静脉及椎管内镇痛氟哌利多诱发锥体外系反应1例

患者，男，62岁，食管下段贲门炎、复合性溃疡并出血，急诊在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉阻滞完全，阻滞平面T4-T12。手术开始后给予氟芬合剂1／2单位静脉推注，手术进行约1小时后，再次给予氟芬合剂1／4单位。2小时后，单纯给予氟哌利多3．5mg静注，4．5小时后术毕，于硬膜外一次性缓慢注入镇痛剂10ml(吗啡2mg 0．75％布比卡因2．5mg DXM 10mg 氟芬合剂1／4单位，生理盐水稀释至10m1)，患者在意识清醒下安返病房。     

小剂量氟芬合剂与氯胺酮对抗硬膜外麻醉下的内脏牵拉反应的对照研究

目的比较小剂量氟芬合剂和氯胺酮对硬膜外麻醉下腹部手术中的内脏牵拉反应的效果。方法126例硬膜外麻醉下腹部手术病人按给药不同随机分为A组病人进腹前给予氟芬合剂0.07mL／kg，B组病人进腹前给予氯胺酮0．6mg/kg。结果B组对抗内脏牵拉反应的效果优于A组。结论小剂量氯胺酮在对抗硬膜外麻醉下腹部手术中的内脏牵拉反应效果优于小剂量的氟芬合剂。     

异内酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术200例行硬膜外阻滞，局麻药为2％利多卡因10ml＋0．3％地卡因10ml＋1：20万U肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组100例，术前5min静滴异丙酚稀释液（5％GS4份＋异丙酚1份），负荷量为10mg／kg，维持量2～4mg／kg。氟芬合剂组100例，术前5min静注氟芬合剂2－3ml作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中P、R、MBP、SPO2、ETCO2等指标两组无显著差异（P＞0．05），但病人入睡时间、清醒时间、神志、自我感觉等指标，有显著差异（P＜0．05）。麻醉优良率异丙酚组96％，氟芬合剂组88％（P＜0．01）。说明异丙酚辅助硬膜外麻醉可提高硬膜外麻醉质量，尤适于恐惧手术的病人。     

静注不同辅助用药对腹部手术硬膜外麻醉患者PETCO2的影响

目的 对比观察氟芬合剂复合氯胺酮辅助硬膜外麻醉对呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择中下腹部择期手术的患者60例（ASAⅠ-Ⅱ级），按使用辅助药的不同随机分成两组。A组（n=30)于手术开始前静注氟芬合剂1／2u（含氟哌啶2．5mg、芬太尼0．05mg),B组（n=30)静注氟芬合剂1／2u＋氯胺酮0．5mg/kg。观察用药后不同时刻的脉搏血氧饱和度（SpO2),PETCO2及RR的变化。结果 A组RR最慢，给药后5－10minPETCO2达最高、SpO2变化不明显；B组给药后3minPETCO2达最高、RR则最快，SpO2在给药后1min最低，与T0相比，P＜0．01，5min后PETCO2和SpO2即恢复到正常范围。结论 静注氟芬合剂复合氯胺酮对PETCO2影响明显，虽能自行恢复，仍不可忽视。     

阈下剂量氯胺酮配伍氟芬合剂用于乳房肿块切除术的研究

目的　观察阈下剂量氯胺酮配伍氟芬合剂用于乳房肿块切除术的麻醉效果。方法　将 60例患者随机分成两组 ,Ⅰ组 :氯胺酮 1.5mg kg ;Ⅱ组 ::氯胺酮 ( 0 .5mg kg) 氟哌利多 2 .5mg 芬太尼 0 .0 5mg。术中连续监测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、脉搏氧饱和度 (SpO2 ) ,观察麻醉效果及并发症。结果　两组麻醉效果均满意 ,对呼吸无明显的抑制 ,Ⅱ组比Ⅰ组循环稳定 ,苏醒时间短 ,术后不良反应少 (p <0 .0 5 ) .结论　阈下剂量氯胺酮配伍氟芬合剂静脉麻醉用于乳房肿块切除术是安全有效的。     

硫酸镁氯胺酮静脉麻醉与芬太尼静吸麻醉的比较研究

目的 比较硫酸镁氯胺酮静脉麻醉与芬太尼异氟醚静吸复合麻醉的优缺点,寻求一种麻醉效果优良,操作简单,副作用小,并发症少且费用低的麻醉方式。方法选择93例ASAⅠ-Ⅲ级需要全麻的病人,随机分为两组,硫酸镁氯胺酮组（观察组）60例,诱导：安定0．2-0．3mg／kg,阿曲库铵0．5-0．6mg／kg,氟哌利多5．0mg＋氯胺酮100mg＋利多卡因100mg稀释至20mL,0．3mL／kg。维持：氯胺酮200mg硫酸镁7500mg＋阿曲库铵25mg＋0．9％生理盐水200mL,静滴,调整滴速使心率维持在60-80次／min。芬太尼,异氟醚组（对照组）33例,诱导：安定0．1-0．2mg／kg,芬太尼0．02-0．04mg／kg,丙泊酚0．2-0．3mg／kg,阿曲库铵0．5-0．6mg／kg,维持吸入异氟醚,间断追加芬太尼阿曲库铵等维持同样心率,观察麻醉效果、苏醒情况,不良反应,并发症及用药费用等。结果两组麻醉效果无明显差异,拔管时时间有显著差异,用药费用有显著差异。结论硫酸镁能消除和预防氯胺酮心血管作用和精神症状,加强或保持氯胺酮的镇痛效果和延长阿曲库铵的肌松作用,两者合用即保证了麻醉效果,减少不良反应和并发症,费用低与芬太尼异氟醚静吸复合麻醉比较,有一定的优势。     

硬膜外阻滞复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：探讨硬膜外阻滞复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：选择妇科腹腔镜手术患者100例，年龄21～53岁。ASA术Ⅰ～Ⅱ级。手术种类：子宫次全切、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、宫外孕病灶清除。穿刺点T12～L1，用2％利多卡因5ml诱导观察，无脊麻征，追加0．5％罗哌卡因10ml，麻醉平面控制在T5。于皮肤消毒时给氟芬合剂4ml，CO2气腹前给氯胺酮0．6～0．8mg／kg。术中肢体扭动时追加0．6mg／kg。常规监测血压(BP)、心率(HR)、SpO2、PET CO2。结果：100例患者均顺利完成手术，麻醉效果好，术中未出现呼吸抑制，无呕吐，PETCO2稳定在35～45mmHg(1mmHg=0．133kPa)之间。结论：硬膜外阻滞复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中肌松好，镇痛完善，但必须加强对呼吸的管理，手术超过4h以上以插管全麻为安全，便于呼吸管理。     

氯胺酮与曲马多复合咪唑安定对抗硬膜外麻醉牵拉反应效果的比较

目的：观察辅助硬膜外麻醉对抗内脏牵拉反应的药物效果。方法：120例ASAI～Ⅱ级择期行上腹部手术的患者，随机分为3组，每组40例。在切皮前，A组给予静脉推注氯胺酮0．5mg／kg加咪唑安定0．05mg／kg，B组静脉推注曲马多0．15mg／kg加咪唑安定0．05mg／kg，C组静脉推注氟哌啶0．05mg／kg加哌替啶1．0mg／kg。结果：A、B组对抗牵拉反应的效果明显优于C组(P＜0．05)。结论：氯胺酮或曲马多复合咪啶安定辅助硬膜外麻醉，镇静适度，基本消除内脏牵拉反应，对呼吸循环无明显抑制，效果满意。     

全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉用于乳腺癌根治术的评价

目的 探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉两种麻醉方法用于乳腺癌根治术的麻醉效果比较。方法选取2007年3月～2010年7月经我院确诊为乳腺癌的患者74例,均为女性,随机分为两组,即全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组,每组37例。全凭静脉麻醉组：异丙酚1mg／kg＋氯胺酮1mg／kg＋异丙酚复合液;静吸复合麻醉组：芬太尼2μg／kg＋异丙酚2mg／kg＋维库溴铵0．12mg／kg行静脉诱导。观察两组患者麻醉前后血流动力学变化、苏醒时间及手术时间。结果麻醉后MAP、HR均有所下降,静吸复合麻醉组下降更为明显;全凭静脉麻醉组MAP及HR升高较快,在整个手术过程中全凭静脉麻醉组趋于平稳;但两组患者的苏醒时间、手术时间及拔管时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两组麻醉方法效果较好,但全凭静脉麻醉更趋平稳,值得应用。     

雷米芬太尼-异丙芬微量泵输注麻醉的临床应用

目的观察雷米芬太尼复合异丙芬全凭静脉麻醉的效果。方法全凭静脉麻醉下胸椎、腰椎手术60例，腹腔镜下胆囊切除手术150例，颅脑手术40例。雷米芬太尼（浓度为100μg／m1）以0．2～0．3ml／（kg·h）速率输注。麻醉中通过酌情增减雷米芬太尼的输注速率调整麻醉深度，异丙芬以0．2～0．3ml／（kg·h）恒速输注。诱导：静脉注射力月西0．06～0．08mg／kg3～5min后，静脉注射仙林0．05～0．1mg／kg，然后依次静注雷米芬太尼30～40μg/kg，异丙芬0．06～0．08mg／kg3～5min后行气管插管。结果患者从术毕停药到自主呼吸恢复仅需3～5min、清醒睁眼呼之能醒为5～10min、拔管时间平均为8～15min，清醒后可确切地回答出自己的姓名。结论雷米芬太尼加异丙芬使用微量泵输注行全凭静脉麻醉简便易行。     

异丙酚复合小剂量氯胺酮在无痛人工流产术中的应用

目的探讨观察异丙酚复合小剂量氯胺酮在人工流产手术中的效果。方法选择ASAI-Ⅱ级拟行人工流产手术早孕者100例,随机分为两组,即异丙酚组（P组）和氯胺酮组（K组）,每组50例,P组：单纯缓慢静脉推注异丙酚2．5mg／kg;K组：静脉缓慢推注氯胺酮0．15mg／kg,缓慢静脉推注异丙酚1．5mg／kg。结果各组手术方式、患者年龄、体重、妊娠时间的差异无显著性（P〉0．05）。P组麻醉后2min与麻醉前MAP、HR、SPO2相比均下降（P〈0．05）。K组苏醒时间稍长,但离院时间差异无显著性（P〉0．05）。术中流泪K组明显少于P组（P〈0．05）,而术中知晓、术中疼痛、术后腹痛、恶心、呕吐两组无显著性差异。结论异丙酚加用小剂量氯胺酮麻醉效果明显优于单纯采用异丙酚。     

氯胺酮致小儿术后迟发抽搐一例

患儿 ,男 ,5岁 6月 ,体重 1 7kg。因双侧隐睾择期行双隐睾复位固定术 ,术前给予阿托品0 .3 mg,苯巴比妥钠 40 mg肌注 ,于中午 1 2 :3 0时入手术室 ,开放静脉后行骶从神经阻滞麻醉 ,骶管注入 1 %利卡因 +0 .2 5 %布比卡因混和液 1 1 ml。手术开始前辅助氟 :芬和剂 1 ml,咪唑安定 2 mg,氯胺酮 2 0 mg。术中以氯胺酮间断推注维持麻醉 ,0 .5～1 mg/kg/次 ,共计总量 1 40 mg。术中麻醉平稳 ,患儿生命体征正常 ,手术时间 3小时 3 0分 ,术毕 3 0分钟可唤醒 ,于 1 7:40时送回病房 ,给予低流量氧吸入。 2 1 :0 0时患儿清醒并排尿一次 ,无哭闹。次日凌…     

硬膜外阻滞结合浅全麻在胸腹手术病人中的应用

ASAⅡ～Ⅲ级胸腹手术病人30例，年龄30～72岁，麻醉过程如下：①持续监测BP、MAP、HR、SPO2的变化并记录。②经T6-7、T8-9穿刺置管，并推注2％利多卡因实验量。③全麻诱导：力月西0．1mg-0．2mg／kg、乙咪酯0．3mg／kg、芬太尼2ug/kg、司可林100mg插管，手术开始后，硬膜外推注利布合剂8～10ml，定时维持5ml／次，术中全麻转浅时酌情给芬太尼及吸入安氟醚、万可松维持肌松。④术中输血输液，维持生命体征平衡，术后常规PCEA。⑤与同期全凭静吸复合麻醉病人做BP、HR、麻醉药用量、平均拔管时间作对比。结果表明：硬膜外阻滞加浅全麻，用于胸腹部手术病人的麻醉，能减少全麻药用量，缓解手术麻醉所致的应激反应，术中循环功能平稳，术毕病人早期清醒，术后镇痛效果确切、可靠，有利于病人术后呼吸功能的早期恢复。     

高位硬膜外阻滞用于乳腺癌根治术的临床观察

上胸段硬膜外阻滞行乳腺癌根治术，由于对呼吸的影响，其应用受到一定程度限制。我院1995年6月～1997年6月在连续硬膜外阻滞下行乳腺癌根治术162例，手术顺利，现报道如下。1临床资料和方法162例乳腺癌根治术患者均为女性，年龄33～72岁，体重47～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级。取右侧卧位，于T1～2或T2～3间隙穿刺，试验量用1．3％利多卡因5ml，观察5min有明显麻醉平面后，再给首次剂量8～11ml。术中当患者感觉不适或出现痛觉时，给予静脉辅助药，安定剂量为0．Zms八s，氯胺酮为每次0．05mg／kg。监测血压、心率，面罩吸氧2L／min，随机抽取50名患…     

丙泊酚复合氯胺酮用于小儿手术静脉麻醉临床观察

目的探讨丙泊酚复合氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉的临床效果和安全性。方法150例小儿手术病人术前肌注阿托品0．02mg／kg或东茛菪碱0．01mg／kg；入室前肌注氯胺酮5mg/kg，待入睡后开放静脉通道，静脉麻醉用丙泊酚和氯胺酮各200mg成200ml混合液（每毫升含丙泊酚和氯胺酮各1mg）缓慢静注，首次剂量以0．5-1ml／kg，以后视麻醉深度，间隔15—30分钟静注以首次总量的半量，若预计手术在15min内完成可不追加。结果手术时间2．1&#177;1．7h，术中平均用量110&#177;95ml。术中血压和心率与术前无显著变化。术中经鼻导管吸氧SPO2维持在97～100％。结论丙泊酚复合氯胺酮从药理上具有优势互补的特点，两药协同不增加对循环抑制，能减少单独应用时的不良反应，且并发症少，安全性高，效果好，成本低，便于计笃．     

氟芬合剂应用于氯胺酮普鲁卡因复合麻醉的体会

氟芬合剂应用于麻醉时间已较长，其配方就是氟哌院与芬太尼按50：1的比例混合，组成所谓对型NLA。本文仅就氟芬合剂应用于静脉氯腹酮普鲁卡因全麻中的体会报告如下。1资料与方法随机选取60例行乳癌根治术的病人，年龄35～58岁，体重45～85kg，ASAⅠ～Ⅱ绞。随机分为A、B两组，每组30例。A组术中除应用静脉氯胺酮、普鲁卡因复合麻醉外，加用氟芬合剂。B组仅用静脉氯股酮、普鲁卡因复合麻醉。1．1麻醉准备：术前禁食6～8小时，禁水4小时。术前30分钟肌往阿托品0．5mg，安定10mg。1．2麻醉诱导及维持1．2．1A组：据患者身体情况，先给氟呢…     

小剂量咪达唑仑对丙泊酚静脉麻醉中循环功能及术后苏醒的影响

目的：探讨小剂量咪达唑仑对丙泊酚静脉麻醉中循环功能及术后苏醒的影响。方法：选择ASAⅠ—Ⅱ级行择期手术病人40例,随机分成丙泊酚麻醉组（A组）、咪达唑仑丙泊酚麻醉组（B组）2组,每组20例。术前30min肌注阿托品0．5mg,苯巴比妥钠0．1g。A组给予芬太尼100μg,丙泊酚2mg／kg,阿曲库铵0．6-0．8mg／kg诱导,B组咪芬合剂（咪达唑仑2mg,芬太尼100μg）,丙泊酚2．0mg／kg,阿曲库铵0．6-0．8mg／kg诱导,然后观察其麻醉过程循环功能及麻醉后苏醒情况。结果：麻醉诱导时A组意识消失时间长于B组（P〈0．05）,术中B组病人循环功能较A组稳定（P〈0．05）,麻醉后苏醒时间较A组长（P〈0．05）,两组病人术后不良反应均较轻。结论：小剂量咪达唑仑复合丙泊酚静脉麻醉优于单纯异丙酚静脉麻醉。     

氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤手术中的应用

目的探讨氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤早期切痂植皮手术的麻醉效果、副作用的发生率、术后的恢复情况,并同期与传统的氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉相比较,是否更具优越性。方法40例切痂植皮手术患者,随机分为氯胺酮-丙泊酚复合全麻组（Ⅰ组n=20）和氯胺酮-羟丁酸钠全麻组（Ⅱ组n=20）。全部病例静注芬太尼2μg／kg、丙泊酚2～3mg／kg、阿曲库铵0．3-0．5mg／kg做诱导插管,然后Ⅰ组微泵持续注射丙泊酚4～6mg／kg·h,45min间断静注阿曲库铵0．25-0．5mg／kg及氯胺酮1-2mg／kg维持。Ⅱ组微泵持续注射氯胺酮1-2mg／kg·h,45min间断静注阿曲库铵0．25～0．5mg／kg及羟丁酸钠80-100mg／kg。分别记录2组病例在用药期间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,血氧饱和度（SpO2）、麻醉效果、停药后苏醒时间、苏醒后再入睡、副作用发生率等。结果Ⅰ组病例麻醉效果良好,循环稳定;而Ⅱ组术中血压有不同程度的升高,术中肢体有不自主的躁动现象,苏醒时间及拔管时间Ⅱ组比Ⅰ组明显延长（P〈0．05）。结论氯胺酮-丙泊酚复合全麻用于大面积烧伤早期切痂植皮手术,麻醉效果确切,可控性强,苏醒迅速而平稳,不良反应少,优于氯胺酮羟丁酸钠麻醉。     

舒芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉用于小儿斜视手术的临床观察

目的 观察不同剂量舒芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉在小儿眼科斜视手术中的应用效果。方法择期斜视手术患儿80例随机分为4组,对照组和舒芬太尼A、B、C3组。对照组采用氯胺酮诱导：A组采用舒芬太尼0．05μg／kg＋氯胺酮;B组采用舒芬太尼0．08μg／kg＋氯胺酮;C组采用舒芬太尼0．1μg/kg＋氯胺酮。各组均用氯胺酮维持。记录并比较各组在麻醉前、诱导后、手术开始及术毕时循环功能和呼吸功能变化以及氯胺酮用量、术后苏醒时间和并发症。结果舒芬太尼各组的苏醒时间分别为（2．2±2．3）min、（2．3±3．8）min及（3．2±4．4）min,均显著短于对照组的（17．4±11．3）min（P≤0．001）;离开恢复室时间分别为（4．7±2．7）min、（4．4±3．2）min及（6．5±5．0）min,也均显著短于对照组的（24．7±11．5）min（P≤0．001）;氯胺酮用量舒芬太尼各组分别为（1．78±0．62）mg／kg、（1．35±0．35）mg／kg及（1．48±0．56）mg／kg,亦显著少于对照组的（5．44±1．29）mg／kg。P≤0．001。结论舒芬太尼复合氯胺酮效果优于单用氯胺酮麻醉．     

丙泊酚、氯胺酮复合静脉麻醉用于乳腺手术的临床观察

目的：了解丙泊酚、氯胺酮复合静脉麻醉对乳腺手术的效果。方法：术前给予异丙酚2mg／kg匀速静注，手术时给予氯胺酮（1～2）mg／kg缓慢静推，术中根据手术刺激和患者表现，可追加氯胺酮（0．5～1）mg／kg静注。结果：给予丙泊酚诱导后，HR略有下降，MAP低于诱导前20％以下（P〈0．01），呼吸变浅、变慢，SpO2明显下降（P〈0．05），需特殊处理。给予氯胺酮后，心率、血压均回升。结论：丙泊酚联合氯胺酮用于乳腺手术安全可行，效果良好。