神经内镜治疗自发性脑内血肿1例报告

患者，男，41岁，突发左上肢无力2周。查体：左上肢上臂肌力Ⅲ级，前臂肌力Ⅰ级，手指肌力0级。CT：右额叶混杂密度占位病灶，肿瘤卒中可能；MRI：右额叶长T1、长T2占位病灶，血肿可能；DSA：未见血管畸形、动脉瘤。采用神经内镜探查：在病灶邻近颅骨钻孔一个，直径1．0cm，导入内镜，见不凝陈旧血液从内镜流出道涌出，打开冲洗通道，     

C2脊髓内动静脉畸形破裂出血患者的护理

总结了1例C2脊髓内动静脉畸形破裂出血患者的护理体会。对患者行颈椎后路椎管减压术与探查术后,严密监测生命体征,尤其是呼吸变化,观察感觉、运动、植物神经功能恢复情况,积极控制感染,预防再出血,通过功能锻炼,促进肢体功能恢复。出院1个半月后,患者左上肢肌力恢复至Ⅳ级,左下肢肌力Ⅱ级,右上肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅰ级,部分生活自理。     

椎管内原始神经外胚层肿瘤1例

病例 女，15岁，因左上肢疼痛2年，左上，下肢活动不灵及右下肢痛温觉减退3个月入院。患者于2年前自觉左肩，左后颈部及左上肢疼痛，转颈时加重。3个月前觉右下肢痛温觉减退，同时左上肢肌力减弱，左下肢活动不灵，查体：右剑突水平以下痛温觉减退，左上肢及左下肢肌力Ⅳ级。     

带状疱疹累及运动神经2例分析

对带状疱疹累及运动神经2例分析如下。1病历摘要例1：女,85岁。主因右颈及右上肢疼痛6 d,右上肢出现疱疹伴抬举无力2 d于2005-09-08入院。既往有戊型肝炎及类风湿史。查体：T 36.5℃,P 70次/min,R 12次/min,BP 130/85mm Hg。发育正常,右上臂伸侧皮肤呈簇集性丘疱疹、水疱。神经系统检查：颅神经检查未见异常。右三角肌肌力4-级,右肱二头肌肌力3级,     

先天性心脏病主动脉弓中断B型合并室间隔缺损手术1例的护理

我科2006—02收治的主动脉弓中断合并室间隔缺损1例，经过精心的治疗和护理，术后12d痊愈出院。体会如下。1病历摘要男，11岁。生后1个月即被闻及心脏杂音，未系统诊治。无口唇紫绀，无杵状指（趾）活动耐力差。自幼易感冒，不喜蹲踞，以先心病室间隔缺损收治入院。查体患儿神清语明、精神状态良好，胸骨左缘第3肋间收缩期Ⅲ／6级粗糙杂音，P2亢进，可触及震颤，四肢血氧饱和，血压值：右上肢160／80mmHg，左上肢108／58mmHg，右下肢150／60mmHg，左下肢130／50mmHg。     

胸椎奇异性骨旁骨软骨瘤性增生一例

正病例资料患者,男,10岁,入院前4 d出现右下肢肢体乏力,接着出现左下肢乏力伴进行性加重,以左下肢为甚,伴小便失禁,无疼痛、肌肉萎缩,为求进一步诊疗来我院。专科检查:脐周以下感觉减退,躯干及上肢肌力未见异常,双下肢肌张力增高,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级;右下肢可见皮肤擦伤。双侧Babinski征阳性。入院体     

肾癌颅骨转移致急性硬膜外血肿

1 病例资料。女，64岁。因突发左侧肢体瘫痪8小时，以“脑出血”收入院。既往有高血压病史，无头部外伤史，发病前曾有短暂右顶部疼痛。查体：血压187／135mmHg，意识清楚，无失语，右侧面瘫，右顶头皮压痛，局部未见明显隆起，浅表淋巴结不大，心肺听诊及腹部检查正常。左上肢肌力0级，右上肢肌力Ⅱ级，左下肢巴宾斯基征、戈     

超声漏诊降主动脉缩窄1例

患者男,17岁.以"脑梗死"收入我院神经内科.2年前患者因言语障碍及右上肢活动障碍在多家医院就诊,心脏超声检查未见明显异常,经对症治疗后病情好转出院.15d前晨起后无明显诱因再次出现言语障碍,3d前出现左下肢活动障碍.既往有高血压病史;查体:心率79次/min,律齐,右上肢血压(120～130)/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压(150～160)/80 mm Hg,右上肢脉搏微弱,左上肢脉搏搏动较强,心尖部可闻及Ⅲ级吹风样杂音.     

晚期诊断气管断裂1例分析

对晚期诊断气管断裂1例分析如下。 1病历摘要 男，41岁。因车祸致伤胸部、右上肢1个月余，反复气促18d，于2006—12—25由外院转入。患者35d前骑摩托车不慎翻车，致伤前胸部及右上肢。当地医院诊断为左锁骨开放性粉碎性骨折、右桡骨骨折、头皮挫伤、双侧液气胸。     

自体骨髓源神经干细胞移植加矫形手术治疗脑性瘫痪上肢重度痉挛性畸形1例：2年随访

目的：观察应用矫形手术，自体骨髓源神经干细胞移植并正中神经部分切断方法治疗重型脑性瘫痪上肢痉挛患儿，探讨其在降低肌张力的同时，提高肌力和手指功能的修复作用。方法：选择广东省第二人民医院2002—02确诊为重型脑性瘫痪后遗右上肢肘、腕关节严重痉挛和屈曲挛缩畸形的患者1例。男，12岁，病程12年。采用韦氏儿童智力量表评定患儿智商为55分（90～109分为平常；80～89分为低于平常；70～79分为边界；〈69分为智力缺陷），应用巴氏指数（共10项，每项10分，评分越高，日常生活自理能力越强）评估患儿残疾自理能力45分，左上肢可支撑协助爬行。右上肢肌张力Ⅲ级，肘关节屈曲挛缩45&;#176;，腕关节屈曲挛缩105&;#176;，右腕骨质轻度畸形，右手不能持匙和分指。双下肢肌张力Ⅲ级，髋、膝、距小腿（踝）关节均有屈曲挛缩。对此患儿的治疗方案监护人知情同意。采用矫形手术：①上肢矫形手术：行屈腕屈指肌起点下移和尺侧屈腕肌腱背移；②术后2个月行右上肢正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植。自患儿右髂后上棘取骨髓12mL，用梯度密度离心法获取骨髓基质细胞，接种于含维甲酸和碱性成纤维细胞生长因子的神经干细胞培养基中，连续培养11d后移植。取右腋窝纵切口，显露正中神经后切开神经外膜，将正中神经在神经外膜内切断一半，缝合外膜将培养好的干细胞注入外膜内，周围用凝胶海绵包埋，滴2mL神经节苷脂于凝胶海绵上，逐层缝合切口。治疗后采用改良Ashworth评定标准评定肌张力（0级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力轻度增加；Ⅱ级：肌张力较明显增加；Ⅲ级：肌张力严重增高：Ⅳ级：强直）。结果：①上肢矫形手术2个月后复查右上肢，屈肘屈腕挛缩好转，但屈肘屈腕肌痉挛状态无改善，右手指随意伸屈功能无好转。②由于屈肘屈腕挛缩有复发趋向，因此决定行右上肢正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植。移植术③后1周、2周、1个月时检查右上肢屈肘、屈腕、屈指肌张力低于正常，右手腕屈曲和手指屈曲肌力下降到Ⅱ级，正中神经支配区域感觉迟钝。但肘关节屈曲挛缩和腕关节屈曲挛缩均消失，右手也不能持匙，不能分指，手指不能夹纸。3个月后右上肢屈肘、屈腕、屈指肌张力，以及右手腕的屈曲和抓握肌力开始恢复。18个月后右手腕和手指屈曲肌力达到Ⅳ级，可持匙进食，可夹纸，肌张力和感觉基本正常，患儿可扶单拐行走，右上肢屈肌痉挛状态未见复发，2年后复查右手腕指屈伸功能仍在改善中。结论：本例脑性瘫痪患者所致肘、腕关节严重痉挛和屈曲挛缩，行正中神经部分切断和自体骨髓源神经干细胞移植后，不但降低了屈肌痉挛的状态。而且改善了正中神经部分切断后腕手指屈曲无力和感觉异常。说明此方法不仅有利于周围神经横断缺损感觉运动功能的修复，而且对肌痉挛状态具有较好的作用。     

高压氧综合治疗脑外伤偏瘫2例报告

１病历摘要例１，男３８岁。脑外伤５个月，后遗言语不清及左侧肢体功能障碍，饮水返呛，大脑反应迟缓。据上田敏法评价偏瘫上、下肢功能的综合评定（共１２级）：左上肢功能１０级，左下肢功能１０级，左手指功能１１级。颅脑CT示：蛛网膜下腔出血（陈旧性）。例２，男４５岁。脑外伤半月余。尿潴留，插导尿管，右侧肢体偏瘫。据上田敏法功能综合评定：右上肢功能０级，右下肢功能０级，右手手指功能２级，颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。导尿管于治疗前自行脱落。方法：（１）采用烟台产YC２６００×７０００／０．３～１６C型高压氧舱进行…     

脑梗死合并多处褥疮1例的护理体会

患者女性，66岁，因多处褥疮入院，入院时患者处于浅昏迷状态，一般状况差，四肢浮肿，四肢肌力为0级，腹部移动性浊音( )。查体：患者全身褥疮共34处，其中头面部5处，右上肢5处，左上肢6处，左下肢5处，右下肢8处，右胸乳下1处，骶尾部1处，左髋关节皮肤发黑坏死，直径约20cm，其中左耳后、枕部、右肘部屈侧及骶尾部坏死组织部分已脱落，痂下组织感染，创面覆盖黄白脓性分泌物，有异味，无活动性出血。患者有精神病史20余年，口服氯硝西泮16mg／d，水合氯醛20ml／d，两药间隔口服。患者长期卧床处于昏迷状态，致全身多发褥疮。实验室检查：血钾低，低蛋白血症。入院诊断：①全身多发性褥疮；②脑梗死；③冠心病；④左侧6，7，8，9后肋陈旧性骨折。     

超声心动图诊断永存第五动脉弓1例

<正>患儿男,39d,因"咳嗽伴腹泻2d"收治我院。查体血压:左上肢142/90mmHg (1mmHg=0.133kPa),右上肢145/90mmHg,左下肢86/51mmHg,右下肢88/50mmHg;心前区可闻及3/6级杂音。超声心动图:全心扩大,左室壁增厚并运动减弱,LVEF 33%;左位主动脉弓,升主动脉远端头臂干近端呈"分叉"状,呈上下平行的两个管腔(图1),上管腔向左行走先后发出无名动脉、左颈总动脉、左     

超声检查指导外伤性颈内动脉血栓合并脑梗死治疗2例

例 1男 ,42岁。被碎裂砂轮击中左颈部 ,伤后 7h出现失语、右侧偏瘫 ;伤后第 2d头颅CT扫描显示左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死。查体 :嗜睡 ,失语 ,右肌力 0级 ,张力增高。左颈部中段有伤口长 6cm。经颅彩色多普勒显示左颈内动脉内膜碎裂 ,局部闭塞 ,颈动脉分叉部至颈内动脉颅外段全部被血栓充填 ,局部无血流信号 ;颅内左侧大脑前、中动脉血流明显减低 ,可见前交通向左代偿供血 ,Vmax 1.86m /s。数字减影全脑及双侧颈动脉血管造影显示左颈内动脉闭塞。于伤后第 5周行左颞浅 -大脑中动脉吻合术。术后神经功能逐渐恢复 ,2周后右上肢肌力Ⅰ…     

颈椎结核误诊吉兰-巴雷综合征1例报告

1病历报告女，10岁。反复肢体无力5月余。初始症状为阵发性左上肢针刺样疼痛．向左肩背部及双上肢放射，渐重，严重时出现双上肢抽动。发病第4个月出现左上肢及右下肢无力，渐重至不能行走，左上肢不能上抬，左手不能握物。当地医院多次诊断为吉兰-巴雷综合征（Guilliain－Barre’sqydrome）激素治疗后症状明显改善，停用后又渐加重。无盗汗、胸痛、晕厥、腹痛、腹泻史、无外伤史，发热史不明。入院时查体：T38℃，皮肤无黄染，未们及浅表淋巴结，颈7棘突轻压痛。双肺呼吸音清晰。肝、脾胁下未们及。右下肢肌力匾级，左下肢肌力IV级，右上…     

颈段椎管内血管周细胞瘤1例

患者男,52岁,主因"双上肢麻木、力弱伴枕颈痛2个月,排尿障碍1月余"就诊,曾于3年前接受椎间盘手术。查体:左上肢肌力4级,对指笨拙;右上肢肌力3级,远端差;左下肢肌张力痉挛性增高;右下肢肌力4级。巴宾斯基征阳性;左上肢、右侧肢体浅感觉减退;左侧位置觉丧失。颈部MRI:于C2～3椎体     

播散性带状疱疹1例分析

对播散性带状疱疹1例分析如下. 1病历摘要 男,79岁.主因左肩、左上肢簇集性水庖伴疼痛4d,躯干及右上肢散在水疱2d于2011-01-20来我院就诊.发病前1周患者有上呼吸道感染史,对症处理后好转.4d前左肩及左上肢出现簇集性红色丘疹,约豆粒大小,随即变为水疱,自觉伴针刺样疼痛;2d前躯干及右上肢先后出现散在的丘疹、水疱伴发热、食欲下降、全身乏力,体温最高可达38.5℃.既往体健,否认高血压、糖尿病、肾病、肿瘤等基础疾病病史.体格检查:一般情况可,系统检查未见异常.     

复述、命名、理解综合训练治疗重度 Broca失语 1例

2000年 10月我科收治重度 Broca病人 1例,经采用复述、命名、理解综合训练治疗,取得了很好的效果。现报道如下。 1对象与方法 1.1对象患者男性, 66岁,教授,于 2000年 10月 13日入院。 4d前无明显诱因休息时出现右侧肢体无力、头昏。 3d前于吸烟后突然出现言语不能,肢体无力及头昏加重,伴呕吐 1次,并有饮水呛咳。到当地医院诊断为“脑梗死”,经低分子右旋糖酐及西比灵治疗 2d后症状无明显缓解。查体：神清萎糜,不能言语,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,右侧病理征阳性。头颅 CT：左侧基底节区、左脑室体旁白质内及左额、顶叶…     

11例行主动脉弓杂交术患者术后左上肢乏力原因分析与护理

2005年12月12012年12月，我院完成122例主动脉弓杂交手术治疗胸主动脉夹层动脉瘤病例中，11例术后并发左上肢乏力，分析原因有：术后左上肢乏力6例，左上肢乏力并左桡动脉搏动减弱3例，左上肢乏力并收缩压≤右上肢20mmHg 2例。认为该术式目前在国内处于起步阶段，尚未制定出统一的护理常规，且并发左上肢乏力的原因有很多，但其临床表现却大致相同。为了提高手术成功率和术后患者生活质量，术后严密观察病情，注意手术伤口的观察及肢体血压、血液循环、运动功能的观察。     

腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例

患者男,72岁,2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月,加重半年”收入院。入院查体：T：36.6℃;P：78次／min;R：18次／min;BP：130／80 mm Hg。心、肺、腹（-）。骨科情况：自动体位,腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力：5级。下肢肌力：髂腰肌：右侧5级,左侧3级;股四头肌：右：4级,左：3级;胫前肌：右4级,左0级;伸拇长肌：右4级,左0级;屈拇长肌：右4级,左3级;腓骨长短肌：右4级,左2级。膝腱反射：双侧（-）,跟腱反射：双侧（-）。