颈动脉易损斑块PET/MRI的研究进展

脑卒中是重大公共卫生问题, 颈动脉粥样硬化斑块在缺血性脑卒中的发生中起着重要作用。以往将颈动脉狭窄程度作为预测脑卒中的独立风险因素, 然而仅依靠狭窄程度预测卒中风险是不充分的, 更多的研究表明脑卒中与颈动脉易损斑块密切相关。影像技术的快速发展使表征颈动脉易损斑块成为可能。MRI是目前颈动脉斑块解剖成像的金标准, 可准确识别易损斑块的成分特征。正电子发射断层显像(PET)作为表征斑块活动性的重要工具, 可提供斑块代谢活动的信息。PET/MRI结合了MRI和PET的优势, 可同步评估颈动脉易损斑块, 有望为颈动脉易损斑块的诊断、治疗决策和脑卒中预防提供直接依据。本综述概述了MRI、PET以及PET/MRI技术在研究颈动脉易损斑块过程中的进展, 并探讨了当前PET/MRI的挑战及未来可能的研究方向。     

PET/MRI在肺部肿瘤检测及诊疗中的研究进展

肺癌是国内外发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。影像学检查对于肺部肿瘤的检测及诊疗至关重要。作为一种新兴的混合成像技术, PET/MRI相较PET/CT存在诸多优势, 包括无电离辐射、高软组织对比以及多参数成像。随着采集技术的进步克服了诸多缺陷, 肺部PET/MRI的临床使用实践正在快速增长。本文从肺结节检出、肿瘤诊断、TNM分期、疗效评估、预后预测等方面综述了PET/MRI在肺部肿瘤中的研究进展及潜在应用价值。影像组学、深度学习以及作为分子探针的特异性PET示踪剂的开发有望进一步提升PET/MRI肺部肿瘤成像中的附加价值。     

淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识

阿尔茨海默病(AD)是老年期最常见的痴呆类型。患病率高, 就诊率、诊断率及治疗率低是长期以来我国AD临床诊疗所面临的严峻挑战。脑内β-淀粉样蛋白沉积是AD连续疾病谱中最早发生的病理过程, 先于认知下降等临床症状。规范AD诊疗过程中淀粉样蛋白正电子发射断层显像(PET)的操作和结果判读, 实现显像流程及结果的可靠性、可重复性及可比性, 将有助于疾病的早期精准诊断、疗效评估、转归预测。推荐对淀粉样蛋白PET图像进行全局二元解读(阳性、阴性)。在临床解读时淀粉样蛋白PET图像结果均应结合临床和神经心理学特征、其他形态和(或)功能性影像资料及其他的生物学标志物。     

合成MRI预测胶质瘤异柠檬酸脱氢酶1基因型的价值

通过分析2020年8月至2021年9月在宁夏医科大学总医院进行颅脑合成MRI和扩散加权成像(DWI)检查的81例胶质瘤患者的临床及影像资料, 探讨合成MRI弛豫定量值预测胶质瘤异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)基因型的价值。男44例、女37例, 年龄50.0(36.5, 59.0)岁。通过勾画感兴趣区的方法获得肿瘤pre-T1、pre-T2、pre-PD、post-T1和表观扩散系数(ADC)值。采用单因素分析比较组间各参数值的差异, 受试者工作特征曲线评估各参数值预测胶质瘤IDH1基因型的诊断效能。结果表明IDH1m胶质瘤pre-T1和pre-PD值[M(Q1, Q3)]均低于IDH1w胶质瘤[1 462.75(1 306.41, 1 567.75)ms比1 532.83(1 434.67, 1 617.67)ms, 84.18(82.28, 86.41)pu比85.85(84.65, 86.90)pu](均P<0.05), IDH1m胶质瘤post-T1和ADC值高于IDH1w胶质瘤[1 054.50(631.92, 1 262.63)ms比669.67(535.17, 823.3...     

易损斑块的磁共振成像研究进展

易损斑块是引起心血管严重不良事件的主要原因, 有效的早期识别和干预可以降低心血管病的死亡率。磁共振成像具有无电离辐射、软组织对比度高、多序列多对比成像等优势, 能够识别易损斑块的组织特征, 是无创易损斑块识别的有效工具。近几年磁共振成像与分子靶向技术结合进一步提高了易损斑块炎症反应、血栓形成等特征的识别能力。本文将从常规磁共振技术在斑块负荷、斑块内出血、富含脂质的坏死核心、纤维帽破裂评估应用, 以及自然靶向和主动靶向两种磁共振分子靶向显像技术研发应用等方面, 简要综述这一领域的研究进展。     

集成MRI技术在冈上肌肌腱损伤分级中的定量价值

目的探讨集成MRI(SyMRI)技术在冈上肌肌腱损伤分级中的定量价值。方法前瞻性招募2021年7月至2022年7月宁夏医科大学总医院门诊确诊冈上肌肌腱损伤的97例患者(病例组), 男54例, 女43例, 年龄29～56(37.4±9.6)岁。病例组患者根据肩关节镜结果分为3个亚组:肌腱病组(37例, Ⅱ级)、部分撕裂组(34例, Ⅲ级)及完全撕裂组(26例, Ⅳ级)。同期招募无冈上肌肌腱损伤的正常肩袖志愿者28名(对照组), 男16名, 女12名, 年龄23～49(36.1±7.2)岁, 分级为Ⅰ级。所有受试者均接受肩关节MRI轴位T1加权像(T1WI)快速自旋回波序列、轴位T2加权像(T2WI)脂肪抑制(FS)序列、斜冠状位T2WI FS及斜矢状位质子密度加权(PDW)序列扫描, 同时行SyMRI序列斜冠状位扫描。于T2WI斜冠状位图像上根据冈上肌肌腱走形将其分为外侧、内侧及中间亚区, 由2名放射科医生测量3个亚区的T1、T2及PD值。采用组内相关系数(ICC)评估观察者间及观察者内的一致性。采用单因素方差分析或Kruskal-WallisH检验比较不同分级各定量参数的差异。采用多因...     

原发性周围神经过度兴奋综合征的临床及神经电生理特征

目的探讨原发性周围神经过度兴奋综合征(PNHS)患者的临床和神经电生理特征。方法回顾性纳入2016年4月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的原发性PNHS患者20例。记录患者的临床表现及神经电生理检测结果。依据血和脑脊液抗结旁区接触蛋白相关蛋白-2(CASPR2)和(或)抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体检测结果, 比较抗体阳性组和抗体阴性组患者的临床和电生理特征。结果患者男12例, 女8例, 年龄(44.0±17.2)岁, 病程[M(Q1, Q3)]2.3(1.1, 11.5)个月。运动症状包括肌束颤动、肌颤搐和肌肉酸痛, 肌肉痉挛和僵硬;以下肢(17例)多见, 其次是上肢(11例)、头面部(11例)和躯干(9例)。19例(19/20)患者存在感觉异常和(或)自主神经障碍。13例患者出现中枢神经系统症状。5例患者合并肺癌或胸腺病变。针极肌电图特征性异常自发电位包括肌颤搐电位(19例)、束颤电位(12例)、痉挛电位(3例)、神经性肌强直电位(1例)等, 以下肢肌肉、特别是腓肠肌(12例)多见。8例患者存在后发放电位, 7例出现胫神经后发放。7例患者血清抗CASP...     

脑18F-FDG PET/CT显像在帕金森综合征诊断及鉴别诊断中的临床应用价值

目的分析各种类型帕金森综合征(PS)患者的氟[18F]-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT影像特征, 建立PS的18F-FDG PET/CT"诊断树"模型。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月就诊于复旦大学附属华山医院神经内科的帕金森病(PD)患者、进行性核上性麻痹(PSP)患者、多系统萎缩-小脑型(MSA-C)患者、多系统萎缩-帕金森型(MSA-P)患者, 进行18F-FDG PET/CT检查;所有患者完善临床资料采集和随访, 确定患者的临床诊断;分析各种类型PS患者脑葡萄糖代谢的特异性改变模式以及在疾病鉴别诊断中的价值;建立18F-FDG PET/CT显像"诊断树"模型并验证其对PS的鉴别诊断价值。结果共纳入320例患者, 男性187例, 女性133例, 年龄(62±9)岁, 包括80例PD、90例PSP、114例MSA-C、36例MSA-P。有鉴别诊断意义的脑区葡萄糖代谢特点如下:PD的壳核代谢增高;PSP尾状核、丘脑、中脑、额叶代谢减低;MSA-C小脑代谢减低;MSA-P壳核代谢减低、小脑代谢减低。建立"诊断树"模型, 对PD诊断的灵敏度为88.75%, 特...     

视神经脊髓炎谱系疾病认知障碍患者脑磁共振研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种罕见、预后不良的中枢神经系统自身免疫性疾病。本文通过对国内、外MRI与NMOSD认知功能相关性的研究进展进行综述, 发现NMOSD认知功能障碍与其脑MRI异常显著相关。重视NMOSD的脑MRI改变, 对于认知功能障碍症状的早发现、早干预具有非常重要的意义。     

俞凤宾年表

俞庆恩(1885—1930, 图1), 字湛如[1], 号凤宾[2], 笔名天鸟, 江苏太仓人。俞凤宾作为近代医界领袖之一, 在其短短46年的人生中, 参与创办中华医学会, 主编《中华医学杂志》, 审订医学名词, 开展学校卫生教育与性教育、研究传统医学, 反对废止中医, 对我国近代医学事业的发展作有突出贡献。俞凤宾既是医界早期重要领袖, 又是著名医家, 为其编撰年表, 既能表彰其事功, 又可为后续开展专题研究提供史料路径。     

应重视ICU经历综合征

科技和医学的发展, 使重症监护病房(ICU)住院患者的死亡率显著下降, 越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能, 躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征(PICS), 严重影响患者及其照护者的生活质量。新型冠状病毒感染疫情所带来的医务人员紧缺、限制家属探视、缺少个性化护理等一系列问题, 为重症新型冠状病毒感染患者PICS的预防和患者的照护带来了前所未有的挑战。未来ICU患者的救治应从单纯关注ICU内的死亡率向提升患者长期生活质量转变, 从以疾病为中心向以健康为中心转变, 践行促-防-诊-控-治-康六位一体理念, 以呼吸康复促进全方位健康照护。     

基于多参数MRI的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯的诊断价值

目的探讨基于多参数MRI(mpMRI)的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯(EPE)的诊断价值。方法回顾性连续入组2021年1月至2022年2月期间于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术, 并于术前行标准mpMRI扫描的168例前列腺癌患者, 年龄48～82(66.6±6.8)岁。由2名放射科医师使用欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)评分、EPE分级及多参数磁共振前列腺癌包膜外侵犯(mEPE)评分对所有病例进行独立评估, 有分歧的病例通过高年资医师审核作为最终结果。采用受试者工作特征曲线评估各MRI-EPE评估系统预测EPE的诊断效能, 运用DeLong检验对比不同评估系统间曲线下面积(AUC)差异。运用加权Kappa检验评价各MRI-EPE评估系统的观察者间一致性。结果共计62例(36.9%)前列腺癌患者经术后病理证实存在EPE。基于mpMRI的ESUR评分、EPE分级及mEPE 评分诊断EPE的AUC分别为0.836(95%CI:0.771～0.888)、0.834(95%CI:0.769～0.887)和0.785(95%CI:0.715～0.844);ESUR评分与EPE分级...     

积极推进PET/MRI在肿瘤学中的应用

PET/MRI融合了解剖、功能和代谢信息, 越来越多地用于临床肿瘤学领域, 包括疾病早期诊断、局部分期、全身转移灶的探查以及疗效评价和预后评估等。除了精细的解剖结构外, MRI多参数成像还能提供病变的功能信息, 结合PET的代谢信息, 能更好地评估肿瘤的良恶性、分级、侵犯范围、鉴别肿瘤复发和放射性坏死。开发新型PET示踪剂、研发优化MRI序列及检查路径, 联合高通量图像定量分析方法、影像组学、人工智能等新技术, 进一步推进PET/MRI在肿瘤学中的应用。     

主委新春寄语

2022年广大神经科医师度过了不平凡的一年。受新冠疫情的影响, 患者规律复诊的节奏被打乱, 更多患者寻求到急诊诊疗, 给急诊医疗服务带来了挑战。尤其在2022年底, 很多医院神经科急诊日接诊量屡创新高, 众多医生放弃休假, 相互支援, 保证了急诊的平稳运行, 展现了中国医生迎难而上、能打硬仗的风采。     

钆塞酸二钠增强MRI影像组学在鉴别肝胆期等高信号肝细胞癌与局灶性结节增生中的应用价值

目的探讨钆塞酸二钠增强MRI影像组学模型在鉴别肝胆期等高信号肝细胞癌(HCC)与肝局灶性结节增生(FNH)中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2023年2月于苏州大学附属第一医院和南通市第三人民医院行钆塞酸二钠增强MRI检查(所有病灶均表现为肝胆期等或高信号)并经手术或穿刺病理证实的HCC或FNH的88例患者资料, 男58例, 女30例, 年龄[M(Q1, Q3)]56(40, 67)岁, 其中HCC 61例, FNH 27例。利用随机种子法将纳入病例以7∶3的比例分为训练集(43例HCC, 19例FNH)和测试集(18例HCC, 8例FNH)。从钆塞酸二钠增强MRI动脉期、门静脉期及肝胆期图像中分别提取了1 781个影像组学特征, 使用自编码器(Auto-Encoder, AE)及朴素贝叶斯(Native Bayes, NB)分类器分别建立三期独立、三期联合及临床-影像组学联合模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的鉴别效能, 使用Delong检验比较各个模型间的ROC曲线下面积(AUC)。结果在测试集中, 临床-影像组学联合模型的AUC最高(AUC=0.938, 9...     

ICU经历综合征的吞咽障碍与呼吸康复

ICU经历综合征(PICS)是一类复杂疾病, 涉及身体、认知和心理健康问题等多个方面。吞咽障碍在PICS患者中可持续存在, 与出院后不良临床结果独立相关。随着重症救治水平提高, PICS吞咽障碍需要更重视。虽然提出几种可能导致PICS吞咽障碍的危险因素, 但确切机制仍不完全清楚。呼吸康复是重要的非药物干预手段, 已用于重症患者的短期和长期康复, 但在PICS吞咽障碍中的应用不足。鉴于目前对PICS吞咽障碍康复治疗尚无共识, 本文梳理了PICS吞咽障碍的相关概念、流行病学、潜在机制以及呼吸康复的应用进展, 以期为呼吸康复在PICS吞咽障碍中的临床开展提供参考。     

双参数MRI定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值

目的探讨双参数磁共振成像(bpMRI)定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在空军军医大学第一附属医院经根治性前列腺切除术后病理证实前列腺癌患者92例。所有患者均行bpMRI扫描, 扫描序列包括平扫和扩散加权成像(DWI)。按照2014年国际泌尿系统病理学学会(ISUP)分级对患者进行分组:将≤2 级定义为低危组, 共纳入26例, 年龄71(64.0, 75.2)岁;将≥3级定义为高危组, 共纳入66例, 年龄70.5(63.0, 74.0)岁。采用组内相关系数(ICC)评价测量表现扩散系数(ADC)值的观察者间一致性。比较两组总前列腺特异性抗原(tPSA)差异, 比较移行区和外周区前列腺癌危险度差异。以前列腺癌高低危险度作为因变量, 纳入解剖分区、tPSA、ADC平均值(ADCmean值)、ADC最小值(ADCmin值)和年龄等因素, 采用多因素logistic回归分析前列腺癌高低危险度发生的相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估解剖分区、tPSA及解剖分区+tPSA的联合模型诊断前列腺癌危险度的效能。结果测量ADCmean值和A...     

中国麻疹消除进展

麻疹是继天花和脊髓灰质炎后第三个要在全球范围内消除的病毒性传染病。近年来, 我国麻疹的低发病率和病毒学监测数据证实我国目前正在接近麻疹消除状态;但在全球多个国家发生了麻疹复发和暴发, 甚至在已经消除的国家又重新建立了本土传播, 使我国麻疹消除面临较大挑战。为加速我国麻疹消除进程, 国家应适时调整麻疹消除相关的政策和策略, 持续保持高水平免疫接种率, 进一步加强流行病学和实验室监测, 并提升应对暴发疫情的处置能力, 从而为麻疹消除提供支持。     

牡丹名实再辨

通过对古代相关医药文献进行深入研究, 并以古代考据学研究成果、文艺作品以及观赏牡丹的栽培时间作为旁证, 对牡丹名实进行更为全面系统的考辨。经研究得出, 初唐以前, 牡丹主要是紫金牛属植物的名称;古代药物名实之间不完全是一对一的关系, 一对多的情况也十分常见, 通过开展相关考证可以为中药学研究提出新的思路与线索。     

VEXAS综合征1例

报告1例VEXAS综合征患者。患者男, 63岁。以结节红斑、耳痛、间断低热起病, 激素治疗有效, 减停后反复再发。查血色素90 g/L, 平均红细胞体积111.8 fL, C反应蛋白77.6 mg/L, 红细胞沉降率101 mm/1h。自身抗体均阴性。皮肤活检病理符合结节红斑。骨扫描见鼻骨炎性病变。尿游离λ链阳性。骨髓及外周血涂片中可见部分单核细胞、淋巴细胞存在异常空泡。综合软骨炎及结节红斑等自身免疫表现和血细胞中特征性的空泡表现, 全外显子组测序检测到UBA1基因c.122T>C(p.Met41Thr)的杂合突变, VEXAS综合征诊断明确。予甲泼尼龙24 mg/d治疗后, 患者右耳肿痛迅速消退, 听力恢复, 结节红斑好转。