下肢血管介入对糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足的临床价值及预后

目的:评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的临床价值及糖尿病足的预后情况。方法:40例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有外科截肢手术指征的患者分为2组:观察组、对照组。观察组行下肢血管成形术 药物治疗 局部换药。对照组采用药物治疗 局部换药。分别在术后5天、30天、60天、90天观察并评价两组患者的临床症状、下肢血管内径及足部溃疡愈合情况。结果:观察组临床症状、下肢血管内径、溃疡愈合情况及截肢率明显好于对照组(P<0.01)。结论:糖尿病下肢血管介入手术治疗效果满意,可以降低患者的病残率。     

湿润烧伤膏治疗Wagner1～2级糖尿病足疗效观察

目的对比观察湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床疗效。方法将2012年7月—2017年6月松江区岳阳街道社区卫生服务中心与上海览海康复医院收治的37例Wagner1～2级糖尿病足患者按照随机数表法随机分为观察组(20例)与对照组(17例),其中观察组患者在调节血糖、抗感染等全身综合治疗的基础上,局部创面采用湿润烧伤膏换药治疗;对照组患者在调节血糖、抗感染等全身综合治疗的基础上,局部创面采用碘伏常规消毒治疗。对比观察两组患者在治疗第7、14、21、28天时的创面愈合率,创面愈合时间及治疗28 d后的临床疗效。结果治疗第7天时,两组患者创面愈合率对比采用t检验,t=1. 604,P=0. 118,P 0. 05,差异无统计学意义;治疗第14、21、28天时,两组患者创面愈合率对比采用t检验,t=5. 117、7. 196及5. 060,P均=0. 000,P均0. 01,差异具有统计学意义;治疗28 d后,观察组患者的治疗总有效率为95. 0%,对照组患者的治疗总有效率为70. 6%,两组对比采用2行×4列表资料的卡方检验,χ2=8. 156,P=0. 043,P 0. 05,差异具有统计学意义;最终两组患者创面均完全愈合,其中观察组患者的创面愈合时间为(39. 8±7. 6) d,对照组患者的创面愈合时间为(52. 4±6. 5) d,两组对比采用t检验,t=5. 366,P=0. 000,P 0. 01,差异具有统计学意义。结论湿润烧伤膏治疗Wagner1～2级糖尿病足,可有效促进创面愈合,缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,可作为Wagner1～2级糖尿病足的首选治疗方法。     

下肢缺血性疾病介入治疗的临床疗效分析

目的评价下肢动脉缺血性疾病的血管造影诊断价值及介入治疗效果。方法对75例下肢动脉缺血性疾病患者行下肢动脉血管造影检查,并对检查结果进行评估,测量狭窄段血管的长度及狭窄率,将其中同意行介入治疗的30例患者(39条患肢)纳入介入治疗组,治疗使用球囊导管进行扩张,对下肢动脉严重狭窄者行自膨式支架置入术。将拒绝行介入治疗的45例患者(60条患肢)纳入保守治疗组,采用内科保守药物治疗。临床随访6～36个月,观察术中血管再通及治疗后患者下肢缺血症状改善情况。对介入治疗组和保守治疗组临床疗效进行比较。结果介入治疗组技术成功率为100%,临床有效率为90.0%,1年内发生再狭窄而导致截肢率为10.0%;保守治疗组临床有效率为62.2%,截肢率为37.8%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。介入治疗组3年开通率为57.7%,截肢率为23.1%。结论介入治疗下肢动脉缺血性疾病可明显改善患者临床症状,提高临床有效率,是治疗下肢动脉缺血性疾病的有效方法。     

糖尿病足下肢动脉硬化症的介入治疗

目的探讨糖尿病足患者下肢动脉硬化症血管介入治疗的方法及其临床价值。资料与方法采用Seldinger技术,经股动脉顺行或逆行穿刺插管,对12例患者15条患肢行数字减影血管造影(DSA),对下肢动脉行球囊成形术联合释放支架,并于2周、4周对比跟踪治疗效果。结果所有手术均成功,患肢血流均明显改善;治疗后4周麻木、疼痛、皮温低、发紫等临床症状较治疗前有明显的改善(χ2=6.85,χ2=6.95,χ2=7.02,χ2=7.33,P均<0.01);治疗后4周踝肱指数(ABI)(0.80±0.13)明显高于治疗前(0.62±0.10)(t=3.412,P<0.01);治疗后4周管腔狭窄程度较治疗前有明显的改善(χ2=6.35,χ2=6.84,χ2=6.92,P均<0.01);超声示血管内径治疗后较治疗前增加(t=0.412,P<0.05)。结论介入治疗糖尿病足,微创、安全、有效,对糖尿病足下肢动脉介入治疗近期疗效满意,可明显改善患肢血供。     

经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效观察

目的：研究经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效。方法抽选2012年4月～2014年7月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者98例,随机法分为观察组和对照组,每组各49例,观察组经肱动脉行介入治疗,对照组经股动脉入路介入治疗。比较两组患者手术效果及术前后ABI、TTS水平,对比患者并发症发生情况。结果观察组手术成功率、1年内复发率和死亡率与对照组比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）。观察组一次性穿刺成功率与对照组比较显著较高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者术前后ABI、TTS水平组间比较,差异均无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者术后ABI、TTS水平与同组术前比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组并发症血肿、疼痛比例比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效确切,并发症少,临床治疗中可酌情选择肱动脉入路手术。     

自拟中药汤剂联合湿润烧伤膏对Wagner 3～4级糖尿病足患者创面组织中VEGF、bFGF表达的影响

目的研究自拟中药汤剂熏洗联合湿润烧伤膏外涂对Wagner 3～4级糖尿病足患者创面组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)表达的影响。方法选取2017年4月至2019年4月许昌市第五人民医院收治的150例Wagner3～4级糖尿病足患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(75例)与对照组(75例),其中对照组患者采用湿润烧伤膏外涂治疗局部创面,研究组患者在对照组治疗的基础上联合应用自拟中药汤剂熏洗,对比两组患者创面愈合时间及创面组织中VEGF、bFGF表达水平的变化情况。结果研究组患者创面愈合时间为(48.9±22.4) d,明显短于对照组患者的创面愈合时间(67.4±18.2) d (t=5.551,P=0.000);治疗第7、14天,两组患者创面组织中VEGF、bFGF表达水平均呈上升趋势(VEGF:F=54.160、22.660,P均=0.000;bFGF:F=58.180、40.570,P均=0.000),但研究组均显著高于对照组(VEGF:t=5.003、2.957,P均=0.000、0.004;bFGF:t=4.718、2.455,P=0.000、0.015)。结论自拟中药汤剂熏洗联合湿润烧伤膏外涂可促进Wagner 3～4级糖尿病足创面愈合,除中医药的清热燥湿、活血化瘀、祛腐生肌等辨证论治作用外,上调创面组织中VEGF、bFGF的表达水平也可能是其主要作用机制。     

负压封闭引流联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足疗效分析

目的探讨负压封闭引流联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床疗效。方法选取2019年3月至2020年5月盘锦市人民医院收治的58例(60处创面)糖尿病足患者作为研究对象,根据治疗方法将其分为观察组30例(30处创面)与对照组28例(30处创面),观察组患者局部创面予以负压封闭引流联合湿润烧伤膏换药治疗,对照组患者局部创面予以负压封闭引流联合凡士林油纱换药治疗,对比两组患者创面肉芽组织出现时间、创面疼痛数字评价量表(NRS)评分以及临床疗效。结果观察组患者创面肉芽组织出现时间明显短于对照组(t=4.025,P<0.001);治疗14、42 d时,观察组患者NRS评分均明显低于对照组(t=5.730、7.120,P均<0.001);治疗42 d后,观察组患者临床疗效明显优于对照组(Z=-3.447,P=0.001)。结论负压封闭引流联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足,可促进创面愈合、减轻创面疼痛,疗效显著。     

湿润烧伤膏联合负压封闭引流在慢性难愈合创面植皮术后的应用效果分析

目的分析探讨湿润烧伤膏联合负压封闭引流在慢性难愈合创面植皮术后的治疗效果。方法选取2015年3月至2017年5月信阳职业技术学院附属医院收治的100例慢性难愈合创面患者作为研究对象,并按照治疗方法将其分为观察组与对照组,每组50例,其中观察组患者于植皮术后行湿润烧伤膏联合负压封闭引流治疗,对照组患者于植皮术后单纯行负压封闭引流治疗,对比两组患者创面愈合时间、瘢痕增生情况以及治疗前后乳酸脱氢酶与琥珀酸脱氢酶水平变化情况。结果治疗7 d后,观察组患者乳酸脱氢酶水平明显低于对照组(t=22.070,P=0.000),琥珀酸脱氢酶水平明显高于对照组(t=5.240,P=0.000);最终两组患者创面均完全愈合,其中观察组患者创面愈合时间明显短于对照组(t=5.078,P=0.000),且术后6个月愈后皮肤瘢痕评分明显低于对照组(t=12.290,P=0.000)。结论湿润烧伤膏与负压封闭引流联合应用可有效提高慢性难愈合创面植皮术后的皮片成活率,加快创面愈合,抑制瘢痕增生,且调节局部组织的有氧代谢水平可能是其促进皮片成活及创面愈合的部分作用机制。     

湿润烧伤膏在慢性糖尿病足溃疡愈合中的作用:随机对照试验

目的评估湿润烧伤膏（MEBO）在促进慢性糖尿病足溃疡（DFUs）愈合中的疗效和安全性。方法2005年至2010年间就诊于科威特艾哈迈迪医院的慢性糖尿病足溃疡患者被随机分为MEBO组（66例患者,82处溃疡）和生理盐水湿润敷料组（62例患者,78处溃疡）。前瞻性收集患者的人口统计学特征以及溃疡创面特点等数据。试验12周期间每隔两周计算一次患者的溃疡表面积（SA）和愈合指数（HI）,24周时记录继发性截肢和新溃疡形成的情况。结果两组患者的人口学特征,临床症状及溃疡特点相似。MEBO组患者在第2周和第4周时分别有愈合指数的明显升高和溃疡表面积的明显下降（P〈0．01）;与生理盐水组在治疗12周时25．7％的完全愈合率相比,MEBO组一半以上的溃疡创面（53．7％）都实现了完全愈合（P=0．0006）;治疗12周时,生理盐水组28．2％的患者愈合指数〈0．5,而MEBO组无1例此状况（P=0．0001）;治疗24周时,13位患者（10．2％）行足前段截肢术,而其中只有2例患者（3％）来自MEBO组（P=0．035）;此外,每组各有2例患者在治疗24周后出现了新溃疡（P〉0．05）。实验过程中MEBO组未见任何副反应。结论1）除了具备安全性以外．MEBO可显著促进慢性糖尿病足溃疡的愈合,治疗12周时就可实现超过50％的完全愈合结果;2）MEBO组患者治疗24周后的截肢率也明显下降。     

负压封闭引流联合重组人表皮生长因子治疗糖尿病足疗效分析

目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合重组人表皮生长因子(rhEGF)在糖尿病足患者局部创面治疗中的应用效果。方法 选取2018年2月至2020年2月新乡市第二人民医院收治的120例糖尿病足患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(60例)和对照组(60例),观察组患者局部创面予以VSD联合rhEGF治疗,对照组患者局部创面单纯予以VSD治疗,对比观察两组患者创面疼痛程度、经皮动脉血氧分压、肉芽组织出现时间及治疗4周时创面愈合率。结果 治疗2周时,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于对照组(t=10.958,P<0.001),经皮动脉血氧分压明显高于对照组(t=6.353,P<0.001);治疗期间,观察组患者创面肉芽组织出现时间明显早于对照组(t=8.547,P<0.001);治疗4周时,观察组患者创面愈合率明显高于对照组(t=7.039,P<0.001)。结论 VSD联合rhEGF可有效减轻糖尿病足患者创面疼痛程度,改善创面局部微循环,缩短肉芽组织出现时间,提高创面愈合率。     

Primary Infrainguinal Subintimal Angioplasty in Diabetic Patients

The aim of this study was to prospectively evaluate technical and clinical results of infrainguinal subintimal angioplasty in a series of diabetic patients with limb-threatening ischemia. From July 2003 to December 2007, 60 consecutive diabetic patients (M/F = 41/19; mean age, 69.4 ± 9.4 years) with Fontaine stage IV critical limb ischemia, not suitable for surgical recanalization, underwent primary infrainguinal subintimal angioplasty. The technical success, perioperative morbidity and mortality, and clinical success (defined by ulcer healing) were evaluated. Kaplan–Meier life-table analysis was obtained for cumulative clinical success, limb salvage, and survival rates. The procedure was technically successful in 55 of 60 (91.7%) patients; in 5 cases we were not able to achieve a reentry. Periprocedural mortality was 5% (3 patients); three patients (5%) required major amputation periprocedurally. Mean follow-up was 23 months (range, 0–48 months). On an intention-to-treat basis, the limb salvage rate was 93.3% (56/60 patients); ulcer healing was observed in 45 of 60 (75%) patients and it was significantly (p < 0.05) associated with serum creatinine and HbA1c levels, diabetes duration, and infrapopliteal recanalization. One- and three-year cumulative survival rates were 91.5% and 83.1%, respectively; serum creatinine levels, patient age, and clinical success were significant predictors of survival. In conclusion, infrainguinal primary subintimal angioplasty is a safe and effective treatment in diabetic patients with limb-threatening ischemia not suitable for surgical recanalization. This procedure is aimed to create a “temporary bypass” that facilitates ulcer healing.     

四肢肉瘤介入治疗临床研究

目的：探讨四枝肉瘤动脉化疗栓塞的临床疗效及其保肢意义。方法：12例肢体肉瘤行为动脉灌注表可霉素、顺铂、氮稀眯胺,碘油、明胶海绵栓塞后,观察分析临床症状、体症、生存率、局部复发率及远隔转移。结果：四肢肉瘤动脉化疗栓塞术（TACE）后症状明显缓解,肿块明显缩小,患肢功能改善。结论：动脉化疗栓塞术疗效肯定,是外科保肢术前和不能或不愿手术者的理想选择,社会意义积极。     

‘Athlete's Foot’—Scratching Beneath Surface of Fungal Ailments

Reflex sympathetic dystrophy (RSD) is an unusual pain syndrome that can arise after athletic injuries such as sprains, strains, or fractures. Classic signs—burning pain, edema, and vasomotor instability—are present in varying degrees, making the diagnosis of RSD difficult. Three case studies demonstrate typical findings. Treatment consists of early, aggressive physical therapy, adequate pain relief, and corticosteroids when appropriate. Sympathetic blockade is useful for diagnosis and therapy. Early protected range of motion for treating injuries often helps prevent RSD.     

MEBO治疗下肢静脉逆流性皮肤溃疡疗效观察

目的：探讨美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗下肢静脉逆流性皮肤溃疡的临床疗效。方法：对1998年以来收治的50例下肢静脉逆流性皮肤溃疡，采用局部应用MEBO治疗，其中6例配合自体点状植皮手术，同时对原发病病因对症治疗。结果：50例病人，经过4周到8周的治疗，有效率达100％。皮肤瘢痕轻微，功能和结构接近正常，预后良好。结论：MEBO局部治疗下肢静脉性溃疡，疗效显著，病程短，方法简单，便于推广。     

MEBO治疗四肢关节部位皮肤擦伤体会

皮肤擦伤属于皮肤开放性损伤，尤其在关节处损伤，如处理不当，会延缓愈合，或遗留疤痕，影响肢体活动。作者对10例关节部位皮肤擦份较重的病人，使用了MEBO治疗，获得理想治疗效果。     

内外结合分步组合式固定法在断肢再植中的应用

目的总结内外结合分步组合式固定在断肢再植中的应用及临床疗效。方法回顾分析郑州仁济医院2009年6月—2017年3月收治的43例断肢再植患者采用内外结合分步组合式固定:第1步,清创后简单快捷内(外)固定,直接再植缩短组织缺血时间;第2步,完成再植后增补穿针组合式外固定,稳定骨折端;第3步,成活后及时进行外支架动态调整,对过度短缩再植者更换Ilizarov延长器进行肢体延长功能重建,定期复查X线片,查看骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。结果 43例(其中下肢29例、上肢14例)均再植成功,42例再植肢体成活,1例多发伤断肢术后12d坏死截肢。1例术后5d出现血管危象,经再次手术探查皮瓣修复后成活;6例伴有骨与肌腱外露,于再植术后7～15d采用皮瓣修复;23例创面二期植皮。肢体短缩再植在1.0～13.5cm共38例,平均5.3cm;对短缩再植2.5cm以上的18例下肢和1例上肢离断,行Ilizarov技术肢体延长,延长时间1.7～5.3个月,平均3.1个月,待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长。X线复查示二期术后1.5～3.0个月可见截骨端成骨现象,停止延长后锁定延长部件,延长后平均带架时间3～8个月,结合骨愈合情况逐步简化外固定架,直至完全拆除。19例中有17例延长段骨痂生长良好,2例骨痂生长稍差,1例于延长骨段穿半针刺激,3个月骨矿化良好,骨折端均骨性愈合。1例断端给予植骨后愈合,所有病例拆除外固定架后给予改支具保护1～6个月;随访1～9年,平均3.8年,42例肢体外观及运动功能良好。根据陈中伟断肢再植评定标准:优11例;良19例;可12例;差1例。结论内外结合分步组合式固定方法用于断肢再植可以充分发挥组合式外固定架的优势,方便手术操作,加快手术速度,进而缩短离断肢体缺血时间,保证了再植成活率,有利于后期功能康复,结合二期Ilizarov微创肢体延长技术,可有效提高严重肢体离断伤再植疗效。     

动脉注射血管生长素促进缺血肢体血管生长作用的研究

为研究重组人血管生长素（rhANG)动脉内注射对家兔缺血肢体血管生长的作用,制作家兔后肢缺血模型,于术后第11天经动脉内导管一次性注射不同剂量的rhANG。分别作肢体动脉造影、放射性核素血流及肢体肌肉毛细血管密度测定。结果发现,大剂量组、中剂量组与小剂量组和对照组相比各项指标差别有非常显著性意义（P＜0．01）。提示动脉内注射rhANG对家兔缺血肢体血管生长明显促进作用,并随ANG剂量增大而增大。     

Value of a radionuclide limb blood flow technique in the assessment of percutaneous balloon and dynamic angioplasty

In a prospective study, a radionuclide technique was used to evaluate the limb blood flow (LBF) changes in 30 patients undergoing dynamic (n=15) or balloon (n=15) angioplasty for arterial occlusions or stenoses, respectively. The results were compared with Doppler Ankle Brachial Index (DABI) and treadmill exercise tests. Whilst LBF values (ml of blood flow per 100 ml of limb volume per min) were significantly lower in limbs with arterial occlusion than stenosis (4.5±0.46 and 6.4±0.74, respectively; P<0.05), DABI provided no discrimination. Immediately after balloon angioplasty, there was a fall in DABI, from 0.60±0.05 to 0.47±0.04 (P<0.05), which rose 24 h later to 0.73±0.02 (P<0.01). Following dynamic angioplasty, DABI improved from 0.60±0.05 to 0.66±0.02 (P<0.05). At 3 weeks, the LBF improved from 4.6±0.66 to 11.1±0.53 (P<0.001) following dynamic angioplasty and from 6.2±0.68 to 8.53±0.81 (P<0.001) following balloon angioplasty. Normal LBF (> 10 ml/100 ml per min) was achieved in 80% of patients who underwent successful dynamic angioplasty but in only 36% of the balloon group (P<0.05, ²-test). Reproducibility of repeated LBF measurements in control limbs was superior to that of DABI. This was indicated by a lower coefficient of variation, 13.8% compared with 25.2%, and a higher correlation coefficient, r=0.79 compared with 0.27. Treadmill exercise tests were invalid or impossible in 30% of all occasions. There was a good correlation between the improvement in maximum walking distance on the treadmill and that in LBF (r=0.84, P<0.05). In conclusion, measurement of LBF using radionuclide technique is a potentially valuable method for the assessment of patients undergoing percutaneous angioplasty. LBF results are reproducible and correlate well with the improvement in walking ability, which cannot always be assessed objectively. Offprint requests to: A.A. Gehani     

Surgical management of critical limb ischemia

At the present time, infrainguinal bypass using autogenous vein is the most effective and durable treatment for chronic limb ischemia caused by long-segment, diffuse, atherosclerotic occlusive disease. Quality of the vein conduit is the most important factor that determines operative success. Preoperative vein mapping is useful to identify an optimal vein conduit as well as to suggest vein segments that should not be explored due to occlusion, significant calcification, poor caliber, or sclerosis. Reversed, nonreversed, and in situ vein bypass grafts all perform equally well, and the choice of technique depends on anatomic considerations and surgeon preference. Bypass grafts originating from inflow sources distal to the common femoral artery may be appropriate in selected cases without compromising graft patency. All vein graft patients should be followed by postoperative, duplex-based graft surveillance. Antiplatelet therapy is indicated in all infrainguinal bypass patients; oral anticoagulation may be worthwhile in selected, high-risk patients, but hemorrhagic risks are significantly increased.