各期慢性肾脏病患者骨代谢生化指标与骨密度的相关性

目的 观察各期慢性肾脏病（CKD）患者血清骨代谢生化指标与骨密度（BMD）的变化情况及其相关性,探讨这些指标在肾性骨营养不良（ROD）早期诊断中的意义。 方法 78例入选患者共分6组,其中Ccr≥15 ml/min者按CKD临床1~4期分期标准分为4组; Ccr <15 ml/min者按是否行规律血液透析而分为2组。ELISA法测定骨保护素(OPG)。放射免疫法测定血清骨钙素（OC）、降钙素(CT)。化学发光法测定甲状旁腺素(iPTH)。6组患者中共47例行腰椎及股骨不同部位BMD测定。分析各组患者以上指标的差异及其相关性。 结果 （1）血清OPG、iPTH及磷分别从CKD 3、4、5期开始显著上升（P < 0.01）,其中OPG在血液透析后达（5.10±1.34）ng/L,显著高于透析前的（3.35±0.76） ng/L,差异有统计学意义（P < 0.05）。各期CKD患者血清OC、CT、钙及碱性磷酸酶水平差异无统计学意义,而血液透析可使OC显著升高（P < 0.05）。股骨沃德三角BMD在 CKD 4期患者下降至0.77±0.09,显著低于CKD 1期患者的1.15±0.05,差异有统计学意义（P < 0.01）,而血液透析不影响其水平。（2）血清OPG与Ccr、磷、iPTH、OC呈负或正相关（r分别为-0.70、0.51、0.39、0.36,均P < 0.01）。股骨沃德三角BMD与血清iPTH、OC呈负相关（r分别为-0.59、-0.51,均P < 0.01）;与血清磷、OPG亦呈负相关（r分别为-0.45、-0.48,均P < 0.05）。 结论 CKD患者骨代谢生化指标与BMD均随Ccr下降而出现明显异常,这些变化之间存在一定的相关性。血清OPG改变早于iPTH及BMD,在ROD的早期诊断中意义最大。血液透析可使血清OPG、OC水平升高,但不影响BMD水平。     

扩张性心肌病患者骨代谢指标状况及其临床意义

目的探究扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者骨代谢指标水平状况及其临床意义。方法选取2016年3月至2018年3月在我院诊治的DCM患者48例作为研究对象并归入DCM组,选择同期在我院接受健康体检的成年人30名归入健康组,测定和比较两组的血清骨钙素(BGP)、钙(ICa)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺激素(PTH)、25羟基维生素D_3[25(OH) D_3]等骨代谢指标水平,以及大粗隆、股骨颈、腰椎等部位的骨密度(BMD),分析骨代谢指标BGP、ICa、BALP、PTH和25(OH) D_3分别与患者年龄、DCM病程、BMI、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和心功能分级等因素的相关性。结果(1) DCM组的BGP、ICa、25(OH) D_3等水平均低于健康组,BALP、PTH水平均高于健康组,差异均有统计学意义(P均0.05)。(2) DCM组大粗隆部位的BMD与健康组比较,差异无统计学意义(P0.05); DCM组的股骨颈及腰椎部位的BMD均低于健康组,差异均有统计学意义(P均0.05)。(3) BGP、ICa和25(OH) D_3分别与年龄、DCM病程及心功能分级呈负相关,BGP与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ呈负相关; BALP与年龄、DCM病程、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ及心功能分级呈正相关,PTH与心功能分级呈正相关(P均0.05)。结论 DCM患者的血清BGP、ICa、BALP、PTH、25(OH) D_3等骨代谢相关指标水平有明显波动,且骨代谢相关指标水平与DCM患者年龄、病程、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ及心功能分级等相关,DCM可能是造成骨代谢指标水平发生异常的重要原因。     

HDF、HD联合帕立骨化醇治疗CKD-MBD对其肾功能、炎症状态、矿物质的影响

目的研究血液透析滤过(HDF)、血液透析(HD)联合帕立骨化醇治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者对其肾功能、炎症状态、矿物质的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在本院收治的90例CKD-MBD患者的临床资料, 根据不同治疗方法分为研究组(45例)和对照组(45例), 研究组行HDF、HD联合帕立骨化醇治疗, 对照组行HDF、HD联合骨化三醇治疗。比较两组治疗前、后的炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、矿物质指标[磷(P)、钙(Ca)、骨碱性磷酸酶(BALP)]、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、血管钙化评分与治疗后总有效率、不良反应发生率。结果治疗前, 两组的CRP、PCT、P、Ca、BALP、iPTH水平与血管钙化评分比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后, 两组的CRP、PCT、P、BALP、iPTH水平较治疗前下降, 而血管钙化评分和Ca水平较治疗前升高, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组的CRP、PCT、P、Ca、BALP、iPTH水平与血管钙化评分低于对照组, 总有效率高于对照组, 差异...     

活性维生素D对骨量减少的强直性脊柱炎患者骨代谢指标及病情的影响

目的探讨补充活性维生素D对于骨量减少的强直性脊柱炎(AS)患者骨代谢标志物、骨密度及炎性指标的影响。方法选取骨量减少的AS患者60例为研究对象,同期健康体检者20例作为健康组,比较两组受试者血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体-5b(TRACP-5b)、25-(OH)D3的水平。将上述AS患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组口服美洛昔康、柳氮磺吡啶、碳酸钙,治疗组在此基础上加用骨化三醇口服。比较2组治疗前后BALP、TRACP-5b、25-(OH)D3,骨密度(BMD)以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标的变化水平。结果 AS组BALP、TRACP-5b高于健康组,25-(OH)D3低于健康组(P0.05)。治疗组和对照组治疗后血清BALP、25-(OH)D3水平均有升高(P0.05),TRACP-5b水平均有下降(P0.05);治疗组BALP及25-(OH)D3治疗前后差值高于对照组(P0.05)。6个月后治疗组复查腰椎、大转子、转子间BMD较对照组均有不同程度的提升(P0.05),5例骨量恢复正常;对照组6个月后BMD变化不明显;治疗组治疗前后腰椎、大转子、转子间BMD变化差值均高于对照组(P0.05);治疗组与对照组ESR、CRP及BASDAI评分较前均有所降低(P0.05),其中治疗组ESR下降水平较对照组差异具有统计学意义(P0.05)。结论活性维生素D可以改善骨量减少的强直性脊柱炎患者的骨代谢指标并降低疾病活动度。     

原发性肾病综合征患者血清胰岛素样生长因子1的变化及其与骨代谢的关系

目的 探讨原发性肾病综合征（PNS）患者血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）的变化及其与骨代谢指标之间的关系。评价IGF-1在PNS患者骨代谢异常机制中的临床价值。方法 随机选取2008年1月至2009年5月临床资料完整的慢性肾脏病（CKD）1、2期PNS患者30例为对象;健康体检者61例为健康对照组。测定血清IGF-1、钙、磷、PTH、25羟基维生素D3[25-（OH）D3]、骨钙素（BGP）、I型胶原吡啶交联C终端肽（CTx）及尿钙/尿肌酐（UCa/Cr）。双能X线骨密度仪检测患者骨密度（BMD）。 结果 与健康对照组比较,PNS组血Ca、25-（OH）D3及BGP水平显著降低;血CTx水平及UCa/Cr比值显著增高（均P < 0.05）;BMD水平降低[（1.078±0.090） g/cm2 比（1.090±0.062） g/cm2,P > 0.05],但差异无统计学意义。PNS组血清IGF-1水平显著低于健康对照组,差异有统计学意义[（155.75±17.48） μg/L比（223.17± 16.44） μg/L,P < 0.05],且与24 h尿蛋白量及CTx呈负相关（r = -0.757和r = -0.786,均 P < 0.05）;与血BGP和BMD呈正相关（r = 0.861和r = 0.584,均P < 0.05）。 结论 PNS患者（CKD 1、2期）存在骨代谢异常,表现为骨形成减少、骨吸收增加。血清IGF-1与血BGP、CTx及BMD相关,可作为反映PNS患者骨代谢改变的临床指标之一。     

不同分期老年慢性肾病患者矿物质骨代谢水平变化的观察及临床意义

目的:检测不同分期老年慢性肾病(CKD)患者的矿物质骨代谢水平,并分析其与肾脏损害严重程度的相关性。方法:纳入本院2015年09月~2017年09月收治的老年慢性肾病患者213例,根据CKD分期标准将其分为5组,分别为CKD1期(n=42)、CKD2期(n=45)、CKD3期(n=39)、CKD4期(n=41)、CKD5期(n=46)。采血检测5组矿物质骨代谢指标水平,包括血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血钙×血磷(Ca2+×P3-)、骨钙素(OC)、骨型碱性磷酸酶(BSALP)、全段甲状旁腺激素(i PTH),并记录血清IL-6水平。结果:CKD3期、CKD4期、CKD5期的血Ca水平低于CKD1期、CKD2期,CKD3期、CKD4期、CKD5期的血P3-、Ca2+×P3-、OC、BSALP、i PTH水平高于CKD1期、CKD2期,且CKD2期的血BSALP高于CKD1期,组间比较差异显著(P 0. 05); CKD5期的血Ca2+水平低于CKD3期、CKD4期,而血P3-、Ca2+×P3-、OC、i PTH水平高于CKD3期、CKD4期,差异有统计学意义(P 0. 05)。CKD1期的血清IL-6水平明显低于其他各组,CKD5期的血清IL-6水平高于其他各组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:不同CKD分期患者的矿物质骨代谢水平存在差异,且患者血Ca2+×P3-与血清IL-6水平、肾小球病变积分密切相关,临床可将其作为评估CKD病情的重要指标。     

绝经后骨松患者替勃龙治疗半年骨代谢指标的变化

目的：观察绝经后骨质疏松（ PMOP）患者替勃龙治疗半年骨特异性碱性磷酸酶（ BALP）和抗酒石酸酸性磷酸酶（ TRAP）的变化。方法绝经后女性按双能X线骨密度检查结果分为PMOP组（骨松组, N＝30例）及非骨松组（ N＝30例）,30例育龄期骨密度正常女性为对照组,测定其血清BALP、TRAP水平。骨松组服用替勃龙（2．5 mg／d）6个月,测定治疗前及治疗后3、6月骨密度（ BMD）,治疗前及治疗后1、3、6月血清TRAP、BALP水平变化。结果与对照组比较,绝经后骨松组及非骨松组的血清TRAP、BALP水平均明显升高,差异有显著性（ P＜0．01）;骨松组血清TRAP、BALP水平较非骨松组进一步升高,差异有显著性（ P ＜0．01）。骨松组应用替勃龙治疗3月后 BMD较治疗前增加,但差异无显著性（ P＞0．05）,治疗6月后BMD与治疗前相比显著增加（ P＜0．05）;其血清TRAP、BALP水平在治疗1月后,与治疗前相比较均开始降低,差异有显著性（P＜0．05）,治疗3月后,骨代谢指标均下降,差异有显著性（P＜0．01）,治疗6月后,其水平进一步下降（ P＜0．01）。结论骨代谢生化指标TRAP和BALP的检测,可以早期评价骨转换情况,联合BMD测定可以及时监测替勃龙的药物疗效。     

血清骨代谢指标对慢性肾脏病患者骨质量的评价作用

[摘要]目的：探讨血清骨代谢指标对慢性肾脏病（CKD）患者骨质量好坏的评价意义。方法：收集2012年1月～2013年11月上海市第六人民医院肾内科首次住院的CKD患者95例,将患者按GFR分为CKD3期组、CKD4期组及CKD5期组。测定各组患者血清钙（ca2＋）、磷（P3-）、骨代谢指标碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素N端中分子（N—MID）、13胶原特殊序列（B—CTX）、25-羟维生素D[25-（OH）VD]和甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：CKD三组患者随着GFR的逐渐下降,血ca2＋、25（OH）D呈下降趋势,血P”、PTH、N—MID、B—CTX则呈逐渐上升趋势,组间差异有统计学意义（P〈0．05）;血ALP组间差异总体无统计学意义（P〉0．05）;Pearson直线相关分析显示GFR分别与血P3-（r=-0．494）、N—MID（r=-0．577）、B—CTX（r=-0．518）呈负相关（P＜0．001）,与25（OH）D（r=0.289,P=0.008）呈正相关;血P3-与N—MID（r=0.5）、B—CTX（r=0．497）、PTH（r=0．528）分别呈正相关（P＜0.001）,与25（OH）D呈负相关（r=-0．276,P=0．012）;PTH、N—MID、B—CTX三者互为正相关,PTH与N—MID（r=0．532）、PTH与B—CTX（r=0．551）、N—MID与β-CTX（r=0．641）分别呈正相关（P＜0．001）。结论：CKD患者血清Ca2＋、P3-、PTH、AKP、N—MID、B—CTX、25（OH）D相互作用影响骨质量。血清骨代谢生化指标在评估CKD患者骨质量方面具有重要有益作用。     

糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值

目的：探讨糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值.方法：入选187例糖尿病患者,其中CKD 1~2期68例,CKD 3~5期ND患者89例,CKD 5期HD患者30例,比较各组患者空腹血糖与糖化白蛋白、糖化血红蛋白的相关性,应用多因素回归分析方法分析影响终末期肾脏病合并糖尿病患者糖化白蛋白、糖化血红蛋白的因素.结果：HbAlc与GA在每组均显著相关（CKD 1~2期：r=0.632,P〈0.001、CKD 3~5 ND期：r=0.647,P〈0.05、CKD 5 HD期：r=0.585,P〈0.001）,但血液透析患者直线回归方程的斜率显著高于CKD 1~2期及CKD 3~5期非透析患者（4.14 vs 1.84、2.12,P〈0.05）.CKD 5 HD组GA/HbAlc的值显著低于非透析组（3.01±0.75 vs 2.48±0.58、2.48±0.59）.多因素回归分析提示在透析组仅空腹血糖是影响GA的因素.结论：GA与HbAlc在CKD 3~5期非透析合并糖尿病患者的血糖评估价值差异无统计学意义,而在血液透析合并糖尿病患者,HbAlc明显低估了血糖的真实水平,GA较HbAlc更能反映真实的血糖水平.     

Ⅰ型神经纤维瘤病伴脊柱侧凸患者骨密度与血清骨钙素和骨代谢生化指标的相关性

【摘要】 目的：探讨Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1,NF1） 伴脊柱侧凸患者骨密度（BMD）与血清骨钙素（BGP）及骨代谢生化指标的相关性。方法：选取2012年2月~2013年3月我院脊柱外科收治的17例NF1伴脊柱侧凸（NF1-S）患者为观察对象（病例组）,年龄8~18岁,Cobb角40°~143°;17例正常儿童及青少年作为对照组,年龄7~19岁。两组均采用双能X线骨密度吸收仪测量非优势侧的股骨近端和腰椎（L2~L4）的BMD,同时采用免疫分析仪检测BGP水平,血生化分析仪检测碱性磷酸酶（ALP）、血钙（血Ca）、血磷（血P）、尿钙/肌酐比值（尿Ca/Cr）和尿磷/肌酐比值（尿P/Cr）。应用SPSS 16.0软件进行统计分析,采用独立样本t检验分析两组BMD及各项骨代谢生化指标之间的差异;Pearson相关分析病例组患者腰椎BMD与对应各项骨代谢生化指标的相关关系。结果：两组受试者年龄、性别构成比无统计学差异（P>0.05）。病例组所测各部位BMD均明显低于正常对照组,差异有显著性（P<0.05）;BGP（135.6ng/ml）、血Ca（2.59mmol/L）、血P（1.75mmol/L）、尿Ca/Cr（0.10mg/mg）均高于正常对照组（79ng/ml、2.45mmol/l、1.47mmol/l、0.06mg/mg）,差异均具有显著性（P<0.05）,而ALP（141.6u/L vs 141.8u/l,t=3.611,P=0.991）和尿P/Cr（0.47mg/mg vs 0.46mg/mg,t=0.054,P=0.957）则无显著性差异（P>0.05）。NF1-S患者腰椎BMD与BGP（r=-0.916,P=0.000）、尿Ca/Cr（r=-0.968,P=0.000）存在显著性负相关。结论：NF1-S患者BMD明显低于正常人;BGP、血Ca、血P和尿Ca/Cr均高于正常人,测定BGP、尿Ca/Cr水平是监测NF1-S患者BMD变化较为敏感的方法之一。     

Genetic regulation of bone mass: from bone density to bone strength

Osteoporosis is a common disease characterized in adults by diminished bone density. Bone is an organ that evolves and grows throughout life, and establishing optimal bone density in childhood and adolescence serves to buffer bone loss later in life. Bone density, a measurable entity, is the clinical substitute for bone strength, or the ability to defend against fracture. Chronic diseases may adversely affect optimal peak bone density. Bone density is under genetic control, as revealed by three lines of investigations. These include (1) the finding of quantitative trait loci for bone density, (2) the finding that specific mutations in genes that are important in the development of osteoblast or osteoclast lineages alter bone density, and (3) the linkeage of known polymorphisms for genes involved in mineral homeostasis to bone density and/or fracture. Future therapeutics for improving peak bone density or delaying bone loss later in life may take advantage of the genetic nature of bone density development.This work was presented in part at the IPNA Seventh Symposium on Growth and Development in Children with Chronic Kidney Disease: The Molecular Basis of Skeletal Growth, 1–3 April 2004, Heidelberg, Germany     

跖骨感染骨外露的显微外科治疗

[目的]回顾总结跖骨骨感染骨外露的显微外科治疗方法。[方法]自1995年～2005年采用显微外科技术治疗214例跖骨骨外露骨感染患者。[结果]全部病例获得随访1～10年，平均随访3年，14例游离植皮术后皮肤成活良好，199例术后皮瓣全部成活，1例腓肠神经营养血管皮瓣移位修复术出现远端部分皮肤坏死，后经换药处理后，伤口自然愈合。皮瓣移植术后质地良好，无溃疡复发。患足均可负重走路。[结论]应用显微外科技术治疗跖骨骨感染骨外露可获得较好的疗效。     

重组合异种骨植骨修复骨囊肿所致骨缺损

2001年10月～2003年9月,笔者共收治28例骨囊肿患者,均采用病灶刮除,瘤腔灭活和重组合异种骨植骨治疗,获得满意疗效,体会如下。     

从骨免疫学到骨微生物学：肠道微生物如何调节骨骼

肠道微生物群被称为人体的第二个基因库,在维持人体平衡中起主要作用。不良饮食习惯、抗生素滥用、病理状态和生活环境改变会对肠道菌群产生负面影响,以引起多种疾病。最新研究发现肠道微生物群与骨质疏松症之间有着密切的联系,同时引入了一个新术语"骨微生物学",该研究领域旨在弥合骨骼生理学、胃肠病学、免疫学和微生物学之间的差距。本文简要介绍了肠道菌群通过免疫系统、新陈代谢和内分泌环境以及其他因素影响骨代谢的潜在机制,通过研究肠道菌群与骨骼健康之间的关系,不仅对于维持骨骼健康和最大程度地减少骨质疏松症很重要,而且对于肠道微生物群是否可作为骨质疏松症新型治疗靶标以及是否可用作骨折预测的生物标志物方面具有重要意义。     

复合人工骨修复骨良性病变切除后骨缺损

目的探讨骨良性病变切除后骨缺损的修复方法，并对其疗效进行评估。方法总结1999年1月-2003年10月我科应用混合自体骨松质的异体脱蛋白骨松质复合自体红骨髓治疗骨良性病变切除后骨缺损28例。年龄12—61岁，平均20，5岁。结果除2例因死亡失访外，其余26例均取得满意随访，平均骨愈合时间为4．2个月。骨腔大小或植骨量不同，骨愈合时间不同。骨腔越大，植骨越多，骨愈合时间越长。本组病例未见明显排斥反应及并发感染。随访至今，无一例复发。结论利用这种复合人工骨修复骨良性病变切除后骨缺损的方法可行性好，安全性高，自体损伤小，便于推广，可用于骨缺损的修复。     

Spinal fusions: bone and bone substitutes

Vertebral arthrodesis is one of the most commonly performed, yet incompletely understood, procedures in spinal surgery. Despite major progress in internal fixation techniques, the high rate of non-unions indicates that physiologic, biologic and molecular events that are crucial to this process are not well known. This article will analyze the general biology of bone regeneration, and particularly discuss the properties and use of various bone graft materials and graft substitutes. Received: 9 August 2000/Accepted: 11 August 2000     

脱钙冻干异体骨移植对骨缺损的修复作用

目的应用脱钙冻干异体骨（DFDBA）修复骨缺损，解决种植区的骨量不足问题。方法在种植外科中，将脱钙冻干异体骨用于19例种植区骨缺损患者，观察种植体动度、牙齿指数（GI）及x线改变等临床指标，评价其临床应用效果。结果19例植骨手术均获成功，无一例种植体周围炎发生，种植体初期稳定性良好。结论脱钙冻干异体骨既有一定的力学支持能力，又有骨诱导作用，且可塑性强。     

Aneurysmal bone cyst of the frontal bone

Aneurysmal bone cyst rarely affects the skull. We report two cases of aneurysmal bone cyst of the frontal bone. One of the cases is associated with pregnancy. The association of pregnancy with aneurysmal bone cyst and enlargement of the aneurysmal bone cyst during the pregnancy have been discussed.     

Assessment of bone density and bone loss

Osteoporosis International - Dual-energy X-ray absorptiometry has become the standard for the evaluation of osteoporosis. It is useful both for identifying those people who are going to be at risk...