门脉高压症患者门体分流术后血前列环素水平变化的临床观察

目的：初步探讨临床门脉高压症患者门体分流术后血前列环素水平的变化。方法：１５例（４５±１２岁）乙型肝炎后肝硬化（经病理证实）门脉高压症患者中，６例行门腔静脉人造血管搭桥分流术，９例行脾肾静脉分流术。于开腹后，探查前和术后４天分别抽取股动，静脉和胃网膜右静脉血各３ｍｌ，经处理后，取血浆标本保存、３周内用放免法测定其前列素含量。结果自身对照ｔ检验方法作统计学分析，结果：术后门静脉和周围静脉血中前列环素     

肿瘤坏死因子、内皮素和一氧化氮在肝硬化大鼠门静脉高压高动力循环综合征中作用的研究

目的 了解肿瘤坏死因子（TNF）、内皮素（ET）和一氧化氮（NO）在门静脉高压高动力循环综合征（HCS）中的作用和地位以及门静脉血中含量的高低对HCS的影响。方法 四氯化碳诱导肝硬化大鼠在用抗TNF抗体，一氧化氮合成酶（NOS）抑制剂N^G－甲基－L－精氨酸处理前后测定门脉血TNF，ET和NO含量及肝组织NOS活性，同时监测血流动力学。结果 肝硬化大鼠门脉血中TNF，NO水平显著增高，ET也有轻度上升，肝组织NOS活性显著增高。在注射抗TNF抗体后，门脉血中TNF含量显著下降至对照水平，ET水平无变化，肝组织NOS活性较处理前下降15％－30％，同时HCS部分缓解。在注射N^G-甲基－L－精氨酸后，门脉血NO含量及肝组织NOS活性显著降低至对照水平，HCS明显缓解，门脉压力降至正常范围。结论 NO在HCS形成中起关键作用，TNF可能通过激活NOS使NO升高而发挥作用，ET与HCS形成无直接因素关系。     

门脉高压症伴肝癌的手术治疗体会

本文报告２０例门脉高压症伴肝癌的手术治疗体会。９例切除了肝癌肿瘤，其中例附加其他手术，包括脾切除、贲门周围血管离断术等。未能切除肝脏肿瘤的１１例，６例行脾切除术或肝动脉插管。探讨肝硬化、同压症、肝癌三者间的关系。我们认为，Ｂ 可发现早期病例，如患者肝功能标准正常，早期手术仍能治愈。文中介绍了门脉高压症伴肝癌的手术原则及方法。     

肝细胞凋亡与肝储备功能的关系

摘要：目的:探讨肝细胞凋亡对评价肝储备功能的意义。方法:54例肝切除手术患者，包括（1）对照组：肝血管瘤10例；（2）肝病组：肝癌32例和肝内胆管结石12例，肝病组中肝硬化24例（肝硬化组），无肝硬化20例（非肝硬化组）。术中取肝组织检测肝硬化和细胞凋亡。依据细胞凋亡指数（AI）在肝硬化组总体均数的95％可信区间下限值分2组： AI<0.0381组和AI≥0.0381组。分析AI与肝硬化和术后肝功能恢复情况的关系。结果:肝病组AI明显高于对照组（P=0.000）。肝病组中肝硬化组AI(0.046±0.022)显著高于非肝硬化组(0.026±0.021)（P<0.05）。AI预测术后肝功能恢复情况的符合率（准确度）为79.55%，Child分级的符合率为59.09%，差异有显著性（P=0.0194及P=0.0285）。结论:肝细胞AI可作为反映肝功能损害的一个敏感指标；检测肝细胞凋亡水平较可靠地反映肝功能变化和储备能力。     

肝硬化门静脉高压症病人门静脉腔静脉分流术前后血管紧张素转换酶水平的变化

目的：探讨肝硬化腹水病人行门静脉腔静脉分流术前后血中血管紧张素转换酶（ACE）水平的变化。方法：应用光度比色分析法对16例肝硬化合并少量腹水病人行门静脉腔静脉分流术和16例胃肠道肿瘤病人行肿瘤切除手术前后的门静脉、外周静脉和动脉血中ACE及门静脉压（PVP）进行了测定。结果：（1）肝硬化组术前肝静脉楔入压和术中门静脉压（PVP）显著高于术后3天和术后7天（P＜0．01），对照组术中、术后3天、术后7天的PVP比较，三者间差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）肝硬化组术前、术中、术后3天、术后7天，动脉、周围静脉、门静脉血中的ACZ水平明显高于相应的对照组（P＜0．01）。（3）肝硬化组术后3天、术后7天，动脉、周围静脉和门静脉血中ACE水平显著低于术前和术中（P＜0．01）。（4）对照组之间ACE水平差异无统计学意义（P＞0．05）。（5）肝硬化组门静脉血中ACE水平与PVP成明显正相关（r=0.48,P<0.01)。结论：肝硬化腹水病人行门静脉腔静脉分流术后血浆中ACE水平明显下降。     

肝硬化对肝细胞肝癌患者术后长期生存的影响

作者于1979～1989年对243例肝细胞肝癌(简称肝癌)病人施行了肝切除术,随访至少一年以上。其中186例(77%)组织学证实合并肝硬化,57例(23%)未合并肝硬化,手术及住院死亡率两组分别为10%及0%。186例合并肝硬化的肝癌患者,施行治愈性肝切除术(指肿瘤整块切除及周围正常肝组织部分切除)142例(76%),而57例未合并肝硬化肝癌患者48例(84%)行治愈性肝切除术,其中44例伴有门脉性纤维化,4例为正常肝组织。作者对施行治疗性手术患者进行研究。肿瘤大小:直径2.1～5.0cm,硬化组82例(58%),明显多于非硬化组14例(29%),P<0.01;     

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目的 探讨Hepa氨基酸溶液对非肝硬化和肝硬化肝癌病人行肝切除术后肠外营养的应用价值。方法 2002年2～5月对22例肝癌病人行肝切除术，术后接受含有Hepa氨基酸溶液的肠外营养6d，根据是否合并肝硬化分为两组，非肝硬化组7例，肝硬化组15例。术前和术后第7天抽血测定肝功能、血糖、前白蛋白、转铁蛋白和CD3、CD4、CD8、CD56。结果 术后第7天，非肝硬化组血清AST、ALT比肝硬化组恢复快，但血清ALP、TBIL比肝硬化组高，且肝硬化组血清ALB明显高于非肝硬化组；血清前白蛋白，转铁蛋白水平均降低，但非肝硬化组降低更明显；非肝硬化组外周血CD56降低明显。结论 Hepa氨基酸溶液更适合用于肝硬化肝癌术后的肠外营养。     

肝胆管结石伴胆管狭窄的肝段肝切除与非肝段肝切除的疗效比较

目的 探讨肝段切除和非肝段肝切除两种常用的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄的效果。方法 对１９８３年６月￣１９９３年６月手术治疗的肝内胆管结石１０５例进行分析，其中双侧、左侧及右侧肝内病例分为两组：前５年一且５０例，采用非肝段肝切除联合手术治疗（下称非肝段切除组）；后５年一组５５例，采用肝段肝切除联合手术治疗（称肝段切除组）。结果 ９０例随访２￣１０年，肝段切组优良４６例（９２％），非肝段切除组失访１     

段导向的肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤

作者报告1992～1997年对转移和原发性肝癌（HCC）行肝段切除79例。所有病例术前以超声多普勒、CT和MRI进行肝肿瘤定位。对所有非肿瘤肝组织行组织学检查以确定有无肝硬化,16例HCC中12例（75％）有肝硬化。段导向肝切除术取15°头低位以防空气栓塞。间隙阻断肝门,每隔5～10分钟放开恢复门脉灌注。首先以术中超声扫描肝脏了解有无术前未发现的肿瘤,根据Couinaud＇s分段标准确定肿瘤与门脉枝的关系及肝段内门脉和肝静脉部位。控制肛门后分离出拟切除段的门脉支并阻断,当门脉再灌注时拟切除段周围就会出现清楚的界线以引导切肝。段切除…     

门脉高压性胃病病因分析

目的探讨门脉高压性胃病形成的相关因素。方法根据胃镜检查结果对108例门脉高压征患者分成PHG组64例和非PHG组44例,纳入患者年龄、肝功能分级等11个指标进行分析。结果 PHG组和非PHG组在血清白蛋白(ALB)、门静脉内径、肝硬化病程、肝功分级、食管静脉曲张程度和幽门螺杆菌感染方面差异有统计学意义(P<0.01)。肝硬化患者PHG的发生与肝功能分级、食管静脉曲张的程度、门静脉内径及血浆蛋白水平有着较为密切的关系。结论肝功能分级、肝硬化病程和食管静脉曲张程度是PHG的危险因素,ALB是保护因素。     

自身免疫性疾病相关的非肝硬化性门静脉高压症

目的 探讨自身免疫性疾病相关的非肝硬化性门静脉主症患者的临床、病理特点。方法 分析６例自免疫性疾病丁关的非肝硬化性门静脉高压症患者的资料。患者均为女性,无肝炎病史,其中５例发生上消化道出血,１例行硬化治疗,３例行手术治疗。４例患者获得了病理诊断。结果 ６例患者均维持稳定的肝功能,短期内随诊未再发生上消化道出血。病理检查邮到肝脏纤维间隔形成,主要表现为肝结节性再生性增生。结论自免疫性疾病相关的非肝硬     

肝炎后肝硬化患者手术前后血氧分压变化的临床研究

为了解肝炎后肝硬化患者手术前后动脉血氧分压变化以及氧疗法对其动脉、门静脉和周围静因氧分压的影响，作者对３２例肝炎后肝硬化患者和８例非肝病患者吸氧前后桡动脉、门 周围静脉血氧分压进行检测。结果：（１）肝炎后肝经组术后动脉氧分压低于术前；（２）肝硬化组门静脉氧分压高于对照组，且与桡动脉血氧分压呈正相关；（３）肝硬化组肝功能分级和门静脉压力与桡动脉、门静脉氧分压无明显关系；（４）肝硬化组吸氧后门静脉、桡     

脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝门脉灌注与脑病

目的：分析脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术（联合手术）后脑病患者的肝门脉血灌注情况及脑病的临床过程，探讨联合手术在门静脉高压症外科中的地位。方法：回顾性分析３６例联合手术的临床资料，特别是５例脑病患者的间接门脉造影响结果与脑病的演变过程。结果：联合手术后无术后再出血者。５例脑病患者均示完全性门体分流，无向肝性门脉血液。除１例术后三年内脑病频繁发生需再生手术结扎吻合口外，其余４例的脑病症状在术     

特发性非硬化性门脉高压症9例报告

特发性非硬化性门脉高压症（ＩＮＰＨ）是一种与门脉性肝硬化临床表现极为相似的综合征。本文报告９例,占同期手术治疗门脉高压症的６．６０％。其病变主要是肝内中等大小的门静脉分支纤维化而阻塞,出现窦前性门脉高压症,病理学特点无肝硬化表现。食管静脉曲张破裂出血是其死亡的主要原因。其手术方法与肝硬化门脉高压症基本相同。作者主张行脾切除加脾肾分流术似更适宜。     

术后肝内门脉分支中逆流征象的多普勒超声检测(英)

作者曾用脉冲式多普勒超声仪检查除门体分流外的腹腔手术后的门脉血流，在10例病人的门脉血流由向肝转变为离肝性，9例后来发生肝功能不良。这一发现极为重要。作者重点回顾126例腹腔手术病人（不包括门体分流手术所进行的多普勒超声检查）。58例有肝硬化，均经组织学证实，另68例无肝硬化。     

梗阻性黄疸患者全身和门静脉血流动力学变化及消炎痛的…

为探讨梗阻性黄疸和胆囊结石患者全身和门静脉的血流动力学变化及消炎痛的调节作用，作者将７３例梗阻性黄疸患者（Ａ组）分为〈６０岁非消炎痛组（Ａ１组），消炎痛术前组（Ａ２组）消炎痛术后组（Ａ３组）和老年梗阻组（Ａ６组）检测其全身和门静脉血流动力演变化。并与胆囊结石（Ｂ组）患者比较。结果：梗阻性黄疸各亚组每博量，心输出量和心脏指数均显著高于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）；平均动脉压，周围血管阻力和门脉血流显著低于Ｂ     

国外医学文摘

[20]经颈静脉肝内门体主架分流术与小口径H型人造血管门腔分流术治疗静脉曲张出血的对比研究〔英〕／RosemurgyAS...AnnSurg一1996；224（3）：378选择肝硬变和门脉高压并伴食管静脉曲张出血或门脉高压性胃病，且均系硬化剂治疗失败或禁忌者70例，随机均分为经颈静脉肝内门体支架分流术（TIRB）组和小口径H型人造血管门腔分流术（HGPCS）组。所有患者均于术前及术中通过彩色多普勒超声波及血管造影检查了解肝静脉和门静脉情况及门静脉血的流向和速度，并测量门静脉及下腔静脉压力，并随访半年以上。结果：两组门静脉压力术后均显著下…     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化83例治疗回顾性分析

目的探讨肝胆管结石合并胆汁性肝硬化治疗方法和效果。方法回顾性分析83例肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化病例的治疗情况。结果本组病例结石广泛分布于肝内及肝外胆道。12%(10/83)合并胆管癌。残余结石率为28.9%。肝叶切除42例,肝叶切除 胆肠吻合8例,胆肠吻合8例,胆管切开取石引流25例,脾切除 门奇断流13例。肝叶切除组优良率(90%),肝叶切除 胆肠吻合组优良率(87.5%),胆管切开取石引流组78%,胆肠吻合组75%,肝叶切除、肝叶切除 胆肠吻合组优良率高于单纯切开、胆肠吻合组;但各组在并发症率及残余结石率统计学上差别无显著性。脾切除 门奇断流组在并发症和优良率上与未行脾切除 门奇断流组统计学上差别无显著性。结论(1)肝叶切除去除病灶,纠正胆管狭窄是处理肝胆管结石,缓解肝硬化的有效方法。(2)门脉高压症脾亢患者,肝功能较好者可在肝叶切除、胆肠吻合同期做脾切除加贲门周围血管离断术。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

血管紧张素受体阻断剂Losartan对肝硬化后门脉高压的作用

血管紧张素 可通过调节血管壁的收缩、水钠潴留及血窦血流量来改变动、静脉血管的压力。肝硬化门脉高压时 ,血浆内血管紧张素 的水平上升 ,因此血管紧张素被认为与门脉高压有关。 L osartan是血管紧张素 的阻断剂 ,临床常用来治疗高血压。本文研究中 ,有 30例严重门脉高压的患者 (肝静脉压力梯度 HVPG 2 0 mm Hg)及 15位中度门脉高压患者 (HVPG<2 0 ,>12 mm Hg)接受了 L osartan的治疗。治疗剂量为 2 5 mg口服qd× 1周 ,对照组未服用此药。服药至第七天时 ,严重门脉高压组的患者其 HVPG由原先的 (2 4.8± 3.6 ) mm Hg降至 (13.1±…