小剂量肝素对脓毒症患者凝血功能及血小板活化的影响与临床疗效

目的探讨小剂量肝素对脓毒症患者凝血功能的影响,观察小剂量肝素治疗脓毒症的临床效果。方法入选本院2011年7月-2013年10月间96例脓毒症患者,随机分为肝素组和常规组各48例,常规组采取容量复苏、纠正水和电解质紊乱、控制血糖、脏器支持等基础对症治疗,肝素组患者在常规组基础上持续静脉泵入普通肝素5 u/kg/h,疗程1周,评价小剂量肝素治疗脓毒症的临床效果。并检测两组患者PT、a PTT、PLT、TXB2、6-keto-PGF1α、CD62P、TXB2/6-keto-PGF1α(T/K)水平,计算两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEII),比较两组出血并发症与28日死亡率。结果治疗1 d、4 d、7 d后,两组患者PT、PLT、a PTT数值略有升降,两组比较无显著性差异(P0.05);肝素组患者TXB2、T/K、CD62P表达水平逐渐呈下降趋势,常规组患者则呈上升趋势,两组患者在7 d后TXB2、T/K、CD62P水平差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后6-keto-PGF1α表达水平均呈上升趋势,肝素组治疗7 d后水平明显高于对照组(P0.05);两组治疗后APACHEII评分逐渐降低,肝素组患者治疗7 d后APACHEII评分(11.81±3.24)显著低于常规组(13.74±3.54)(P0.05)。肝素组和常规组出血并发症发生率(12.50%vs.8.33%)差异无统计学意义(χ2=0.447,P=0.504)。两组患者28天病死率(18.75%vs.25.00%)(χ2=0.549,P=0.459)。结论脓毒症患者早期应用小剂量肝素可在不显著改变凝血时间的前提下,抑制脓毒症的凝血级联反应,纠正凝血功能紊乱,降低血小板活化水平,增强临床疗效,死亡率有下降倾向。     

血小板在脓毒症中的作用

全身性感染亦称脓毒症是SIRS最常见的病因之一 ,因此由脓毒症促发的全身失控的炎症反应和多脏器功能障碍综合征 (MODS)是目前危重症患者死亡的主要病理因素 ,骨髓往往是最受累的器官之一。其具体表现于外周血中出现有形成分异常 ,尤其是血小板对细菌毒素较为敏感 ,在炎症感染的     

不同存储时间的血小板对脓毒症患者近期预后的影响

目的探讨不同存储时间的血小板对脓毒症患者预后的影响。方法回顾性分析接受血小板输注的139例脓毒症患者的临床资料。根据血小板存储时间将患者分为A组(≤3 d)76例和B组(4～5 d)63例。比较两组血小板输注前及输注后1 d炎症指标、凝血指标水平以及损伤严重程度评分、序贯器官衰竭评估量表。记录患者入ICU后28 d病死率,比较两组死亡风险。采用Cox回归模型分析患者死亡的危险因素。结果输注血小板1 d后,两组炎症指标、凝血指标及各项量表评分均较前改善(均P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组28 d病死率分别为30.26%(23/76)、31.74%(20/63),但组间死亡风险差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥55岁以及入ICU时格拉斯昏迷评分量表评分≤8分、简明损伤量表评分≥3分、血乳酸水平≥2 mmol/L是导致脓毒症患者死亡的独立危险因素(均P<0.05),但血小板存储时间与患者死亡无关(P>0.05)。结论血小板的存储时间对脓毒症患者近期预后并无影响,但临床上在输注血小板时仍需尽量选择存储时间较短的批次。     

血小板相关参数在脓毒症中临床意义的研究进展

脓毒症是一种宿主对感染免疫反应失调导致的器官功能障碍综合征.脓毒症具有高发病率和高病死率的特点,当患者出现血小板减少时其病死率进一步增加.近年来,血小板在脓毒症病理生理中的作用已经成为新的关注焦点.血小板相关参数,包括数量、功能、平均血小板体积、血小板分布宽度、未成熟血小板及血小板生成素等与脓毒症的严重程度及预后密切相...     

血小板相关参数对早期脓毒症休克短期预后价值的研究

目的 研究血小板相关参数[血小板容积指数(platelet volume indices, PVI)、血小板计数(platelet count, PLT)]对早期脓毒症休克患者短期预后的预测效能。方法 回顾性选取2019年2月～2022年1月徐州医科大学附属医院急救中心EICU收治的129例早期脓毒症休克患者,收集入院后24h内最差PVI及PLT。根据28天预后情况分为存活组和死亡组。使用单因素及多因素Logistic回归分析PVI和PLT是否为早期脓毒症休克患者预后的相关因素。受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评价PVI联合PLT对早期脓毒症休克患者28天预后的预测效能。结果 129例早期脓毒症休克患者病死率为36.43%,死亡组PVI值及APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于存活组,死亡组PLT明显低于存活组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,PDW、MPV、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PLT是脓毒症休克患者28天预后的危险因素(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结...     

监测乳酸、血小板变化在小儿脓毒症应用的临床意义

目的 研究乳酸、血小板浓度的动态变化在小儿脓毒症应用的临床意义.方法 分析64例脓毒血症病人第1、7天,转出或死亡前乳酸.血小板的变化,探讨乳酸、血小板水平与预后的关系.结果 住院10d内,存活41例,死亡23例,死亡率为35.9%.死亡组的平均乳酸浓度（5.82±1.07）mmoL/L明显高于存活组的（2.64±0.83）mmoL/L,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,而血小板水平死亡组明显低于存活组.结论 动态监测乳酸,小板是判断脓毒血症病人预后的一个重要的指标,在短期内恢复正常的患者,预后良好.     

血小板在脓毒症中的研究进展

血小板减少在感染性疾病特别是脓毒症中越来越被认识到是一个重要的、独立的与发病率和死亡率相关的指标。血小板计数〈150×10^9／L者在住院病人中的发生率约为35％～44％,血小板计数〈100×10^9／L者发生在20％-25％的患者,然而12％～15％的患者中血小板计数〈50×10^9／L。     

负荷量氯吡格雷对脓毒症血小板聚集和急性肺损伤影响的实验研究

目的：观察负荷量氯吡格雷对脂多糖诱导的脓毒症大鼠血小板聚集和肺组织炎症损伤的影响。方法36只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、脓毒症组、氯吡格雷组,每组12只。对照组大鼠腹腔注射生理盐水10 mg/kg;脓毒症组大鼠予腹腔注射脂多糖建立脓毒症/急性肺损伤（ALI）模型;氯吡格雷组大鼠在腹腔注射脂多糖后立即给予氯吡格雷800 mg/kg灌胃,建模后3 h,取血测量动脉血氧分压（PaO2）,计算氧合指数（PaO2/FiO2）,运用全血电阻法测定血小板聚集率,用酶联免疫分析法测量血及肺组织中肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）浓度,取肺组织HE染色观察肺组织病理,并计算肺湿/干重比值（ W/D比值）。结果脓毒症组、氯吡格雷组PaO2、PaO2/FiO2均低于对照组（P＜0．05）;但氯吡格雷组PaO2、PaO2/FiO2均明显高于脓毒症组（P＜0．05）。脓毒症组、氯吡格雷组大鼠肺湿/干重比值、血清及肺组织TNF-α均高于对照组（P均＜0．05）,但氯吡格雷组上述指标均明显低于脓毒症组（P均＜0．05）。氯吡格雷组血小板聚集率明显低于另外两组（P＜0．05）。脓毒症组大鼠肺组织可见明显炎症损伤,氯吡格雷组肺组织炎性损伤程度明显减少。结论负荷量氯吡格雷可迅速抑制脓毒症大鼠急性肺损伤血小板的活化和聚集,并减轻肺组织炎症损伤。     

脓毒症早期恒定自然杀伤T细胞活化对预后的影响

目的 探讨脓毒症早期外周血恒定自然杀伤T (iNKT)细胞活化对炎症及病情的影响.方法 取健康雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,分别为假手术组、盲肠结扎穿孔(CLP)脓毒症模型组和CLP模型+CD1d阻断性抗体预处理组(抗-CD1d组).CLP术后24 h应用流式细胞术检测小鼠外周血、脾脏、胸腺iNKT细胞水平,ELISA法后检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、干扰素γ(IFN-γ)和IL-4等细胞因子水平,分析iNKT细胞与细胞因子的相关性,检测外周血和腹腔灌洗液中的细菌菌落数.观察各组小鼠CLP后10 d生存率.选取脓毒症确诊患者及健康志愿者各20例,年龄18～70岁,检测脓毒症患者及健康志愿者外周血iNKT细胞比例及细胞因子水平,分析iNKT细胞与细胞因子及急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性.结果 脓毒症模型组小鼠的iNKT细胞和TNF-α、IL-6、IFN-γ、IL-4水平均高于假手术组(P＜0.05,P＜0.01),外周血及腹腔中细菌菌落数高于假手术组(P＜0.01),术后7d内小鼠全部死亡;与脓毒症模型组小鼠相比,给予抗-CD1d抗体预处理后,抗-CD1d组小鼠外周血、脾脏、胸腺的iNKT细胞比例下降(P＜0.05,P＜0.01),外周血TNF-α、IL-6、IFN-y和IL-4水平及外周血和腹腔液中细菌菌落数减少(P＜0.05,P＜0.01),术后第10天时小鼠仍存活4只.脓毒症患者的iNKT细胞及细胞因子TNF-α、IL-6、IFN-y和IL-4水平相比健康对照组增加(P＜0.05,P＜0.01),且iNKT细胞与IFN-γ、IL-4水平及APACHEⅡ评分呈正相关(P＜0.05).结论 脓毒症早期外周血iNKT细胞水平明显增加并与脓毒症病情严重程度及预后有一定关系,提示iNKT细胞可能在脓毒症炎症反应中起重要调节作用.     

血浆钙离子浓度对血小板聚集的影响

目的 探讨血浆钙离子浓度对血小板聚集检验结果的影响.方法 采集健康志愿者静脉血标本(n=42),添加不同量的氯化钙,采用血浆比浊法进行血小板聚集率检测.结果 血浆Ca2+浓度在2.1-0.12mmol/l时,二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率分别为(75.9±10.4)％-(51.8±9.6)％和(83.7±13.9)％-(64.4±12.2)％,血小板聚集率随Ca2+浓度的降低而降低;血浆Ca2+浓度在2.1-33.66mmol/L时,ADP和AA诱导的血小板聚集率分别为(75.9±10.4)％-(94.7士4.8)％和(83.7士13.9)％-(93.2±5.5)％,随Ca2+浓度的增高而增高;Ca2+浓度为39.00mml/L时,血小板聚集率明显降低[ADP和AA诱导的血小板聚集率分别为(9.1±5.3)％和(11.1±4.5)％,均P＜0.01].结论 钙离子浓度波动对血小板聚集检验结果有明显影响.低于生理钙浓度(2.1mmol/L血小板聚集率随Ca2+浓度的降低而降低,高于生理钙浓度血小板聚集率随Ca2+浓度的增高而增高;血钙过高(≥39.0mmol/L)抑制血小板聚集.     

首发广泛性焦虑临床特征、社会心理因素的性别差异分析

目的 分析性别差异对首发广泛性焦虑(GAD)患者临床特征、社会心理因素的影响.方法 采用汉密顿焦虑量表(HAMA) 、汉密顿抑郁量表(HAMD17) 、社会支持量表(SSRS ) 、生活事件量表(LES)、艾森克个性测验(EPQ)对120例首发GAD患者的临床特征及社会心理因素进行评估.结果 GAD女性患者有3个高发年...     

单采血小板血浆低密度脂蛋白在保存期间对血小板免疫活化的影响

目的：探讨单采血小板血浆低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）升高是否对血小板免疫活化产生影响。方法：选取符合国家献血标准的单采血小板献血员血小板标本35例,于血小板保存箱（22℃±2℃）振摇保存,其中LDL正常组（LDL＜3.4 mmol/L）30例,LDL升高组（LDL≥3.4 mmol/L）5例,流式细胞术检测血小板表面活化指标CD63、CD36、CD40以及CD62p表达水平,比较不同LDL水平对单采血小板免疫活化的影响。结果：随着保存时间的延长,血小板CD63、CD36、CD40以及CD62p表达水平无显著改变（P＞0.05）,不同保存时间LDL升高组与LDL正常组比较,CD63、CD36、CD40以及CD62p表达水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。保存第2、3、4、5天的血小板经室温不同静置时间,LDL升高组与LDL正常组比较,CD63、CD36、CD40以及CD62p表达水平的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：健康献血者单采血小板血浆LDL水平对血小板保存期间的免疫活化无显著影响,LDL水平较高的单采血小板不会激发血小板免疫活化,从而不影响临床输注效果。     

青蒿素对脓毒症大鼠的保护作用

目的观察青蒿素对脓毒症大鼠的保护作用并探讨其作用机制.方法采用盲肠结扎穿孔术(cecal ligationand puncture,CLP)制作大鼠脓毒症模型,观察青蒿素对CLP大鼠死亡率的影响,ELISA法检测术后2、6、12、24、48和72 h大鼠血清LPS、TNF-α和IL-6水平;光镜和透射电镜观察72 h大鼠肠粘膜形态学的变化;分离大鼠腹腔巨噬细胞(PMФ),ELISA法检测青蒿素对LPS(100ng/ml)及热灭活大肠杆菌(3.5×107CFU/ml)刺激PMФ释放TNF-α及IL-6的影响.结果青蒿素组大鼠死亡率低于模型组(P＜0.05),CLP术后血清LPS、TNF-α和IL-6水平较模型组降低(P＜0.05或P＜0.01),肠粘膜的损伤程度减轻;青蒿素对LPS和热灭活大肠杆菌刺激PMqФ释放TNF-α和IL-6具有显著的抑制作用并呈量效关系(P＜0.01).结论青蒿素能抑制CLP大鼠巨噬细胞活化并减轻肠粘膜损伤,对CLP大鼠具有保护作用.     

核因子-KB在脓毒症大鼠肾细胞凋亡中的作用

目的 研究脓毒症时核因子-kB（NF-kB）在肾细胞凋亡信号转导中的作用，探讨脓毒症时肾功能降低的机制。方法 将30只大鼠随机分为5组，其中6只作为对照组，另外24只采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症模型，以术后2h、3h,4h,5h时限分为4组作为实验组。各组均测定肾脏组织NF-kB蛋白及肾细胞凋亡的情况，同时测定肾功能的变化。结果 CLP术后肾组织NF-kB蛋白表达升高，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）；4h组NF-kB的含量达高峰，3h组相对较弱。CLP术后肾细胞凋亡数目与肾组织NF-kB蛋白表达相反。CLP术后血清尿素氮及肌酐增加，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 CLP所致的脓毒症过程中，NF-kB蛋白表达升高，其活性增强可抑制肾细胞凋亡。     

情绪主观体验的性别差异

目的：探讨在诱发4种具体情绪（快乐、愤怒、厌恶和恐惧）的条件下,情绪的主观体验是否存在性别差异.方法：以395名大学本科生为研究对象,选取研究前期评定的具有较好诱发效果的快乐、愤怒、厌恶和恐惧8个视频材料为情绪诱发刺激,观察男性和女性被试情绪主观报告是否存在差异.结果：男性观看快乐1材料时体验快乐情绪的强度显著高于女性[F（1,51）=9.598,P〈0.05];观看恐惧2材料时,女性体验的恐惧情绪显著地高于男性[F（1,48）=8.584,P〈0.05];观看其余的视频材料时男性和女性的主观体验没有显著差异.结论：女性和男性面对相同的情绪刺激时,女性的体验并非一定比男性强烈,性别差异与对情绪诱发材料主题的偏向性有关.     

机采新鲜血小板和冰冻血小板制剂临床输注比较研究

目的观察比较机采新鲜血小板与冰冻血小板临床输注的疗效。方法回顾性分析输注血小板患者200例,分为输注机采新鲜血小板与冰冻血小板两组。观察输注后24h的血小板数量,与输注前血小板数量进行比较分析,同时对两组出血情况是否得到改善进行对比分析。结果两组输注后血小板数量均明显上升,但机采新鲜血小板组疗效优于冰冻血小板组。结论输注机采新鲜血小板比冰冻血小板更能有效控制及预防出血,提升血小板数量,但冰冻血小板可用于紧急情况下抢救由于血小板减少导致的出血性疾病。     

窒息新生儿活化血小板的检测及临床意义

目的 了解窒息新生儿血小板活化状态，以探讨其临床意义。方法 采用流式细胞仪检测窒息新生儿外周血血小板膜上CD62P，CD63的含量并进行分组对照比较。结果 窒息新生儿及HIE组患儿血小板CD62P，CD63的含量均较正常对照组明显增高，HIE组测定值高于窒息组。结论 新生儿窒息后可导致血小板活化，且血小板活化强度与病情严重程度一致，故监测这些指标有利于判断是否存在亚临床DIC，以指导临床治疗。     

冰冻保存血小板新亚群及其膜表面分子分析

目的：探索冰冻血小板新特性的获得与其新亚群膜表面分子变化之间的可能关系。方法：与新鲜血小板进行比较，采用流式细胞术分析冰冻保存血小板膜表面功能分子变化。结果：根据表达和再表达CD62p能力不同可将冰冻血小板分为三个亚群，新鲜血小板只有一个明显的亚群。结合磷脂酰丝氨酸(PS)、CD62p和CD42b分子变化可将冰冻血小板分出新的亚群，其显著特征包括PS阳性和CD42b分子密度显著降低；而CD62p阴性亚群对钙离子的激活更为敏感。结论：血小板通过冰冻保存后，产生了新亚群。新亚群膜表面功能分子的变化与其体内存活率减低而即刻止血功能增强密切相关。     

CC16在脓毒症大鼠心肌中的表达

目的 观察Clara细胞分泌蛋白(Clara cell secretory 16-KD protein,CC16)在脓毒症大鼠心肌组织中的表达,探讨其在脓毒症心肌损伤发生机制中的作用.方法 将40只健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(SH组,n=20)及脓毒症组(CLP组,n=20),采用盲肠结扎穿孔法(CLP)制备脓毒症动物模型,24 h后,检测各组的血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)的水平,观察心肌组织病理变化及心肌组织CC16的表达水平.结果 CLP组出现明显的心肌损伤,CLP组血清BNP、cTnI高于SH组(P<0.01),心肌CC16低于SH组(P<0.01).结论 CC16在脓毒症大鼠心肌组织中表达下降,CC16可能在脓毒症心肌损伤发病机制中起重要作用.