辅助生殖技术后宫内外同时妊娠患者的护理

对14例辅助生殖技术（ART）后发生宫内外同时妊娠患者采取积极的治疗及护理措施，给予必要的心理护理和健康指导。结果13例患者均在腹腔镜下切除患侧输卵管，1例患者因失血性休克开腹行患侧输卵管切除。其中6例已顺利分娩，双胎2例，获婴儿8个，母婴健康；另8例仍在妊娠中，产前检查正常。提出加强心理支持及护理力度、做好健康教育，早期发现，早期手术治疗，严密观察病情变化，加强基础护理，做好出院指导及正规的产前检查是保证患者获得良好结局的关键。     

来曲唑促排卵治疗的临床观察

目的观察来曲唑(LE)促排卵治疗的临床疗效。方法符合标准的患者67例服用LE治疗,记录卵泡发育、子宫内膜生长、宫颈黏液性状等指标,并与同期使用克罗米酚(CC)治疗患者进行比较。其中22例CC反应不良患者采用自身对比。结果LE促排卵治疗67个周期中42个周期有优势卵泡发育(62.7%),35个周期在注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)48~60 h内破裂排卵(排卵率83.3%),卵泡期13.76 d,平均1.07/周期卵泡成熟,10个周期的子宫内膜出现明显的三线征(A型内膜率23.8%),宫颈黏液平均11.52分,1个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),未出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),2例妊娠(4.76%)。22例CC反应不良患者服用LE后有13例发育出优势卵泡,LUFS和内膜<7 mm各1例。结论LE有促卵泡生长的作用,并对CC反应不良患者有一定疗效;成熟卵泡破裂排卵率高,对生殖系统及全身的副反应小。     

辅助生殖技术后宫内外同时妊娠患者的护理

对14例辅助生殖技术(ART)后发生宫内外同时妊娠患者采取积极的治疗及护理措施,给予必要的心理护理和健康指导.结果 13例患者均在腹腔镜下切除患侧输卵管,1例患者因失血性休克开腹行患侧输卵管切除.其中6例已顺利分娩,双胎2例,获婴儿8个,母婴健康;另8例仍在妊娠中,产前检查正常.提出加强心理支持及护理力度、做好健康教育,早期发现,早期手术治疗,严密观察病情变化,加强基础护理,做好出院指导及正规的产前检查是保证患者获得良好结局的关键.     

辅助生殖技术控制性促排卵中过早黄素化的预防策略

控制性促排卵(COH)是辅助生殖技术(ART)的一个重要组成部分。通过使用促排卵药物可以增加获取的成熟卵母细胞的数目,但COH过程中出现的过早黄素化(PL),主要表现为人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日孕酮水平的过早升高,可能影响子宫内膜容受性,降低胚胎着床率和妊娠率。目前PL的发生机制尚未完全清楚,如何有效预防PL依然存在巨大挑战。本文就目前ART领域中PL的预防策略进行探讨总结。     

来曲唑在促排卵中的有效性和安全性分析

2000年有学者首次报道芳香化酶抑制剂——来曲唑具有促排卵作用,其后对来曲唑的应用展开了大量研究。来曲唑通过可逆性地阻断雄激素向雌激素转化,促进单卵泡发育和排卵,且无抗雌激素作用。除了常规应用于雌激素依赖性肿瘤的治疗,其在多囊卵巢综合征、宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植,及生育力保存等方面的应用也表现出不错的临床效果。来曲唑能否扩大其使用范围,充分、安全地发挥其促排卵作用,成为近年来研究热点。本文将对来曲唑在促排卵中应用的有效性及安全性展开论述。     

来曲唑治疗克罗米酚促排卵无效三例分析

其他副反应为:宫颈黏液粘稠不利精子穿行,明显减少子宫内膜植入窗期吞饮泡的形成,导致黄体功能不全,连续用药可引起同分异构体的蓄积,使卵巢肿瘤发病倾向增高。虽有弥补与改良的方法如:与人绝经期促性腺激素(HMG)和(或)FSH联用促进卵泡发育(CC HMG/FSH),加用hCG帮助卵泡破裂排卵(CC hCG),全身或者局部使用E改善子宫内膜生长,但结果均不满意且增加治疗费用。本组3例患者改服LE后卵泡生长良好,虽然未能自然受孕但避免了CC治疗中出现的副反应。双盲随机对照实验也表明LE有促使卵泡生长的效果,对子宫内膜环境、子宫血管阻力的不良影…     

来曲唑联合人绝经期促性腺激素对多囊卵巢综合征患者促排卵的临床研究

目的比较来曲唑（LE）联合人绝经期促性腺激素（HMG）与单独LE或HMG对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的促排卵效果。方法拟行促排卵治疗的111例PCOS患者随机分为三组,A组为LE组（40例、49周期）、B组为LE＋HMG组（42例、56周期）、C组为HMG组（29例、40周期）。患者在月经周期第3～5天开始,A组口服LE2．5mg／d×5d;B组口服LE2．5mg／d×5d后继续予肌注HMG75U／d;C组肌注HMG,起始剂量为75U／d。比较三组的卵泡发育情况、子宫内膜厚度、绒毛膜促性腺激素（hCG）日血雌二醇（E2）值和临床妊娠率。结果三组临床特征具有可比性。卵泡成熟时间、直径≥17mm卯泡数、hCG日子宫内膜厚度,A组与B、C两组比较均有显著性差异（P〈0．05）。直径≥14mm卵泡数、hCG日E2水平三组间比较均有显著性差异（P〈O．05）。A组无反应取消率明显高于B组（P〈O．05）。为防止发生卵巢过度刺激综合征（0HsS）放弃注射hCG者C组发生率明显高于A、B两组（P〈0．05）。但三组临床妊娠率无显著性差异（P〉0．05）。结论对于PCOS患者,LE＋HMG是有效的促排卵方案,且可避免常规促排卵治疗中的子宫内膜变薄。     

两种剂量来曲唑促排卵方案用于FET内膜准备临床结局的比较

目的 比较两种剂量来曲唑(LE)促排卵方案用于冻融胚胎移植(FET)周期子宫内膜准备对妊娠结局的影响.方法 收集2019年5月至2020年5月在我院首次行FET助孕的73例患者为研究对象.按照随机数字表将患者随机分为低剂量组(给予LE 2.5 mg,35例)和高剂量组(给予LE 5.0 mg,38例).选择同期40个月...     

广东省第二人民医院生殖医学科来曲唑超说明书用药情况分析

目的分析我院生殖医学科来曲唑超说明书用药的情况。方法通过医院信息管理系统抽取我院生殖医学科开具的2 542张来曲唑处方,以来曲唑片最新说明书为标准对其使用情况进行统计,利用Excel建立数据库并根据需要进行相关数据的处理和分析。结果在抽取的2 542张来曲唑处方中,超说明书用药1 983张,发生率为78.01%。超说明书用药类型全部为超适应症用药,其中又包含超给药剂量用药、超适应人群用药。超说明书用药患者以31～40岁为主,发生率为88.74%;男性超说明书用药患者主要集中在25～30岁,女性主要集中在31～40岁;超说明书用药主要涉及多囊卵巢综合征,约占98%。结论我院生殖医学科来曲唑超说明书用药普遍发生,一方面反映出药物说明书和临床研究进展不匹配,另一方面依然存在用药风险的可能,临床医师在使用前应给予必要解释,注意安全性监测,并接受医院相关管理与监督,保证患者治疗安全有效,规避医疗风险。     

来曲唑促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨来曲唑促排卵对IVF-ET卵巢低反应患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析IVF-ET卵巢低反应患者应用来曲唑促排卵的62个周期(A组),随机选取同期年龄35岁应用短效GnRH-a降调后促排卵的长方案62个周期作为对照(B组)。比较两组患者临床资料、获卵、受精及妊娠情况。结果 A组Gn治疗时间及总剂量均显著低于B组(P0.01);A组HCG日子宫内膜厚度、E2及P水平均显著低于B组,LH水平显著高于B组(P0.01);A组未获卵周期率高于B组,平均获卵数及可移植胚胎数均显著低于B组(P0.01),但受精率及卵裂率两组无显著性差异(P0.05);A组取消周期率显著高于B组(P0.01),临床妊娠率/取卵周期显著低于B组(P0.01),但两组的胚胎种植率、临床妊娠率/移植周期及流产率无显著性差异(P0.05)。结论来曲唑促排卵获得卵母细胞数目少,但受精及卵裂情况较好;而且对子宫内膜影响小,适宜受精卵着床,适合于卵巢低反应的IVF-ET患者。     

来曲唑联合卵泡期高孕激素促排卵对高龄患者IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的探讨在高龄患者行IVF/ICSI过程中应用卵泡期高孕激素促排卵(PPOS)方案联合来曲唑(LE)对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年6月至2018年9月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕治疗的318个周期的临床资料。根据是否在PPOS方案早卵泡期应用LE进行分组,PPOS早卵泡期应用LE者为A组(n=120)和不应用LE者为B组(n=198),比较两组患者的一般情况和妊娠结局。结果A组患者在诱发排卵日血清E 2水平显著低于B组[(1730.55±1570.02)pmol/L vs.(2910.56±2084.52)pmol/L,P<0.05],而促性腺激素(Gn)使用天数及Gn用量显著高于B组[分别为(8.91±3.62)d vs.(7.83±2.72)d;(2245±1079)U vs.(1934±842)U,P<0.05];两组患者间获卵数、成熟卵子数、可利用胚胎数和周期取消率比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组受精率显著低于B组(58.82%vs.69.71%,P<0.05);冻融胚胎移植后两组患者的累积妊娠率(20.85%vs.27.73%)和累积分娩率(11.69%vs.16.71%)均无显著差异(P>0.05)。结论应用PPOS方案促排卵时联合应用LE并不影响高龄患者IVF/ICSI的妊娠结局;应用LE导致的诱发排卵日E 2降低并不影响获卵数及可利用胚胎数。     

辅助生殖技术中应注意的伦理学问题

辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）是指运用医学技术和方法对配子（卵子和精子）、合子（受精卵）或胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，它是近代医学发展中治疗不孕夫妇的新技术。人工授精（artificial insemination，AI）和体外受精-胚胎移植技术（in vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）是ART的两个重要组成部分。ART的应用的确给无数不孕不育家庭带来了希望和幸福，但同时也不可避免地对人类原有的社会伦理观念产生了巨大的冲击，人们不仅要肯定它的合理性，也要警惕其所产生的潜在的破坏性影响。辅助生殖技术可能从以下几个层面对伦理学进行冲击：     

临床路径在辅助生殖技术中的应用研究

目的 探讨临床路径在辅助生殖技术中的应用效果。方法 按时间顺序将566例不孕不育患者分为对照组（268例）和观察组（298例），对照组采用常规护理方法，观察组实施临床路径方法，即严格按临床路径的既定步骤实施护理，随时监督、反馈，并及时处理变异。比较两组受孕成功率，患者满意率和医疗费用。结果 两组受孕成功率、医疗费用、患者满意率比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论 临床路径应用于辅助生殖技术，能显著降低医疗费用，提高患者满意度及受孕成功率，真正为患者提供优质服务。     

来曲唑促排卵对性激素水平的影响

目的探讨不同剂量来曲唑促排卵中对性激素水平的影响。方法回顾性分析230名不孕症患者的临床资料。其中,采用来曲唑促排卵者172人,按剂量分别为2.5mg/d(n=60)、5mg/d(n=62)、7.5mg/d(n=50)三组,在月经第五天服药,服用5d;采用自然周期监测排卵者58人(对照组)。所有患者均于月经周期第3天(D3)测定基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平;来曲唑组用药5d后及对照组均于月经周期第10天(D10)再次测定激素水平;所有患者均定期监测卵泡大小以及排卵情况。结果 (1)与基础水平(D3)比较,来曲唑2.5mg/d、5mg/d组用药后(D10)LH、T水平显著升高(P0.05),而FSH、E2水平无显著变化(P0.05);7.5mg/d组用药后FSH、LH、T水平均显著升高(P0.05),而E2水平无显著变化(P0.05);(2)来曲唑各剂量组与对照组比较,三组用药后(D10)的E2水平均显著降低,LH、T水平均显著升高,差异有统计学意义(P0.05);2.5mg/d、5mg/d组FSH水平变化不明显,无统计学差异(P0.05),7.5mg/d组FSH明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论来曲唑促排卵影响到患者的激素水平,其中对FSH水平的影响呈剂量依赖性。     

来曲唑对排卵性不孕患者促排卵作用的影响

目的探讨来曲唑对排卵性不孕患者促排卵的影响。方法选择273例女性排卵性不孕患者,根据排卵方案不同分为两组,来曲唑（LE组）组137例和氯米芬（CC组）组136例。通过阴道B超定期监测卵泡的大小、数目和子宫内膜的厚度,人绒毛膜促性腺激素注射日测血雌二醇水平,指导同房,2周及12周后观察其妊娠结局。结果LE组的优势卵泡数及成熟卵泡数明显低于CC组（P〈0．05）;两组的排卵率无统计学显著性差异（／9〉0．05）;LE组的子宫内膜厚度厚于CC组（P〉0．05）;LE组的正常妊娠率高于CC组（P〉0．05）;多胎妊娠率低于CC组（P〉0．05）;LE组HCG日的雌二醇明显低于CC组（P〈0．01）;流产率LE组低于CC组（P〈0．05）。结论来曲唑可作为替代氯米芬的经济、安全、有效的一线促排卵药。     

辅助生殖技术中应注意的伦理学问题

辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)是指运用医学技术和方法对配子(卵子和精子)、合子(受精卵)或胚胎进行人工操作,以达到受孕目的的技术,它是近代医学发展中治疗不孕夫妇的新技术.人工授精(artificial insemination,AI)和体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是ART的两个重要组成部分.     

宫腔镜在辅助生殖技术中的应用

目的：探讨宫腔镜检查术在辅助生殖技术中应用的重要性。方法：对150例拟行辅助生殖技术的不育妇女行常规宫腔镜检查。结果：宫腔镜150例中47例（31％）有镜下异常，其中：子宫内膜息肉或息肉样增生18例（12％），子宫内膜单纯性增生17例（11％），子宫畸形7例（5％），宫腔粘连狭窄3例（2％），子宫内膜结核1例（0．7％），子宫黏膜下肌瘤或腺肌瘤1例（0．7％）。以宫腔镜诊断为标准，阴道超声诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66％（31／47）、98％（101／103）、94％（31／33）、86％（101／117）、88％（132／150），子宫造影分别为26％（12／47）、100％（95／95）、100％（12／12）、73％（95／130）、75％（107／142）。结论：宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性，应作为辅助生殖技术前的常规检查。     

卵巢低反应患者控制性促排卵方案的选择

卵巢低反应(POR)是卵巢对促排卵药物反应低下,是控制性促排卵(COH)中的难题。COH的关键在于如何使这部分患者获得数量适中、质优的卵母细胞。本文就COH方案的选择及促排卵前的预处理进行综述。     

临床路径在辅助生殖技术中的应用研究

目的 探讨临床路径在辅助生殖技术中的应用效果.方法 按时间顺序将566例不孕不育患者分为对照组(268例)和观察组(298例),对照组采用常规护理方法,观察组实施临床路径方法,即严格按临床路径的既定步骤实施护‘理,随时监督、反馈,并及时处理变异.比较两组受孕成功率,患者满意率和医疗费用.结果 两组受孕成功率、医疗费用、患者满意率比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 临床路径应用于辅助生殖技术,能显著降低医疗费用,提高患者满意度及受孕成功率,真正为患者提供优质服务.     

辅助生殖技术和遗传学问题

１辅助生殖技术的进展辅助生殖技术（ＡＲＴ）是在早期的各种体内人工授精和１９７８年全球首例试管婴儿（ＩＶＦ）诞生的基础上逐步发展起来并用以治疗男女不育（孕）症的一系列助孕技术的总称。主要的助孕技术按其历史发展过程大致可分为三大类〔１，２〕：①人工授精；...