完全胸腔镜体外循环心脏手术21例分析

目的 总结全胸腔镜下心脏手术的经验.方法 采用右侧胸壁打3个孔(1～2 cm),股动脉静脉插管建立体外循环的方法,对21例患者行完全电视胸腔镜下心脏手术,其中二尖瓣置换6例,房间隔缺损修补手术13例,同期行三尖瓣成形环成形术2例,DEVEGAR成形2例,室间隔缺损修补2例.观察手术时间,术后呼吸机辅助呼吸时间,术后出血量,术后疼痛,ICU监护时间,术后并发症等.结果 手术时间139～246 min,平均(183.67 ± 31.49)min;体外循环时间69～176 min,平均(81.43 ± 31.56)min;升主动脉阻闭时间25～85 min,平均(27.31 ± 27.72)min.术后辅助呼吸时间为3～9 h,平均(3.1 ± 4.9)h.术后患者恢复顺利.结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,安全可行.     

电视胸腔镜在体外循环心脏手术中的应用

目的:探讨胸腔镜在体外循环心脏手术中的临床应用.方法:在右胸壁打三个2～3 cm的小孔,股动静脉、上腔静脉插管建立体外循环,阻断升主动脉,晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌,共行房间隔缺损修补18例,室间隔缺损修补10例.结果:术中扩大切口2例,二次开胸止血2例,体外循环时间40～160 min,平均90 min,主动脉阻断时间18～60 min,手术时间平均30 min,术后恢复顺利.结论:电视胸腔镜目前在简单的先天性心脏病手术中具有创伤小,恢复快,美容效果好且安全可靠.     

全胸腔镜心脏手术的并发症及防治分析

目的 分析探讨154例全胸腔镜心脏手术并发症.方法 在周围体外循环下采用电视胸腔镜完成心脏手术154例,其中房间隔缺损修补术64例,室间隔缺损修补术77例,二尖瓣置换术13例.结果 房、室间隔缺损修补术时间为28～132 min;二尖瓣置换术为96～157 min;整个手术时间为2.6～5.6 h,平均为3.6 h.术中术后有并发症20例（12.98%）,术中扩大切口6例（3.90%）,其中横断胸骨3例;术中右室破裂1例,术后二次止血4例（2.60%）,肝破裂1例,右小腿骨筋膜室综合征2例,肺部感染2例;室缺残余漏2例,术口逾期愈合2例,全组死亡1例（0.69%）.结论 电视胸腔镜下行简单心脏病手术创伤小、手术效果较好,但要求操作医师操作技术熟练,否则在不熟练下操作会增加并发症发生率.     

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用(附133例报告)

目的：总结体外循环完全胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法：分析133例心脏病患借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补，室间隔缺损修补，二尖瓣置换，Ebstein畸形矫治．部分房室管畸形的体外循环过程和术后结果．结果：1例患停体外循环后因血氧饱和度偏低，延长第4肋间切口探查；1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环；2例患因残余漏再次手术，其余129例患手术过程顺利。133例患术后均恢复良好。结论：胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行；开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长，应加强体外循环的管理。     

胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术35例报告

目的：探讨电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术的方法。方法：采用右侧胸壁打3个小孔(1-2cm)，股动脉、静脉、上腔静脉插管建立体外循环，阻闭升主动脉，冷晶体心脏停跳液灌注保护心肌，电视胸腔镜下行房间隔缺损修补术35例。结果：手术时间为170-247(平均209)min，体外循环时为36-67(平均45)min；升主动脉阻闭时间15-35(平均24)min。术后患者恢复顺利。结论：电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术是安全可行的，具有创伤小，恢复快的优点,并且有良好的美容效果．     

胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和管理。方法分析120例心脏病患者借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补,室间隔缺损修补,二尖瓣置换,Ebste in畸形、部分房室管畸形矫治的体外循环过程和术后结果。结果1例患者停体外循环后因血氧饱和度偏低,延长第4肋间切口探查;1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环;1例患者因残余漏再次手术;其余117例患者手术过程顺利。120例患者术后均恢复良好。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行;开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长,应加强体外循环的管理。     

完全胸腔镜下体外循环心脏手术30例临床分析

目的 总结全胸腔镜下体外循环心脏外科手术的临床经验.方法 全腔镜下心脏外科手术30例,其中房间隔缺损修补术22例,不全性心内膜垫缺损矫治术5例,黏液瘤摘除术3例.股静脉和(或)上腔静脉插引流管建立体外循环,经胸阻闭升主动脉,胸腔内操作均在全胸腔镜下进行.结果 30例患者,手术成功30例,成功率100％,无转为正中开胸扩大切口.体外循环时间50～319 min,平均(111±45)min;升主动脉阻闭时间为21～118 min,平均(43.6±30.0)min.术后胸腔闭式引流量20～2500 ml,平均(225±150)ml.无死亡病例,术后并发症3例,包括二次开胸止血1例及右侧气胸2例.结论 完全胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术、黏液瘤摘除术和不全性心内膜垫缺损矫治术是安全可行的.     

全胸腔镜心脏手术33例临床分析

目的:总结分析33例电视胸腔镜下心脏手术,探讨胸腔镜技术在治疗心脏疾病的临床应用.方法:用全胸腔镜行房、室间隔缺损修补术分别为8例、12例,右室双腔心矫治1例,二尖瓣置换术11例,MVR有1例同时行左房血栓清除术,主动脉瓣置换术1例,本组同时行三尖瓣De Vega成形术8例.结果:体外循环时间40～220 min,升主动脉阻断时间20～120 min,手术时间120～280 min,2例VSD修补术及1例MVR术后出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞,右侧股深静脉血栓形成1例,右侧气胸3例,肺不张2例,血小板减少2例,阵发性室上性心动过速3例,频发室性早搏2例,低心排、尿少2例,均经相应治疗后恢复,复查心脏彩超示2例室间隔缺损修补术后有1～2mm针眼分流,3个月后复查示分流消失.随访1～18月无远期死亡,无残余分流或瓣周漏.结论:在保证安全前提下,电视胸腔镜手术在进行较简单先心及单瓣置换等手术方面技术成熟,只要病例选择适当及加强围手术期处理,术后恢复快,切口小且隐蔽,符合美容要求,值得进一步完善和应用.     

电视胸腔镜下室间隔缺损修补术的临床研究

目的比较胸腔镜与开胸室间隔缺损修补术的疗效。方法将入选的54例先天性心脏病室间隔缺损患者根据其意愿分为两组胸腔镜组32例,采用右侧胸壁打3个小孔(直径1~2cm),股动脉、静脉、上腔静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌,全胸腔镜下行室间隔缺损修补手术;常规开胸组22例,采用胸骨正中切口,常规体外循环、心肌保护技术,直视行室间隔缺损修补手术。结果两组均无死亡。胸腔镜组与开胸组体外循环时间分别为(78±29)min和(73±25)min、升主动脉阻闭时间分别为(27±13)min和(25±12)min、术后呼吸机辅助时间分别为(3.6±1.3)h和(3.5±1.2)h,两组比较差异均无显著性(P>0.05),术后胸液引流量分别为(36±19)mL和(68±28)mL(P<0.01),术后住院时间分别为(5.8±1.10)d和(6.9±2.3)d(P<0.05)。结论全胸腔镜微创手术治疗室间隔缺损创伤小,恢复快,美容效果好,安全可靠。     

完全胸腔镜辅助下心脏手术体外循环的建立与管理

目的总结完全胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环建立和管理方法。方法分析103例心脏病患者借助电视胸腔镜进行房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术的体外循环建立方法、过程和术后结果。结果术中1例因调整股静脉插管位置时不慎将股动脉带出,出血约200ml,遂重新插入股动脉建立体外循环;术中1例因心包粘连,纵行切开胸骨第3肋间,横断第3、4肋骨,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术;术后1例1周后出现残余漏,再次手术治疗。全组患者均痊愈康复出院。结论胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行,是常规心脏外科手术方法的一种补充,加强体外循环的应对措施和管理尤为重要。     

胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的:总结右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的疗效.方法:采用股动脉、静脉插管建立体外循环,术中不阻闭升主动脉,体外循环不降温或浅低温(32±1)℃,全胸腔镜下行房间隔缺损修补手术.结果:本组无死亡,术后右侧气胸1例;手术时间1.8～2.7 h,体外循环时间36～72 min,术后呼吸机辅助时间2～4 h,术后胸液引流量明显减少,术后住院时间5～8 d.结论:右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

电视胸腔镜下心脏手术的体外循环体会

总结电视胸腔镜下心脏手术的体外循环方法、特点及要求。对5例房室间隔缺损和1例二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣重度关闭不全患者采用股动脉和股静脉插管建立体外循环,并借助于电视胸腔镜行房室间隔缺损修补术及二尖瓣置换、三尖瓣成形。并对临床资料进行分析。     

全胸腔镜下微创二尖瓣置换术的临床研究

目的探讨全胸腔镜下微创二尖瓣置换术的临床疗效。方法将风湿性二尖瓣病变67例患者随机分为全电视胸腔镜下行二尖瓣置换术(腔镜组)32例、传统正中开胸二尖瓣置换术(传统组)35例;腔镜组切口选择在胸骨右缘3或4肋间(第三孔:主要操作孔)、右腋中线3肋间(第一孔:辅助操作孔)和右腋前线6或7肋间(第二孔:胸腔镜孔),以及腹股沟处切口作股动脉、股静脉插管建立体外循环。特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌。而传统组采取在全麻醉体外循环下行胸部正中切口,并以主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环行二尖瓣替换。比较两组的手术效果。结果腔镜组体外循环时间、升动脉阻断时间及术后呼吸机辅助时间与传统组比较,无显著性差异;而腔镜组胸液引流量、术后住院时间都与传统组有显著性差异。腔镜组术后4例发生并发症,32例出院时复查心脏超声示瓣膜位置、活动良好,无瓣周漏,心功能(NYHA)Ⅱ级32例。结论全胸腔镜下微创二尖瓣置换术创伤小、住院时间短、美容,具有很好的临床应用价值。     

电视胸腔镜下心脏手术配合

1　对象和方法1.1　对象　西京医院 2 0 0 0 0 5 / 2 0 0 2 0 5电视胸腔镜下心脏手术 12 1(男 5 3,女 6 8)例 ,年龄 3～ 4 2 (平均 15 .7)岁 ,其中房间隔缺损修补术 4 8例 ,室间隔缺损修补术 6 7例 ,二尖瓣置换术3例 ,房室管畸形根治术 1例 ,房缺修补术 +二尖瓣成形术 1例 ,瓦氏窦瘤破裂修补术 1例 .1.2　方法1.2 .1　物品准备　包括胸腔镜影像系统 ,体外循环手术敷料包 ,电凝器 ,负压吸引器和手术器械包 .手术器械采用在小切口心脏手术器械基础上外加特殊研制的抓钳、打结器、心脏拉勾、动脉钳、钛环 .缝线有 :3/ 0无损伤缝线 ,4 / 0 ,6 …     

29例电视胸腔镜辅助小切口心脏手术的体外循环报告

目的 总结电视胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2008年9月至2010年10月我院29例电视胸腔镜下心脏手术的ECC情况.其中男性7例,女性22例,房间隔缺损修补术16例,二尖瓣置换术12例,二尖瓣整形术1例.手术均在全身麻醉ECC下完成,ECC为中低温(28～32℃)、中高流量[60...     

303例体外循环安全转流体会

8年来将笔者管理的无直接体外循环管理因素致严重并发症和死亡的303例总结分析,以探讨体外循环安全转流管理的体会。1　资料与方法1.1　一般资料:本组303例,男193例,女110例,年龄4.6～53岁,平均28岁,体重10.5～63kg;VSD修补术73例,ASD修补术37例,二尖瓣置换术95例,主动脉瓣置换术13例,二尖瓣+主动脉瓣置换术26例,主动脉窦瘤破裂修补术6例,肺动脉瓣形成术11例,肺静脉异位引流纠正术6例,冠状动脉窦瘤破裂修补术8例,法乐氏四联症根治术28例;主动脉阻断时间15～129min,平均75min,转流时间25～212min,平均196min的284例,不阻断主动脉保持心脏…     

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用

目的 小结完全胸腔镜下体外循环心脏手术的体外循环建立方法和管理。方法 在胸壁打3个小孔借助于电视胸腔镜下建立体外循环行房间隔缺损、室间隔缺损、瓦氏窦瘤破裂修补术。结果 3例患者手术过程顺利，术后均恢复良好。结论 胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术创伤小、安全可行，因为此手术的初期体外循环时间和主动脉阻断时间相对较长，应加强体外循环的管理和镜向操作技能的训练。     

电视胸腔镜辅助下心脏手术围术期的护理

1　临床资料　西京医院 2 0 0 0 - 0 6 / 2 0 0 2 - 0 2电视胸腔镜辅助下心脏手术 (vide- assisted thoracoseopic,VATS)患者 95 (男4 5 ,女 5 0 )例 ,年龄 4～ 4 6岁 ,体质量 15～ 6 6 kg.其中房间隔缺损 38例 ,室间隔缺损 5 7例 .本组体外循环时间 38～ 15 6(平均 6 7± 31) m in;升主动脉阻闭时间 15～ 5 2 min,手术顺利 ,于术后第 1日由监护室转回病房 .术后并发左侧胸膜腔少量积液 1例 ,右侧少量气体 2例 ,右下肢轻度肿胀 4 d 1例 .经治疗效果佳 ,全组于 5～ 7d痊愈出院 .2　护理　 1心理护理 :手术前向患者及家属讲述手术过程及优点…     

右腋下直切口室间隔缺损的外科治疗

目的:通过右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小,痛苦轻,切口隐蔽和增强患儿自信心的目的。方法:本组15例患儿中,均为室间隔缺损,其中11例人工补片修补,3例为肺动脉干下型室间隔缺损,1例合并二尖瓣关闭不全,1例合并双腔右心室,2例合并动脉导管未闭。结果:全组无手术死亡,体外循环时间32～43min,主动脉阻断时间9～22min,手术全程(90±10)min,术后5～7d出院。结论:微创伤切口先天性心脏病手术能达到完全的修复效果。     

急症体外循环在心脏介入治疗并发症中的应用

目的 探讨急症体外循环在心脏介入治疗并发症中的应用效果.方法 应用急症体外循环抢救心脏介入治疗并发症16例,其中二尖瓣球囊扩张术2例,冠心病经皮冠状动脉腔内成形及支架置入术3例,室间隔缺损封堵术6例,房间隔缺损封堵术3例,动脉导管未闭封堵术1例,预激综合征射频消融术1例.结果 15例病人存活,1例病人死亡,体外循环时间31～190 min(平均110 min),主动脉阻断时间27～102 min(平均64 min),住ICU时间1～3天(平均2天).结论 急症体外循环是心脏介入治疗并发症的抢救治疗措施之一,果断做出诊断,迅速建立体外循环,尽快解除危急状态,是抢救治疗成功的关键.