儿童哮喘急性发作需注意的几个问题

支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，儿童支气管哮喘发病率逐年增高，严重影响儿童身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。哮喘急性发作是儿科的急症，也是儿童死亡的重要原因之一。我国儿童哮喘防治指南对哮喘急性发作的诊治流程已做了很详细的描述，但多数儿科医生在处理哮喘急性发作时仍存在着一些不足，现将儿童哮喘急性发作需注意的几个问题述及如下。     

感染诱发儿童哮喘急性发作的病原学分布特点

目的:了解感染诱发儿童哮喘性发作的病原学分布特点。方法:对2009年1月至2013年12月收治的感染诱发哮喘急性发作的344例儿童进行深部痰培养,分析其病原学分布特点。结果 :鉴定出病原微生物304例,其中病毒78例(22.7%),肺炎链球菌63例(18.3%)及流感嗜血菌49例(14.2%)。结论 :病毒、肺炎链球菌和流感嗜血菌与儿童哮喘急性发作密切相关。     

儿童呼吸困难评分量表的汉化及信效度检验

目的汉化儿童呼吸困难评分量表, 并对其信效度进行检验。方法采用Brislin翻译模型对量表进行翻译、回译和文化调适, 形成中文版儿童呼吸困难评分量表。2019年6月至2020年12月, 采用便利抽样法选择南京医科大学附属淮安第一医院收治住院的2～14岁支气管哮喘急性发作患儿50例, 用该量表对其进行病情严重程度评估, 评价量表的信效度。结果中文版儿童呼吸困难评分量表的Cronbachα系数为0.838, 评估者间信度为0.984;总量表的平均内容效度指数为0.97, 共提取1个公因子, 即胸骨上窝凹陷, 累计方差贡献率为61.83%, 医生、护士、呼吸治疗师评估结果与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》支气管哮喘急性发作时病情严重程度分级标准的效标关联效度分别为0.903、0.884、0.889, 量表的ROC曲线下面积为0.867(95%CI 0.754～0.980)。结论中文版儿童呼吸困难评分量表具有良好的信效度, 适用于国内2～14岁儿童哮喘急性发作病情严重程度的评估, 为进一步诊疗提供依据。     

血清IgE和外周血嗜酸性粒细胞检测在儿童哮喘中的临床意义

目的 探讨血清IgE水平和外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数在儿童哮喘中的临床意义.方法 分别检测哮喘急性发作组38例、哮喘缓解期组40例及50例正常儿童的血清IgE水平和外周血EOS计数,比较各组间的水平差异.结果 急性发作组、缓解期组哮喘患儿的血清IgE和外周血EOS检测结果均显著高于正常对照组(P＜0.01);急性发作组IgE和EOS水平显著高于缓解期组(P＜0.01).结论 血清IgE和外周血EOS检测在儿童哮喘的诊断中具有重要意义.     

儿童支气管哮喘反复发作住院110例的相关因素分析

目的研究儿童支气管哮喘发病的相关因素，减少发作。方法对110例反复发作住院两次以上的支气管哮喘患儿的病因及临床特点进行分析调查。结果儿童哮喘发作多见于冬春季节（77．19％），有家族史、有个人过敏史及过敏体质与相应对照组比较，差异有统计学意义，均P〈0．01。以上是儿童支气管哮喘反复发作的重要原因。而不正规激素治疗常常可导致重症发作（63.63％），严重损害肺功能。结论儿童支气管哮喘的反复发作与季节、家族史、个人过敏史及过敏体质等有密切的关系。     

琥珀酸氢化可的松静脉滴注控制儿童支气管哮喘的临床分析

目的 评价琥珀酸氢化可的松静脉滴注控制儿童支气管哮喘的临床效果.方法 将136例儿童哮喘急性发作的患儿分为治疗组80例,对照组56例,治疗组给予静注琥珀酸氢化可的松加短效的β2受体激动剂特布他林(博利康尼)口服,对照组给予短效的β2受体激动剂口服,后续治疗同治疗组.结果 用药5～6 h后喘息情况及肺部体征改善差异有显著性.结论 控制儿童哮喘急性发作,特别是哮喘严重发作,选用琥珀酸氢化可的松静滴有明显的优越性.     

儿童哮喘居家护理的现状

儿童哮喘的居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到患病儿童家中,应用护理程序,指导并教会患有哮喘的儿童及家庭成员正确使用药物、使用仪器,以及了解预防哮喘急性发作的注意事项,发作时的处理措施的知识和技术等,现对其居家护理的现状综述如下.     

儿童哮喘反复住院的相关因素分析

目的分析影响哮喘患儿反复发作住院的相关因素。方法通过查阅病例资料及随访,对264例哮喘患儿的发病情况及影响因素进行分析。结果 264例哮喘患儿中78例住院≥2次。年龄、哮喘家族史、哮喘严重程度、出院后是否规律吸入皮质激素是影响哮喘患儿反复发作住院的主要因素（P〈0.01）。结论儿童哮喘的反复发作与年龄、哮喘家族史、哮喘严重程度、出院后是否规律吸入皮质激素有关。     

儿童支气管哮喘急性发作后的护理和自我管理教育

通过对38例急性发作期的儿童哮喘行常规临床治疗,同时辅以积极的护理和自我管理教育,发现急性发作的哮喘均得到有效缓解,无哮喘持续状态和其他严重并发症的发生,对38例患儿出院1月和3月后进行随访观察仅各有1例和4例再次发作,认为积极的护理和自我管理教育,对提高儿童哮喘急性发作的疗效和预防复发都有辅助作用。     

小儿哮喘的家庭预防和保健

哮喘是儿童期常见的反复发作的慢性疾病之一,其临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等。我国儿童哮喘发病率为2～3％,个别地区则高达5％,且近年来发病率及死亡率呈上升趋势,发病年龄也日趋小龄化,严重影响了儿童的生长发育和身心健康以及学习和生活质量。对于小儿哮喘病人来说,家庭预防保健护理的好坏将直接影响哮喘发作的次数与严重程度。因此,哮喘患儿的家长应从现在做起,积极管理     

气象因素与青岛市区儿童哮喘发作的关系

背景:支气管哮喘是典型的气象病之一,其发作与气象因素有极其密切的关系。关于哮喘与气象因素的关系,国内外已有一些研究,各地条件的不同研究结果不尽一致。目的:分析青岛市区儿童哮喘发作与气象因素的关系。设计:观察性实验。单位:青岛大学医学院附属医院。对象:选择2000-01-01/2004-12-31青岛大学医学院附属医院、青岛市海慈医院,青岛市儿童医院明确诊断的哮喘急性发作的住院病儿445例为观察对象,其中男307例,女138例;年龄<14岁。方法:收集青岛市区445例哮喘病儿的发作时间及同期的月平均气温、气压、相对湿度、风速等气象资料。圆分布分析儿童哮喘发作的季节规律;直线相关分析气象因素与儿童哮喘发作之间的关系。主要观察指标:①445例哮喘患儿月发作情况。②445例哮喘患儿发作时间的圆分布分析结果。③气象因素与儿童哮喘发作之间的直线相关分析结果。结果:①青岛市区哮喘病儿发作集中于11,12,1,2月份,占全年发作人数的47.9%,全年有307例男性患儿发作,138例女性患儿发作,男性明显高于女性。②青岛市区儿童哮喘发作冬季为高峰,男、女患儿圆分布平均角所在日期分别在1、12月份(P<0.05)。③儿童哮喘多于高气压、低气温、低湿度的气象条件下发作(r=0.435,-0.320,-0.296,P<0.05)。结论:气象因素是青岛市区儿童哮喘发作的影响因素,在儿童哮喘发作的预防工作中应充分考虑其发病的季节特点。     

哮喘儿童的心理学特点

目的:总结哮喘儿童心理状态在哮喘发病及治疗中的作用。资料来源:应用计算机检索PubMed1992-01/2006-06关于儿童哮喘与心理学有关的文章,检索词"asthma,children,psychology",并限定文章语言种类为英文。同时计算机检索CNKI1992-01/2006-06关于儿童哮喘与心理学有关的文章,检索词"儿童哮喘,心理学"。资料选择:纳入标准:①儿童哮喘对儿童行为、性格、气质的影响的文章。②父母教养方式对儿童哮喘的影响的文章。③社会心理因素对儿童哮喘的影响的文章。排除标准:重复性研究。资料提炼:收集到儿童哮喘与心理学有关的英文文献72篇,中文文献59篇。对符合纳入标准37篇文章进行分析。资料综合:①心理因素对哮喘发作的影响:在10个涉及1939例哮喘患儿的调查中,发现焦虑、紧张对哮喘有诱导和加重作用。②哮喘对儿童心理的影响:主要体现在哮喘患儿容易出现抑郁症状。在5个涉及1086例哮喘儿童的调查中,4个调查均发现哮喘患儿偏于内向人格。③哮喘对儿童行为的影响:在6个涉及2645名哮喘患儿和非哮喘患儿的调查中,均发现哮喘患儿较非哮喘患儿更易出现行为问题。结论:哮喘对儿童行为、气质、性格产生影响,同样心理因素也有诱发和加重哮喘发作的作用。此外,父母的教养方式及社会心理学因素也对哮喘的发作有一定影响。心理干预方法和心理治疗正逐渐被应用到哮喘儿童中。     

三联雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察

目的:观察布地奈德混悬液联合沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的效果。方法:观察组30例采用布地奈德雾化悬浊液联合沙丁胺醇和异丙托溴胺混合溶液雾化吸入治疗,对照组30例采用静滴地塞米松联合沙丁胺醇口服治疗。结果:两组均能有效控制儿童哮喘急性发作,观察组0.5 h后病情控制较好。结论:三联雾化治疗是迅速改善儿童支气管哮喘急性发作的有效方法。     

探讨测定哮喘患儿ECP和总IgE含量的临床意义

[目的]探讨测定哮喘患儿血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)和总IgE(tIgE)的含量的临床意义.[方法]用酶联免疫荧光法测定婴幼儿哮喘及儿童哮喘发作期,毛细支气管炎患儿及健康儿童血清tIgE及ECP水平.[结果]①婴幼儿哮喘与儿童哮喘患儿血清tIgE及ECP水平明显高于毛细支气管炎患儿和健康儿童(P＜0.05).②毛细支气管炎患儿tIgE及ECP明显高于健康儿童(P＜0.05).③儿童哮喘患儿血清tIgE及ECP与婴幼儿哮喘患儿相比无显著性差异(P＞0.05).[结论]血清tIgE及ECp是导致哮喘发作的一种重要介质,对婴幼儿哮喘和儿童哮喘的临床诊断均有重要指导意义.     

呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘的临床意义

目的探讨呼出气一氧化氮检测用于评估儿童支气管哮喘的临床价值及对控制儿童哮喘的意义。方法选取2016年3月~2017年4月本院收治的明确诊断为支气管哮喘患儿110例(其中急性发作哮喘患儿65例,经针对治疗哮喘缓解患儿45例)及正常健康儿童90例(对照组)为作为研究,测定急性发作期和缓解期哮喘患儿及正常儿童的FeNO及肺功能指标。结果哮喘急性发作期及缓解期患儿的FeNO值均明显高于对照组(P0.05),此外急性发作期哮喘患儿的FeNO值亦明显高于缓解期患儿(P0.05);哮喘急性发作期患儿FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%均明显低于临床缓解组和对照组(P0.05),临床缓解期患儿FEF25%、FEF50%、FEF75%亦明显低于对照组(P0.05),但FEV1%恢复至正常水平。结论 FeNO的测定能够准确反映支气管哮喘患儿的气道炎症情况,对指导支气管哮喘患儿的治疗具有积极的临床意义,此外操作无创、简易、安全,值得临床推广。     

高原地区小儿支气管哮喘40例误诊原因分析

支气管哮喘是儿童时期常见病，1988～1990年全国对0～14岁儿童哮喘流行病学调查显示，患病率有上升趋势。其病因、发病机制十分复杂。一是与过敏性疾病有关，如接触花粉、猫、狗、蟑螂、尘螨，食入大豆、乳品等；二是与大气污染、被动吸烟、呼吸道感染有关。研究资料表明，急性呼吸道感染与哮喘发作密切相关，约有85％的儿童哮喘发作由急性呼吸     

PDCA循环式健康教育对儿童哮喘治疗效果的影响

<正>支气管哮喘(简称哮喘)具有反复发作、慢性病程、治疗时间长等特点,是儿童最常见的慢性疾病之一,近年来其发病率呈上升趋势,严重影响儿童的心身健康,也给家庭和社会带来沉重的精神负担和经济负担。大量临床研究与实践已表明,长期规范化的抗哮喘治疗可取得较为肯定的疗效。令人遗憾的是,儿童哮喘的控制状况远未达到令人满意的程度[1]。患儿及其家长缺乏哮喘知     

布地奈得联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗儿童哮喘发作疗效观察

目的观察以氧气驱动雾化吸入疗法,通过雾化器吸入布地奈得和沙丁胺醇溶液治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效。方法 62例儿童哮喘发作患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在综合治疗基础上加用布地奈得、沙丁胺醇溶液以氧气驱动雾化吸入疗法。结果治疗组儿童在止咳天数,平喘天数,哮鸣音消失天数,住院天数等方面少于对照组（P〈0.05）。结论以氧气驱动雾化吸入疗法,吸入布地奈得、沙丁胺醇溶液是治疗儿童支气管哮喘急性发作的首选方法 。     

Toll样受体4在儿童哮喘发作中的作用及对IL-6、IL-8、TNF-α表达的影响

目的探讨Toll样受体4(TLR4)在儿童哮喘急性发作中的作用及可能机制。方法选择2012年1月至2014年6月期间40例哮喘急性发作患儿为研究对象。选择36例哮喘缓解期患儿为疾病对照组。选择40例健康儿童为健康对照组。检测受试者TLR4、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达情况。结果哮喘急性发作组患儿外周血单核细胞(PBMCs)中,TLR4 mRNA PCR检测含量为(0.032±0.009),哮喘缓解组和健康对照组TLR4表达量分别为(0.015±0.007)和(0.012±0.005),急性发作组TLR4表达量高于缓解组和对照组,差异有统计学意义(F=89.030,P=0.000),哮喘缓解组和对照组TLR4表达量差异无统计学意义(P0.05);急性发作组IL-6、IL-8、TNF-α的水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);TLR4阻断后急性发作组IL-6、IL-8、TNF-α的水平明显低于TLR4阻断前,差异有统计学意义(P0.01);TLR2阻断前、阻断后急性发作组PBMCs上清中IL-6、IL-8、TNF-α的水平无显著差异(P0.05)。结论 TLR4活性增强可导致儿童哮喘的急性发作,其可能机制之一是促进IL-6、IL-8、TNF-α等指标的表达进而引起哮喘急性发作。     

儿童哮喘和幽门螺杆菌感染相关性分析研究

目的通过检测哮喘儿童与健康对照儿童幽门螺杆菌(Hp)14C呼气试验阳性率及白介素(IL-1β)水平,探讨Hp感染对儿童哮喘的影响及机制,为预防和治疗儿童哮喘提供理论依据。方法收集儿科门诊或住院的151例哮喘儿童及经过筛查符合要求的75例健康儿童,采用Hp测试仪测定Hp感染阳性率,采用ELISA法测定血清IL-1β浓度。结果哮喘儿童Hp菌株感染阳性率高于健康对照儿童(χ2=4.60,P=0.043)。不同分期的哮喘儿童Hp菌株感染阳性率比较,哮喘发作期儿童Hp感染阳性率明显高于缓解期儿童(χ2=35.13,P<0.001)。哮喘儿童血清IL-1β浓度高于健康对照儿童(t=13.22,P<0.001),且哮喘发作期儿童血清IL-1β浓度高于哮喘缓解期儿童(t=4.984,P=0.008)。结论哮喘儿童与Hp菌株感染相关,Hp菌株感染与哮喘的发病严重程度呈正比关系。此外,血清IL-1β可以作为监控哮喘病情的血清标志物,从而为更好的预防和治疗儿童哮喘提供理论依据。