肺癌流行病学研究年度进展2022

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一, 严重危害人类的健康。本文对2022年1月1日至12月10日国内外肺癌流行病学领域的研究进展进行综述。研究发现, 随着肺癌病因学研究的深入和精准医学的开展, 全球肺癌的发病率和死亡率得到了一定程度的控制;大规模人群队列和生物银行的建设推动了肺癌的病因学研究, 阐明肺癌发病与吸烟、空气污染、慢性病共病、饮食和生活习惯等因素的关联对肺癌一级预防策略的制定具有积极意义;高通量组学检测技术的发展推动了罕见胚系变异、嵌合基因组变异、表观时钟、循环细胞游离DNA(cfDNA)甲基化和血浆代谢物等新型生物标志物的发现, 有助于优化肺癌个体化风险评估模型和提高肺癌早期筛查效果;深度学习等人工智能算法可揭示影像组学特征与临床诊疗数据之间的深层关系, 提升肺癌的筛查效能。上述研究发现为肺癌精准防治工作的有效开展提供了技术支撑和理论依据。     

多发性肌炎/皮肌炎患者合并恶性肿瘤危险因素分析与预测模型建立

目的分析多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)患者合并恶性肿瘤的危险因素, 构建临床预测模型。方法病例对照研究。将2015年1月1日到2021年1月1日空军军医大学第二附属医院风湿免疫科收治的427例PM/DM患者纳入研究, 其中男129例, 女298例, 年龄为(51.4±12.2)岁。根据是否合并恶性肿瘤将其分为对照组(未合并恶性肿瘤, n=379)和病例组(合并恶性肿瘤, n=48);在两组中分别随机抽取70%的患者的临床数据资料作为训练集数据, 剩余的30%作为验证集数据。回顾性收集整理患者的临床病例资料, 采用二元logistic回归分析PM/DM合并恶性肿瘤的危险因素, 利用R软件运用训练集数据构建PM/DM患者并发恶性肿瘤的临床预测模型, 运用验证集数据对模型的可行性进行评估, 分别采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校正曲线和决策曲线分析(DCA)对模型的预测能力、准确性和临床实用性进行评估。结果对照组年龄为(50.4±11.8)岁, 男性占比26.9%(102/379);病例组年龄为(59.1±12.7)岁, 男性占比56.3%(27/48);病例组患者中男性...     

俞凤宾年表

俞庆恩(1885—1930, 图1), 字湛如[1], 号凤宾[2], 笔名天鸟, 江苏太仓人。俞凤宾作为近代医界领袖之一, 在其短短46年的人生中, 参与创办中华医学会, 主编《中华医学杂志》, 审订医学名词, 开展学校卫生教育与性教育、研究传统医学, 反对废止中医, 对我国近代医学事业的发展作有突出贡献。俞凤宾既是医界早期重要领袖, 又是著名医家, 为其编撰年表, 既能表彰其事功, 又可为后续开展专题研究提供史料路径。     

腹膜透析患者健康相关生活质量的研究进展

腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)的有效肾脏替代治疗方法之一。虽然近年来PD患者预后明显改善, 但其健康相关生活质量(HRQOL)仍显著低于一般人群, 生活质量的下降可增加不良结局的发生风险。应重视PD患者生活质量的评估, 通过合理调整透析处方、积极防治合并症及完善综合管理提高患者生活质量。本文综述了PD患者HRQOL的现状和影响因素、对临床结局的影响及其干预策略的研究进展。     

VR技术在急性高原病救援实践演练中的应用

虚拟现实(virtual reality, VR)技术是一种可以进行人机交互的技术手段, 已广泛应用于教学。本文在高原医学救援实践演练教学中, 通过模拟高原环境、高原病预防和救治环节开展虚实相结合的教学实践, 与传统教学模式开展对比研究。选择临床医学专业本科学员为研究对象, 对演练效果进行对比分析。结果证明, VR技术使高原病救援实践演练教学手段更加丰富多样, 对改善高原病救援实践演练的教学环境, 克服设备、场地不足, 优化教学设计, 实现虚实结合, 提高教学质量和考核成绩具有优势。     

主委新春寄语

2022年广大神经科医师度过了不平凡的一年。受新冠疫情的影响, 患者规律复诊的节奏被打乱, 更多患者寻求到急诊诊疗, 给急诊医疗服务带来了挑战。尤其在2022年底, 很多医院神经科急诊日接诊量屡创新高, 众多医生放弃休假, 相互支援, 保证了急诊的平稳运行, 展现了中国医生迎难而上、能打硬仗的风采。     

肥胖与心血管疾病的研究进展

心血管疾病是我国居民的首位死亡原因, 是严重威胁我国居民健康的公共卫生问题。而肥胖是心血管疾病的独立危险因素, 其与心血管疾病的关联是近年来的研究热点。该文综述了肥胖与心血管疾病的流行病学、肥胖导致心血管疾病的病理生理机制以及肥胖与心血管疾病相关的临床研究进展, 以为通过控制体重降低心血管疾病风险提供参考。     

驱动基因阳性中枢神经系统转移性非小细胞肺癌患者的预后影响因素分析

目的探讨驱动基因阳性中枢神经系统(CNS)转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月北京同仁医院收治的103例伴CNS转移性NSCLC患者的临床资料, 将患者分为驱动基因阳性组(驱动基因突变阳性且接受相应靶向治疗)和驱动基因阴性组。采用Cox比例风险模型筛选有统计学意义的预后因素, 应用受试者工作特征(ROC)曲线比较递归分级分析(RPA)、脑转移基础(BS-BM)、特殊诊断评估预后分级(DS-GPA)及肺癌相关分子分级预后评估(lung-mol GPA)4种评分系统对驱动基因阳性患者预后的预测能力。结果 103例患者中, 男48例, 女55例, 年龄(64.6±9.7)岁。103例患者的中位生存时间为24.0(95%CI:20.0～28.0)个月, 59例驱动基因阳性患者的中位生存时间为33.0(95%CI:23.4～42.6)个月, 44例驱动基因阴性患者的中位生存时间为17.0(95%CI:14.4～19.6)个月, 差异有统计学意义(χ2=24.69, P<0.001)。驱动基因阴性(HR=3.788, 95%CI:...     

门诊视频脑电图在癫痫样放电检测中的最优检查时长

目的通过计算门诊视频脑电图不同检查时长的癫痫样放电检出率, 确定最优检查时长。方法回顾性分析2020年10月至2021年11月在首都医科大学宣武医院门诊就诊、检查时长为4 h、有癫痫样放电的患者, 计算不同检查时长(0～0.5 h、0～1 h、0～2 h、0～3 h和0～4 h, 分别记为A组、B组、C组、D组和E组)癫痫样放电检出率;计数每例患者0～4 h每1小时内(记为H1组、H2组、H3组、H4组)的癫痫样放电量, 计算每小时标化癫痫样放电量;计数每例患者清醒期、思睡期、睡眠Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的癫痫样放电量, 计算各期标化癫痫样放电量;计数每例患者0～4 h每小时内睡眠时长, 分别记为H1′组、H2′组、H3′组、H4′组。采用配对资料的Wilcoxon符号秩检验两两比较H1、H2、H3和H4组每小时标化癫痫样放电量, 清醒期、思睡期、睡眠Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的醒睡各期标化癫痫样放电量, 以及H1′组、H2′组、H3′组和H4′组的睡眠时长的差异, 以确定最优检查时长。结果共入组80例患者, 年龄[M(Q1, Q3)]31(21, 39)(范围5～68)岁;其中男38例, 女42例。A...     

中国麻疹消除进展

麻疹是继天花和脊髓灰质炎后第三个要在全球范围内消除的病毒性传染病。近年来, 我国麻疹的低发病率和病毒学监测数据证实我国目前正在接近麻疹消除状态;但在全球多个国家发生了麻疹复发和暴发, 甚至在已经消除的国家又重新建立了本土传播, 使我国麻疹消除面临较大挑战。为加速我国麻疹消除进程, 国家应适时调整麻疹消除相关的政策和策略, 持续保持高水平免疫接种率, 进一步加强流行病学和实验室监测, 并提升应对暴发疫情的处置能力, 从而为麻疹消除提供支持。     

牡丹名实再辨

通过对古代相关医药文献进行深入研究, 并以古代考据学研究成果、文艺作品以及观赏牡丹的栽培时间作为旁证, 对牡丹名实进行更为全面系统的考辨。经研究得出, 初唐以前, 牡丹主要是紫金牛属植物的名称;古代药物名实之间不完全是一对一的关系, 一对多的情况也十分常见, 通过开展相关考证可以为中药学研究提出新的思路与线索。     

VEXAS综合征1例

报告1例VEXAS综合征患者。患者男, 63岁。以结节红斑、耳痛、间断低热起病, 激素治疗有效, 减停后反复再发。查血色素90 g/L, 平均红细胞体积111.8 fL, C反应蛋白77.6 mg/L, 红细胞沉降率101 mm/1h。自身抗体均阴性。皮肤活检病理符合结节红斑。骨扫描见鼻骨炎性病变。尿游离λ链阳性。骨髓及外周血涂片中可见部分单核细胞、淋巴细胞存在异常空泡。综合软骨炎及结节红斑等自身免疫表现和血细胞中特征性的空泡表现, 全外显子组测序检测到UBA1基因c.122T>C(p.Met41Thr)的杂合突变, VEXAS综合征诊断明确。予甲泼尼龙24 mg/d治疗后, 患者右耳肿痛迅速消退, 听力恢复, 结节红斑好转。     

廖平诊皮法述评

廖平, 近代著名经学家, 不仅在经学领域作出了卓越贡献, 且以经学思想阐释医学, 对《黄帝内经》用力颇深, 尤致力于《内经》古诊法的复原, 认为《内经》中的诊尺皆为诊皮, 自创诊皮法, 并提出皮络同诊理论以及五诊法框架。虽其诊皮新论的构建存在一定的矛盾和错误, 但在一定程度上阐发了《内经》尺肤诊的微言大义, 为后世之学者返本溯源、回归医学经典、进一步发掘《内经》的诊疗体系提供了方法学的启示。     

中国非传统血管健康危险因素管理策略专家共识(2022第一次报告)

血管相关的心脑和外周血管系统疾病是人类主要的危害, 改变上述现状需要改变以往仅重视传统血管健康危险因素的诊疗模式, 非传统危险因素亦能影响人体的血管健康。针对非传统危险因素的评估管理目前无统一标准。我们应在仅关注传统常规危险因素的同时, 更加考虑以往未得到足够重视的或未能被识别的北京血管健康分级(BVHS)状态、睡眠障碍、口腔疾病、精神压力、男性勃起功能障碍和不合理运动等非传统危险因素对血管健康的影响。本共识将为非传统血管健康危险因素检查、评估和管理提供建议, 为医生的决策提供参考, 规范非传统危险因素诊治。对非传统血管健康危险因素的进一步重视, 将为血管相关疾病的防控和血管健康终身维护提供新的思路, 开阔新的视野。     

急性心力衰竭代谢标志物的研究进展

急性心力衰竭(AHF)的发病机制复杂, 使用B型利钠肽(BNP)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)诊断并评估患者严重程度、预测患者预后的效果有待提高。近期研究表明, 氨基酸、脂肪类及糖类代谢标志物能够精准跟踪AHF进展状况, 并提高对患者预后的预测效果。本文主要从信号通路异常激活、胰岛素分泌失衡等机制发现心脏代谢需求显著增加的原因, 根据支链与芳香族氨基酸、血清游离脂肪酸与脂肪酸结合蛋白以及甘油三酯-葡萄糖指数的代谢途径与含量变化综述了AHF的潜在病理机制及其预测效果, 以期提高患者生存质量。     

慢性颈内动脉闭塞患者血管内治疗成功的相关因素分析

为了探讨慢性颈内动脉闭塞(CICAO)患者血管内治疗成功的相关因素, 回顾性分析2011年1月至2019年5月于苏州大学附属第二医院和苏州市第九人民医院行血管内治疗的73例症状性CICAO患者的临床资料, 分为开通组(49例)和未开通组(24例), 对两组患者的临床资料进行单因素分析, 将部分单因素分析的变量纳入多因素logistic回归分析。结果发现, 闭塞颈内动脉远端血液反流至床突段以下(OR=8.946, 95%CI:1.782～44.910)、锥形残端(OR=4.488, 95%CI:1.147～17.566)是CICAO患者血管内治疗成功的相关因素(均P<0.05);闭塞颈内动脉起始段钙化(OR=0.161, 95%CI:0.027～0.965)是CICAO患者血管内治疗成功的不利因素(P<0.05)。本研究表明, 锥形残端和闭塞颈内动脉远端血液反流至床突段以下是症状性CICAO患者血管内治疗成功的相关因素;闭塞颈内动脉起始段钙化是CICAO患者血管内治疗成功的不利因素。     

缺血性心肌病的预后及不良预后的危险因素分析

目的探讨缺血性心肌病(ICM)的预后特点, 并分析其不良预后的危险因素。方法该研究为回顾性研究。收集天津市胸科医院心脏重症监护室2019年12月至2022年6月收治的慢性心力衰竭(心衰)急性失代偿患者的临床资料。根据心衰病因将入选者分为ICM组及非缺血性心肌病(NICM)组, 然后进一步根据是否发生主要或次要终点事件对ICM组患者进行亚组分析。收集入选者的基线临床资料及随访结果。主要终点事件为全因死亡和/或因心衰再入院的复合终点, 次要终点事件为心原性死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线比较ICM组和NICM组患者的生存差异;采用单因素及多因素Cox回归模型分析ICM患者主要及次要终点事件的影响因素。结果纳入患者271例, 男186例(68.6%), 年龄66.0(56.0, 75.0)岁, 其中ICM组135例, NICM组136例。与NICM组比较, ICM组患者年龄更大, 心率更快, 体重指数更大, 合并高血压、糖尿病、慢性肾病以及卒中或外周血管疾病者占比更高, 左心室舒张末期内径、右心室舒张末期前后径更大, 肺动脉收缩压、左心室射血分数更高(均P<0.05)。Kap...     

心脏移植围手术期应用体外膜氧合辅助患者院内死亡的危险因素

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料, 根据是否存活出院分为存活组与死亡组。对比两组患者基线资料、ECMO应用及并发症发生情况, 分析患者院内死亡的相关危险因素。结果共纳入77例患者, 男67例, 女10例, 年龄[M(Q1, Q3)]48(36, 59)岁;63例(81.8%)顺利撤机, 46例(59.7%)存活出院。ECMO辅助时间139(92, 253)h。与存活组相比, 死亡组(31例)患者术前合并慢性肾脏病者较多[22.6%(7/31)比4.3%(2/46), P=0.034], ECMO辅助期间联合应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高[74.2%(23/31)比50.0%(23/46), P=0.034];此外, 死亡组患者体外循环时间略长[262(195, 312)比201(155, 261)min, P=0.056], ECMO辅助首个24 h的乳酸值略高[2.7(2...     

中国老年人群轻度认知障碍影响因素的荟萃分析

目的对中国老年人群轻度认知障碍(MCI)的影响因素进行荟萃分析。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase和Web of Science共6个中英文数据库, 收集从建库至2022年3月13日国内外公开发表的中国老年人群MCI影响因素的相关文献。采用Stata17.0软件进行统计分析, 计算合并的RR值及其95%CI, 检验异质性, 评估发表偏倚。结果共检索到文献2 450篇, 最终纳入文献49篇, 包括5篇队列研究和44篇病例对照研究。荟萃分析显示, 男性(RR=0.778, 95%CI:0.696～0.870, I2=73.1)、受教育年限>6年(RR=0.428, 95%CI:0.374～0.490, I2=86.9)、经常进行锻炼(RR=0.496, 95%CI:0.421～0.585, I2=81.5)是MCI的保护因素;而年龄≥70岁(RR=2.431, 95%CI:2.086～2.833, I2=79.3)、有痴呆家族史(RR=3.228, 95%CI:2.140～4.867, I2=0.0)、吸烟(RR=1.214, 95%CI:1.098～1.342...     

颅内外动脉夹层临床特征及危险因素分析

目的 对比分析颅内外动脉夹层的临床特征及潜在危险因素。方法 前瞻性收集2010—2019年于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科连续诊治的241例头颈动脉夹层患者,按照夹层部位将患者分为颅外动脉夹层(EAD)组和颅内动脉夹层(IAD)组,241例患者中,EAD组81例,IAD组160例。比较两组患者临床特征及危险因素的差异。结果 IAD组缺血性脑卒中患者NIHSS分较高(P=0.015),头痛(58.8%比37.0%,P<0.001)、夹层动脉瘤(76.3%比38.3%,P<0.001)更常见。而EAD组患者多有头颈部轻微伤病史(11.1%比4.4%,P=0.047)并常累及前循环(77.8%比20.0%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示头颈部轻微创伤史(OR=3.53,95%CI 1.04～11.97,P=0.042)、累及前循环(OR=0.09,95%CI 0.05～0.19,P<0.001)、夹层动脉瘤(OR=4.98,95%CI 2.80～8.84,P<0.001)、头痛(OR=2.42,95%CI 1.39～4.20,...