胸腺肽致严重过敏1例

1 病历摘要 男,57岁.因肺部肿瘤手术后免疫力低下,给予氯化钠溶液250 ml、胸腺肽10 min静脉滴注,速度为45滴/min,1 h后患者出现胸闷、气促、全身麻木、面部潮红、寒战、手术部位剧烈疼痛,测P 90次/min,BP 90/60 mm Hg,立即停用胸腺肽,并更换输液器,加棉被保暖,并迅速给予吸氧,同时肌肉注射25 mg非那根,地塞米松注射液10 mg滴斗入,于15 min后患者面色好转,寒战逐渐缓解,测P 92次/min,R 18次/min,BP 100/68 mm Hg,心电图示正常,测T 38.5 ℃,给予积极的对症治疗,3 h后病情缓解,出汗较多,体温逐渐恢复正常,但仍感四肢酸软无力,次晨症状消失.     

脉络宁引起胃出血1例

1 病历摘要 男,60岁.平素体健,有高血压病史3 a,因预防脑血栓住院.查体:BP 140/90 mm Hg,P 78次/min,R 16次/min.给脉络宁1支加5%葡萄糖注射液500 ml,静脉点滴.约0.5 h后,患者开始出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色团块状物,继而出现全身发冷、寒战,立即给予去甲肾上腺素5 ml加入50 ml冰0.9%氯化钠溶液中,分3次口服.并用止血敏0.75 mg,维生素K 10 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中,静脉点滴,6 h后患者一切正常.查体:B超检查肝、脾、胆均正常.肝功能检查TTT正常,EPT 150正常,ETA.HbsAg(-).     

苍耳子引起急性肝肾功能损害一例报告

患者,男,54岁.因服苍耳子后腹痛、恶心、呕吐、黄疽10 d,乏力8 d,少尿2 d于2010年2月2日入院.患者因治疗咳嗽、干呕症状自行服用过量苍耳子,前3 d服用炒熟后的苍耳子约30～40 g/d,未觉特殊不适,第4天服用未完全炒熟的苍耳子100 g,后出现剧烈腹痛并全身中度黄疸,继而出现少尿,每日尿量约50～200 ml,遂入住本院.既往体健.入院后体查：T：37℃,R：20次/min,P：90次/min,BP：150/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神清,全身皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿罗音.心率90次/min,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.     

头孢类药物所致血尿

对近年文献报道头孢类药物所致血尿摘要如下. 1 头孢拉定 例1:男,4岁.因急性扁桃体炎给予头孢拉定1.5 g+10%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注,1次/d,第3天患儿解小便呈红色,急查尿常规:红细胞(++++),停药后予对症治疗,3 d后复查尿常规和肾功能均正常.     

药物所致室性早搏

对近年来文献报道药物所致室性早搏摘要如下. 1 左氧氟沙星 女,22岁.因急性膀胱炎给予左氧氟沙星200 ml静脉滴注,30 min后患者出现心悸,HR 100次/min、心律不齐.急查心电图示:窦性心律不齐、频发性室性早搏,停药未予特殊处理,1 h后复查心电图,早搏消失.本品所致室性早搏较少见,应引起重视[1].     

腺苷钴胺联合红外线理疗治疗中晚期妊娠带状疱疹神经痛疗效分析

目的 评价腺苷钴胺联合红外线理疗治疗妊娠中晚期带状疱疹神经痛的安全性和有效性.方法 将92例患者按治疗方法不同分2组,红外线照射组给予红外线照射患处20 min,1次/d,腺苷钴胺联合红外线照射治疗组给予口服腺苷钴胺片0.5 mg/次,2次/d,同时用红外线照射20 min,1次/d.应用视觉模拟评分（VAS）分别记录每组治疗前和治疗后5、10 dVAS值,于治疗第40天评价疗效.结果 2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.2组治疗前VAS评分与治疗5 d后及10 d比较差异均有统计学意义（t=9.99,10.87,P＜0.01）,2组治疗后5 d及10 d VAS评分比较差异均有统计学意义（t=17.39,21.96,P＜0.01）;红外线照射组有效率低于腺苷钴胺联合红外线治疗组（x2=9.29,P＜0.05）.结论 腺苷钴胺联合红外线理疗治疗妊娠中晚期合并带状疱疹神经痛效果优于红外线理疗方法,无不良反应,安全可靠.     

耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染患者万古霉素的给药方案探讨

目的 应用蒙特卡罗模拟,优化耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染患者万古霉素的给药方案,提高其感染治疗效果.方法 收集已发表的万古霉素药代动力学参数和医院2011年万古霉素对MRSE的最低抑菌浓度(MIC)分布数据;设置AUC24 h/MIC＞400,利用蒙特卡罗仿真软件模拟出5000例患者的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果 肾功能正常的患者(A组),当MIC为0.5μg/ml时,万古霉素最低1500 mg/d,PTA为99.93％;当MIC为1μg/ml时,万古霉素最低2500 mg/d,PTA为95.48％;肌酐清除率在50～80 ml/min的患者(B组),当MIC为0.5 μg/ml时,最低给予万古霉素1000 mg/d,PTA为94.30％;当MIC为1μg/ml时,最低需给予万古霉素2000 mg/d,PTA为94.03％;而肌酐清除率在10～50 ml/min的患者(C组),只有在MIC为0.5μg/ml时给予750 mg/d,PTA为95.36％;各组MIC≥2μg/ml时,即使较高剂量亦难达到满意的抗菌疗效.结论 万古霉素治疗窗窄,个体差异大,利用PK/PD理论进行优化给药方案,可使患者用药更加安全、有效.     

神经安定药恶性综合征误诊为急性胃炎1例

1 病历摘要 女,58岁.自诉胃疼、乏力2 d就诊.查体:T 37.4 ℃,P 112次/min,R 22次/min,BP 100/66 mm Hg,精神萎靡,全身乏力,左上腹轻压疼.心电图:窦性心律过速伴不齐;胃镜报告:胃底充血水肿,呈急性胃炎改变.后出现重度椎体外系症状,给予液体治疗,并安定40 mg静滴及按照常规进行急性胃炎治疗,随后患者出现烦躁,椎体外系症状快速加重,BP 80/50 mm Hg,P 134次/min,R40次/min,而且呼吸表浅并有发绀出现,逐渐加重,紧接气管插管后,呼吸心跳停止,经一系列抢救无效死亡.     

美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎

目的观察美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎的临床效果。方法选择2011年1月—2012年11月收治的日光性皮炎患者79例,随机分为对照组37例和治疗组42例,对照组给予0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C 3g,1次/d;斯奇康注射液1ml肌内注射,隔日1次;咪唑斯汀10mg口服,1次/d;同时外用炉甘石洗剂,有渗出者给予3%硼酸液湿敷30min,2次/d,连用3⁵d。治疗组在对照组基础上给予美能注射液40ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d。治疗10d后比较两组疗效。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果总有效率对照组86.49%,治疗组100.00%,两组比较差异有统计学意义(χ2=3.99,P<0.05)。随防1个月,治疗组复发3例,对照组复发5例,用药后均治愈。结论美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎效果明确,值得临床推广使用。     

急性有机磷农药中毒致尖端扭转型室性心动过速2例

1　临床资料例 1女性 ,2 8岁 ,因自服甲胺磷农药约 5 0ml后出现昏迷 ,流涎 4 0min急诊入院。患者既往体健。入院体查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 90 /6 0mmHg ,浅昏迷 ,流涎 ,全身出汗 ,有肌束颤动 ,双瞳孔针尖大小 ,双肺布满干湿性罗音 ,心界无扩大 ,心率 76次 /min ,律齐 ,心音低 ,无杂音 ,血胆碱酯酶活力为正常值的 10 %以下。立即进行洗胃、导泻 ,应用阿托品、解磷定、输氧、输液等治疗后 ,神志转清 ,达阿托品化后阿托品减量维持。心电图示 :Q -T间期 0 .5 6s,进行持续心电监护。入院第 5d ,患者突然出现阵发性晕厥 ,心电监护示 :阵发性尖端扭转型室性心动过速 ,立即给予异丙肾上腺素 1mg加入 5 %葡萄糖 5 0 0ml内 ,以 2～ 5ug/min的速度静脉滴注 ,使心率维持在 110～ 12 0次 /min ,给予 2 5 %硫酸镁 8ml稀释成 4 0ml后静脉注射 ,继以 8mg/分静脉滴注 ,经上述处理后 ,未再出现尖端扭转型室性心动过速 ,患者未再出现晕厥 ,Q -T间期逐渐缩...     

心房扑动呈2∶1房室传导误诊为房性心动过速一例

患者,女,28岁,足月妊娠,因情绪原因感觉心慌、气短3d于2012年9月6日入院.查体:T 37.0℃,P 120次/min,R 17次/min,BP 106/62 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清,精神一般,心肺腹检查未见异常.实验室检查:血常规正常.心肌酶及肌钙蛋白T正常.患者曾于怀孕4个月时查体,心电图为:窦性心律,正常心电图.心室率64次/min.2012年9月6日复查心电图示:(1)可见规律出现的P波,但形态异于正常的窦性P波;(2)PR间期＞0.12 s;(3)QRS形态正常;(4)心房率及心室率相等为151次/min.(图1).心电图诊断为房性心动过速.后患者经给予按压颈静脉窦,刺激迷走神经后,心室率减慢,出现3∶1 ～4∶1房室传导,并出现明显的扑动波.(图2).     

氨苄西林钠舒巴坦钠致过敏休克1例

1 病历摘要 女,28岁.足月妊娠行剖宫产术后给氨苄西林钠舒巴坦钠3.0 g加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,之前做氨苄西林钠舒巴坦钠皮试(-),当滴注药液约100 ml时患者感觉胸闷,呼吸不畅,头疼加重,给予减慢输液速度,密切观察,5 min后患者出现面色苍白,全身大汗,血压下降,口唇发绀,随即神志不清,立即给予肾上腺素1 ml皮下注射,持续低流量吸氧,约1 min后逐渐苏醒.     

依达拉奉注射液治疗急性脑梗死60例临床研究

目的观察依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法将起病24 h内急性脑梗死患者120例随机分为治疗组和对照组各60例,其中治疗组给予依达拉奉注射液30 mg,加入生理盐水100 ml,2次/d,静脉滴注7d,7d后改为依达拉奉30 mg,加入生理盐水100 ml,1次/d,总共14 d,同时给予丹红注射液20 ml加入生理盐水250 ml,1次/d,静脉滴注,共14d;对照组给予血塞通400 mg加入生理盐水250 ml,静脉滴注,1次/d,并给予胞磷胆碱钠0.5g加入生理盐水250 ml,静脉滴注,1次/d,共14 d。结果治疗组总有效率为96.7%明显优于对照组的68.3%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论本治疗方案优于普通治疗方案,疗效理想,并能更好的抑制脑细胞及脂质过氧化,减少血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤,清除自由基。依达拉奉注射液加丹红注射液治疗急性脑梗死效果显著,值得在临床推广和应用。     

头孢类药物所致小儿双硫仑样反应

头孢哌酮 例1,患儿男,4岁,因上呼吸道感染给予头孢哌酮1.5g静滴,静滴结束后2h,患儿饮啤酒约50ml,20min后患儿出现行走不稳、面部及全身潮红,渐昏睡,躯干四肢见大片红斑,HR120次/min,即予对症治疗,1h后患儿神志清楚,皮肤潮红渐消失.例2,患儿男,2岁,因发热、呕吐给予本品1.0g静滴.次日仍有呕吐,其母给患儿口服藿香正气液10ml,用药0.5h后患儿出现面部及全身皮肤潮红,精神不振,昏睡,HR126次/min,即予对症处理,1h后上述症状缓解[1].     

百草枯中毒1例临床分析

1临床资料 某女,36岁,农民,服20%百草枯30ml,30min后送入医院.入院时,T36.5℃,P84次/min,R19次/min,BP14/10kPa.神志清,咽部无充血、水肿.心肺正常.中上腹压痛,元反跳痛,肝脾肋下未及.血常规WBC9.1×109/L,N 0.89,HGB109.6g/L,PLT145×109/L,肝肾功能正常.给予清水洗胃,15%漂白土500ml及20%甘露醇200ml胃管内注入及输液、利尿、保护胃黏膜等治疗.入院后渐出现咽喉部烧灼样疼痛,吞咽困难,再次检查显示,咽喉部充血、水肿,给予地塞米松等雾化治疗.第2日出现发热、气紧、憋气、呼吸困难,氧饱和度70%～90%,咽喉部及口腔黏膜糜烂、溃疡.     

静滴脑活素致过敏性休克1例

1 临床资料 患者,男,65岁.因言语不清喝水呛咳半月余,于2001年9月10日来诊.既往高血压病史20年.查体:BP 224/120mmHg,神清,言语不清,伸舌右偏,咽反射迟钝,左侧巴彬斯氏征(±),头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞.临床诊断:①高血压病3期;②脑梗塞(多发腔隙性),给予抗凝改善微循环,扩张血管,降压及脑细胞激活剂--脑活素(奥地利依比威药厂)治疗.用法为:脑活素15ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴(60滴/分)1次/d,用药第6d输脑活素约120ml时,患者突然出现寒战,体温高达41.2℃,疑为输液反应,给予异丙嗪、柴胡及物理降温,效果不佳.2h后患者出现全身紫绀,神志不清,小便失禁.查体:BP 136/90mmHg(比原来血压下降20%),呈浅昏迷状,双瞳孔缩小,对光反应迟钝,呼吸急促,心率96次/min,双下肢巴彬斯氏征(+).考虑为脑活素所致过敏性休克,迅速给予肾上腺素1mg肌注,地塞米松10mg静脉注射,同时给予吸氧,静滴5%葡萄糖250ml加地塞米松、多巴胺等抢救措施.24h后患者意识转清,瞳孔恢复正常,血压有所上升.但全身皮肤出现红色皮疹,伴有瘙痒,继续抗过敏治疗4d后症状、体征完全消失.     

辛伐他汀致高龄老人横纹肌溶解症1例分析

对辛伐他汀致高龄老人横纹肌溶解症1例分析如下. 1 病历摘要 女,88岁.因"突发双下肢无力6 d,加重1 d"于2008-12-20入院.6 d前突发双下肢无力摔倒,无意识丧失,无头晕、头痛,症状逐渐加重,1 d前出现双上肢抬举无力,伴有肌肉酸痛.病前无感染史,无发热.既往史:高血压病史20 a,房颤病史20 a,慢性心功能不全病史2 a,脑血栓形成0.5 a,未留后遗症.查体:T 36.7 ℃,P 70次/min,BP 180/100 mm Hg,R 20次/min,HR 78次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心率>脉率.神清、语明.     

藏茵陈片联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎重度50例

目的观察藏茵陈片联合丹参注射液治疗乙型肝炎重度的临床效果.方法100例乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予甘利欣、还原型谷胱甘肽等保肝治疗,采用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液200ml中静脉滴注,1 次/d;同时给予藏茵陈片口服,4片,3次/d;对照组给予甘利欣、还原型谷胱甘肽等保肝治疗,采用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液200ml中静脉滴注,1次/d,疗程4w.结果治疗结束时治疗组在退黄方面明显优于对照组(P＜0.05);在改善A/G比值方面,治疗组也优于对照组.结论藏茵陈片联合丹参注射液治疗乙型肝炎重度能明显提高临床疗效,有明显的退黄作用,副作用少.     

经皮冠状动脉介入治疗后反复支架内血栓形成一例

患者,女,62岁,因持续性胸痛2h于2012年3月16日入院.既往高血压病及糖尿病史.否认吸烟及饮酒史.患者于入院前2h出现持续剧烈胸痛伴大汗.入院时心电图显示V1～V5导联,Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.3 mv.心脏彩超示:节段室壁运动异常、心尖圆隆,EF:53％.急检心肌酶显示:CKMB:27.00 U/L.TnI-ADU:0.154 ng/ml.诊断为急性ST段抬高型心肌梗死.术前给予患者拜阿司匹林300mg口服,1次/d,氯吡格雷300 mg口服,1次/d,低分子肝素0.4ml皮下注射2次/d.急诊冠脉造影显示(图1):前降支(LAD)中段完全闭塞,回旋支(LCX)远段高度狭窄,于前降支植入支架一枚.术后服用拜阿司匹林100 mg口服,1次/d,氯吡格雷75 mg口服,1次/d,低分子肝素0.3 ml皮下注射2次/d.替罗非班3ml/h,持续72 h静脉滴注.     

中西医结合治疗腰椎间盘突出症108例

目的探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选择2009年2月—2012年2月住院的腰椎间盘突出症患者108例,治疗给予:(1)20%甘露醇125 ml静脉滴注,2次/d,连用3 d。复方丹参注射液30 ml、七叶皂苷钠10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d,连用7 d。双氯芬酸钠75 mg口服,1次/d,连用10 d。以上全部治疗完为1个疗程,共治疗2个疗程。(2)采用XQC-B熏蒸牵引床进行熏蒸牵引治疗,熏蒸与牵引同步,每次持续30 min,1次/d,治疗10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗后6个月评价疗效。结果优75例,良20例,可8例,差5例,有效率为95.4%。结论中西医结合治疗腰椎间盘突出症可标本兼治、疗效肯定、成本低、痛苦小,且可以避免手术,适合临床推广应用。