食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗

目的探讨食管、贲门癌术后吻合口瘘的治疗方式。方法 2001年1月—2010年12月我科共发生13例食管、贲门癌术后胸内瘘,非手术治疗8例,手术治疗5例。结果 13例中12例治愈、1例死亡,死亡病例为非手术治疗患者。结论对食管、贲门癌术后吻合瘘患者首先采用非手术治疗,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

高龄肺癌与食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的　总结分析 86例 70岁以上肺癌与食管、贲门癌患者围手术期治疗情况 ,并探讨术后并发症的相关因素。方法　对 70岁以上 86例肺癌与食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾分析。结果　同期 86例手术病例 ,肺癌占 66 2 8% ,食管、贲门癌占 3 3 72 % ;男性占83 72 % ,女性占 16 2 8% ,肺癌患者术前合并症和术后并发症发生率分别为 5 4 3 9%和 40 3 5 %。肺癌患者术前合并症发生率和术后并发症发生率分别是食管、贲门癌的 2 62倍和 2 3 4倍。肺癌死亡率为 3 5 1% ,食管、贲门癌组无死亡病例。本组结果提示肺切除术患者的术后并发症发生率明显高于实施探查术和食管、贲门癌切除术的患者 ;肺癌患者的术后并发症与术前合并症、肺功能情况有密切关系。结论 ( 1)高龄肺癌患者的术前合并症和肺功能中、重度低下是术后并发症发生率高的诱发因素。 ( 2 )实施肺切除手术患者的术后并发症发生率明显高于实施一般开胸手术患者 ,故对实施肺切除术的患者 ,要严格掌握手术适应证 :而相比较而言 ,对食管、贲门癌患者 ,在手术适应证掌握上 ,可以适当放宽限制。     

食管贲门癌术后吻合口狭窄14例诊治体会

<正>食管贲门癌根治术后吻合口狭窄发生率约为2%,我院于2001年1月—2010年12月行食管贲门癌根治术756例,术后发生吻合口狭窄14例,现将14例吻合口狭窄患者诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男8例,女6例,年龄36～75岁,平     

食管吻合口狭窄气囊导管扩张术与放置内支架疗效对比

目的对比评价食管贲门癌术后吻合口狭窄单纯气囊导管扩张术与辅以食管支架置入术的治疗效果。方法两种病例共103例吻合口狭窄均作了气囊导管扩张术,其中79例作单纯气囊导管扩张术,24例作气囊导管扩张术辅以支架置入术(5例为裸支架,19例为覆膜支架)。结果全部103例作单纯气囊导管扩张术后经4～38个月随访观察,有效者79例,占76.7%;另24例扩张无效者辅以放置食管支架,经4～38个月随访,有效者17例,有效率70.8%;与单纯作气囊导管扩张术比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P>0.05)。结论食管贲门癌术后吻合口狭窄,应以气囊导管扩张术作为首选的治疗方法,气囊导管扩张无效者再考虑辅以放置食管支架作为治疗的补救措施。     

食管,贲门癌11例吻合器吻合失败原因分析

1993～1997年,我们在食管、贲门癌根治术中用吻合器吻合464例,其中失败11例(2.4%),现将失败原因分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　11例中,男10例,女1例;年龄42～71岁,平均62岁。其中食管中段癌6例,下段癌3例,贲门癌2例。根治术后作胸顶吻合3例,弓上吻合4例,弓下吻合4例。1.2　失败原因　钉合不全4例,其中2例术后发生吻合口漏,1例术后5d死亡。主要原因为抵钉座与机身间距稍大,吻合部钉合过松,造成吻合钉不能充分屈曲为B形。其中2例术中见吻合口钉合不全,改为手工缝合;另2例术后第2天吻合口裂开,出现吻合口漏。手术探查见吻合钉均呈垂直,…     

胃食管连接部/贲门癌根治术术式选择临床疗效分析

 目的 探讨胃食管连接部/贲门癌根治性切除术及重建术式的临床效果分析。方法 分析2004-10至2013-05行胃食管连接部/贲门癌根治切除术患者89例资料,其中26例为近端胃切除术后食管残胃吻合重建(食管胃吻合组),42例为全胃切除术后Roux-en-Y食管空肠吻合重建(食管空肠 Roux-en-Y吻合组),21例行近端胃切除术后限制性双通道折叠空肠间置重建(西京术式组),比较3组患者手术指标、术后并发症、营养状态以及术后生存率。结果 食管胃吻合组手术时间、出血量均明显少于另两组(均 P<0.05);食管空肠 Roux-en-Y吻合组淋巴结清扫数明显多于另两组,但营养指标方面不如另两组(均P<0.05);3组并发症总发生率均无统计学差异,但食管空肠Roux-en-Y吻合组倾倒综合征发生率明显高于另两组(均P<0.05);3组患者 1、3、5年生存率差异均无统计学意义(χ²=0.440,P=0.803;χ²=0.234,P=0.890;χ²=0.045,P=0.978)。 结论 三种胃食管连接部/贲门癌手术生存率相似,近端胃切除术加食管残胃吻合创伤性小,近端胃切除术加限制性双通道折叠空肠间置重建术后生活质量更高,临床应根据医师手术技巧和患者实际情况选择方案。
     

改良食管胃机械吻合术在食管贲门癌手术中的应用附201例临床分析

目前食管、贲门癌手术治疗中应用吻合器机械吻合食管、残胃在国内临床上已应用三十多年,技术日渐成熟。术后吻合口瘘及吻合口良性狭窄的发生率较手工吻合低。我院自1994年3月～2003年9月对201例食管、贲门癌手术行机械吻合,对吻合方法进行了改良,进一步降低了术后吻合口瘘、吻合口良性狭窄的发生率。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例共201例。男性121例,女性80例。年龄最大者78岁,最小者37岁,平均年     

食管贲门癌合并糖尿病患者吻合口瘘的治疗体会

食管贲门癌在我国发生率较高,胸内吻合口瘘又是该病术后的主要并发症之一,病死率达50%,特别是合并糖尿病的食管贲门癌患者.吻合口瘘发生率更高.我院1996年1月- 2006年12月共治疗食管贲门癌合并糖尿病61例,发生胸内吻合口瘘6例,发生率为9.8%,现总结报告如下.     

食管贲门癌切除胸内两种吻合方法对比分析

自2004年4月～2010年2月,我科进行食管贲门癌切除胸内食管胃吻合手术413例,其中采用器械吻合228例,人工吻合185例。现将食管贲门癌切除术后228例器械吻合组与185例人工吻合组进行对比分析,报道如下。     

食管(贲门)癌手术连续326例无吻合口瘘的治疗经验

我院自1987年1月～1991年12月,用外科手术治疗食管癌202例,贲门癌156例,切除326例,总切除率91%.食管癌切除率94.5%,贲门癌切除率86.6%.本文着重介绍三定点吻合法加大网膜包绕吻合口技术,应用此法未发生吻合口瘘.此法的优点:(1)三定点吻合法显露清楚,吻合准确可靠.(2)利用定点吻合牵引线使食管胃的全层创缘自然合拢一条线上保证粘膜平整.(3)使吻合口建立在有良好血供的健康组织上才有利于愈合.通过术后部分病例的纤维食管镜检查发现食管胃吻合的粘膜平整,生长好,对合满意,术后发生各种并发症24例,发生率7.5%(24/326),其中吻合口狭窄8例,肺炎6例,单纯性包裹性脓胸4例,切口感染3例,左侧乳糜胸2例,急性心梗1例,死亡.其余23例经治疗后痊愈出院.     

长期服用抗精神病药物患者胆结石患病情况及其影响因素

目的探讨长期服用抗精神病药物的精神疾病患者胆结石患病情况及其影响因素。方法对94例住院精神病患者（患者组）及154例健康体检者（对照组）进行B超检查,同时观察体重指数、血糖及病期等指标。结果胆结石检出率：患者组为25.5%（其中男23.72%,女28.57%）,对照组为6.49%（其中男6.89%,女5.56%）。患者组体重指数和血糖方面高于对照组,差异具有统计学意义。结论长期服用抗精神病药物的精神病患者胆结石发生率明显高于正常人群,其原因可能与服用抗精神病药物后患者活动减少,体重增加,糖、脂质代谢异常以及胆囊收缩功能下降等因素有关。     

比较研究单侧与双侧颈动脉狭窄患者支架植入术的疗效

目的：探讨单侧与双侧颈动脉狭窄患者支架植入术的疗效及其影响因素。方法回顾性研究2005年1月至2011年1月第三军医大学附属新桥医院收治的312例颈动脉狭窄支架植入术患者临床资料。依据患者颈内动脉病变情况,分为单侧颈动脉狭窄组和双侧颈动脉狭窄组,分别收集两组患者术前、术中、术后1个月及术后1年的数据并进行统计学分析。结果共312例患者纳入本研究,其中双侧病变组136例,单侧病变组176例。完成术后1个月随访的患者303例,完成术后1年随访的患者224例。312例患者共植入391枚支架。两组患者围术期短暂性脑缺血发作（ TIA）的发病率差异有统计学意义（双侧病变组7．6％和单侧病变组1．2％;P＜0．01）。单侧病变组术后早期不良事件（死亡、卒中、围术期TIA、围术期心肌梗死）发生率较双侧病变组低（5．2％/11．4％）,但两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。双侧病变组中期不良事件（死亡、卒中、围术期TIA、围术期心肌梗死、再狭窄）发生率较单侧病变组显著升高（21．8％/9．7％,P＜0．01）,其中死亡、围术期TIA、再狭窄的发病率较高（P＜0．05）。多因素分析显示,左心功能不全颈动脉支架植入术（ CAS）后发生血管再狭窄、男性、双侧颈动脉病变、肾功能不全、支架植入术前6个月内脑缺血症状以及低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）水平是中期不良事件发生的独立危险因素。结论 CAS术后,双侧病变组较单侧病变组出现不良事件的风险更高。     

美兰在术中检测直肠癌吻合口漏的应用

目的观察美兰在术中检测预防直肠癌术后吻合口漏的应用。方法入组病例共151例,剔除无法切除肿瘤或不适宜结直肠吻合的病例19例,进入临床研究病例共132例,研究组65例,对照组67例。年龄37—85岁,平均58．7岁;男性75例,女性57例,男女比例1．32;肿瘤下极距肛缘5．0-11．0cm（术中测量）,平均6．4cm;肿瘤大小3．5—9．5cm,平均5．2cm;择期手术121例,急诊手术11例。研究组在完成肠吻合后从肛门注入美兰1支＋生理盐水50mL,观察吻合口有无关兰渗漏。术后6个月随访率100％。两组患者对比术后吻合口漏发生率。结果术中使用关兰溶液检测吻合口,术后吻合口漏发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术中使用美兰溶液检测直肠癌切除后吻合口,定位准确,直视下修补,明显降低或避免了直肠癌术后吻合口漏的发生,该法简单实用,值得推广。     

Cholelithiasis in sickle cell disease: a cholecystographic and ultrasonographic evaluation in Nigerians

A prospective study designed to establish the incidence of gallstones among 48 Nigerian homozygous sickle cell disease patients was made using oral cholecystography and grey-scale ultrasonography. The age range was 2 to 35 years with a mean of 16 years. The youngest patient with gallstones was a 51/2-year-old boy. Gallstones were demonstrated on cholecystosonography in 12 of 48 patients (25%). The incidence of cholelithiasis was 7.7% in children 10 years or younger and 31.4% in patients above this age. There was no correlation between the incidence of cholelithiasis and serum bilirubin on one hand and positive history of abdominal pain on the other. Screening of patients over 15 years for gallstones is suggested with a view to performing elective cholecystectomy in patients who subsequently become symptomatic.     

DWI对宫颈鳞癌同步放化疗后短期预后的预测价值

目的：探讨扩散加权成像（DwI）对宫颈鳞癌同步放化疗短期疗效的预测作用。方法：研究对象选取2009年5月-2010年12月于我院行同步放化疗、并于治疗前在我院行DWl检查的95例宫颈鳞癌患者,测量肿瘤治疗前平均ADC值（ADCmean）及最低ADC值（ADCmin）。根据随访情况（2例失随）将所有患者分为肿瘤无进展组（74例）和进展组（19例）,两组间的治疗前ADC值（ADCmean和ADCmin）采用独立样本t检验进行比较;分别以治疗前ADCmean。中位值、ADCmin中位值将所有病例分为ADCmean。较低组与较高组以及ADCmin较低组与较高组,采用Kaplan-Meier曲线及Log—rank检验分析比较不同组间肿瘤1年无进展生存率（PFS）。结果：进展组治疗前ADCmean高于无进展组[（1．13±0．14）×10-3mm2／sVS（1．03士0．09）×10-3mm2／s）],差异有统计学意义（P=0．005）,而治疗前ADCmin在两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;肿瘤1年PFS在ADCmean较低组（≤1．05×10-3mm2／s）与较高组（〉1．05×10-3mm2／s）之间差异有统计学意义（94％VS66％,P=0．001）,而在ADCmin较低组（≤0．82×10-3mm2／s）与较高组（〉0．82×10-3mm2／s）之间差异无统计学意义（87％V873％,P=0．08）。结论：治疗前宫颈鳞癌的ADCmean有助于预测肿瘤同步放化疗的短期预后,能够为临床实施个体化治疗及随诊提供帮助。     

扎来普隆胶囊与艾司唑仑片对比治疗失眠症的临床疗效观察

目的观察新型镇静催眠药扎来普隆治疗失眠症的疗效。方法58例失眠症患者随机接受扎来普隆胶囊5-10mg和艾司唑仑1-2mg治疗，其中扎来普隆组30例，艾司唑仑组28例。两组患者均治疗7天，停药后随访7天。结果治疗7天后，扎来普隆组总有效率76．67％，艾司唑仑组总有效率71.43％，P〉0．05，说明扎来普隆和艾司唑仑对失眠均有效。扎来普隆组早段失眠程度和频度评分差值均显著大于艾司唑仑组（P〈0．05），显示扎来普隆对早段失眠的改善优于艾司唑仑。两组常见不良反应为口干、食欲下降、头晕及嗜睡，发生率无统计学差异。停药后反弹性失眠发生率艾司唑仑组（14．29％）高于扎来普隆（3．33％），但亦无统计学差异。结论扎来普隆与艾司唑仑均有改善睡眠的作用。扎来普隆对早段失眠的改善更为明显，且停药后反跳率较低，治疗睡眠障碍安全有效。     

Value of sonographic screening for gallstones in patients with chest pain and normal coronary arteries

The prevalence of sonographically detectable gallstones in patients with chest pain and normal coronary arteries was compared with the prevalence of gallstones in patients referred to sonography for nonbiliary disease. Among 545 patients with chest pain and normal coronary arteriograms, 101 (18.5%) were referred for sonographic examination of the gallbladder. This test group was compared to a matched control group (n = 101) undergoing abdominal sonography for nonbiliary disease. Six patients (5.9%) in the test group and eight patients (7.9%) in the control group were found to have gallstones by accepted sonographic criteria. Studies based on oral cholecystogram screening of healthy populations have claimed a prevalence of cholelithiasis of 2.3%-6.2% for males and 2.3%-12% for females. The authors were unable to demonstrate a higher prevalence of sonographically identified gallstones in patients with chest pain and normal coronary arteries than in patients examined for nonbiliary disease. The frequency of gallstones in this test group is comparable to that reported for a screened population of healthy men and women.     

早期负荷剂量阿托伐他汀治疗血脂正常的急性非 ST 段抬高型心肌梗死疗效观察

目的：探讨早期应用负荷剂量阿托伐他汀对血脂正常的急性非ST段抬高型心肌梗死（ non-ST-segment elevation acut myocardial infarction ,NSTEMI）患者的临床疗效及安全性。方法将血脂正常的NSTEMI患者65例,随机分为阿托伐他汀负荷剂量组（A组）33例及常规剂量组（B组）32例,A组给予阿托伐他汀钙片40 mg/d,口服;B组给予阿托伐他汀钙片20 mg/d,口服。分别于治疗前及治疗2周后测定血脂、高敏C-反应蛋白（ high-sensitivity C-reactive protein ,hs-CRP）、血清脂联素（ adiponectin , APN）、肝功能,并且随访6个月,统计严重心血管不良事件（ major adverse cardiovascular events ,MACE）发生情况。结果与常规剂量组比较,负荷剂量组的总胆固醇（total cholesterol,TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、hs-CRP下降更明显,APN较高,且两组肝功能无明显损害。6个月随访,负荷剂量组的MACE发生率少于常规剂量组。结论血脂正常的NSTEMI患者早期应用负荷剂量阿托伐他汀钙片可使炎性反应明显减轻,稳定粥样斑块,并且改善预后。     

血清Hcy与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性分析

目的 探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑血管痉挛（CVS）的相关性.方法 186例SAH患者中,将继发CVS的68例作为CVS组,未发生CVS的118例作为对照组,对比分析两组血清Hcy水平,并对Hcy水平与CVS的发生率进行相关性分析.结果 CVS组血清Hcy水平为（32.6±16.8）μmol/L,显著高于对照组的（16.2±17.8）μmol/L（t=6.272,P＜0.05）;血清Hcy水平＞20 μmol/L者在CVS组中占47.1%,显著高于对照组的30.5%（χ^2=5.095,P＜0.05）.随着Hcy水平的升高,CVS的发生率逐渐升高,血清Hcy水平与CVS的发生率呈正相关（r=0.969,P＜0.01）.结论 血清Hcy水平与SAH后CVS相关,Hcy的检测有助于CVS的早期预测和干预.     

^18F-FDGPET／CT评估鼻咽癌远处间隔转移、复发及效能分析

目的：对经^18F-FDGPET／CT扫描的鼻咽癌患者远处转移及PET／CT诊断效能进行分析。方法：73例鼻咽癌分为原发未经治疗组和治疗组,分析鼻咽癌各组远处转移部位、发生率。采用5级分类诊断法,选取不同分级点作为截止点绘制ROC曲线,寻找最佳截止点评价诊断效能。结果：22例原发未经治疗组远间隔转移发生率为59．1％,51例治疗组远处间隔转移发生率为68．6％,两组比较有差异（P〈0．01）。远处间隔转移最常见的部位依次是远处淋巴结（38．67％）、骨骼（36％）及肝脏（25．33％）。ROC曲线示以3级为最佳截止点PET／CT诊断效能较高。原发灶与复发灶SUV比较有统计学意义（P〈0．01）。结论：鼻咽癌远处间隔转移发生率较高,最常见部位是远处间隔淋巴结,PET／CT诊断鼻咽癌远处转移的效能较高。