妇科手术中泌尿系损伤21例分析

目的 探讨妇科手术中泌尿系损伤的临床特点和处理措施.方法 回顾性调查分析我院10年间妇科手术中发生泌尿系损伤的临床资料、疾病类型、手术类型、诊治情况、预后及处理措施.结果 6075例妇科手术中,发生泌尿系脏器损伤21例,发生率为0.35%.其中输尿管损伤10例(0.16%);膀胱损伤11例(0.18%).手术方式腹腔镜手术10例(48%),恶性肿瘤手术7例(33%),其他术式4例(19%).发现受伤时间:术中发现14例(67%),术后7例(33%);确诊时间为术后0～23天.主要诊断方法为美蓝试验、静脉肾盂造影以及CTU.经过术中、术后修补、置入输尿管双J管和保留尿管开放等治疗,均治愈.结论 随着妇科腹腔镜手术的广泛开展,泌尿系统损伤的比例明显升高,但大部分损伤经及时诊断和处理,预后较好.     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析2552例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果2552例妇科腹腔镜手术共发生输尿管损伤5例,发生率0．19％,均发生于腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中。2例输尿管完全横断者,术中经静脉美蓝试验确诊,即行输尿管端-端吻合术;1例输尿管热损伤和2例输尿管阴道瘘者,术后经静脉肾盂造影确诊,前者膀胱镜下输尿管置管,后者行输尿管膀胱再植术：所有患者预后均良好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症,多发生于腹腔镜子宫切除术时。若术中出现腹腔渗液、无尿或术后有不明原因发热、阴道大量流液时,应考虑输尿管损伤的可能,明确诊断后须尽早采取手术治疗。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗.方法回顾性分析2 552例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后.结果 2 552例妇科腹腔镜手术共发生输尿管损伤5例,发生率0.19%,均发生于腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中.2例输尿管完全横断者,术中经静脉美蓝试验确诊,即行输尿管端-端吻合术;1例输尿管热损伤和2例输尿管阴道瘘者,术后经静脉肾盂造影确诊,前者膀胱镜下输尿管置管,后者行输尿管膀胱再植术.所有患者预后均良好.结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症,多发生于腹腔镜子宫切除术时.若术中出现腹腔渗液、无尿或术后有不明原因发热、阴道大量流液时,应考虑输尿管损伤的可能,明确诊断后须尽早采取手术治疗.     

内缝合技术在妇科腹腔镜手术中的应用价值

目的:探讨内缝合技术在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法:在210例妇科腹腔镜手术中应用内缝合技术,其中腹腔镜辅助下阴式子宫切除16例、卵巢囊肿剥除69例、子宫肌瘤剔除35例、输卵管切开取胚45例、腹腔镜下输卵管成形及输卵管造口18例、腹腔镜下腹膜代阴道成形术2例、腹腔镜vecchietti下阴道成形术30例、子宫悬吊术5例。210例手术中因副损伤行膀胱、肠管修补各1例。结果:210例手术顺利完成,均达到同开腹手术同样的效果。结论:腹腔镜下缝合技术解决了术中止血及脏器损伤修补,恢复脏器解剖及生理功能等问题,虽然操作难度较高,但掌握娴熟的镜下缝合技术,则可使腹腔镜下手术无论在方法上,还是过程上可取得同开腹手术同样的结局。     

腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用

目的探讨腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用价值。方法回顾分析应用腹腔镜技术诊治56例闭合性腹部创伤患者的临床资料。结果56例伤者均在腹腔镜下明确诊断。40例在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤,取代开腹手术,术后恢复快;16例中转开腹手术,恢复顺利。上述伤者均未发生手术并发症,痊愈出院。结论腹腔镜技术在闭合性腹部外伤应用中具有高敏感性、高准确性、指导性强、创伤小、恢复快等优点。但仅适用于高度怀疑而无法排除腹腔内脏器损伤或已证实有腹腔内脏器损伤且生命体征相对稳定的腹部创伤者。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗。方法对我院2002年3月至2009年3月收治的2 482例腹腔镜胆囊切除术发生胆管损伤8例病人资料结合文献进行回顾性分析。结果 7例术中及时发现并中转开腹手术处理,1例术后3周后再手术发现。7例效果良好,1例反复发生胆道感染,效果差。结论腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤应早发现,及时中转开腹手术,选用合适的手术方法处理。     

妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床研究

目的 探讨腹腔镜手术的价值。方法 应用腹腔镜手术技术治疗妇科常见卵巢囊肿21例与传统开腹手术治疗24例进行临床比较,对其两组手术时间、术中出血、术中盆腔情况、术后恢复情况进行回顾性分析。结果 21例中除1例中转开腹外,余均在腹腔镜下顺利完成手术,无术中术后并发症,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有多种不同方法如：采用穿刺、抽吸囊液、三套圈技术、直接电凝等方法行附件、卵巢切除术、卵巢剥除术,可同时治疗其他病变。腹腔镜手术明显优于开腹手术。结论 腹腔镜手术遇到困难应及时开腹,避免并发症的发生,腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点,是目前妇科治疗卵巢囊肿的手术方式。     

妇科盆腔脓肿的临床分析

目的 探讨妇科盆腔脓肿的临床诊断与治疗方法.方法 收集近几年来所收治42例妇科盆腔脓肿患者的临床诊治资料进行回顾分析.结果 42例患者中,有28例行腹腔镜手术,手术时间为30～90 min,平均为46.8 min,出血量为35 ～ 95 mL,住院时间为7d.其余14例患者行开腹手术,手术时间为65 ～ 135 min,平均为85.6 min,出血量为110 ～ 350 mL,住院时间为10d.术后均未发生炎症扩散、输尿管损伤,无肠梗阻、膀胱损伤等术后并发症.经临床手术及抗生素治疗后,患者伤口愈合良好,均治愈出院.结论 盆腔脓肿主要由患者盆腔结缔组织炎而引起,若急性结缔组织炎不能及时获得临床治疗,则很快便会化脓进而转化为盆腔脓肿.临床诊治中行腹腔镜技术,手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温恢复时间、术后住院时间以及伤口愈合情况均优于行开腹手术,已成为临床上最安全的盆腔脓肿诊治手段.     

320例良性妇科疾病腹腔镜手术临床分析

目的目前,以腹腔镜手术为代表的微创治疗方法已经成为外科发展的一种趋势,腹腔镜技术广泛应用于良性妇科疾病的治疗。文中比较分析腹腔镜手术和传统开腹手术治疗良性妇科疾病的临床效果,探讨腹腔镜妇科手术的推广应用价值。方法回顾性分析2005年7月至2009年12月第九二医院进行良性妇科疾病手术患者520例,其中腹腔镜手术320例,开腹手术200例,比较2种手术利弊。结果腹腔镜手术组的术中出血量、术后排气时间和住院天数均低于开腹手术组,差异有统计学意义,P<0.05。但腹腔镜手术组手术时间较开腹手术组长,P<0.05。手术并发症2组各有不同,腹腔镜组10例中转开腹、5例发生皮下气肿、1例膀胱损伤;开腹手术组切口愈合不良5例。结论妇科良性疾病腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤发生的原因、诊断及处理方法.方法回顾性分析我院收治的12例LC胆管损伤的临床资料.结果本组病例中LC术中发现2例立即中转开腹手术,术后早期发现10例行再次开腹手术.其中,胆总管横断伤7例,胆总管和肝总管部分损伤3例,右肝管损伤2例.全部病例均痊愈出院,无严重并发症发生.结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生主要与解剖病理及操作技术有关,早期发现、及时恰当再手术是改善预后的关键.     

腹腔镜胆囊切除术几种变异的辨别与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)几种变异的辨别和处理方法。方法:查阅相关文献资料,了解LC术中可能遇到的解剖变异。总结本院在LC术中对几种变异的处理方法。结果:本院11500例LC,发现1例胆囊管低位汇合,中转开腹完成手术;9603例LC,迷走胆管损伤引起术后胆漏5例,均经再手术治愈;11500例LC,发生肝中静脉及其属支损伤5例,4例腹腔镜下止血成功,1例中转开腹止血成功;11500例LC,发现胆囊动脉损伤止血2例,均在腹腔镜下止血成功。结论:正确辨认LC术中常见的变异,对提高LC成功率,减少LC的并发症发生,减轻患者痛苦有重要的临床意义。     

87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理

目的:探讨腹腔镜辅助低位直结肠癌根治术中损伤并发症的处理.方法:回顾分析87例腹腔镜辅助下低位直肠癌切除术的临床资料.其中,全直肠系膜切除术(Total mesorectal excisions,TME)66例,经腹会阴联合直肠切除术(Miles术)21例.结果:损伤并发症发生依次为:小肠损伤4.60%,骶前静脉丛损伤3.45%,阴道损伤3.45%,前列腺损伤2.30%,精囊、输精管损伤2.30%,输尿管损伤1.15%.除1例中转开腹手术外,其它14例均在腹腔镜下进行修补等处理,术后恢复好;平均住院11d;出院后随访14个月,无远期并发症发生.结论:严格掌握手术适应症,具备丰富的开腹手术经验与娴熟的器械操作专业技能,熟悉全直肠系膜切除术解剖及操作要领,发现问题及时处理中转开腹均是降低腹腔镜手术并发症的关键.     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效分析

目的对腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）患者的手术并发症发生情况进行探讨。方法选取125例行LAVH的患者为观察组,选取122例行开腹子宫切除手术患者为对照组,并对两组的临床治疗情况进行比较。结果观察组患者中,有123例（98.4%）患者成功完成手术,2例（1.6%）中转开腹。17例（13.6%）术中出血在400 mL以上,3例（2.4%）出现泌尿系统损伤。没有出现愈合不良或延期愈合的患者;对照组患者需要进行输血治疗的有2例,出现泌尿道损伤的有1例;出现延期愈合的有2例;发现子宫内膜癌的有1例。两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LAVH可发生出血和脏器损伤等合并症,其发生原因与肌瘤体积大、盆腔严重粘连、病例的选择以及术中处理有关。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效分析

目的对腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)患者的手术并发症发生情况进行探讨。方法选取125例行LAVH的患者为观察组,选取122例行开腹子宫切除手术患者为对照组,并对两组的临床治疗情况进行比较。结果观察组患者中,有123例(98.4%)患者成功完成手术,2例(1.6%)中转开腹。17例(13.6%)术中出血在400 mL以上,3例(2.4%)出现泌尿系统损伤。没有出现愈合不良或延期愈合的患者;对照组患者需要进行输血治疗的有2例,出现泌尿道损伤的有1例;出现延期愈合的有2例;发现子宫内膜癌的有1例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LAVH可发生出血和脏器损伤等合并症,其发生原因与肌瘤体积大、盆腔严重粘连、病例的选择以及术中处理有关。     

腹腔镜在妇科手术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜在妇科手术中的应用。方法:应用腹腔镜手术技术治疗各种妇科常见病,如:子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿、异位妊娠、继发不孕、黄体破裂等共76例,对术中出血,术后恢复情况进行分析。结果:71例腹腔镜下顺利完成手术。5例中转开腹。结论:腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、适应证广等优点,是目前最好的妇科微创手术方式之一。腹腔镜手术遇到困难或异常情况时应及时开腹,避免并发症的发生。     

妇科手术输尿管损伤延期诊治6例临床分析

目的探讨妇科手术所致的延期证实的输尿管损伤原因、诊断、治疗和预防。方法回顾性分析我院1999～2008年妇科手术中发生延期证实的输尿管损伤6例患者的临床表现、疾病类型和诊治情况。结果损伤发生在广泛性全子宫切除术3例、严重盆腔子宫内膜异位症术2例、子宫下段肌瘤剔除术的患者1例;损伤后表现为术后数天不同程度的发热、腰腹胀痛以及阴道流液。结论熟练掌握女性输尿管的解剖位置及容易损伤的部位,并充分掌握手术的技术操作要点,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键;术后阴道流液提示发生泌尿道损伤,应进一步了解液体的来源及损伤的确切部位。     

妇科腹腔镜手术并发症85例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的原因、处理及预防。方法对我院2000年9月～2007年9月间5012例妇科腹腔镜手术患者的临床资料以及并发症情况进行回顾性分析。结果5012例腹腔镜手术中出现并发症85例,发生率为1．696％。经开腹处理者44例,占0．878％。并发症包括皮下气肿9例,腹膜外注气5例,腹壁血管损伤11例,术中出血29例,术后皮肤淤血4例,脏器（胃、膀胱、肠管）损伤3例,穿刺孔疝1例,特殊部位子宫内膜异位症3例,宫颈管鞘囊肿2例,盆腔感染2例。下肢静脉炎、血栓7例,术后尿潴留1例,神经损伤2例等。结论妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度、术者手术技巧、手术器械完善有关。积极预防可减少其发生。     

腹腔镜在妇科手术中的应用体会

目的：探讨腹腔镜在妇科手术中的应用。方法：应用腹腔镜手术技术治疗各种妇科常见病，如子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿、异位妊娠、继发不孕、黄体破裂等共76例，对术中出血，术后恢复情况进行分析。结果：71例腹腔镜下顺利完成手术。5例中转开腹。结论：腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、适应证广等优点，是目前最好的妇科微创手术方式之一。腹腔镜手术遇到困难或异常情况应及时开腹，避免并发症的发生。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析

目的比较分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法2009年1月～2011年1月我院收治的66例子宫肌瘤患者,32例行腹腔镜手术,34例行开腹手术。观察比较：①两组的手术时间、术中出血量及住院时间;②两组的术后镇痛率、切口甲级愈合率。结果两组手术的成功率100％,腹腔镜组无一例中转开腹,两组均无脏器损伤及术后感染等并发症发生。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组。但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组,术后住院时间明显短于开腹组（P〈0．05）。腹腔镜组术后镇痛率明显低于开腹组（P〈0．05）。腹腔镜组术后切口甲级愈合率略高于开腹组,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访1～2年,腹腔镜组复发2例,开腹组复发5例,腹腔镜组的复发率明显低于开腹组。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术较开腹手术更具优势,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,值得广泛推广和应用,但应该注意适应证的选择。     

妇产科手术泌尿道损伤的临床分析

目的探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗。方法以我院2000-2011年18例由妇产科手术引起的泌尿道损伤为临床资料,分析其相关因素。结果 14727例妇科开腹手术中,发现18例泌尿道损伤,发生率0.12%,其中14例输尿管损伤,4例膀胱损伤。14例输尿管损伤患者经手术修补后均顺利恢复。4例膀胱损伤患者均行I期修复。结论由妇产科手术引起的泌尿道损伤不可忽视,应及时诊断,及早治疗。