建立专科医师培训考核制度的思考

专科医师培训制度是在住院医师规范化培训的基础上,依据医学发展需要,规范化培训各专科临床医师的制度,是医学科学发展、我国卫生事业改革和发展的要求,是医学生毕业后接受继续教育、提高业务水平的重要方法。建立专科医师规范化培训考核制度对提高临床医师执业能力、保证医疗质量具有重要作用。     

医教协同背景下全科住院医师规范化培训带教师资对职业置信行为的知信行调查

目的 了解当前全科住院医师（含全科专硕）规范化培训评价体系的特点和不足,分析带教医师对职业置信行为（EPAs）的认知和态度,并探讨建立全科住院医师EPAs评价考核体系的可行方案。方法 采用问卷调查法,对158位临床带教师资进行调查,分析当前全科住院医师的规范化培训评价体系现状,以及带教医师对EPAs的了解程度和建议。结果 现阶段对受训全科住院医师的考核较为普遍,但存在书面化、单一化、形式化等问题;培训前带教医师对EPAs的认知率仅为15.9%,培训后带教医师对EPAs的认知率上升至71.51%,EPAs体系可以在短期内提高了解水平、快速投入运用（P<0.001）,师资在认可EPAs理念的同时提出精简EPAs的建议。结论 针对当前全科住院医师规范化培训评价体系的短板,应该开展针对性的EPAs设计工作,建立精简、实用的全科住院医师的EPAs评价体系。此外,应该加强师资对EPAs的宣传和培训,以提高师资的教学胜任力并保障全科医学教育的产出成果。     

医学影像专业医师规范化培训带教体会

为了找寻影像专业医师规范化培训管理的办法,通过分析总结归纳影像专业医师规范化培训的方式和不足之处,能够得到合适的带教方法使住院医师规范化培训质量明显的提高、培训效果更加明显,被培训的住院医师也能将理论与临床更好的结合。医院本着丝毫不怠的教学要求,我们在对规培医师的教育学习过程中也关注了科研、教学方面的能力提高,通过医学类杂志、发展新方向新目标,学生老师一起努力,共同培养学生科研精神,提高学生对疾病的认识概念等,逐步掌握对疾病的诊断。     

浅谈疗养院全科医师的培养

全科医师的服务在我国刚刚起步,社区卫生服务和管理的操作也具雏型。针对具有多种慢性、复杂性基础疾病的老年人,开展全面全程的健康管理服务,正是我们疗养院要研究和探讨的课题。1疗养院现状及全科医师培养的必要性我院现有医护人员近百人,全部毕业于正规院校。医师80%本科学历,大专占20%,年轻医师占75%。采取院校毕业医师分配到疗养院,各科室轮转制度。近年来,住院医师作为新生力量,进入疗养院的人数逐渐增多,然而,长期以来我国许多疗养院比较注重专科人才的培养,而对年轻医生,特别是刚参加工作的住院医师的培养重视不够,全科医学作为年轻…     

美国传染病专科住院医师Milestones评价系统介绍与思考

20世纪90年代,我国就开始了住院医师规范化培训制度的探索,2014年原国家卫生与计划生育委员会发布的《住院医师规范化培训管理办法(试行)》正式全面启动实施,2015年底再次发布了《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,从制度上规范并完善了我国医学毕业后继续教育体系。传染病学专科医师培训是对参加内科住院医师规范化培训的医师或传染病学专业的临床型研究生开展传染病学专科阶段的培养,使其成长为能够独立、规范地从事传染性疾病专科诊疗工作的临床医师,以满足人民群众对高质量医疗卫生服务的需求。我国住院医师规范化培训制度尚在发展完善阶段,全程跟踪监管的科学的医师培养评价与反馈体系亟待完善。     

儿科住院医师规范化培训管理实践与体会

住院医师规范化培训是国家医疗体制改革的重要举措之一,旨在提高我国执业医师临床诊疗水平和医疗服务质量。高效、合理、规范的住院医师规范化培训管理是提高培训质量并实现均质化目标的重要保障。该院作为三级甲等儿童专科医院,每年承担本市80%以上的儿科住院医师规范化培训任务,在实践中不断探索及总结,在完善培训制度建设、规范轮转管理、加强医患沟通能力及医学人文素质培养、实现同工同酬同待遇、健全师资评价及激励机制等方面取得长足进步,培训基地管理工作得到持续发展。     

迷你临床演练评估在日间手术中心妇产科住院医师规范化培训中的教学实践及探索

住院医师规范化培训是保障临床医师队伍质量和水平的根本举措.迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具,已被广泛应用于住院医师的考评和教学之中[1,2].日间手术的高效运作模式尤其适合实践Mini-...     

住院医师客观结构化临床考试中运用多元概化理论的探索与实践

目的探索科学客观评价住院医师规范化培训中临床实践技能的考核办法。方法对北京协和医院放射科住院医师规范化培训临床技能进行客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE),采用多元概化理论对考试成绩进行方差分析、D研究和G研究。结果本次OSCE总的相对概化系数为0.917,绝对概化系数为0.912,本次考核信度较高。考试站点增加为6站可以提高考试信度,相对概化系数提高至0.976。结论多元概化理论能科学客观地评价住院医师OSCE临床技能考核结果。     

输血医师参加住院医师规范化培训实践与体会

目的作为全国首批参与住院医师规范化培训的输血医师之一,分享规培获益与经验,为输血医师的培养提供参考。方法从规培科室选择、输血科与临床关系建立、临床思维、科研教学、临床沟通方面分享参与住院医师规范化培训的2年临床科室轮转经历与体会,获益与不足。结果输血医师参加住院医师规范化培训有利于增进输血科与临床联系、培养临床思维、提高科研教学能力、增进临床沟通能力,但是通过临床轮转发现临床输血观念滞后、临床医师输血知识欠缺、输血医师培养标准有待细化。结论输血医师规范化培训是输血医学切实与临床接轨的重要一步,为输血科落实其新职责创造了条件,值得继续延续和推广。     

PBL教学法在临床病理专科医师培训中的探索

在临床病理专科医师的培训阶段开展PBL教学法,不仅有利于激发住院医师的学习动力、巩固其病理理论知识、提高病理诊断意识,而且有利于提高住院医师的临床思维能力、分析、判断和解决问题的能力以及团队合作意识等综合素质的培养。结合我们的实际应用体会,对PBL教学法的优缺点及存在的问题进行讨论。     

超声医学专业住院医师核心胜任力培养的教学体会

住院医师规范化培训制度是医学生毕业后教育的重要组成部分及核心内容,是提高医疗质量,保障民众健康的重要举措。超声医学作为重要的医学影像技术之一,临床应用十分广泛,在疾病诊断、治疗、疗效评估和随访中发挥了重要作用。超声医学专业住院医师具有专业性强,操作技能依赖性高的特点,需要扎实的解剖、病理、生理和广泛的临床基本知识,能够对脏器进行全面检查并快速判断异常征象,立即给出诊断和鉴别诊断。如何培养兼具六大核心胜任力的住院医师,各个住培基地的培养模式将影响区域所辐射的超声行业发展。本人作为一名年轻的住培教师,在基地教学主任指导下,重点分享我院住院医师培养的师资培养和住院医师核心胜任力培养,旨在促进同行交流,不断改进教学和培养能力,提升学员核心胜任力。     

临床病例解析培训对提高麻醉住院医师临床思维的作用分析

目的通过比较麻醉住院医师临床技能考核结果,说明麻醉临床病例解析评估的重要性,为进一步提高麻醉住院医师培训质量提供思路和手段。方法选取2011年至2013年北京友谊医院和北京天坛医院麻醉专业住院医师轮转培训25人,以临床病例解析分析要点为考核点,对其专业临床技能进行考核评分,对比不同培训时段的考核结果。结果第一年住院医师的得分比第二年第三年住院医师均低,不合格率也高于第二年第三年住院医师。住院医师参加的临床病例解析培训次数越多,成绩优良率也越高。结论住院医师的临床思维麻醉病例解析培训有利于提高住院医师的临床思维和技能,使学科培训更加高效化、系统化、规范化。     

“年轻护士素质提高行动”实施体系的构建与实践

目的：建立年轻护士规范化培训体系,评价其在“年轻护士素质提高行动”实施过程中的实践效能。方法采用整群抽样的方法,以无锡市二院2010年10月-2011年12月新招聘的202名新毕业护士为培训对象,根据培训目标制定系统的规范化培训方案,通过设立多个培训基地,采取阶段量化培训、全程“夜自习”管理、一对一导师带教以及实境培训和情景模拟相结合的方式,强化年轻护士的基本理论、基本知识、基本技能和提高人际沟通能力,培养敏锐的临床观察力和评判性思维能力,并对规培计划完成情况及培训效果进行评价与考核。结果通过实施“年轻护士素质提高行动”,促进了202名年轻护士自我效能感和核心能力的培养,自我效能感培训后（2．69±0．40）分显著高于培训前（1．73±0．51）分,差异有统计学意义（t＝3．59,P＜0．01）;护士核心能力培训后的护士总得分（137．21±25．42）分较培训前（118．53±19．28）分上升,差异有统计学意义（t＝5．87,P＜0．01）;理论与技能成绩分别从培训前的（81．18±6．12）,（81．58±3．22）分上升到培训后的（89．36±4．34）,（87．98±5．52）分,差异均有统计学意义（ t分别为3．37,2．86;P＜0．01）;护理综合满意度从2011年的院87．6％显著上升至2012年的94．95％,差异有统计学意义（χ2＝5．86,P＜0．01）;通过实施情景模拟教学,普遍提升了年轻护士的临床综合能力。结论“年轻护士素质提高行动”实施体系通过精心设计、合理实施,科学评价,能够提高年轻护士的综合能力,是一种值得推广应用的培训方法。     

Electrodiagnostic medicine skills competency in physical medicine and rehabilitation residents: a method for development and assessment

This project sought to create an educational module including evaluation methodology to instruct physical medicine and rehabilitation (PM&R) residents in electrodiagnostic evaluation of patients with neuromuscular problems, and to verify acquired competencies in those electrodiagnostic skills through objective evaluation methodology. Sixteen residents were trained by board-certified neuromuscular and electrodiagnostic medicine physicians through technical training, lectures, and review of self-assessment examination (SAE) concepts from the American Academy of Physical Medicine & Rehabilitation syllabus provided in the Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. After delivery of the educational module, knowledge acquisition and skill attainment were measured in (1) clinical skill in diagnostic procedures via a procedure checklist, (2) diagnosis and ability to design a patient-care management plan via chart simulated recall (CSR) exams, (3) physician/patient interaction via patient surveys, (4) physician/staff interaction via 360-degree global ratings, and (5) ability to write a comprehensive patient-care report and to document a patient-care management plan in accordance with Medicare guidelines via written patient reports. Assessment tools developed for this program address the basic competencies outlined by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). To test the success of the standardized educational module, data were collected on an ongoing basis. Objective measures compared resident SAE scores in electrodiagnostics (EDX) before and after institution of the comprehensive EDX competency module in a PM&R residency program. Fifteen of 16 residents (94%) successfully demonstrated proficiency in every segment of the evaluation element of the educational module by the end of their PGY-4 electrodiagnostic rotation. The resident who did not initially pass underwent remedial coursework and passed on the second attempt. Furthermore, the residents' proficiency as demonstrated by the evaluation after implementation of the standardized educational module positively correlated to an increase in resident SAE scores in EDX compared with resident scores before implementation of the educational module. Resident proficiency in EDX medicine skills and knowledge was objectively verified after completion of the standardized educational module. Validation of the assessment tools is evidenced by collected data correlating with significantly improved SAE scores and American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM) exam scores, as outlined in the result section. In addition, the clinical development tool (procedure checklist) was validated by residents being individually observed performing skills and deemed competent by an AANEM-certified physician. The standardized educational module and evaluation methodology provide a potential framework for the definition of baseline competency in the clinical skill area of EDX.     

我国传染病监测信息系统发展与整合建设构想

通过对我国传染病监测信息系统建设的发展历程,特别是中国疾病预防控制信息系统应用以来开始的数据交换情况进行探讨。分析目前传染病信息报告管理系统存在的主要问题,提出整合现有监测系统、建立传染病动态监测信息系统的思路。基于人口健康信息平台、电子健康档案和电子病历,通过数据交换方式采集传染病监测数据,实现动态、连续地传染病监测,加强改善监测系统的准确性、完整性和及时性,促进数据共享,减轻医疗机构疾病报告负担。     

构建基于就业为导向的高职康复治疗技术专业驻点实践教学体系的探讨

高职康复治疗技术专业临床实践在医学教育中非常重要，可以明显提高学生对专业的认识与理解能力，提高学生分析问题的能力以及实践和创新等综合能力。南京市江宁医院与江苏卫生健康职业学院合作开展驻点班及教学，以就业为导向进行教学实践改革探索，连续两届毕业生在就业面试时展现了较好的应对能力和操作水平。作者对基于就业为导向高职康复治疗技术专业的教学实践改革进行了总结并分享经验体会，为同类院校的教学体系科学构建和教学的有效实施提供帮助与指导。     

质量控制护士岗位胜任力指标体系的构建

目的 构建科学、规范、完整、实用的质量控制护士岗位胜任力指标体系,为质量控制护士的岗位准入、资质认证、能力培养以及考核评价提供参考依据。方法 基于文献回顾、行为事件访谈、半结构化访谈及德尔菲专家函询等方法提取质量控制护士岗位胜任力要素,应用层次分析法和平均分配法,量化分析胜任力的维度、条目及各级评价指标,确定各级指标权重。结果 纳入30名函询专家,2轮函询问卷有效回收率分别为93.3%和100%,第2轮函询专家的熟悉程度系数为0.878,判断依据系数为0.943,权威系数为0.911。最终构建的质量控制护士岗位胜任力指标体系包括一级指标6项（临床实践能力、评判性思维能力、质量评价改善能力、组织与沟通协调能力、培训指导能力、科研创新能力）,二级指标20项,三级指标62项。结论 本研究构建的质量控制护士岗位胜任力指标体系科学、可靠、完整,能为质量控制护士的准入、认证、培养、考评、绩效考核提供量化依据,具有理论和实践意义。     

肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件的临床应用

目的：探讨肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件对化疗患者消化道症状管理的临床应用效果。方法：使用课题组前期构建的肿瘤化疗消化道症状综合评分系统,结合计算机和网络构建的患者参与、医护人员共同管理的化疗消化道症状综合评分软件系统,对2012年4-10月的144例住院化疗患者的消化道症状相关资料进行采集、录入、数据统计与分析等,进行使用测试。结果：该软件临床应用方便,信息收集完整,数据处理快捷,数据查询、统计快速准确,数据库维护安全可靠,可为医务人员临床决策提供信息。结论：该软件能有效地进行消化道症状动态评估和监测,科学系统地收集患者信息,为化疗患者消化道症状的管理、科学研究以及患者应用网络系统报告临床结局等提供帮助。     

Definitions and Competencies for Practice-based Learning and Improvement

The Outcome Project is a long-term initiative by which the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) is increasing emphasis on educational outcomes in the evaluation of residency programs. The ACGME initiated the Outcome Project to "ensure and improve the quality of graduate medical education." In order to assist program directors in emergency medicine (EM) to begin complying with components of the ACGME Outcome Project, the Council of Residency Directors in Emergency Medicine (CORD-EM) convened a consensus conference in March 2002 in conjunction with several other EM organizations. The working group for the competency of Practice-based Learning and Improvement (PBL) defined the components of PBL as: 1) analyze and assess practice experience and perform practice-based improvement; 2) locate, appraise, and utilize scientific evidence related to the patient's health problems and the larger population from which they are drawn; 3) apply knowledge of study design and statistical methods to critically appraise the medical literature; 4) utilize information technology to enhance personal education and improve patient care; and 5) facilitate the learning of students, colleagues, and other health care professionals in EM principles and practice. Establishing resident portfolios is a preferred method to chronicle resident competence in PBL. Traditional global evaluation of resident performance is de-emphasized. Checklist evaluation is appropriate for assessing any competency that can be broken down into specific behaviors or actions. 360-degree evaluation may be used to assess teamwork, communication skills, management skills, and clinical decision making. Chart-stimulated recall and record review are additional evaluation methods that can be used to assess resident competency in PBL. Simulations and models, such as computer-based scenarios, may be ideal for low-frequency but critical procedures.