自体组织修复在肝门胆管良性狭窄的临床应用

目的探讨自体组织瓣治疗肝门胆管良性狭窄的方法及疗效。方法回顾性分析32例肝门胆管良性狭窄的治疗及其预后。其中肝总管狭窄14例,右肝管狭窄4例,左肝管狭窄9例,左右肝管汇合部狭窄5例。手术方法：带蒂胆囊瓣修复肝门胆管良性狭窄21例,肝圆韧带脐静脉片修复肝门胆管良性狭窄7例,带蒂胃壁修复肝门胆管良性狭窄4例。结果4例患者出现围手术期手术并发症（12.5%）,均自愈。随访全部病例均存活,手术效果总优良率89.7%;3例术后2年狭窄复发,改行胆肠吻合术后效果良好。结论自体组织修复肝门良性狭窄总体效果良好,其中带蒂胆囊瓣可作为首选的修复材料。在肝胆管结石术中,若胆囊无明显病变应予保留,以备远期修复使用。     

注射用奥美拉唑钠治疗带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄术后腹痛

目的 研究注射用奥美拉唑钠治疗带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄患者术后腹痛的疗效及安全性。方法 回顾性分析注射用奥美拉唑钠治疗带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄患者术后腹痛的疗效及不良反应。结果 39 例疗效评价病例中,临床有效率为87.2%（33/39）。其中23 例痊愈,7 例显效,5 例进步,4 例治疗后无效。结论 注射用奥美拉唑钠治疗带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄患者术后腹痛有效的药物,其不良反应可以耐受。     

自体组织瓣胆管修复在Mirizzi综合征中的应用

目的：探讨自体组织瓣胆管修复在Mirizzi综合征中的应用效果。方法回顾性分析21例经手术证实的重型Mirizzi综合征（Ⅲ型、Ⅳ型）患者的诊断和治疗情况。结果21例Mirizzi综合征患者中行胆囊瓣修补3例，带血管蒂胃瓣修补15例，带血管蒂胃管瓣修补3例，术后情况良好，随访6个月~7年均无腹痛发热及黄疸等明显异常。结论重型Mirizzi综合征（Ⅲ型、Ⅳ型）采用自体组织瓣胆管修复可降低胆管损伤和狭窄发生，并能恢复胆管生理，值得推广。     

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效观察

目的观察带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效。方法60例胆管狭窄患者,按随机数字表法分为两组,对照组30例进行接受术中胆道取石,胆管狭窄整形,胆肠Roux—en-Y吻合术;观察组30例进行术中取石,用带蒂胆囊瓣进行胆管狭窄修复治疗。结果观察组术后结石取净率高于对照组,结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄具有较好效果,可降低术后结石复发率、狭窄再发率和并发症发生率。     

带血管蒂胃瓣治疗Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型的临床研究

目的探讨采用带血管蒂胃瓣修复肝外胆管瘘口治疗Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型的具体方法及临床应用价值。方法针对石家庄市第一医院收治的明确诊断为Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型的患者15例,所有患者十二指肠乳头功能正常,胆管壁血运好,采用带血管蒂胃瓣与从新修整的瘘口周围胆管壁缝合修补胆道以重建胆管壁的完整性,T管支撑胆总管,支撑管放置6~10个月。结果术后拔除胆道内支撑管后经0.5~4年随访,效果均满意,无胆管炎、胆道狭窄、胆道结石等并发症。结论胃窦部胃壁在解剖结构上与肝外胆道在同一平面,带血管蒂的胃瓣血运好、切取并且带蒂转移修复肝外胆管瘘口方便,胃壁与胆管壁组织层次结构相似,可供取材的胃瓣大小充足,是修复胆管较大缺损的良好自体材料。     

带血管蒂胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损

目的：探讨肝外胆管非周径性缺损的有效术式。方法：用带血管蒂胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损14例，其中肝内外胆管多发性结石伴肝门部胆管良性狭窄经切开取石致胆管缺损12例；Mirizzi综合征(Ⅱ、Ⅲ型)2例，修复处置T管或Y型支架管支撑及引流。结果：全组病例恢复良好，术后无胆瘘，术后带T管或Y型支架管3～6月造影无异常后拔管，随访结果满意，无胆道疾病复发。结论：用带血管蒂的胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损，取材容易，手术操作简便，具有丰富的血供，重建胆管成功率高，且能恢复正常的胆道生理功能．防止上行性胆道感染。     

带蒂壁层腹膜瓣翻转修复肝外胆管损伤的实验研究

【目的】观察带蒂壁层腹膜瓣翻转修补肝外胆管损伤模型中修复段胆管组织中转化生长因子β1(transforming growthfactor-β1,TGF-β1)表达的表达情况,探讨自体带蒂壁层腹膜瓣修补肝外胆管损伤的可行性,为临床胆管损伤处理探索新的手术方式。【方法】20只雄性日本大耳白兔随机分为5组,每组4只,利用带蒂壁层腹膜瓣翻转修补肝外胆管损伤,分别于修复术后1、2、3、5和12周切取胆管缺损修复区组织行光镜检查及免疫组化方法观察TGF-β1的表达。【结果】在修复术后3周前明显高表达,5周后TGF-β1逐渐呈低表达,12周后表达明显下降,与正常胆管表达相比差异无显著性(P>0.05)。【结论】自体带蒂壁层腹膜瓣修补肝外胆管损伤术后期,修复区胆管组织TGF-β1低表达,提示胆管瘢痕形成平缓,是一种理想的肝外胆管损伤修复方式。     

血管腔内修复术患者术后并发症的术前危险因素分析

 目的 分析血管腔内修复术患者的术后并发症,筛选出相关术前危险因素,为促进患者术后康复提供参考。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2013年1月至2014年12月收治的2 896例择期血管腔内修复术患者的临床资料,筛选与手术后各种并发症相关的术前危险因素。结果 共148例患者发生了术后并发症,包括住院期间2例死亡。年龄＞75岁的患者,术前合并高血压病、糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)病史的患者和ASA分级＞Ⅱ级的患者并发症发生率分别为9.7%、8.1%、14.3%、8.0%、29.7%和6.3%。多因素Logistic回归分析显示:年龄＞75岁,术前合并高血压病、糖尿病、肾功能不全、COPD病史和ASA分级＞Ⅱ级均是血管外科腔内修复术后并发症的独立危险因素,优势比(odds ratio, OR)分别为43.29(95%CI:22.51～83.28,P=0.000)、3.822(95%CI:2.37～6.16,P=0.000)、1.714(95%CI:1.07～2.75,P=0.025)、2.692(95%CI:1.19～6.07,P=0.017)、7.158(95%CI:3.83～13.37,P=0.000)和27.77(95%CI:13.79～55.93,P=0.000)。结论 年龄＞75岁,术前合并高血压病、糖尿病、肾功能不全、COPD病史和ASA分级大于Ⅱ级均是血管腔内修复术后并发症的独立危险因素。     

恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究

目的分析恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流(PTCD)术后胆管感染的危险因素,并探讨预防措施。方法选择2011年1月至2013年1月在大连市友谊医院接受诊治的恶性梗阻性黄疸患者75例,分析行PTCD术后胆管感染病原菌的分布及构成情况,并对其危险因素进行筛选分析。结果本组75例患者中,19例患者发生胆管感染,感染率为25.3%。采集标本并培养159株,阳性标本为81株,其中革兰阳性菌12株,占14.8%;革兰阴性菌69株,占85.2%。革兰阳性菌主要以粪肠球菌(8.6%)及鸟肠球菌(4.9%)为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌(48.1%)及克雷伯菌(24.7%)为主。多因素Logistic回归分析结果显示,梗阻位置时间(OR=14.261,95%CI 5.281~31.862)、出现胆管再狭窄(OR=3.862,95%CI 5.281~31.862)、外引流管留置时间(OR=9.137,95%CI 1.469~15.957)是PTCD术后胆管感染的危险因素(P<0.05)。结论 PTCD术后胆管细菌感染为其常见并发症,梗阻位置、胆管再狭窄及外引流管留置时间为PTCD术后胆管感染的危险因素,采取有效预防措施可降低PTCD术后胆管感染的发生。     

心脏术后并发急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的分析心脏术后发生急性肾损伤(CSA-AKI)的危险因素以及预后情况。方法 2017年9月至2019年5月期间连续筛选南京市第一医院重症医学科收治的2 041例成年心血管外科术后患者。根据患者术后有无并发AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组患者一般资料和临床预后情况,并采用逻辑回归分析术后患者发生AKI的危险因素。结果 2 041例成年患者CSA-AKI有397例(19.5%)。多因素逻辑回归分析显示,术前血肌酐水平增高(OR=1.04,95%CI:1.02~1.07)、血尿酸水平增高(OR=1.01,95%CI:1.00~1.02)、中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白(NGAL)增高(OR=1.02, 95%CI:1.01~1.02)和血红蛋白降低(OR=0.98,95%CI:0.96~1.00),术中红细胞输注量增多(OR=1.97,95%CI:1.42~2.73),术后24 h内血乳酸水平增高(OR=1.88,95%CI:1.56~2.27)和血管活性药物评分增高(OR=1.30,95%CI:1.24~1.37)与术后AKI显著相关。在CSA-AKI患者中,机械通气时间、ICU滞留时间和住院时间显著延长、多器官功能衰竭综合征比例、连续性肾脏替代治疗比例、住院病死率以及ICU病死率均显著升高。结论 CSA-AKI患者的危险因素包括术前血肌酐、血尿酸、血红蛋白及NGAL水平、术中红细胞输注量、术后血乳酸和血管活性药物评分,而且该类患者病死率更高,预后更差。     

带血管蒂胆囊瓣修补肝门部胆管狭窄

目的 探讨自体组织瓣片修补肝胆管狭窄的方法. 方法 12例肝胆管结石都合并肝门部胆管狭窄,按Matsumoto分型,Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳa型4例、Ⅳb型2例、Ⅳc型2例.附加肝叶切除5例、肝实质切开取石1例.设计利用带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术治疗肝门部胆管狭窄,观察其近远期疗效. 结果 术后T形管造影显示所有病例肝门部胆管流出道通畅,狭窄消失.随访1年2个月～3年8个月,未再发作. 结论 带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术是治疗肝胆管狭窄的有效方法,远期疗效好.     

带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损的实验研究

目的探讨带蒂胃浆肌瓣管修复胆总管缺损的基础和临床应用可行性。方法取雄性成年猪18头,随机分为带蒂胃浆肌瓣管组、胆总管断端吻合组和胆肠内引流组,每组6头。切取猪0. 5～0. 8 cm胆总管制备胆总管缺损模型。带蒂胃浆肌瓣管组猪以带血管蒂胃壁浆肌瓣分别与胆总管上、下断端吻合;胆总管断端吻合组猪胆总管两断端直接吻合;胆肠内引流组猪行胆总管空肠Rox-en-Y吻合。于术前及术后4、12周抽取3组猪耳静脉血检测肝功能;术后12周每组猪行安乐死,迅速开腹,切取修复区胆总管行苏木精-伊红染色及免疫组织化学检查,观察局部组织的愈合及胆总管上皮的爬行情况。观察胆总管断端吻合组和胆肠内引流组吻合口有无狭窄。结果 3组猪均存活。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后大体检查显示肝脏呈紫红色,光滑,质地柔软,胆总管修复段质地较柔软,管壁平整,管腔光滑通畅。胆总管断端吻合组和胆肠内引流组猪吻合口均无明显狭窄。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后肝脏组织切片显示肝脏间质内少量散在粒细胞呈轻度炎症反应,胆肠内引流组猪术后肝脏组织切片见肝脏间质内大量粒细胞聚集呈明显炎症反应。术后12周,带蒂胃浆肌瓣管组猪胃浆肌瓣管腔面完整覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生肌纤维、纤维组织,可见散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管;胆总管断端吻合组猪胆总管黏膜下可见大量成纤维细胞,并部分纤维化;胆肠内引流组猪吻合口亦可见上皮增生,局部纤维化。胆道上皮免疫指标细胞角蛋白7呈阳性表达,钙网膜蛋白呈阴性表达。3组猪术后4、12周总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平与术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。3组猪术后4、12周TBIL、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损,胆总管上皮可逐渐由两端向中央移行覆盖修复段管腔面。     

体外循环下心脏瓣膜术后气管插管延迟拔除的危险因素分析

目的:探究体外循环(CPB)下心脏瓣膜术后气管插管延迟拔除的相关影响因素,进一步分析其独立危险因素。方法:收集220例符合纳入排除标准患者的临床资料,将其分为延迟拔管组(术后带管时间≥24 h)及非延迟拔管组(术后带管时间<24 h),分析两组相关指标差异,确定相关影响因素,再行多因素Logistic回归分析,最终确定其独立影响因素。结果:220例心脏瓣膜术后患者发生延迟拔管者有43例,发生率为19.55%,围术期死亡14例,发生率6.36%。单因素分析显示与CPB下心脏瓣膜术后延迟拔管的发生有关因素为：(1)性别、年龄、吸烟史、脑梗史、心功能NYHA分级、三尖瓣反流程度、肺动脉高压程度;(2)术前血小板计数、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、前白蛋白及血红蛋白水平;(3)术前甲状腺功能异常、行冠脉造影、合并心房颤动;(4)术中体外循环时间及主动脉阻断时间(均P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析示术前低血小板计数(校正OR=0.989,95%CI 0.982～0.996)、术前低血红蛋白水平(校正OR=0.970,95%CI 0.950～0.990)、术前合并房...     

腹部手术中胆管副损伤的诊断与治疗

目的 总结各类腹部手术中胆管副损伤的原因、临床特点及处理方法。方法 对我院1996～2005年43例各类跟部手术中胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 全组患者均为腹部手术中所出现的胆管副损伤,其中胆管例壁损伤21例,胆管损伤性狭窄8例,胆管横断伤3例,胆管探查致十二指肠后壁损伤5例,其他类型6例。术中或再次手术行简单修补、引流、胆管对端吻合、代血管蒂空肠瓣或胃瓣修复手术J6例,胆管空肠吻合术17例（胆管空肠Rouxen-Y型）,内镜下EST、球囊扩张术、塑料支架植入术10例。因胆管副损伤所致的各种并发症均得到有效缓解或治愈。结论 愎部手术中胆管副损伤时有发生,既有腹部疾病本身因素,也有胆管变异因素,重要的是手术者对上峻部解剖的熟悉及复杂胆管手术的经验,而选择损伤修复的合理术式、充分胆管支撑、周围引流是防止修复术后胆管并发症的关键。     

肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗体会(附145例报告)

目的 :报道肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗方法。方法 :自 1986～ 2 0 0 0年 ,14 5例肝内胆管结石并高位胆管狭窄用B超、PTC、ERCP、CT、术中胆道造影确诊。采用联合手术 ,包括超声碎石镜、纤维胆道镜和肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,经肝门 (包括肝方叶切除 )途径切开肝总管、左右Ⅰ、Ⅱ级肝管狭窄段 ,狭窄胆管整形 ,自体带蒂胆囊瓣、肝圆韧带修复治疗。结果 :14 5例肝内胆管结石全部清除 ,高位胆管狭窄解除 ,并保留了胆总管正常生理通道和胆管末端括约肌的功能。术后无胆管炎症状出现。结论 :超声碎石镜和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石 ,自体带蒂胆囊瓣、肝圆韧带修复高位胆管狭窄是一种较为理想的治疗方法     

鼻胆管引流术2例

研究鼻胆管引流在胆总管切开一期缝合中的作用。术前经内镜置入鼻胆管行胆道引流术,术中经胆道镜检查结石已取净,无胆道狭窄等病变后一期缝合胆总管,术后鼻胆管放置5－7d患者胆汁丢失明显减少,住院天数明显缩短,免除了患者长期带T管的痛苦,减少了术后并发症,特别是拔T管后的胆汁性腹膜炎 。     

带蒂结膜瓣覆盖治疗对翼状胬肉患者并发症和复发的影响

目的:探讨带蒂结膜瓣覆盖治疗对翼状胬肉患者并发症和复发的影响。方法:选取2014年3月-2016年3月本院翼状胬肉患者60例(63只眼),依据随机数字表法分为带蒂组和自体组,每组30例,带蒂组(32只眼)给予带蒂结膜瓣覆盖治疗,自体组(31只眼)给予自体结膜移植治疗。比较两组手术时间、角膜创面上皮愈合时间、手术前后视力、并发症发生情况及复发率。结果:带蒂组手术时间与角膜创面上皮愈合时间均明显短于自体组(P0.05);带蒂组术后视力明显优于自体组(P0.05);带蒂组并发症发生率明显低于自体组(P0.05);随访6个月后,带蒂组复发率明显低于自体组(P0.05)。结论:带蒂结膜瓣覆盖治疗翼状胬肉患者的疗效显著,复发率低,且无增加患者并发症发生的风险,值得临床做进一步推广。     

带蒂空肠壁瓣修复胆道狭窄和缺损

作者采用带血管蒂的空肠壁瓣修复肝外胆管狭窄和缺损3例,保存了Oddis括约肌的正常解剖结构和生理功能,近期效果满意。指出该手术仅适合肝外胆管狭窄或缺损比较局限,胆总管远端基本正常,肝内无严重病变者。     

早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)导致术后发生迟发性出血的危险因素。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库和维普数据库中关于ESD治疗EGC,并描述术后发生迟发性出血的文章,使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对检索的文献进行质量评价,于最终纳入的文献中提取相关指标的病例数据。通过RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献,研究对象6 150例,发生ESD术后迟发性出血415例。Meta分析结果显示,病灶直径≥3 cm(OR=2.22, 95%CI=1.78～2.76)、病变深度位于黏膜下层(OR=7.60, 95%CI=2.89～19.99)、病灶位于胃中下1/3(OR=4.55, 95%CI=2.65～7.81)、术中明显出血(OR=6.38, 95%CI=2.84～14.30)、年龄≥60岁(OR=3.14, 95%CI=1.30～7.59)、术前活检次数≥2次(OR=6.81, 95%CI=3.05～15.22)、抗血栓类药物服用史(OR=4.65, 95%...     

血小板计数与肝细胞癌根治性切除术后肝功能恢复相关性研究

目的:研究血小板计数与肝细胞癌根治性切除术后肝功能恢复的相关性,分析其在预测肝功能衰竭中的价值。方法:收集根治性肝切除的肝癌患者95例,检测其血小板计数以及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)水平,按照血小板计数的不同,分为低血小板组和正常血小板组,分析两组肝功能及术后肝功能衰竭的危险因素。结果:95例肝癌患者采用根治性肝切除治疗后第1天发生低血小板计数(<100×109/L)33例(34.7%),血小板正常者62例(65.3%)。低血小板组与正常血小板组术前ALT、AST、GGT、ALP和TB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3周ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均较术前明显下降(P<0.05),正常血小板组治疗后ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均低于同期低血小板组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析,根治性肝切除治疗后发生肝功能衰竭的危险因素为TB和血小板计数(OR=2.98,95%CI 1.12~4.59,P=0.031;OR=4.15,95%CI 1.24~5.38,P=0.006)。结论:肝癌患者采用根治性肝切除术后血小板计数与肝功能恢复密切相关,可作为术后发生肝功能衰竭的危险指标。