神经根型颈椎病定位诊断新进展

神经根型颈椎病的准确定位诊断对指导临床治疗具有重要意义,但因神经交叉支配等因素存在,常导致临床体格检查与影像学表现不一致,定位诊断不明确,致使许多患者治疗后原有根性症状改善不明显。本文就近年来神经根型颈椎病定位诊断方法新进展及其应用价值作一综述。     

神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断

神经根型颈椎病的主要诊断依据为典型的症状、体征及影像学检查。根性是神经根型颈椎病最重要的临床表现,有时甚至是唯一的临床表现。常用的检查包括Ｓｐｒｕｌｉｎｇ试验、Ｊａｃｋｓｏｎ试验、上肢伸展试验等。由于诊断和治疗的需要常需作出定位诊断,并应注意排除脊髓型颈椎病、枕寰枢椎疾病、颈椎其他疾患、肺纵隔肿瘤、胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩部疾患、颈肩臂综合征、肩手综合征及上肢周围神经卡压等疾患。     

单纯性神经根型颈椎病的手术治疗

目的 探讨神经根型颈椎病的定位诊断、手术方法及疗效。方法 对12例单纯性神经根型颈椎病行前外侧钩椎关节切除植骨融合术或前路椎间盘切除植骨融合术，术后平均随访时间2年8个月。结果 疗效优6例，良4例，可2例，优良率83．3％。结论 前外侧钩椎关节切除植骨融合术或前路椎间盘切除植骨融合术治疗神经根型颈椎病疗效满意。定位诊断对手术疗效至关重要。颈椎MRI结合CT能协助定位诊断。     

不同物理疗法治疗神经根型颈椎病

不同物理疗法治疗神经根型颈椎病董燕颈椎病是中老年多发病，常见病，治疗方法很多，自９１年以来，我科采用三种不同的物理疗法对１７１例神经根型颈椎病患者进行分组治疗及观察对比，报告如下：１资料和方法１．１一般资料１７１例中，男７１例，女１００例，年龄２６～...     

神经根型颈椎病综合治疗效果观察

自1992年以来，我们采用牵引＼中频电。磁热中药透入及三者综合疗法，共治疗神经根型颈椎病539例，现将康复治疗结果分析如下。1临床资料1．1根据患者的症状、体征以及X线摄片检查进行诊断分型［1］。其中神经根型颈椎病539例，一般情况又表1。患者随机分为三组进行治疗．备组患者的症状体征及性别、年龄、病程等因素基本相同，具可比性。表l一般情况对照1．2A组采用颌枕式坐位牵引［’1，牵引角度按病变部位在0”～30”之间调整，高位病变者角度小，低位病变者角度大［’］。牵引重量为6～skg。颈椎生理曲度变小的患者，采用小重量（小于4…     

神经根型颈椎病的定位诊断与治疗方法

神经根型颈椎病是最常见的造成神经受压症状和体征的颈椎疾患之一。Radhakrishnan报告每年每十万人口新增病例为83.2例,每年每十万50～54岁人口新增病例为202.9例,为各年龄组最高,与脊髓型颈椎病(80岁以上年龄组发病率最高)有明显不同[1]。神经根型颈椎病的典型症状为单侧颈痛、放射性上肢痛和手指麻木。一般认为颈痛为前驱症状。体格检查中一般可见单侧上肢肌力下降、腱反射下降或消失和感觉障碍。压颈试验(Spurling征)和臂丛牵拉试验常为阳性,但在病史较长的患者阳性率下降[2]。1定位诊断1.1神经定位诊断神经根型颈椎病患者中绝大多数是…     

中药治疗神经根型颈椎病临床观察

颈椎病是目前中老年人群中发病率最高的疾病之一。大部分患者经正规保守治疗后症状可以缓解。本院于2005年3-7月采用葛仙益通汤治疗神经根型颈椎病60例,并与颈复康颗粒治疗30例进行对照,取得较好疗效。观察结果报告如下。1资料与方法1·1病例选择参照神经根型颈椎病（气滞血瘀型）的诊断标准[1]:①年龄40⁶0岁,缓慢发病,病程较长（3个月以上）,时轻时重,可反复发作;②具有较典型的根性症状（麻木、疼痛）,且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;③颈部旋转或后伸活动受限,患椎棘突及关节囊部常有压痛;④压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;⑤影像学所见（X线或CT、MRI显示颈部骨关节退行性改变）与临床表现相符合     

中药治疗神经根型颈椎病临床观察

颈椎病是目前中老年人群中发病率最高的疾病之一。大部分患者经正规保守治疗后症状可以缓解。本院于2005年3-7月采用葛仙益通汤治疗神经根型颈椎病60例,并与颈复康颗粒治疗30例进行对照,取得较好疗效。观察结果报告如下。1资料与方法1·1病例选择参照神经根型颈椎病(气滞血瘀型     

神经根型颈椎病的辨证治疗

目的 报道辨证治疗神经根型颈椎病的临床经验。方法 1996年2月－1998年3月共治疗神经根型颈椎病89例。运用内治与外治相结合,辨证施汉.以中药内服为主,配合按摩、牵引、局部穴位、封闭等综合疗法治疗。结果 89例中优32例占36％;良29例,占32．6％;好20例,占22％;差8例,占9％;总有效率为90．6％。结论 祖国医学治疗颈椎病是从整体观出发,根据病情发展变化而辨证求因,审因论治,是行之有效的。     

隐性腭裂手术治疗进展

隐性腭裂又称粘膜下腭裂(submucous cleft palate,SMCP),中国也有学者称其为腭隐裂。Calnan[1]在1954年提出隐性腭裂三联征:①硬腭中线切迹;②软腭肌肉中线不连续呈透亮影;③两歧悬雍垂。据Velasco[2]报道,隐性腭裂典型三联征出现率为74%,悬雍垂裂出现率为65%,而硬腭切迹出现率为100%。     

隐性腭裂手术治疗进展

隐性腭裂又称粘膜下腭裂(submucous cleft palate,SMCP),中国也有学者称其为腭隐裂。Calnan[1]在1954年提出隐性腭裂三联征:①硬腭中线切迹;②软腭肌肉中线不连续呈透亮影;③两歧悬雍垂。据Velasco[2]报道,隐性腭裂典型三联征出现率为74%,悬雍垂裂出现率为65%,而硬腭切迹出现率为100%。     

肝门部胆管癌外科治疗的进展与争议

肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生最为困难的挑战之一。在肝门部胆管癌的定义、分期、影像学评估、术前预处理、手术治疗及辅助性治疗等方面还存在诸多争议,需要多个学科的共同努力以努力达到最好的治疗效果。     

跟骨关节内骨折的手术治疗进展及思考

正跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,占成人骨折的1%～4%~([1-2])。有60%～80%~([2])的跟骨骨折累及关节面并出现移位,其保守治疗效果欠佳,首选手术治疗。部分患者术后会遗留疼痛、关节僵硬、肢体功能不佳等后遗症,造成经济和社会负担。近年来,跟骨骨折的手术治疗有了一定进展,对患者的预后起到一定的改善。本期刊出几篇关于跟骨关节内骨折手术治疗的文章,对跟骨钢板和植骨材料的选择进行了对比研究和相关报道,笔者结合近年国内外有关跟骨骨折的最新研究和自身经验,对跟骨关节内骨折手术治疗的一些问题作如下述评。     

Surgical treatment of achalasia: current status and controversies

OBJECTIVE: To review the current management of achalasia, and the controversies regarding the different treatment options. METHODS: A review of the literature was performed. The key words used were esophageal achalasia, Heller myotomy, endoscopic balloon dilatation, laparoscopic Heller myotomy, and fundoplication. RESULTS: Patients who fail medical therapy (e.g. pharmacologic therapy, botulinum toxin, balloon dilatation) should be considered for surgical therapy for the management of achalasia. Currently, numerous surgical procedures exist for the treatment of achalasia (transabdominal cardiomyotomy, thoracoscopic or open transthoracic cardiomyotomy, and laparoscopic Heller myotomy with an antireflux procedure). CONCLUSIONS: Laparoscopic Heller myotomy is generally accepted as the operative procedure of choice for achalasia. However, controversy exists as to whether a concomitant antireflux procedure is necessary, and if so, what type should be performed. Given the deleterious effects of postoperative reflux, and the facility of including an antireflux procedure at the time of the myotomy, there is merit in undertaking an antireflux procedure at the time of the laparoscopic Heller myotomy.     

颈椎转移瘤的外科治疗进展

脊柱是骨转移瘤最常见的部位,颈椎转移瘤虽少见,但是脊柱不稳风险高,易造成严重的发病率和死亡率。颈部剧烈疼痛、脊髓受压和神经功能紊乱是颈椎转移瘤常见的临床症状,严重影响患者的生存质量。颈椎转移瘤的治疗需要多学科团队合作。一般情况允许,患者预期生存期较长,适宜接受手术治疗。依据肿瘤具体位置,综合明确手术入路。椎体成形术在颈椎转移瘤中的运用逐渐兴起,临床镇痛效果值得肯定。枕颈结合部转移瘤临床上更为罕见,手术指证和方法有其特殊性。颈椎转移瘤的治疗目的主要是缓解疼痛、重获或维持神经功能并最终改善患者生存质量。本文就颈椎转移瘤的外科治疗进展作一综述。     

原发性肝癌的外科治疗进展

半个世纪以来,我国的肝癌外科治疗经历了艰难的探索过程,从早期肝脏解剖结构和代谢规律的认识,到当前合适治疗方式的选择、外科手术操作技巧的成熟以及围手术期处理水平的提高,肝癌的外科治疗已经发展为以手术治疗为主的较完善的综合治疗体系,肝癌外科的治疗水平明显提高。肝癌的早期切除、二期切除、复发肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除等多种外科手术治疗方法都在实践中得到证实和发展,并形成了行之有效的治疗模式。综合治疗在肝癌治疗中的作用已受到普遍认同,微创和生物治疗等新技术新方法的应用,进一步扩展综合治疗的内容,肝癌规范化治疗的雏形已初步形成。     

下颌角肥大的外科治疗进展

下颌角肥大(Prominent mandibular angle)的典型临床表现为“方形脸”或“梯形脸”。由于这种宽脸畸形并不符合黄金分割比，即l：0．618，所以，在医学美学上称之为不美脸形。下颌角肥大整形术是一项经典的面部轮廓美容术，此手术在我国已相当盛行，手术方法也在不断改进。本文就近年来的最新进展综述如下。     

神经梅毒诊疗现状及进展

梅毒是我国最常见的性传播疾病之一,神经梅毒为最严重、最常见的梅毒并发症。中国疾病预防控制中心性病控制中心报告2014年至2019年中国梅毒发病率由2014年的30.93/10万增长至2019年的38.37/10万,呈逐年上升趋势;神经梅毒的发病率也随之增长。神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所引起的脑、脊髓及周围神经损害的慢性感染性疾病,可出现于各期梅毒病程,一般认为,未经治疗的梅毒患者约20%可发展为无症状神经梅毒,后者中10%可进展为有症状神经梅毒。目前神经梅毒诊断尚无金标准,需依据患者病史、症状、体征、实验室、电生理、神经心理及神经影像等进行综合分析。目前用于治疗神经梅毒的抗菌药物包括β-内酰胺类、四环素类及大环内酯类,以青霉素为首选。神经梅毒药物治疗能否成功主要取决于抗菌药物在脑脊液中的有效浓度及维持时间,杀灭梅毒螺旋体所需脑脊液中青霉素浓度应>0.018 mg/L。神经梅毒推荐方案:青霉素1800~2400万U/d,静脉滴注(300~400万U/次,1次/4 h),连续10~14 d,继以苄星青霉素,240万U/周、肌肉注射、连用3次;或普鲁卡因青霉素240万U/d、肌肉注射、1次/d,同时口服丙磺舒,0.5 g/次、4次/d、共10~14 d,继以苄星青霉素,240万U/周、肌肉注射、连用3次。多学科协作治疗可有效改善患者精神症状及全身症状,对神经梅毒患者康复具有重要意义。糖皮质激素是否适合神经梅毒治疗,有待商榷;丙种球蛋白治疗神经梅毒的适应证、用药频次及疗效尚待进一步探讨。