如何实施成功的胰腺癌手术

手术切除是胰腺癌惟一“有效和可治愈”的手段,但胰腺癌手术切除率低(20％～30％)、术后复发和转移率高(1～2年内80％)、切除后5年生存率低(20％～30％).有作者对1064例胰腺癌单纯手术后生存情况进行了13～28个月的随访,单纯术后5年生存率仅13％～24％[1].化疗可改善生活质量,有姑息性治疗作用,但按严格的标准衡量、胰腺癌化疗最高反应率仅为20％、难以提高长期存活率.放疗可改善症状、尤其是疼痛,但胰腺癌对放疗不敏感、周围脏器对放疗的耐受性低,总体疗效不理想.因此,手术仍是现阶段胰腺癌主要的治疗手段.     

超声内镜在胰腺癌治疗中的研究进展

胰腺癌是全世界癌症最常见的死亡原因之一,是一种病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道恶性肿瘤.在2008年,全世界有277 000例新发胰腺癌患者,约占所有癌症的2.5%[1].手术切除是胰腺癌治疗的主要方案,但在确诊后可行手术切除的患者较少,即使行手术切除的患者,近2/3患者在术后2年内也会出现局部复发[2].对于进展期的胰腺癌患者,化疗或放化疗是主要的治疗方案,虽然这些治疗可以改善患者的生存率,提高生存质量,但由于胰腺癌具有纤维组织增生和血供少的特点,故造成放、化疗效果欠佳[3-4].     

N0期食管癌的治疗

食管癌是常见的恶性肿瘤,手术切除仍是目前治疗食管癌的首选方法[1].但大多数患者预后较差,5年生存率不足20%[2].即使早期病变,其术后复发率仍较高.本文对N0期食管癌患者的临床资料及生存资料进行回顾性总结,旨在为N0期食管癌术后患者的治疗提供理论依据,以期提高远期生存率.     

胃癌术后局部辅助化疗47例分析

胃癌是我国发病率较高的的肿瘤之一,约占总数的10%[1].近30年来,尽管在诊断和治疗方面的研究取得了一定的成就,目前仍以手术治疗为主,尚无突破性进展.在我国早期胃癌的检出率较低,进展期胃癌占大多数,导致了疗效不尽满意,而提高进展期胃癌的术后生存率是今后的主攻方向.     

N0期食管癌的治疗

食管癌是常见的恶性肿瘤,手术切除仍是目前治疗食管癌的首选方法^[1]。但大多数患者预后较差,5年生存率不足20％^[2]。即使早期病变,其术后复发率仍较高。本文对N0期食管癌患者的临床资料及生存资料进行回顾性总结,旨在为N0期食管癌术后患者的治疗提供理论依据,以期提高远期生存率。     

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对胰腺癌预后的判断价值

目的 探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对胰腺癌预后的影响.方法 回顾性分析65例胰腺癌根治性手术患者的临床病理资料,按照术前NLR值将NLR≥2.4和NLR＜ 2.4定义为高低两组,采用Kaplan-Meier法分析胰腺癌术后1年生存率,单因素分析及Cox比例风险回归模型分析两组病例的临床病理情况及NLR与术后1年生存率的关系.结果 高NLR组和低NLR组术后1年生存率分别为64.5％和73.5％,差异有统计学意义.高NLR是影响胰腺癌术后死亡风险的独立危险因素(RR:1.417;95％ CI:1.065～1.886;P =0.017).结论 术前NLR对胰腺癌预后的预测有临床意义.     

胰十二指肠切除术在胃癌手术治疗中的应用体会

胃癌作为主要的消化道肿瘤之一,根治性手术是最主要的治疗方法.由于早期胃癌无明显临床症状,绝大部分患者因不适求治时已属进展期.进展期胃癌可累及邻近器官,其中胃及胰头、十二指肠区域者,由于根治联合胰十二指肠切除术(PD)创伤大,并发症及死亡率高.国内、外有报导,部分患者在行胃癌PD术后,远期生存率较姑息性手术无明显提高,而有相当病人远期生存率有提高[1-3].     

胰腺癌的靶向治疗进展

胰腺癌的5年生存率小于5%,中位生存期小于6个月,目前仍然是预后最差的实体肿瘤 [1].手术是唯一可能治愈的方法,但是大多数患者就诊时已属中晚期,只有15%～20%的患者可进行手术,术后中位生存时间11～13个月[2].     

胰腺癌新辅助化疗的研究进展

胰腺癌是常见的消化道肿瘤之一,进展快,预后差,总体5年生存率不到5％,发病率和病死率几乎持平。由于胰腺癌早期多无明显的特异性症状和体征,加之缺乏简便可靠的诊断方法,确诊时多已晚期,只有10％～20％患者在明确诊断时能够得到手术切除脚。近年来,胰腺癌术后疗效有所提高,但5年生存率很少超过30％,多数在20％左右,中位生存期为18～25个月。     

胰腺癌术后化疗对预后的影响

胰腺癌是较为常见的消化系恶性肿瘤之一,近年来其发病率有逐年上升的趋势。以早期诊断困难、手术切除率低、预后差为临床特点,1年生存率低于20％,5年生存率仅3％左右。为了提高胰腺癌患者的术后生存率．现就其肿瘤切除术后化疗效果分析如下。     

274例胰腺癌临床病理特征及影响患者预后的危险因素

目的 分析胰腺癌临床病理特征及影响患者预后的危险因素。方法 回顾性分析2012年3月至2017年3月四川大学华西医院274例胰腺癌患者临床资料及随访情况 (随访截止至2018年6月或患者死亡) 。采用Kaplan-Meier法评估患者生存状况, 以Log-rank检验进行单因素分析, 以Cox比例风险回归模型进行多因素分析, 筛选出影响胰腺癌患者预后的危险因素。结果 至随访终点, 274例患者中, 242例死亡, 32例存活, 中位生存时间为5.7个月, 1 a、2 a、3 a生存率分别为24.6%、10.7%、4.6%。单因素分析显示, 肿瘤部位、肿瘤大小、c TNM分期、有无肝转移、有无淋巴结转移、治疗方式、血清CEA水平、血清CA199水平、血清CA242水平、NLR与胰腺癌患者预后有关 (P <0.05) , 而性别、年龄、体质量指数、有无糖尿病史、有无吸烟史、血清ALB水平与胰腺癌患者预后无关 (P> 0.05) 。Cox多因素分析显示, 肿瘤大小>2 cm、c TNM分期为III～IV期、淋巴结转移、血清CA199>37 U/m L、血清CA242>20 U/m L、NLR> 4均是胰腺癌患者预后的独立危险因素 (P <0.05) , 而手术治疗是胰腺癌患者预后的有益因素 (P <0.05) 。结论 肿瘤大小、c TNM分期、淋巴结转移、血清CA199及CA242水平、NLR及治疗方式与胰腺癌患者预后密切相关。     

93例胰腺导管腺癌患者的临床预后分析

目的探讨影响胰腺癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析93例胰腺患者的临床分期、病理分化、手术情况、CA199指标、是否化疗等情况,分析其对患者预后的影响。结果93例胰腺癌患者中位无瘤生存期(median disease free survival,mDFS)为14个月,中位总生存期(median overall survival,mOS)为16.5个月。将肿瘤分期、肿瘤分化程度、术前CA199水平、治疗后CA199是否下降、是否达到R0切除、是否进行淋巴结清扫、是否新辅助化疗进行COX回归多因素分析,均可作为独立因素影响患者DFS和OS(P<0.05)。结论肿瘤分期、分化程度、术前CA199水平、治疗后CA199是否下降可作为判断胰腺癌患者预后的指标,手术中R0切除、淋巴结清扫和新辅助化疗可提高患者预后。     

十二指肠腺癌88例临床特征及相关预后因素

目的 分析十二指肠腺癌患者的临床特征及相关预后因素.方法 对云南省肿瘤医院2010年1月至2019年12月期间收治的经病理确诊的88例十二指肠腺癌患者进行回顾性研究.采用Kaplan-Meier法评估患者的生存状况,用Log-rank检验进行单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析,从而筛选出影响十二指肠腺癌患...     

程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达与可切除胰腺癌患者预后的关系

 目的  探讨行胰腺导管腺癌根治术的患者中程序性死亡受体-配体1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1)表达情况与胰腺癌根治术患者预后的关系。方法  分析复旦大学附属中山医院普外科2015年7月至2017年8月68例行胰腺癌根治术患者的临床病理资料。根据病理结果将患者分为PD-L1表达阳性组和PD-L1表达阴性组。应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型分析PD-L1表达与患者生存时间的关系。结果  68例患者平均年龄为62岁,PD-L1阳性51人,阴性17人。Kaplan-Meier法生存分析显示PD-L1阳性组患者的预后明显好于阴性组(P＜0.05),肿瘤大小和淋巴结转移情况与术后生存时间相关。对PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况进行Cox比例风险模型多因素回归分析,PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况均为胰腺癌患者术后生存时间的独立影响因素。结论  PD-L1表达与胰腺导管腺癌患者术后生存时间关系密切,可作为判断预后的辅助指标。     

肝内胆管癌55例诊治分析

目的 总结肝内胆管癌的临床特点和治疗方法,以指导临床,改善预后。方法 回顾性分析我院收治的55例肝内胆管癌的临床资料。结果 55例患者中,合并结石的占75％,有既往胆道手术史的占38．2％,CA199阳性的占85．7％,HBsAg阳性的占9％,AFP阳性的占2％。根治切除组1、2、3年生存率分别为86．5％,61．8％和49．9％;姑息切除组1、2、3年生存率分别为30．7％,20．5％和0％;非手术组无一年生存率。Cox多元逻辑回归分析表明,肿瘤分期,手术根治度,有无淋巴结转移及有无血管转移分别是影响预后的独立因素。结论 HBsAg、AFP阴性,CA199阳性,既往有胆道手术史,合并结石的肝内占位对诊断肝内胆管癌有重要价值。根治性手术切除能明显改善预后,延长生存期。     

钙离子结合蛋白A4和基质金属蛋白酶2在胰腺癌中的表达与浸润转移和预后的关系

目的研究钙离子结合蛋白A4（S100A4）、基质金属蛋白酶2（MMP2）在胰腺癌组织中的表达与临床病理因素及其浸润、转移和预后的关系。方法采用SP免疫组化法检测82例胰腺癌、43例胰岛素细胞瘤和21例正常胰腺组织中S100A4和MMP2的表达情况。结果S100A4、MMP2在胰腺癌组织中的阳性表达率分别为69．51％（57／82）和58．54％（48／82）;S100A4、MMP2蛋白在胰腺癌癌组织中表达明显高于正常组织和腺瘤（P〈0．05）,S100A4、MMP2蛋白的表达与有无淋巴结转移、肿瘤的大小、TNM分期、分化程度以及CA199的值有关（P〈0．05）;两种蛋白在胰腺癌组织中的表达呈正相关（P〈0．05）。S100A4和MMP2的表达情况均对患者的生存期有显著影响（P〈0．05）。结论S100A4、MMP2在肿瘤侵袭转移中发挥了重要作用,检测S100A4和MMP2的表达可作为预测胰腺癌的转移趋势指标,并能有效的评估胰腺癌患者的预后。     

大肠癌肝脏转移患者同期切除效果与相关因素研究

目的  探讨同期手术切除治疗大肠癌肝转移患者的疗效,并分析其相关影响因素。方法  收集2007年3月-2009年12月西安交通大学医学部附属红会医院行同期切除治疗的86例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料,观察患者术后的近期及远期疗效,采用Logistic回归分析与预后相关的危险因素。结果  86例患者围手术期无死亡病例,术后5例患者出现切口感染,2例吻合口瘘,1例吻合口出血,3例发生胆漏。术后并发症发生率为12.79%（11/86）,经腹腔引流和抗感染等对症支持治疗后获得治愈或明显缓解。至随访结束共42例患者死亡,中位生存时间为60个月,51例患者出现肿瘤复发或远处转移,其中肝内复发38例,肺内转移7例,其他部位转移者6例。患者1、3及5年总生存率分别为93.84%、75.58%及50.74%,无瘤生存率分别为88.37%、61.10%及31.80%。Logistic多因素回归模型结果显示：淋巴结转移阳性、肝脏转移灶数≥4个、肝切缘阳性及术前癌胚抗原水平≥100μg/L是影响患者预后的主要危险因素;术前新辅助化疗可以改善患者的预后。结论  采用同期切除治疗大肠癌肝脏转移患者安全可行,淋巴结转移阳性、肝脏转移灶数≥4个、肝切缘阳性及术前癌胚抗原水平≥100μg/L是影响患者长期预后的主要因素,术前给予新辅助化疗对提高患者生存率有一定积极作用。

     

Ⅰ～Ⅲ期胃癌术后影响预后的相关因素分析

目的总结接受根治性手术的Ⅰ~Ⅲ期胃癌病例的临床病理特点,术后治疗特点及生存规律。方法回顾性分析2003年1月-2008年12月在我院行胃癌根治术且随访资料完整的Ⅰ~Ⅲ期病例827例,分析其临床病理特征、治疗特点与生存预后的关系。结果 827例中位随访期58.2个月,出现复发或转移507例,死亡457例,中位无疾病生存期为26.6个月,中位生存期为39.7个月;5年无疾病生存率和总生存率为37.9%和43.8%。单因素分析示：全胃切除、切缘阳性、含印戒细胞癌、Lauren分型弥漫型及混合型、低/中低分化、脉管癌栓、神经浸润、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤淋巴结转移（tumorlymph node metastasis,TNM）分期晚及未行辅助化疗者较胃部分切除、切缘阴性、不含印戒细胞癌、Lauren分型肠型、中/中高/高分化、无脉管癌栓、无神经浸润、肿瘤直径〈5 cm、TNM分期较早及接受辅助化疗者的中位无疾病生存期和中位生存期显著缩短（P〈0.05）。COX多因素生存分析提示：是否全胃切除、切缘是否阳性、是否辅助化疗、TNM分期均是无疾病生存期和总生存期的独立预后因素。结论辅助化疗可显著改善胃癌术后患者的无疾病生存期和总生存期。     

直肠癌根治术后复发转移的COX回归分析

目的 利用COX回归模型分析直肠癌患者根治术后复发转移的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年5月本院收治的284例行直肠癌根治术治疗患者的临床资料,记录术后5年复发转移情况,比较不同临床特征患者无瘤生存时间,并使用COX回归模型分析评估直肠癌根治术后5年复发转移的影响因素.结果 284例患者在直肠癌根治...     

中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义分析

目的：探讨中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义。方法：回顾性分析在本院住院治疗的中下段胆管癌患者70例，以术后是否复发分组进行影响患者术后复发的各项因素单因素和多因素分析；对不同切缘患者的生存时间进行分析。结果：术后随访有28例患者复发，复发率为40%。单因素分析结果显示：术前引流的患者复发率（47.27%）高于未做术前引流的患者（13.33%），有浸润的患者复发率（62.07%）高于无浸润的患者（24.39%），病理高分化的患者复发率（55.56%）高于非高分化的患者（13.33%），切缘 R1的患者复发率（83.33%）高于切缘 R0的患者（31.03%），淋巴结转移的患者复发率（72.22%）高于无淋巴结转移的患者（25.85%）；多因素分析结果显示：术前引流、浸润型、切缘 R1、淋巴结转移是胆管癌术后复发的主要危险因素。切缘为 R0的患者5年随访期中位复发时间22个月显著的高于切缘为 R1的患者的15个月。切缘为 R0的患者5年随访期中位生存时间36个月显著的高于切缘为 R1的患者的33个月。结论：术前引流、浸润型、切缘 R1、淋巴结转移是中下段胆管癌切除术后复发的危险因素，切缘为 R0的患者的生存时间高于切缘为 R1的患者。