1例PCI术后并发消化道出血患者的药学监护

摘 要消化道出血为冠状动脉介入治疗（PCI）术后较为常见的出血并发症,它会延长患者住院时间,增加心血管事件的发生率及死亡率,并且由于治疗矛盾可引起支架内血栓,进一步增加患者的死亡率。临床药师对1例PCI术后消化道出血患者实施药学监护,协助医师制定用药方案,针对患者消化道出血后抗栓与止血治疗矛盾及时调整用药方案,通过全程药学监护保障患者药物治疗的有效性和安全性,降低了冠脉血栓形成的风险,成功治愈了患者的消化道出血。     

1例急性心肌梗死并发消化道出血患者的药学监护

摘 要 目的：小结1例急性心肌梗死并发消化道出血患者的药学监护,分析监护效果。方法: 从急性心肌梗死、消化道出血的疾病特点及患者的自身因素出发,临床药师为患者实施个体化的药学监护。 结果: 药学监护提高了患者用药依从性和治疗的有效和安全性。结论:临床药师参与用药实践可提高药物使用的安全性、合理性。     

1例PCI术后消化系统出血患者抗栓药物管理与药学监护

摘要：临床药师以临床问题为导向,参与1例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后消化道出血患者双联抗血小板（DAPT）治疗方案优化。通过综合分析患者血栓和出血风险,先后暂停阿司匹林和降低氯吡格雷剂量,出血稳定后,临床药师建议恢复氯吡格雷剂量、联合西洛他唑和质子泵抑制药,并对患者院内不良反应监测、用药依从性和院外门诊随访、自我监测、生活习惯进行管理,实现了院内-院外全程药学监护,提高了患者用药的安全性、有效性和依从性,患者未再出现血栓和活动性出血,充分体现了临床药师在多学科协作中的重要作用。     

个体化护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发消化道出血的影响

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠心病的有效手段,PCI术后需要充分、长期、至少1年的双重抗血小板治疗,如阿司匹林加氯吡格雷,在业内已经达成共识。对于部分高危急性冠脉综合征患者同时需应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅱa受体拮抗剂。而抗血小板治疗后并发消化道出血的现象呈逐年增加的趋势,严重者甚至会危及患     

临床药师参与1例PCI术后合并急性心力衰竭患者的药学监护

目的 探讨临床药师在经皮冠状动脉介入（PCI）术后合并急性心力衰竭患者治疗过程中发挥的作用,为此类患者的药物治疗和监护提供参考。方法 临床药师参与1例PCI术后合并急性心力衰竭患者的治疗过程,结合国内外文献,协助医师共同制定个体化用药方案：建议给予注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染,根据肾功能调整药物剂量,并及时进行降阶梯治疗;选用左乙拉西坦片预防癫痫;对可能由阿托伐他汀钙片引起的横纹肌溶解进行鉴别诊断及对症处理;同时进行全程的药学监护。结果 医师采纳了临床药师的建议。该患者的急性心力衰竭症状得到控制,肺部感染情况好转,不良反应症状缓解,顺利转出重症监护病房。结论 对于重症患者,给予亚胺培南西司他丁抗感染治疗时,临床药师应根据患者肾功能调整剂量并警惕其可能的神经毒性;在阿托伐他汀钙片治疗过程中,临床药师应综合分析患者是否存在发生横纹肌溶解的风险;对已发生的不良反应,应及时对症处理,以保障患者用药的安全性和有效性。     

PCI术后双联抗血小板治疗致消化道出血1例

<正>抗血小板治疗可显著降低冠心病患者的血栓事件风险,国内外指南均将其作为急性冠状动脉综合征(ACS)治疗的Ⅰ类推荐[1]。双联抗血小板治疗(DAPT)药物阿司匹林和氯吡格雷,已成为患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后常规的治疗方案。阿司匹林和氯吡格雷均有可能导致消化道出血,质子泵抑制剂(PPI)是预防和治疗抗血小板药物致消化道损伤的首选药物[2]。氯吡格雷与PPI联用可能会因竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用。     

1例冠心病PCI术后伴上消化道出血患者的药学监护

目的 对1例冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)术后规律使用双联抗血小板治疗致上消化道出血的患者进行药学监护,为临床用药提供参考。方法 临床药师通过参与1例冠心病PCI术后双联抗血小板致上消化道出血、同时伴有痛风患者的药物治疗,从多角度进行监护,分析治疗方案,提出用药调整,并对全程用药进行干预及优化。结果 通过临床药师的干预,患者上消化道出血情况好转,临床预后改善,避免了潜在的药物相互作用,解决了临床用药的矛盾。结论 药学监护可使患者接受精准药学服务,提高患者的药物治疗水平,降低不良反应的发生率,为临床用药提供保障。     

急性冠状动脉综合征伴高出血风险患者经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗及预后分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)伴高出血风险(HBR)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后抗栓治疗及临床预后情况。方法 纳入2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京安贞医院因ACS住院且行PCI治疗的患者18 382例。根据是否符合HBR学术研究联盟定义,将纳入患者分为HBR组和非HBR组。观察分析HBR对ACS患者PCI术后药物应用及院内结局的影响。结果 18 382例患者中判定为HBR的患者1 471例(HBR组),占8.0%。非HBR组患者16 911例。HBR组和非HBR组患者在入院时除口服抗凝药外其他药物使用比例均无明显差异。在出院用药中,HBR组患者有更高的比例接受氯吡格雷、口服抗凝药治疗[76.89%(1 131/1 471)比63.22%(10 691/16 911)、5.71%(84/1 471)比1.45%(246/16 911)],而接受替格瑞洛治疗的比例更低[16.38%(241/1 471)比28.45%(4 812/16 911)](组间比较SMD绝对值均>0.2)。HBR组患者住院时间长于非HBR组[4(2,5)d比3(2,4)d...     

经皮冠状动脉介入治疗后并发消化道出血的分析及处理

经皮冠状动脉介入治疗已成为目前治疗急性冠脉综合征的主要方法[1].术后常规要用阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、低分子肝素等药物治疗,以改善急性冠脉综合征的预后,减少血栓形成,预防支架内再狭窄.虽然抗血小板治疗改善了急性冠脉综合征预后但也明显增加了患者消化道出血的风险,使消化道出血成为急性冠脉综合征最常见的非心源性心脏病.对我科458例行冠状动脉介入术并发17例消化道出血的患者进行回顾性分析,报告如下.     

抗血小板药物致消化道出血1例用药分析及药学监护

患者,男,67岁。因"黑便3d"入院。患者近3d解黑便5次,量多,伴有头晕、恶心呕吐、冷汗,否认腹痛腹胀。前日于我院急诊查血压90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率140次/min,曾出现短暂意识丧失,急诊予禁食、抑酸、止血、补液扩容治疗后好转,现为求进一步诊治收入院。患者平时有进食后     

急性冠状动脉综合征患者药品不良反应的药学监护与分析

目的：分析临床药师对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者药品不良反应(adverse drug reactions,ADRs)的药学监护情况,探讨临床药师在ADRs药学监护中发挥的作用。方法：选取2021年9月—2022年2月某医院心内科ACS患者108例,由临床药师进行ADRs药学监护,记录ADRs的类型、发生时间、临床表现/实验室检查结果、处置措施、转归情况、涉及药品等信息,并对ADRs的关联性和预后进行评价。结果：83例患者报告了ADRs,占比76.85%;累计报告150例次ADRs,涉及17种ADRs类型;全部药品不良反应均为一般ADR,其中1例为新的ADR,无严重ADR。全部ADRs涉及25种药物,其中22种药物的ADRs发生率为“常见”。发生频次最高的ADRs为出血事件,均为1型或2型出血,第二位为肝功能异常,均为轻度肝损伤;第三位为胃肠系统不适,50%与阿司匹林相关。根据ADRs情况采取不同的处置措施后,痊愈和好转比例为90.00%。结论：ACS患者的ADRs发生率较高,均为一般ADR,多数为常见ADR且预后良好。临床药师的全程...     

培唑帕尼致消化道出血的药学分析与监护

摘要：培唑帕尼为晚期肾癌的一线用药,常见不良反应为高血压、头发颜色改变等,消化道出血少见。临床药师参与1例肾癌患者应用培唑帕尼后出现消化道出血的治疗过程,详细分析了患者消化道出血的原因,并对患者后续治疗方案提出个体化用药建议,确保了患者用药的安全性和有效性。     

1例PCI术后支架内血栓形成患者的药学监护

1例40岁男性患者,因发作性胸痛3年,加重6h入院。入院诊断为：冠心病,急性前壁心肌梗死,陈旧性下壁心肌梗死,PCI＋支架置入术后。入院后急行冠状动脉造影＋PCI术,并给予抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块、改善心肌缺血等治疗。考虑到辛伐他汀可能与氯吡格雷存在代谢酶竞争,从而导致氯吡格雷抗栓效果不充分,临床药师建议将辛伐他汀调整为经CYP2C9代谢的氟伐他汀,或极少经CYP2C19代谢的瑞舒伐他汀;同时,对患者服用的双联抗血小板药物可能引起的胃肠道不适或出血症状,以及他汀类药物相关不良反应进行监测。并分析患者PCI术后支架内血栓形成的原因是抗血小板药物治疗不充分及不健康的生活方式,并据此对患者进行用药教育,督促患者遵循健康的生活方式,保障患者用药安全、有效。     

1例急性冠脉综合征患者的药学监护

药学监护是药师通过与各个患者的直接沟通,对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护,是医院药学的重要组成部分.作为临床药师,笔者参与了1例急性冠脉综合征(ACS)患者的药学监护,在治疗过程中与医师一起对用药方案进行分析讨论,现报告如下.     

1例蛛网膜下腔出血患者的药学监护

临床药师结合蛛网膜下腔出血治疗原则、并发症处理原则及药物可能不良反应,分析患者脑脊液压力反跳性升高的原因并制定个体化的治疗方案,探讨蛛网膜下腔出血患者的药学监护模式. 结果表明,对蛛网膜下腔出血患者实施全程的药学监护,可及时发现药物治疗存在的问题,避免严重不良反应,提高药物治疗的安全性和有效性.     

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死43例临床探讨

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取本院自2012年1月～2013年1月收治的86例急性心肌梗死患者,随机将其分为观察组和对照组,各43例,给予对照组患者常规溶栓治疗,给予观察组患者经皮冠状动脉介入治疗,对两组患者治疗后动脉再通率、住院病死率、不良心脏事件发生率进行对比。结果观察组患者治疗后动脉再通率、不良心脏事件发生率均明显优于对照组（P〈0.05）,两组患者住院病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论给予急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗可有效的提高患者动脉再通率,减少不良心脏事件发生,临床效果显著,值得推广和应用。     

经皮冠状动脉介入治疗术后亚急性支架内血栓形成1例

患者,男,68岁,主因胸闷、胸痛6个月入院,既往有高血压病病史12年,最高血压190/100mm Hg,平时规律服用缬沙坦、氨氯地平片,血压控制在130/80mm Hg左右,否认糖尿病、肝炎、结核病史,吸烟史>40年,每天吸烟20根。查体:T 36.8℃,HR 76次/min,R 18次/min,BP 132/78mm Hg,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软,肋下未触及肝脾,双下肢无水肿。辅助检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常。B型尿钠肽(BNP)、心肌钙蛋白T(cTnT)不高。心电图示:窦性心律,正     

1例冠状动脉旁路移植术后合并感染患者抗感染治疗的药学监护

目的：浅谈临床药师对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）后合并感染患者使用抗菌药物的监护体会。方法：临床药师参与1例CABG术后患者治疗,根据患者的相关检验指标、感染情况,结合患者生命体征变化制定和调整抗感染药物方案,关注药物疗效与不良反应。结果：通过临床药师的医学服务,如该患者在术后抗感染方面提供安全、优质的个体化药学服务。结论：通过以上临床实践,临床药师对心外科患者术后抗感染药物的合理应用起到了积极的促进作用。