肾移植人类白细胞抗原分型和抗体检测专家共识

抗体介导的排斥反应（AMR）是影响移植肾长期存活的关键因素,供者特异性抗体（DSA）是AMR的病因,而产生DSA的主要原因是供受者之间人类白细胞抗原（HLA）的错配。因此HLA分型和抗体的检测是目前肾移植临床关注的重点。本共识系统梳理了HLA分型和抗体检测的不同方法及各自的特点,介绍了如何应用上述检测结果评估肾移植受者...     

15例预存供者特异性抗体阳性肾移植的临床特征

目的：临床上预存供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)患者术后易发生抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR),术后发生并发症和移植失败的风险相对较高。本研究旨在探讨DSA阳性肾移植临床治疗效果并分析术前预处理在DSA阳性肾移植中的作用与安全性,为临床DSA阳性肾移植提供单中心治疗经验。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院肾移植科的15例DSA阳性肾移植患者的临床资料,8例为公民逝世后器官捐献来源(organ donation after citizen’s death,DCD)肾移植受者,其中3例在术前未作脱敏治疗(DCD未处理组,n=3),5例受者在术前使用利妥昔单抗作脱敏治疗(DCD预处理组,n=5);其余7例为亲属活体供者(living related donors,LRD)肾移植受者,术前接受利妥昔单抗和血浆置换脱敏治疗(LRD预处理组,n=7)。收集受者肾功能,DSA水平变化,并发症发生情况,术后1年、3年及5年受者和移植肾存活情况等,并比较3组患者的恢复情况与术后并发症的差异。结果：15例受者术前...     

肾移植抗体介导排斥反应的预防及诊疗要点

供者特异性抗体(DSA)的预防、诊断和针对性治疗是目前肾移植抗体介导排斥反应(AMR)临床诊疗的关键。免疫抑制治疗强度不足以控制由同种异体人类白细胞抗原(HLA)激发的免疫反应是受者产生DSA的原因。肾移植受者术后应定期检测HLA抗体, 分析阳性HLA抗体是否具有供者特异性, 综合DSA的特性和病理活检诊断及时明确其临床意义, 指导进一步的合理治疗。对DSA应重在预防、定期检测、积极适度治疗, 防止AMR疾病过程中一系列不良事件的因果发展, 以期提高移植肾长期存活率。     

肾移植术前供者特异性抗体强度对术后的体液排斥反应和移植物功能的影响

目的：研究肾移植受者的术前供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)与其术后发生抗体介导的体液排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR)及移植肾功能的关系。方法：选取符合要求的肾移植受者88例。术前采用Luminex流式法对肾移植受者进行DSA检测,并将受者分为DSA阳性组(n=20)与DSA阴性组(n=68)。随访时间为2年。术后参照Banff 2005标准对移植肾病理形态进行评估分级,并观察移植肾的情况。结果： DSA阳性组与阴性组AMR发生率分别为20.0%和1.5%,移植物丢失发生率分别为15.0%和1.5%,两组比较差异均有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05);AMR受者最高DSA的荧光指数中值(mean fluorescence intensity,MFI)较非AMR受者差异明显(P<0.01);受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示肾移植术后受者发展为AMR的最高MFI阈值为7909.5。两组移植肾功能延迟回复的发生相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肾移植术前检测DSA水平,可以预测AMR的发生风险和移植肾功能状态。最高DSA值的MFI截点(7909.5)能够预测AMR发生的风险。     

抗Sa抗体和抗氨甲酰化蛋白抗体对类风湿性关节炎的诊断价值

目的探讨抗Sa抗体和抗氨甲酰化蛋白(CarP)抗体对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值。方法回顾性选取2022年9月至2023年2月青海省人民医院180例RA患者, 根据28关节疾病活动度评分(DAS28), 其中101例为RA高活动期患者(RAH组), 男24例, 女77例, 年龄18～79(53.2±12.2)岁;79例为RA低活动期患者(RAL组), 男23例, 女56例, 年龄24～78(49.0±12.9)岁;选取同期本院90例其他自身免疫性疾病患者为其他免疫病组, 同期90名健康体检者为健康对照组。采用ELISA法测定4组患者血清抗Sa抗体和抗CarP抗体的水平, 采用免疫散射比浊法测定类风湿因子(RF)水平, 采用化学发光法检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平;应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估各指标单独或者联合检测诊断RA的灵敏度、特异度。结果 RAH组、RAL组、其他免疫病组、健康对照组RF水平分别为117.6(61.0, 161.1)、92.7(48.1, 92.7)、10.1(5.3, 24.6)、8.1(6.0, 12.8)U/ml, 抗CCP抗体...     

俞凤宾年表

俞庆恩(1885—1930, 图1), 字湛如[1], 号凤宾[2], 笔名天鸟, 江苏太仓人。俞凤宾作为近代医界领袖之一, 在其短短46年的人生中, 参与创办中华医学会, 主编《中华医学杂志》, 审订医学名词, 开展学校卫生教育与性教育、研究传统医学, 反对废止中医, 对我国近代医学事业的发展作有突出贡献。俞凤宾既是医界早期重要领袖, 又是著名医家, 为其编撰年表, 既能表彰其事功, 又可为后续开展专题研究提供史料路径。     

应重视ICU经历综合征

科技和医学的发展, 使重症监护病房(ICU)住院患者的死亡率显著下降, 越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能, 躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征(PICS), 严重影响患者及其照护者的生活质量。新型冠状病毒感染疫情所带来的医务人员紧缺、限制家属探视、缺少个性化护理等一系列问题, 为重症新型冠状病毒感染患者PICS的预防和患者的照护带来了前所未有的挑战。未来ICU患者的救治应从单纯关注ICU内的死亡率向提升患者长期生活质量转变, 从以疾病为中心向以健康为中心转变, 践行促-防-诊-控-治-康六位一体理念, 以呼吸康复促进全方位健康照护。     

肾移植术后病毒感染

高效免疫抑制剂的使用使移植受者和移植肾的存活率都有了显著提高,但是感染发病率和感染性并发症死亡率也随之增高。病毒感染一方面引起受者全身症状,另一方面也常常导致移植肾等重要脏器的严重损伤,对移植肾和受者的长期存活造成不利影响。以下内容主要对影响移植肾功能的多瘤病毒(PV)、巨细胞病毒(CMV)、腺病毒(AdV)、Epstein-Barr病毒(EBV)感染和其他病毒感染的特征进行阐述。     

功能性认知障碍的临床诊治研究进展

功能性认知障碍(FCD)是指患者主诉存在持续的认知下降, 认知下降具备内部不一致性特征, 并且不能用其他疾病解释的一组临床综合征。FCD在临床很常见, 但存在普遍认识不足、诊断率低的现状。在老龄化社会认知障碍高发和新冠肺炎疫情大流行后的公共卫生问题背景下, FCD的识别和规范诊治显得尤为重要。本文对FCD的概念演变、临床表现与诊断进行阐述, 分析其与相似疾病概念的关系, 探讨其临床诊断的重要性, 并对其病理生理学机制和治疗现状进行综述。元认知受损被认为是FCD的关键机制, 非药物治疗可能对FCD尤其重要, 药物治疗尚有待研究。客观、标准化的诊断工具是FCD亟待解决的临床问题。     

肾移植受者BK病毒感染情况分析

目的比较同时期亲属活体供肾移植(LD)受者与尸体供肾移植(DD)受者BK病毒的感染情况。方法纳入2015年1月至2019年8月期间解放军总医院第八医学中心器官移植研究所实施的实体器官肾移植受者911例,采用实时荧光定量PCR对肾移植受者尿液和外周血中的BK病毒DNA水平进行监测,根据供体来源不同分为LD组255例和DD组656例;比较LD组与DD组的BK病毒感染情况,探讨不同来源的供体对肾移植受者BK病毒感染的影响。结果所有研究对象BK病毒感染尿液检出率为13.06%(119/911),血液检出率为2.96%(27/911);肾移植术后BK病毒尿液检出率高于血液检出率(P<0.000 1);LD组中BK病毒感染尿液检出率为9.02%(23/255),明显低于同期DD组的14.63%(96/656),差异有统计学意义(χ2=5.097,P=0.012);LD组BK病毒感染血液检出率为0.78%(2/255),明显低于DD组的3.81%(25/656),差异有统计学意义(χ2=5.849,P=0.007)。结论不同来源的实体器官肾移植受者BK病毒感染率差异较大,DD来源的肾移植受者B...     

DISCO和MUSE-DWI联合前列腺特异性抗原密度在前列腺癌的诊断及危险分层中的价值

目的探究基于笛卡尔采集的K空间共享三维容积快速动态成像(DISCO)和复合灵敏度编码的高分辨率扩散成像(MUSE-DWI)联合前列腺特异性抗原密度(PSAD)在前列腺癌(PCa)的诊断及危险分层中的价值。方法回顾性收集2020年7月至2021年8月宁夏医科大学总医院183例[年龄:48～86(68±8)岁]前列腺疾病患者的资料。根据疾病情况分为非PCa组115例, PCa组68例, 其中PCa组又根据危险程度分为低危PCa组14例, 中高危PCa组54例。分析组间容积转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外体积分数(Ve)、表观扩散系数(ADC)和PSAD的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各定量参数值及PSAD鉴别非PCa和PCa、低危PCa和中高危PCa的诊断效能。采用多因素logistic回归模型对非PCa组和PCa组间差异有统计学意义的指标进行分析, 筛选出PCa的预测因子。结果 PCa组的Ktrans、Kep、Ve值和PSAD均高于非PCa组, ADC值低于非PCa组, 差异均有统计学意义(均P<0.001);中高危PCa组的Ktrans、Ke...     

移植肾输尿管狭窄15例临床诊治分析

本文探讨了移植肾输尿管狭窄的临床特点及处理方式。回顾性分析2015年7月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的15例移植肾输尿管狭窄患者的临床资料。其中5例患者接受定期更换输尿管支架/肾造瘘管治疗, 10例患者行开放手术治疗。两组患者在基本临床资料上差异均无统计学意义(均P>0.05)。更换输尿管支架/肾造瘘管和开放手术患者中位随访时间分别为36.8(11.8～56.0)和25.0(4.5～31.2)个月。定期更换输尿管支架/肾造瘘管组中, 1例(1/5)患者出现移植肾失功。开放手术组中, 9例(9/10)患者成功拔除输尿管支架。结果说明定期更换移植肾输尿管支架/肾造瘘、开放手术均是治疗移植肾输尿管狭窄的有效方式。     

主委新春寄语

2022年广大神经科医师度过了不平凡的一年。受新冠疫情的影响, 患者规律复诊的节奏被打乱, 更多患者寻求到急诊诊疗, 给急诊医疗服务带来了挑战。尤其在2022年底, 很多医院神经科急诊日接诊量屡创新高, 众多医生放弃休假, 相互支援, 保证了急诊的平稳运行, 展现了中国医生迎难而上、能打硬仗的风采。     

提高面神经肿瘤诊断和功能性手术水平

面神经肿瘤是一种罕见但具有挑战性的疾病, 准确的诊断和有效的治疗对于患者的康复至关重要。本述评旨在探讨面神经肿瘤诊断和功能性手术的现状、挑战和机遇。影像学技术如MRI和CT在面神经肿瘤的术前诊断和评估方面起着关键作用。然而, 对于孤立于内听道和腮腺的病变, 影像学诊断的局限性仍然存在。外科手术治疗是面神经肿瘤的主要治疗方式, 随着外科技术的不断发展, 面神经肿瘤的手术目标已经从单纯全切肿瘤向尽可能保留面神经完整性和促进术后面神经功能恢复的方向发展。面神经肿瘤诊断和功能性手术面临的挑战包括影像学诊断的局限性、术中面神经的保护及术后面神经功能改善几方面。未来的发展方向包括高分辨率影像技术的应用、神经保护和功能修复技术的创新、个体化治疗和精准医学的实现以及多学科跨专业团队合作等。未来的研究和技术创新有望克服诊断中的困难, 提高功能性手术的面神经保全效果, 并促进术后面神经功能的恢复。     

中国麻疹消除进展

麻疹是继天花和脊髓灰质炎后第三个要在全球范围内消除的病毒性传染病。近年来, 我国麻疹的低发病率和病毒学监测数据证实我国目前正在接近麻疹消除状态;但在全球多个国家发生了麻疹复发和暴发, 甚至在已经消除的国家又重新建立了本土传播, 使我国麻疹消除面临较大挑战。为加速我国麻疹消除进程, 国家应适时调整麻疹消除相关的政策和策略, 持续保持高水平免疫接种率, 进一步加强流行病学和实验室监测, 并提升应对暴发疫情的处置能力, 从而为麻疹消除提供支持。     

牡丹名实再辨

通过对古代相关医药文献进行深入研究, 并以古代考据学研究成果、文艺作品以及观赏牡丹的栽培时间作为旁证, 对牡丹名实进行更为全面系统的考辨。经研究得出, 初唐以前, 牡丹主要是紫金牛属植物的名称;古代药物名实之间不完全是一对一的关系, 一对多的情况也十分常见, 通过开展相关考证可以为中药学研究提出新的思路与线索。     

VEXAS综合征1例

报告1例VEXAS综合征患者。患者男, 63岁。以结节红斑、耳痛、间断低热起病, 激素治疗有效, 减停后反复再发。查血色素90 g/L, 平均红细胞体积111.8 fL, C反应蛋白77.6 mg/L, 红细胞沉降率101 mm/1h。自身抗体均阴性。皮肤活检病理符合结节红斑。骨扫描见鼻骨炎性病变。尿游离λ链阳性。骨髓及外周血涂片中可见部分单核细胞、淋巴细胞存在异常空泡。综合软骨炎及结节红斑等自身免疫表现和血细胞中特征性的空泡表现, 全外显子组测序检测到UBA1基因c.122T>C(p.Met41Thr)的杂合突变, VEXAS综合征诊断明确。予甲泼尼龙24 mg/d治疗后, 患者右耳肿痛迅速消退, 听力恢复, 结节红斑好转。     

廖平诊皮法述评

廖平, 近代著名经学家, 不仅在经学领域作出了卓越贡献, 且以经学思想阐释医学, 对《黄帝内经》用力颇深, 尤致力于《内经》古诊法的复原, 认为《内经》中的诊尺皆为诊皮, 自创诊皮法, 并提出皮络同诊理论以及五诊法框架。虽其诊皮新论的构建存在一定的矛盾和错误, 但在一定程度上阐发了《内经》尺肤诊的微言大义, 为后世之学者返本溯源、回归医学经典、进一步发掘《内经》的诊疗体系提供了方法学的启示。     

杀伤细胞免疫球蛋白样受体及其配体基因多态性与Graves病的相关性研究

目的探讨杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)与其配体特异性人类白细胞抗原C(HLA-C)的基因多态性与Graves病(GD)的相关性。方法病例对照研究。回顾性纳入2011年1月至2017年12月于山东省立医院就诊的118例无血缘关系的GD患者(GD组)以及同期108名年龄、性别相匹配的健康对照人群(健康对照组), 采用聚合酶链反应序列特异性引物方法(PCR-SSP)对其KIR基因型及其配体HLA-C等位基因进行检测, 并分析KIR/HLA-C基因组合在GD患者及对照人群中的分布情况, 探讨其与GD发生的关联。结果 GD组中, 男29例, 女89例, 年龄(38±14)岁;健康对照组中, 男28名, 女80名, 年龄(37±13)岁。与健康对照组相比, GD组的HLA-Cw01出现的频率较高[36.4%(43/118)比18.5%(20/108), P=0.003], HLA-Cw03和HLA-Cw06出现的频率较低[11.9%(14/118)比39.8%(43/108), P<0.001;9.3%(11/118)比18.5%(20/108), P=0.045]。KIR2DL1/HL...     

双参数MRI定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值

目的探讨双参数磁共振成像(bpMRI)定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在空军军医大学第一附属医院经根治性前列腺切除术后病理证实前列腺癌患者92例。所有患者均行bpMRI扫描, 扫描序列包括平扫和扩散加权成像(DWI)。按照2014年国际泌尿系统病理学学会(ISUP)分级对患者进行分组:将≤2 级定义为低危组, 共纳入26例, 年龄71(64.0, 75.2)岁;将≥3级定义为高危组, 共纳入66例, 年龄70.5(63.0, 74.0)岁。采用组内相关系数(ICC)评价测量表现扩散系数(ADC)值的观察者间一致性。比较两组总前列腺特异性抗原(tPSA)差异, 比较移行区和外周区前列腺癌危险度差异。以前列腺癌高低危险度作为因变量, 纳入解剖分区、tPSA、ADC平均值(ADCmean值)、ADC最小值(ADCmin值)和年龄等因素, 采用多因素logistic回归分析前列腺癌高低危险度发生的相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估解剖分区、tPSA及解剖分区+tPSA的联合模型诊断前列腺癌危险度的效能。结果测量ADCmean值和A...