先天性白内障手术治疗及视力康复研究进展

先天性白内障是全球儿童视力低下或失明的常见原因。为尽可能恢复视功能及避免斜视及永久性眼球震颤等问题发生,手术应在视力发育敏感期进行。尽管手术方式、手术器械、植入材料都有了较大进展,但先天性白内障治疗手术时机、人工晶状体植入时机、术后屈光改变等方面仍尚未达成共识。本文围绕近年来先天性白内障手术治疗及术后视力重建研究进展进行综述。     

先天性白内障手术治疗研究进展

随着显微手术技术的进步,白内障摘除联合微创前段玻璃体切除及人工晶状体(IOL)植入术已经成为治疗先天性白内障的主要方法。2岁以下儿童一期植入IOL已经成为一种趋势。对眼轴长度、角膜曲率及屈光度变化的准确估计,IOL度数选择的综合考虑,积极规范的弱视训练和长期随访对于获得良好的视觉重建结果尤为重要。本文对这一领域近5年的研究进展进行综述。     

先天性白内障的手术治疗

先天性白内障是儿童常见的眼病,是造成儿童失明和弱视的重要原因.由于先天性白内障早期即可发生行觉剥夺性弱视,因此其治疗策略不同于成人白内障,其手术时机和手术方式的选择仍然是眼科界关注的焦点问题之一,术后并发症的处理也对手术效果产生重要影响.此文就先天性白内障手术方面的进展进行了综述.     

儿童先天性白内障手术治疗临床分析

目的:观察手术治疗先天性白内障的临床效果。方法:对97例(136眼)先天性白内障实行白内障摘除、后囊连续环形撕囊、前部玻璃体切除术,部分联合Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入。结果:术后最佳矫正视力>0.5者46眼,>0.3者25眼,>0.1者22眼,<0.1者17眼,26眼因年龄小无法进行视力表检查,但能够跟随光亮或有注视目标,较术前有提高。主要并发症有:后囊膜混浊、葡萄膜炎、角膜水肿、IOL偏中心及青光眼等,未见IOL夹持、黄斑囊样水肿、视网膜脱离及眼内炎等严重并发症。结论:白内障摘除、后囊连续环形撕囊、前部玻璃体切除联合IOL植入是治疗先天性白内障安全有效的手段,配合术后戴镜矫正和弱视治疗,可以使大多数先天性白内障致盲儿童达到脱盲及脱残。     

先天性白内障手术时机及疗效分析

目的探讨先天性白内障手术的时机及疗效。方法62例(102眼)先天性白内障施行透明角膜切口白内障摘出或联合人工晶状体植入术。结果62例(102眼)术后视力有明显提高。除31眼因年龄小不能配合视力检查外,其余71眼术后矫正视力0.02~0.25者20眼(28.17%);0.3~0.5者25眼(35.21%);0.6~1.0者21眼(29.58%);1.0~1.5者5眼(7.04%);术后并发症主要有角膜水肿、虹膜后粘连、人工晶状体瞳孔夹持、后发性白内障和人工晶状体“茧样膜”形成。结论由于先天性白内障可导致儿童不可逆的视觉损伤,因此早期治疗是必要的,且越早越好。单眼白内障无论年龄大小均应行人工晶状体Ⅰ期植入;3岁以下的双眼先天性白内障可先行白内障摘出,学龄前行人工晶状体Ⅱ期植入,术后采取积极的光学矫正措施和弱视训练。     

婴幼儿先天性白内障研究进展

婴幼儿是一个特殊的群体,先天性白内障及其弱视是婴幼儿致盲眼病之一,通过对国内外文献的研究简要阐述先天性白内障手术治疗以及人工晶状体植入的问题,旨在总结目前研究进展,引起家长及初级医师对先天性白内障疾病治疗的重视。     

先天性白内障的手术治疗进展

白内障手术在过去的十年里发生了令人瞩目的变化。小儿白内障手术时机和手术方法的选择仍然是眼科界关注的焦点问题之一。小切口超声乳化技术的日趋成熟和新型人工晶状体材料的不断涌现、手术操作技巧的不断革新,都不同程度地促进了小儿白内障术后视力恢复,减少了并发症的发生。     

先天性白内障的手术治疗及其进展

先天性白内障是一种常见眼病,该病严重影响儿童视觉发育和视力。手术是其主要治疗方法。由于儿童的术前评估、术中操作和术后管理都较成年人困难,使得手术效果往往不甚理想。因此,我们对近年来先天性白内障手术治疗的相关研究做一综述,以探讨该领域存在的问题和进一步发展的方向。     

先天性白内障手术治疗30例临床分析

目的探讨先天性白内障手术时机及方法选择。方法对30例50眼先天性白内障进行手术治疗，〈3岁为白内障摘除和后囊膜环形撕囊，部分二期植入人工晶体；≥3岁采用小切口超声乳化、后囊膜环形撕囊或合并前段玻璃体切割联合一期人工晶体植入。进行5～12个月随访，分析判断手术时机、手术方法、术后并发症、术后弱视训练对巩固疗效的重要性。结果经治疗后所有患者视力有改善征象。表现为明显追光、视物清晰、视力提高。出现后囊膜混浊是先天性白内障常见的术后并发症，经激光治疗取得一定疗效。结论先天性自内障手术干预是一种有效方法。宜早发现、早诊断、早治疗，以便把握手术时机。3岁以下婴幼儿进行白内障吸出、后囊膜环形撕囊或并行前段玻璃体切割术，术后及时视光学检查配镜，日后二期植入人工晶体。3～6岁患者行白内障吸出、后囊膜环形撕囊或并行前段玻璃体切割联合一期人工晶体植入以欠矫10％～20％为宜，7岁后给足人工晶体度数，后囊膜环形撕囊或并行前段玻璃体切割术，是预防婴幼儿白内障手术后囊膜混浊最有效的方法。后囊膜混浊仍和年龄相关明显，年龄越大发病率越低。     

41例先天性白内障手术治疗临床分析

目的探讨先天性白内障的手术时机及方法选择。方法对41例(67只眼)先天性白内障进行手术治疗,全部采用超声乳化仪吸除白内障、前后囊膜环形撕囊及前段玻璃体切割术,>1岁者一期植入人工晶状体,进行6~18个月随访,分析判断手术时机、手术方法、术后并发症、术后弱视训练对巩固疗效的重要性。结果经治疗后所有患者视力有改善征象,表现为明显追光、视物清晰、视力提高,并发症少。结论先天性白内障适时手术干预是一种有效的治疗方法,关键早发现、早诊断、以便把握手术时机;>1岁者应一期植入人工晶状体,1~7岁欠矫10%~20%为宜,8岁以后给足人工晶状体度数;后囊膜环形撕囊并行前段玻璃体切割,是预防婴幼儿白内障手术后囊膜混浊最有效的方法;术后及时矫正屈光不正和弱视治疗对提高视力预防弱视很重要。     

Clinical characteristics and surgical outcomes of pediatric cataract in Taiwan

Purpose To report treatment of pediatric patients with cataract, and evaluate the efficiency of different surgical interventions. Method This study comprised a consecutive series of pediatric patients with congenital or developing cataract who received surgery between 1993 and 2002 at Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan. Patients’ demographics, cataract type, presenting symptoms, surgical intervention, postoperative visual acuity, and follow-up refractive changes were recorded. Results Three hundred and ninety-nine eyes of 246 children were included; unilateral cataract was present 21.8% of the eyes. The age at surgery was ranged from 1 to 157 months. Eyes were grouped by surgical interventions performed: Group 1 included 98 eyes that had lensectomy. Group 2 included 89 eyes that had lensectomy and secondary intraocular lens implantation. Group 3 included 212 eyes that had lensectomy with primary intraocular implantation. The mean follow up time was 41.3 months. Finally, 23.1% group 1 patients, 42.1% group 2 patients, and 63.4% group 3 patients achieved visual acuity better than 20/60 (P=0.000). Upon analysis with multifactor regression, age at onset (P=0.011) was the only significant factor related to visual outcome. Complications such as after cataract and glaucoma occurred in 21.6% and 5.8% of all patients, respectively. Conclusions Intraocular lens implantation for children with congenital or developing cataract is an effective treatment for visual rehabilitation, even for those patients age 2 years and younger.     

先天性白内障人工晶状体植入术后近视漂移的分析

目的 分析不同年龄的先天性白内障患者的人工晶状体度数数选择.方法 回顾性分析先天性白内障患儿36例(62只眼),植入折叠IOL,术后随访时间12～36(24.52±7.54)个月.分为三组:A组1.5～4岁,B组4.1～6岁,C组6.1～8岁.结果 近视移动范围为-0.19～-3.25D,A组平均漂移-1.03D/年,B组平均漂移-0.65D/年,C组平均漂移-0.35D/年.3组屈光度数变化率(D/年)比较,差异有统计学意义(F=41.430,P=0.000),三组之间两两比较,差异也具有统计学意义(P=0.000).结论 先天性白内障植入IOL后最好保留轻中度的远视,补偿发育带来的近视趋势,年龄越大,欠矫的度数应越少.     

外伤性白内障囊外摘出人工晶状体植入术的探讨

目的：探讨外伤性白内障现代囊外摘出联合人工晶状体植入术的手术时机及方式选择，手术技巧，人工晶状体植入，手术中特殊问题处理及效果等。方法：对263例外伤性白内障进行回顾性研究，结果：263例外伤性白内障，术后随访1周矫正视力＞0．3为228例，术后近期并发症以角膜反应；瞳孔区纤维渗出膜形成，虹膜后粘连，前房出血等为多见。结论：外伤性白内障由于病情的复杂，多样，其治疗比较特殊，目前尚无治疗外伤性白内障的特效药物，对于晶状体浑浊的患者，手术仍是首选，人工晶状体植入术是治疗外伤性白内障最理想的方法，增视效果好，应该尽早手术以防止弱视，并促进双眼单视和立体视觉的恢复。     

儿童先天性白内障术后视感知觉训练对双眼视功能康复疗效评估

目的评价视感知觉训练对儿童先天性白内障术后双眼视功能康复的疗效。方法回顾性研究2014年至2019年在我院行白内障手术,并接受双眼视功能康复训练的36例(56眼)先天性白内障患儿,平均年龄3.81±1.53岁。25例(38眼)为人工晶体眼并配戴矫正框架眼镜,11例(18眼)未植入人工晶体并配戴硬性角膜接触镜进行屈光矫正。结果视觉康复训练后,52.50%(21/40)的双侧白内障患者BCVA≤0.3,87.50%(14/16)的单侧白内障患者BCVA≤0.3,差异具有统计学意义(P<0.05)。70.00%(21/30)进行视感知觉训练的双侧白内障患儿视力有提高,50.00%(5/10)进行传统弱视训练的双侧白内障患儿视力有提高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但40%(12/30)进行视感知觉训练的双侧白内障患儿视力明显改善,10%(1/10)进行传统弱视训练的双侧白内障患儿视力明显改善,差异具有统计学意义(P=0.05)。结论儿童先天性白内障术后感知觉训练对双眼白内障术后弱视治疗效果明确。     

儿童白内障超声乳化人工晶状体植入术后眼轴长度的变化

目的 回顾性分析和比较儿童白内障(外伤性和先天性)超声乳化术后人工晶状体眼眼轴长度的变化.方法 对30例(30只眼)曾行白内障超声乳化人工晶状体植入术的患儿进行同顾性分析.根据白内障类型将患儿分为2组:外伤性和单侧先天性白内障组.根据患儿年龄分为＜4岁组、≥4岁组和≥7岁组.手术年龄2至10岁,随访测量眼轴长度,计算眼轴年变化率进行比较.结果 14例单侧先天性白内障患儿和16例外伤性白内障患儿的术眼眼轴长度变化比对侧非术眼明显,差异有统计学意义,而单侧先天性白内障和外伤性白内障术眼眼轴长度变化率差异无统计学意义.年龄越小,术眼眼轴长度变化率越大,随年龄增长(≥7岁),眼轴长度变化越小.结论 儿童人工晶状体眼的眼轴长度增长幅度要比他们非手术眼大,病因对眼轴长度的变化无影响,年龄是影响眼轴变化的重要因素.     

先天性白内障手术一期人工晶状体植入观察

目的 探讨＜2岁的先天性白内障患儿行白内障抽吸人工晶状体植入联合前段玻璃体切除术的有效性及安全性.方法 回顾分析2003年10月至2010年4月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心行白内障抽吸人工晶状体植入联合前段玻璃体切除术的＜2岁先天性白内障患儿共68例(119只眼),其中26例(44只眼)有完整的术后随访资料,35例(64只眼)术后随访资料欠完整,7例(11只眼)失访,术后平均随访54.07个月.结果 资料完整的26例(44只眼)患者术后最佳矫正视力(logMAR)为0.55±0.28,其中最佳矫正视力(小数视力)＜0.3者20只眼(占45％),0.3～0.5者16只眼(占36％),＞0.5者为8只眼(占19％);术后眼轴较术前增长(1.54±0.97) mm,差异有统计学意义(P＜0.05);随访的61例(108只眼)患者中,发生视轴混浊6例(8只眼),瞳孔区机化膜者1例(2只眼),青光眼2例(2只眼).结论 ＜2岁的先天性白内障术一期植入人工晶状体能有效提高视力,术后并发症发生率低.     

婴幼儿先天白内障的疗效观察

本文总结了145例205眼先天白内障显微手术临床资料.采用显微镜下囊外摘除术.后囊切开术、人工晶体植入术、晶体联合前部玻璃体切除术.术后圆孔圆眼底清晰可见166眼,占81%.近期并发症瞳孔上移14眼,玻璃体疝10眼,后期并发膜性白内障72眼,占35.1%.斜视眼,占15·6%、术后矫正视力0.1以上者91眼,占44.4%.强调显微手术安全、损伤小、增视机会多.对手术适应证、时机、并发症及视力预后等进行了讨论.