血清Adropin水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系

目的 探讨血清Adropin水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法 选择176例冠状动脉支架植入术后10～12个月内复查冠脉造影的患者,分为支架内无再狭窄组（n158）与再狭窄组（n18）。检测血清Adropin、空腹血糖、空腹血浆胰岛素、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。计算胰岛素抵抗指数（IRI）,并进行统计学分析。结果 两组间靶病变部位和病变类型相似,使用金属裸支架和药物洗脱支架比例相似,术后用药无明显差异。再狭窄组患者的血清Adropin浓度明显低于无再狭窄组（P<0.01）,而空腹血浆胰岛素、hs-CRP、IRI以及糖尿病比例明显高于无再狭窄组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示低血清Adropin水平是冠状动脉支架内再狭窄的独立危险因素（P<0.01）。相关性分析显示,Adropin与IRI、hs-CRP呈显著负相关（P<0.01）。结论 低血清Adropin水平是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素,并与IRI、hs-CRP呈负相关。     

冠状动脉内支架植入术后再发胸痛原因分析

目的:探讨冠状动脉支架植入术后再发胸痛的原因,并观察导致支架内再狭窄的影响因素。方法:对我院行冠状动脉支架植入术后患者随访,对28例再发胸痛者行冠状动脉造影复查。结果:无狭窄13例,支架内再狭窄者15例。应用Logistic多因素逐步回归分析法,分析两组患者的临床特点及随访期间用药情况与再狭窄的相关性。发现血清胆固醇和脂蛋白Lp(α)水平增高是支架内再狭窄的重要独立危险因素。结论:冠状动脉支架植入术后不稳定心绞痛是支架内再狭窄常见临床表现。必须重视并尽可能消除导致支架内再狭窄的因素,调脂应是重要的治疗措施。     

血清肌酐、胱抑素C及肾小球滤过率与支架内再狭窄的相关性

目的探讨血清肌酐、血清胱抑素C(Cys C)及肾小球滤过率(GFR)与冠状动脉内置入药物洗脱支架后发生支架内再狭窄的相关性。方法回顾性分析624例患者,均于冠状动脉内植入药物洗脱支架且于中国医科大学附属盛京医院复查冠状动脉造影,按复查造影结果分为再狭窄组(147例)及非再狭窄组(477例),统计并分析所有患者的临床资料、生化指标、介入靶血管、再狭窄等数据。结果无论是PCI术前、术后以及复查造影时,再狭窄组患者的血清肌酐、血清Cys C水平均高于非再狭窄组(P0.05);GFR均低于非再狭窄组(P0.05);通过多因素Cox回归分析示,血清肌酐及血清Cys C水平升高、GFR下降是预测药物洗脱支架内再狭窄的独立危险因子。结论肾功能水平与支架内再狭窄的发生密切相关,血清肌酐及Cys C升高、GFR下降是冠状动脉内药物洗脱支架术后发生再狭窄的独立危险因素。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素研究

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素。方法选取2011年1月—2014年5月在解放军总医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病合并2型糖尿病患者286例,行冠状动脉支架置入术后随访6~12个月,根据冠状动脉造影结果将患者分为支架内再狭窄组113例和无支架内再狭窄组173例。服用双胍类降糖药物患者停药2 d后进行检查,指标包括血糖、纤维蛋白原、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,记录血糖控制情况、病变血管(左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉)及支架置入情况(支架直径、支架长度、支架数量),并采用多因素logistic回归分析筛选冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素。结果支架内再狭窄组患者血糖、纤维蛋白原、尿酸、三酰甘油水平高于无支架内再狭窄组,血糖控制率低于无支架内再狭窄组,支架直径小于无支架内再狭窄组,支架长度短于无支架内再狭窄组,支架数量多于无支架内再狭窄组(P0.05);两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平及病变血管比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血糖〔OR=2.648,95%CI(1.723,3.977)〕、纤维蛋白原〔OR=3.657,95%CI(1.569,7.885)〕、三酰甘油〔OR=4.524,95%CI(2.647,12.024)〕是冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素,血糖控制〔OR=0.524,95%CI(0.203,0.947)〕、支架直径〔OR=0.501,95%CI(0.142,0.995)〕是冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的保护因素(P0.05)。结论血糖、纤维蛋白原、三酰甘油是冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素,血糖控制、支架直径是保护因素。     

冠状动脉弥漫长病变的支架介入治疗

目的　比较单个和多个相邻的支架治疗冠状动脉长病变的再狭窄率。方法　回顾性分析 1997～ 1999年间我院接受PTCA加支架植入术治疗的冠状动脉长病变 (>2 0mm)患者 6 4例 (男 5 0例 ,女 14例 ) ,处理靶血管共 6 9支。根据支架植入数量分为两组 :A组 43支 (单个长支架 ) ,B组 2 6支(2～ 3个支架相邻接 )。术后 6～ 10个月复查冠状动脉造影 ,评价支架植入术后再狭窄率。结果　 6 4例患者住院期间无急性、亚急性血栓形成 ,无心肌梗死 ,无死亡。单个长支架和多个支架相邻接治疗冠状动脉长病变的再狭窄率无明显统计学差异。结论　支架治疗冠状动脉长病变的疗效令人满意。采用单个长支架和多个支架治疗后再狭窄率是一致的。选择支架要着重考虑病变特点。     

他汀类药物减少冠心病患者支架术后再狭窄的影响因素及意义

目的 通过大样本的临床病历回顾性研究来进一步证实他汀类药物减少再狭窄的作用并阐明各种血脂指标水平的变化在其中的意义。方法 对2002年7月至2003年12月行冠状动脉支架术并在术后3～6个月复查冠状动脉造影的948例患者的临床资料行回顾性分析。根据患者术后是否持续服用他汀类药物分为他汀组及对照组。所有患者均按常规方法行冠状动脉内支架植入术，再狭窄判定标准为原支架内管径狭窄≥50％。首次入院时及复查造影前1天空腹测定的血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B及非高密度脂蛋白胆固醇行统计分析。结果 他汀组及对照组再狭窄率分别为20．1％和26．3％（P〈0，05）。两组间甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A无显著差异（均P〉0．05），而非高密度脂蛋白胆固醇（P〈0，05）及载脂蛋白B（P〈0．05）差异显著。Spearman等级相关分析发现再狭窄患者非高密度脂蛋白胆固醇水平的变化值与再狭窄程度明显相关（r=0，207，P〈0．05）。其余血脂指标水平变化与再狭窄程度间无相关关系（均P〉0.05）。应用多因素Logistic回归模型对非血脂类冠心病危险因素及随访时各项血脂指标与再狭窄之间的关系进行多因素分析，发现随访时所有血脂指标中只有非高密度脂蛋白胆固醇进入方程。结论 冠状动脉支架术后持续服用他汀类药物可能会减少再狭窄的发生，这一作用可能与血清非高密度脂蛋白胆固醇的降低有关。     

104例冠状动脉血管内支架置入术后的血管造影随访研究

目的探讨影响冠状动脉内支架植入术后再狭窄的因素。方法对2001-2003年成功接受冠状动脉内支架植入术后患者进行定量冠状动脉造影,分析冠状动脉狭窄程度、病变长度及血管直径参数的影响。结果104例病人的138处病变植入152个支架,再狭窄率为35.5%。再狭窄组病变血管植入支架的长度(22±6)mm明显大于非再狭窄组(18±6)mm,(P<0.001)。短支架的再狭窄率显著小于长支架及植入多个支架者(P<0.01)。再狭窄组直径小于3.0mm中小血管的比例明显多于非再狭窄组。BX支架的再狭窄率最高,达46%,Supra-G的再狭窄率最低,为10.5%。结论冠状动脉内支架植入术后再狭窄与支架长度、构型等因素有关,小血管内植入支架仍须慎重。     

血清OX40配体与冠状动脉支架植入术后1年再狭窄的相关性

目的探讨冠心病患者支架植入术前血清OX40配体(OX40L)水平与术后1年支架内再狭窄的相关性。方法收集2009年3月至2012年5月行冠状动脉支架植入术治疗的冠心病患者169例,术前检测患者血清OX40L水平,术后1年复查冠状动脉造影,根据造影结果将患者分为未狭窄组和再狭窄组,比较两组患者术前血清OX40L水平。结果再狭窄组患者血清OX40L水平显著高于未狭窄组(P0.05);再狭窄组患者中一支病变、二支病变、三支病变血清OX40L水平比较差异有统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者支架植入术前血清OX40L水平与术后1年支架内再狭窄相关,可作为支架术后再狭窄的很好预测指标。     

支架内再狭窄的介入治疗

目的介绍支架内再狭窄的处理经验.方法回顾分析156例支架内再狭窄患者经PTCA或支架植入术治疗的即刻和术后随访结果.支架内再狭窄治疗前后行冠脉造影,并于术后5.7±3.8个月复查冠脉造影.结果 156例支架内再狭窄患者PTCA或支架术治疗均获成功,其中134例(144支血管)行PTCA治疗,占86.7%;22例(22支血管)行再次支架置入术,占13.3%.156例经再次PTCA或支架术治疗后随访平均6个月的再狭窄率为24.3%.40处弥漫性支架内再狭窄经PTCA处理后18处(45%)再次再狭窄,而96处局限性支架内再狭窄中有17处再次再狭窄(18%),弥漫性支架内再狭窄经PTCA治疗后,再次再狭窄率明显高于局限性支架内再狭窄(P<0.01).支架内狭窄严重程度(>75%)也是影响PTCA疗效的主要因素.结论对于大多数支架内再狭窄(70%)采用PTCA治疗安全有效,术后再狭窄率与首次支架置入术相似.     

血脂残余风险和血浆Chemerin对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的探讨血脂残余风险高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及血浆Chemerin与冠脉支架术后再狭窄的关系。方法选择在我科择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并在术后6个月~12个月复查冠脉造影的182例急性冠脉综合征病人为研究对象,根据复查冠脉造影结果分为再狭窄组和非狭窄组。所有病人术后口服标准剂量他汀类药物,均于冠脉支架植入术及复查冠脉造影术前1d空腹测定血脂水平。应用酶联免疫法测血浆Chemerin水平。结果再狭窄组和非狭窄组PCI术前及复查造影前血浆Chemerin水平差异有统计学意义(P0.05);复查冠脉造影术前再狭窄组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平高于非狭窄组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回顾分析显示血浆Chemerin与支架再狭窄独立相关,在LDL-C1.8mmol/L病人中TG、HDL-C水平与冠脉支架再狭窄独立相关。结论 Chemerin可能在冠脉支架再狭窄过程中起着一定作用,可作为冠脉支架再狭窄的预测因子;血脂残余风险TG和HDL-C与冠脉支架再狭窄密切相关。     

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素研究

目的对冠脉支架植入术后的支架内再狭窄危险因素进行研究。方法在2011年7月-2013年7月期间,我院收治冠脉支架植入术患者120例,对该120例患者术后支架内的再狭窄危险因素进行研究,并采取Logistic多因素分析再狭窄的危险因素。结果通过术后患者危险因素研究可知,与患者的胆固醇、术前狭窄、是否吸烟、有糖尿病及高血压等因素有关,与支架有无药物涂层也有关,表现为负相关,危险度是0.01。结论对糖尿病及高血压患者来说,实施支架植入术之后,出现再狭窄症状的几率增加。同时,冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施,如戒烟,避免再狭窄情况出现,提高患者的生存质量。     

Randomized trial of paclitaxel- and sirolimus-eluting stents in small coronary vessels.

AIMS: Sirolimus- and paclitaxel-eluting stents effectively reduce restenosis in small coronary vessels. The relative efficacy of these drug-eluting stents in this high-risk subset is not known. METHODS AND RESULTS: A total of 360 patients undergoing percutaneous coronary intervention for de novo lesions in native coronary vessels with a diameter of <2.80 mm received randomly paclitaxel-eluting stents (n=180) or sirolimus-eluting stents (n=180). The primary endpoint was in-stent late luminal loss. Secondary endpoints were angiographic restenosis and need of target lesion revascularization. The study intended to show that the paclitaxel-eluting stent is not inferior to the sirolimus-eluting stent with respect to the primary endpoint. The non-inferiority margin was set at 0.16 mm. Follow-up angiography was performed in 87% of the patients. In-stent late luminal loss in the paclitaxel-eluting stent group was 0.32 mm (upper 95% boundary, 0.42 mm), which was greater than that in the sirolimus-eluting stent group, failing to show the non-inferiority of the paclitaxel-eluting stent to the sirolimus-eluting stent (P>0.99). Angiographic restenosis was found in 19.0% of the lesions in the paclitaxel-eluting stent group and 11.4% of the lesions in the sirolimus-eluting stent group (P=0.047). Target lesion revascularization was performed in 14.7% of the lesions treated with paclitaxel-eluting stents and 6.6% of the lesions treated with sirolimus-eluting stents (P=0.008). CONCLUSION: The paclitaxel-eluting stent is associated with a greater late luminal loss and is less effective in reducing restenosis in small coronary vessels than the sirolimus-eluting stent.     

320排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄程度的对比分析

目的评价320排CT冠状动脉血管成像(CCTA)在冠状动脉支架内再狭窄评估中的临床应用价值。方法以选择性冠状动脉造影(CAG)为金标准,应用320排CCTA评价100例患者冠状动脉支架内再狭窄的程度。将冠状动脉支架内管径分为无狭窄、轻度狭窄(≤50%)、中度狭窄(51%～75%)和重度狭窄或闭塞(76%～100%)4个等级,分析320排CCTA与CAG评估狭窄程度的一致性。其中再狭窄≥50%为阳性,包括支架内及支架两端5mm范围内的血管段。统计学方法采用Kappa评价方法。结果 100例患者中共评价分析175枚支架,CAG示冠状动脉支架内再狭窄44枚,320排CCTA正确诊断42枚,漏诊2枚,误诊10枚,敏感度为95.45%、特异度为92.37%、准确度为70.29%、阳性预测值为80.77%、阴性预测值为98.37%。在P<0.05的检验标准上,Kappa值为0.5688,320排CCTA和CAG对支架内狭窄程度评估一致性好。结论 320排CCTA能够准确显示支架内再狭窄的部位及程度,而且无创、重复性好,图像直观可信,具有很高的临床应用价值。     

Influence of stent design on the immediate and long-term outcome after coronary stent implantation: a comparison of sinusoidal-ring and tube stents

To evaluate the influence of stent design on the immediate and long-term outcome after coronary stent implantation, we retrospectively reviewed 151 patients (170 lesions) who underwent coronary stent implantation. The patients were divided into two groups according to the stent design, namely, the sinusoidal-ring group (GFX stent and AVE S670 stent; 64 patients, 66 lesions) and the tube group (Multi-Link stent and NIR stent; 87 patients, 104 lesions). The indication for coronary stent implantation was only provisional and additional stenting was considered in the presence of suboptimal results (residual stenosis >30%) or of a large dissection after balloon angioplasty. Angiographically confirmed success was achieved in all patients. No major adverse cardiac events were documented in either group during the hospitalization period. There were no cases of death nor of Q-wave myocardial infarction in either group during the follow-up period. The restenosis and target lesion revascularization (TLR) rates were 24.1% and 15.3% in the sinusoidal-ring group, and 20.2% and 12.6% in the tube group, respectively. The restenosis and TLR rates were similar in both groups. In conclusion, an influence of stent design on the immediate and long-term outcome after coronary stent implantation was not observed using sinusoidal-ring and tube stents. Received: September 12, 2000 / Accepted: April 14, 2001     

First human experience with angiopeptin-eluting stent: a quantitative coronary angiography and three-dimensional intravascular ultrasound study.

Angiopeptin has been shown to reduce in-stent restenosis in various animal models. Meanwhile, BiodivYsio DD phosphorylcholine (PC)-coated stent provides a platform for local delivery of antiproliferative agents to the coronary artery. We studied the feasibility, safety, and impact on tissue growth of angiopeptin-eluting BiodivYsio DD PC-coated stents in human native de novo coronary lesions. We enrolled 14 patients (16 lesions) who underwent intravascular ultrasound (IVUS)-guided angiopeptin-eluting stent implantation in native coronary arteries between 3.0 and 4.0 mm in diameter with lesion length相似文献   

运动训练对大管径冠状动脉支架再狭窄率的影响

目的：探讨运动训练对接受直径≥3．0mm的冠状动脉药物支架患者再狭窄率的影响。方法：回顾性分析接受管径≥3．0mm药物支架,并获得6个月临床和冠状动脉造影随访的90例患者（95个病变）的资料（心肌梗死、慢性完全闭塞病变、再狭窄及桥血管病变除外）。根据是否进行运动训练患者被分为运动训练组（42例）和非运动训练组（48例）,对其6个月支架内再狭窄率进行对比研究。结果：运动训练组的再狭窄率明显低于非运动训练组（9．5％比18．8％,P〈0．05）。结论：对于接受管径≥3．0mm的冠状动脉支架患者,运动训练也是减少再狭窄率的有效方法。     

冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究

目的通过对经皮冠状动脉介入术后复查冠状动脉造影患者的回顾性分析,研究引起支架内再狭窄(ISR)的可能原因。方法入选我院2008—2011年所有复查造影的冠心病支架治疗患者210例,平均年龄(68.9±7.8)岁;男125例,女85例,将其分成支架内再狭窄组和无再狭窄组,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素。结果 210例患者共置入352枚支架,其中有37枚支架发生再狭窄(支架内再狭窄定义为随访时造影提示支架内管腔内径损失≥50%)。分析两组临床资料特征及支架长度、直径,是否为药物涂层支架等因素;支架内再狭窄组及无再狭窄组在脂蛋白(a)、支架长度、和药物/非药物支架方面有显著差异(P<0.05)。Cox比例风险回归模型显示仅支架长度(P=0.007)、直径(P=0.022)和药物/非药物支架(P=0.036)为冠心病介入患者发生ISR的预测因子。结论冠状动脉支架置入后发生再狭窄的主要原因为支架长度、直径及是否为药物支架。     

Effectiveness and safety of the genous endothelial progenitor cell-capture stent in acute ST-elevation myocardial infarction

The endothelial progenitor cell (EPC)-capture stent promotes endothelialization and preliminary studies have suggested its safety and feasibility in ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Detailed late clinical follow-up and angiographic analyses are, however, limited. We sought to determine late angiographic and clinical outcomes of the Genous EPC-capture stent in primary angioplasty. EPC-capture stents were implanted during primary angioplasty in 489 consecutive patients presenting with STEMI from 2004 through 2008. The first 100 consenting patients undergoing successful stent implantation scheduled to undergo relook coronary angiography at 6 to 12 months were enrolled. Ninety-five patients with 96 lesions were analyzed independently. Mean duration of follow-up coronary angiography was 245 days. In-stent late luminal loss measured 0.87 ± 0.67 mm. Binary restenosis (defined as >50% diameter stenosis) was 28%, with diffuse in-stent restenosis (Mehran class II) as the predominant pattern. Of 27 patients with binary restenosis, 14 (52%) were symptomatic, with 10 patients undergoing target lesion revascularization. Asymptomatic patients had significantly larger reference vessel and in-stent minimal luminal diameters (2.77 ± 0.39 vs 2.54 ± 0.44 mm, p = 0.040; 2.74 ± 0.34 vs 2.31 ± 0.72 mm, p = 0.004, respectively). Follow-up late loss and diameter stenoses were also in favor of the asymptomatic group. Major adverse cardiac event rate was 16% at a mean follow-up of 34 months. There were no cases of Academic Research Consortium-defined stent thrombosis. In conclusion, implantation of the EPC-capture stent during primary angioplasty is associated with a favorable late clinical outcome but with higher than anticipated angiographic late loss.     

冠状动脉支架术后的胸部不适与再狭窄

目的 :了解冠状动脉支架术后胸部不适与再狭窄关系。方法 :选择接受冠状动脉支架术并在 6个月内进行了冠状动脉造影检查的 186例患者 ,对术后胸部不适和无胸部不适患者进行冠心病易患因素和术后再狭窄比较。结果 :胸部不适和无胸部不适者术后支架内再狭窄的百分率分别为 2 1.4 %和 15 .2 % ,两组的再狭窄率差异无显著性意义。结论 :冠状动脉支架术后的胸部不适除与再狭窄有关外 ,可能与血管内皮功能紊乱及血管的反应性有关。     

外周血Toll样受体4及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的关系

目的:支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是影响冠状动脉介入疗效的主要问题,本研究探讨外周血Toll样受体4(toll like receptor4,TLR4)及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的相关性。方法:入选135例稳定型心绞痛患者,冠状动脉造影示单支血管病变,并成功置入支架,术后6~12个月复查冠状动脉造影,将患者分为支架术后再狭窄组和无再狭窄组,采用流式细胞技术测定支架置入术前及术后5~7d外周血单核细胞TLR4的表达量,同时用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清中TNF-α的浓度。结果:复查冠状动脉造影发现14例患者发生支架内再狭窄,占10.4%,无再狭窄组121例,占89.6%。组间比较:术前TLR4及TNF-α的表达水平在两组间差异无统计学意义。分别为:TLR4[(144.20±52.99)vs.(117.40±61.9),P0.05],TNF-α[(34.32±11.97)vs.(27.47±14.47)ng/L;P0.05];术后5~7d两组患者TLR4与TNF-α表达均升高,且再狭窄组升高更明显:TLR4[(182.20±61.59)vs.(125.10±61.9),P0.01],TNF-α(52.62±19.04)vs.(32.63±13.71)ng/L,P0.01)。再狭窄组术后TLR4和TNF-α均升高,与支架置入术前相比差异有统计学意义;术后血清中TNF-α的浓度与外周血单核细胞中TLR4表达的平均荧光强度呈正相关。结论:冠状动脉支架置入术后外周血TLR4及TNF-α的表达均升高,且再狭窄组升高更明显,与无再狭窄组比较,差异有统计学意义。推测TLR4及TNF-α介导的炎症反应与支架术后再狭窄相关。