中国食管癌及食管胃交界部癌围手术期并发症定义及分级专家共识(2023版)

外科治疗质量关乎食管癌及食管胃交界部癌的总体疗效, 然而在评价围手术期安全性方面国内尚缺乏被广泛接受的定义分级标准, 导致难以开展国家层面的外科质量改进工作。近期, 由国家卫生健康委员会委托国家癌症中心制订了《中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》。为了更好地配合该质控标准顺利实施, 由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队, 应用国际规范的指南制订方法, 基于最新研究证据和我国国情, 制订了本项专家共识。本共识共涵盖8大类并发症项目的框架, 包括45项最常见的食管癌围手术期并发症。本共识以期为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考, 进而提升我国食管癌总体疗效。     

颅咽管瘤诊治中国专家共识(2024)

颅咽管瘤是良性病理、恶性临床表现的鞍区肿瘤。多数单位以部分切除+放疗、内照射治疗、化疗等作为颅咽管瘤治疗的常规策略, 导致许多患者失去最佳治愈时机, 复发后再次手术也更为困难。为此, 中华医学会神经外科学分会小儿学组组织国内神经外科、儿科、小儿神经外科、遗传与内分泌科专家围绕以下主题达成共识:颅咽管瘤的病理学和分子遗传学分型、治愈肿瘤的基本原则、肿瘤的外科学分型、手术入路、围手术期和远期治疗方案, 以期改善患者的生存质量及预后, 进一步规范颅咽管瘤的诊治。     

特发性震颤的手术治疗

作为一种常见的神经系统疾病, 特发性震颤随着基层医疗水平的提高和广大群众生命健康意识的提升, 得到了更多的重视和关注。本刊刊出的《特发性震颤基层诊疗指南(2021年)》及实践版, 从疾病的定义、分型、诊断、鉴别诊断、治疗、疾病管理等方面给出了具体、实用的指导意见[1], 有助于社区医务人员及早识别、诊断和给出合理化的转诊以及治疗建议。作为对指南中手术治疗方面的补充, 本文将围绕特发性震颤手术治疗的主题展开, 进一步拓展基层医生的诊疗思路, 从而为患者提供个体化的治疗建议和预后预测。     

库欣综合征患者围手术期的糖皮质激素替代治疗现状及应用策略

库欣综合征是一种病因多样的罕见病, 如何在围手术期合理应用糖皮质激素是临床上具有争议的问题。根据糖皮质激素的药理特性, 围手术期的应激状态首选静脉滴注氢化可的松, 长期维持替代治疗可选择氢化可的松、泼尼松或泼尼松龙。异位促肾上腺皮质激素综合征患者术后肾上腺功能恢复最快, 其次为库欣病, 单侧肾上腺腺瘤最慢。可依据清晨血皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验来判断肾上腺功能的恢复情况决定停药时间。     

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议, 中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家, 以国家批准的应用指征为原则, 以国内实际可应用的药品为基础, 结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状, 整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据, 经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2022版), 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。     

中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)

胃癌是我国最主要的癌症病种之一。近年来, 胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高, 胃癌的规范化治疗取得较大的进步。中华医学会肿瘤学分会和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织普通外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、病理科、影像科及胃癌基础研究等多学科中青年学者制定了《中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)》。笔者在循证医学证据基础上, 借鉴现有国际指南和专家共识, 汲取精准医学新进展, 适时推出的一部适合中国人群、服务临床实践、具有操作指导价值的胃癌诊疗指南。指南的内容覆盖胃癌的预防、筛查、诊断、治疗和随访等方面, 将进一步推动我国胃癌的规范化与个体化诊疗。     

颅内动脉瘤术中神经电生理监测中国专家共识(2023版)

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病, 术中血管损伤引起术后缺血性并发症, 严重影响患者预后。术中神经电生理监测(IONM)能有效识别早期术中缺血, 减少相关并发症。中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会和中国医师协会神经外科医师分会神经电生理学组组织了全国神经电生理及脑血管病方面的专家, 在回顾国内外已发布的指南共识和临床证据基础上, 经过德尔菲专家咨询, 制定了本专家共识。形成了常用的IONM技术及参数设置、围手术期准备与结果解读、不同部位动脉瘤术中电生理监测价值和特殊情况下电生理监测四个方面的共识。并根据GRADE证据等级标准, 从上述四个方面给出了9条推荐意见, 为临床颅内动脉瘤术中神经电生理监测实践提供参考。     

子宫内膜癌手术治疗进展

子宫内膜癌为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一, 发病率持续上升并呈现年轻化趋势。手术为主要治疗手段, 辅以放疗、化疗、内分泌治疗、免疫靶向治疗等。随着内镜设备的进步, 对新技术的不断挑战, 以及人们对生命和生活质量的追求, 手术范围、手术路径、保留生育功能治疗等方面均有较多进展。年轻患者保留卵巢功能、Ⅱ期选择全子宫切除术、前哨淋巴结切除术(SLNB)的推广、经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)在分期手术中的创新、宫腔镜在保留生育功能治疗中发挥作用, 使治疗决策更趋向个体化, 为寻求患者更大获益仍需不断探索。     

围术期处理的百年发展史：从应激到ERAS理念的提出

应激是个体面临环境变化时做出的全身适应性反应, 是维持个体生存所必需的基本条件。1859年, 达尔文阐述了外部环境对生命的影响;1878年, 伯纳德提出稳定的内部环境是生命独立存在的首要条件;1914年坎农提出"应激"概念;1932年, 卡斯伯特森证实手术应激会对患者产生巨大影响;2001年, 克勒特提出加速康复外科(ERAS)概念, 通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施, 减少手术创伤及应激, 加速患者术后康复。随后, ERAS理念被迅速接受, 成为引领21世纪现代外科技术进步的重要发展方向之一。     

日晒伤基层诊疗指南(2023年)

日晒伤(sunburn), 又称日光性皮炎(solar dermatitis)、日光水肿(solar edema)或日晒红斑(solar erythema), 是由过量紫外线(主要为中波紫外线, UVB, 波长280～320 nm)照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应, 表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着, 伴有疼痛和/或瘙痒症状。     

消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)

消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层, 故不同于糜烂(erosion)[1, 2]。     

神经性皮炎基层诊疗指南(2023年)

神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓(lichen simple chronicus), 中医称为摄领疮或顽癣, 是一种常见的以阵发性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征, 与皮肤神经功能障碍相关的慢性炎症性皮肤病, 根据发病部位可分为局限型和泛发型。     

围手术期综合干预是确保老年患者膝关节术后长期心身健康的基础

随着中国快速老龄化, 接受膝关节手术的老年患者群体在迅速扩大。如何通过外科手术解决老年患者膝关节功能, 同时降低围手术期严重并发症, 以改善患者术后长期的心身健康、提高生活质量是围手术期管理需要解决的重要问题。围手术期综合干预旨在通过外科手术解决下肢功能问题, 实施围手术期脏器保护策略以预防老年患者麻醉手术后脏器功能损害和精神神经并发症, 为患者术后的长期健康创造条件。《中国老年患者膝关节手术围手术期麻醉管理指导意见(2020版)》的发布将助推这一目标的实现。     

维护老年患者内环境稳定与代偿状态是围手术期管理之核心

老年患者增龄性脏器功能减退及并存疾病对脏器功能的损害,使得老年患者遭受麻醉与外科创伤后的术后并发症和死亡率显著高于其他成年患者。老年患者围手术期麻醉管理的核心要点包括围手术期维护老年患者术前长期建立的代偿状态、维护老年患者内环境状态接近术前水平、以加速术后康复为导向实施老年患者围手术期麻醉管理方案。     

穿透性颅脑损伤专家共识

穿透性颅脑损伤可对中枢神经系统造成毁灭性打击, 具有极高的病死率和致残率, 幸存者还可能遭受严重影响生活质量的长期并发症。因此, 本写作组参考了国内外相关指南、共识, 总结近年来临床研究进展, 并通过改良德尔菲法向全军神经外科专业委员会50位专家征集意见, 其中46位专家回复意见, 在穿透性颅脑损伤的分类、早期识别、诊断、急诊处置、高级监护、手术方式、并发症处理以及预后预测等方面形成了52条推荐意见, 旨在为穿透性颅脑损伤患者的规范化诊治和科学管理提供参考。     

重视子宫内膜癌的防治

子宫内膜癌(EC)发病率持续升高并呈现年轻化趋势。针对发病危险因素进行一级预防和高危人群筛查, 有望降低EC发病率, 实现早诊早治。EC病理学和分子生物学的研究进展加深了人们对EC高度异质性的认识, 国际妇产科联盟(FIGO)新分期在手术病理基础上融入组织学特征和分子分型, 有助于更加精准地判断预后、指导治疗。EC初始治疗规范化十分重要, 辅助治疗的选择尚存争议。复发性EC免疫检查点抑制剂疗效显著, 已从后线前移一线联合治疗, 多种靶向药物成为新的研发方向。EC生存者管理尚需加强。     

失眠症数字疗法的中国专家共识(2024版)

得益于睡眠医学和数字技术的快速发展, 近年来失眠症数字疗法越来越广泛地应用于失眠症的预防、诊断、治疗、康复和管理等各个环节。作为一种新型医疗技术, 亟须临床、科研、监管部门及产业等领域的专家共同对失眠症数字疗法的应用形成推荐意见。本专家共识系统回顾和评价了国内外失眠症数字疗法的相关研究和应用现状, 综合各领域专家意见, 提出了失眠症数字疗法临床应用推荐及针对监管方式和未来发展方向的13条意见, 为失眠症的临床诊疗提供参考。     

中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2022)

年轻乳腺癌患者具有相对高危的临床病理特征和较差的预后, 存在独特的医疗和心理社会需求, 需要在临床上特别关注。近年来, 年轻乳腺癌在全球范围内逐渐增多, 已有多个国际组织针对其管理形成一定共识。中国年轻乳腺癌比例更高、发病年龄更低, 面临的临床问题也有所不同, 不少问题尚缺乏明确的循证医学证据和指南。基于中国年轻乳腺癌患者的特点和诊疗现状, 100多位来自外科、内科、放疗科、妇科和生殖科的专家们针对BRCA1/2基因胚系突变、化疗、内分泌治疗、生育力保护和妇科问题等热点进行了深入探讨, 以国内外临床研究进展为基础, 结合中国的临床实践, 形成了《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2022版)》, 旨在规范和优化中国年轻乳腺癌的诊疗, 促进相关临床研究的开展, 以进一步改善年轻乳腺癌患者的预后和生活质量。     

寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)

寻常痤疮(acne vulgaris)又称"青春痘", 是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 好发于面部及前胸、后背, 临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节, 常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。     

腕管综合征中西医结合诊疗专家共识

腕管综合征(CTS)是最常见的周围神经卡压性疾病。其发病率高, 危险因素多, 且疾病晚期导致的肌肉萎缩呈不可逆性, 因此早期诊断和早期治疗十分必要。目前CTS的治疗方法众多, 中医、西医治疗各有利弊, 如能中西医结合, 优势互补, 将更有利于CTS的诊疗。本共识在世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会的支持下, 综合了中西医相关领域专家的意见, 形成了CTS的中西医结合诊断和治疗的推荐意见, 并制作了简要的CTS诊断流程图和治疗流程图, 希望能为同道提供参考。