社区卫生服务中心家庭医生慢性病预约门诊的实践

目的:探索社区卫生服务中心家庭医生实施慢性病预约门诊的方法和效果.方法:每个社区居民区配备1名家庭医生和1名社区护士实施慢性病预约门诊管理,考核对高血压和糖尿病的患者治疗依从性、规范管理率和控制率.结果:实施社区卫生服务中心家庭医生慢性病预约门诊1年后,高血压患者预约管理率达61.08%,高血压控制率由实施前的42.12%上升到68.17%;糖尿病患者预约管理率达68.85%,控制率由29.95%上升到37.89%.结论:社区卫生服务中心慢性病预约门诊与二、三级医院预约门诊有所不同,是提高患者管理依从性的重要途径,是家庭医生开展慢性病管理的重要措施,是提高社区慢性病管理效果的重要手段     

283名社区护士糖尿病知识掌握情况调查分析

目的:了解社区护士糖尿病知识存量与知识缺口。方法:随机抽取上海社区卫生服务中心护士297人,发放糖尿病知识测验卷和糖尿病知识来源的调查问卷,回收283份。结果:283名护士糖尿病知识测试平均分为23.8分(满分50分),得分率47.6%,以糖尿病药物治疗和操作管理得分率最低,分别为44.4%和41.7%。社区护士获得糖尿病知识的渠道局限于社区卫生服务中心和二级医院,少部分来源于三级医院和高校。结论:上海市社区护士糖尿病知识存量不足,获得知识的渠道不畅。需探索适合社区卫生服务特点的护士培训模式,让他们享受二、三级医院护士同质同源的知识和信息,提高慢性病管理能力。     

全-专联合模式下农村社区家庭医生对2型糖尿病优化管理的实践与评估

目的：探讨全-专联合模式下家庭医生对2型糖尿病优化管理的实践与效果评估。方法：在马陆镇实施全-专联合模式对社区2型糖尿病患者进行优化管理,评估全-专联合优化管理模式对入组患者管理前后的临床指标效果、区域医疗协作情况、家庭医生服务能力和患者满意度变化的情况。结果：在全-专联合模式下管理12个月后,患者临床管理效果提升显著,区域医疗协作机制建立,家庭医生服务能力明显提升,患者满意度明显提升。结论：全-专联合模式对社区2型糖尿病优化管理提升了慢性病管理质量,梳理明确了社区与三级医院之间的分级诊疗内容与秩序,推动了社区家庭医生制服务的发展,提升了社区卫生服务的内涵。     

应用德尔菲法构建居家养老冠心病患者健康管理模式的研究

目的:应用德尔菲法构建居家养老冠心病患者的健康管理模式.方法:选择15名社区护理专家、冠心病专科医生、冠心病专病护理专家和二、三级护理管理专家为函询对象,应用德尔菲法对居家养老冠心病患者的健康管理模式进行2轮函询.结果:专家的权威程度系数为0.86,专家意见协调系数为0.18~0.35;建立的居家养老冠心病患者的健康管理模式包括:建立冠心病居家养老健康管理小组(包括全科医师、家庭护士和健康管理师)、社区卫生服务中心和二、三级综合性医院3个一级管理指标和6个二级管理指标:冠心病居家养老健康管理小组负责上门服务,随访管理,直接实施治疗和护理工作,建立居民健康档案;社区卫生服务中心负责对有关心血管疾病病例进行登记和报告,落实健康咨询、健康教育和健康促进工作;二、三级综合医院负责对辖区内对接的社区卫生服务中心和冠心病居家养老健康管理小组进行技术指导和培训,以及落实远程医疗、远程咨询等指导工作.结论:应用德尔菲法构建居家养老冠心病患者健康管理模式,有利于冠心病的三级预防,可提高冠心病的管理效果,减轻患者医疗费用,节约卫生资源.     

糖尿病社区干预探讨

目的：探讨社区卫生服务中心开展糖尿病等慢性非传染性疾病的干预方法。方法：对本中心辖区内60岁以上糖尿病患者建立健康档案,并进行规范、科学、连续的健康管理。结果：经过一系列健康干预,糖尿病患者在生物学指标和健康行为方面均有一定的改善。结论：利用社区卫生服务中心的各方面优势,对社区糖尿病患者进行规范管理,有利于患者自我管理,对糖尿病及并发症的检测和治疗。     

慈溪市农村慢性非传染性疾病规范化管理中存在的问题

目的了解农村开展慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)规范化管理存在的问题,提高农村社区卫生服务机构的慢性病管理能力。方法按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》基本要点,对辖区慢性病卫生服务工作进行调查研究。结果辖区内慢性病规范化管理体系不健全;政府财政在农村(社区)卫生服务站建设投入不足;服务站责任医生的服务意识和能力不强;慢性病检出率较低;慢性病患者的健康意识淡薄。结论辖区内农村实施慢性病规范化管理还存在较多的问题,应引起各级政府和卫生行政部门的足够重视。     

社区慢性病管理的探讨

慢性病(以下简称"慢病")已逐渐成为影响我国居民健康的主要疾病,以高血压病、2型糖尿病为主的慢病管理是社区卫生服务中心的主要工作之一。笔者将杭州市西湖区西溪街道社区卫生服务中心日常慢病管理中存在的问题进行分析,探讨其管理对策,简述如下:1慢病管理中的问题1.1管理不规范根据《浙江省基本公共卫生服务规范》(2013年版)的要求,慢病管理对象应是辖区内患有原发性高血压或(和)2型糖尿病的常住居民(包括居住半年以     

沧州市慢性病防治效果评价

慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）发病率、致残率和病死率极高,严重耗费社会资源,严重危害人类健康,我国居民死亡原因中,82．5％死于慢性病［1］。2010年5月,沧州市按照卫生部的统一要求,启动了国家基本公共卫生服务---高血压、糖尿病患者健康管理项目工作,通过基本公共卫生服务慢病项目的实施,建立和健全了县乡村三级慢性病防治网络。同时以建立居民健康档案为工作平台,开展高血压、糖尿病等慢性病的筛查、管理和健康指导等服务,提高居民的健康水平和生命质量。     

义乌市义亭社区居民高血压调查

从2000年以来,我院开始逐步建立和完善社区卫生服务体系,以中心卫生院为社区卫生服务中心,各分院和各行政村医务室为社区卫生服务站,建立了融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的社区卫生服务体系。以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点,以家庭为单位,逐户建立居民健康档案,并对高血压、糖尿病、精神病等慢性病患者采取社区预防干预措施。现将我院资料保存较完整的8个行政村的高血压患者社区预防干预资料整理如下:1资料和方法1.1观察对象本镇下属8个行政村2005年6月底前建立社区卫生服务健康档…     

社区慢病药物治疗管理服务模式探索与实践

目的 探索适合我国社区慢病药物治疗管理(MTM)的新模式，提升基层药师慢病药物治疗管理能力，实现对慢病患者的统一连续闭环管理。方法 三级医院、二级医院与社区卫生服务中心构建“1+2+3”医联体，药师与全科医师开展多模式协作，通过药师门诊、双向转诊及线上会诊、慢病病例多学科点评、居家药学服务和科普传播等方式开展MTM服务。结果 共5个医疗机构(包括1个三级医院，1个二级医院和3个社区卫生服务中心)组建了药学服务医联体，申报并获批了家庭药师培训基地，开展了多种模式的MTM服务。2021年5—12月，双向转诊慢病患者337例，开展慢病点评40余次，识别药物不良反应12例，开展30余户家庭药箱整理，培养家庭药师16名。结论 三级联动及医药多模式协作慢病MTM服务模式，能够更好地发挥三级医院的资源及人才优势，提升社区慢病管理能力，实现慢病患者的长期统一连续闭环管理。     

个性化卫生管理在社区慢性疾病防控中的效果

目的探讨个性化卫生管理在社区慢性疾病防控中的效果。方法通过对汤河口镇社区卫生服务中心实施个性化卫生健康管理,一段时间后,对比管理前后慢性病患者掌握相关知识的能力。结果通过实施个性化卫生管理,社区患者对慢性病相关知识的知晓率明显高于卫生管理前,且P<0.05。讨论社区个性化卫生管理在防控慢性病上具有显著效果,值得推广。     

家庭医生签约服务对社区糖尿病患者自我管理的效果评价

<正>随着社会的经济发展和生活方式的改变,中国糖尿病患病人数高达1.1亿,已成为全球糖尿病患者最多的国家,并且患病率呈上升趋势。而我国糖尿病的状况仍然很严峻,其中患者的知晓率、治疗率、控制率都很低,严重威胁我国居民的健康,给患者及其家属带来了经济和精神上的双重负担[1-3]。因此,糖尿病的各项管理模式引起了卫生政策制定者的广泛关注。家庭医生签约服务是社区卫生服务中心对各类人群进行健康管理的新模式。而在     

基层医疗机构慢性病健康管理现状分析及对策探讨

通过对基层医疗机构社区卫生服务中心和乡镇卫生院慢性病健康管理工作情况进行分析,了解和掌握基层慢病管理工作中存在的问题,探讨解决的方法和对策。在开展业务培训、现场技术指导和考核的基础上,对此项工作是否有促进作用。社区卫生服务中的健康管理,是以全科医师为核心,包括社区护士、心理咨询师、健康管理师、营养师等,以社区居民为对象,对健康和疾病的危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。社区健康管理可为居民提供建立个人健康档案和家庭健康档案,跟踪个人健康状况,将疾病扼杀在萌芽之中。慢性病是指高血压、糖尿病;慢病健康管理主要包括5方面,一是完善的慢性病管理制度和合理的专业人员配置,二是对患者的早期发现、筛查并登记,是否建立35岁以上患者首诊测血压制度和开展免费血糖检测项目,三是对慢性病的健康教育,四是对慢性病高危人群(肥胖、吸烟、饮酒、血压、血糖偏高、高血脂等)进行干预,五是慢性病患者规范化管理。结果全市共有23家社区卫生服务中心和105家卫生院共128家基层医疗机构,我们抽查考核25家,5方面全部做到位的几乎没有,50%(13/25)以上单位专业人员配置不合理,主要以护士为主,5家乡镇卫生院有村医参与,7家社区有全科医师参与,但只有1～2名;80%(20/25)的单位建立了建35岁以上患者首诊测血压制度,只有1家乡镇卫生院开展了日常免费血糖检测项目,血压监测率均不能达到100%。基层医疗机构慢病健康管理存在诸多问题,要在政策建议和实施模式两方面认真研究,并加强培训、技术指导和考核力度,提升慢性病健康管理工作整体水平。     

推广长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响分析

目的:分析使用长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响.方法:采用整群抽样的方法选取2016年8月马陆镇社区卫生服务中心沥苑家庭医生团队管理的慢性病患者1200例为调查对象,通过征求患者同意后为其申请慢性病长处方,对研究对象使用长处方前、后在社区卫生服务中心和上级医疗机构就诊的情况进行统计分析.结果:在申请长处方前,有843例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊;进行签约并申请长处方后,有1023例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊.在社区卫生服务中心进行慢性病就诊的患者比例由70.3％ 提高到85.3％,差异有统计学意义(P<0.01),患者的就诊满意度达到98.3％.结论:推广长处方的使用有助于提升慢性病患者的社区就诊意愿,患者接受度和满意度较高,值得在社区卫生服务中心进行推广.     

健康档案信息化管理效果分析

目的评估昆明市盘龙区昆机社区卫生服务中心健康档案信息化管理前后效果的对比。方法通过收集该社区卫生服务中心健康档案信息化管理前后社区居民健康档案,并进行健康档案建档率、慢性病档案的建档率、建档重复率,死亡居民的筛出率比较,进行统计学分析。结果信息化管理前后社区居民健康档案建档率（75．89％、95．17％）、健康档案重复建档率（16．71％、0．69％）、慢性病档案建档率（68．65％、78．46％）、慢性病档案重复建档率（5．52％、1．11％）比较,差异均有统计学意义（X2=1413．25、1428．16、58．03、55．02,P〈O．05）;而死亡居民的筛出率（83．31％vs．92．98％）比较,差异无统计学意义（X2=2．49,P〉O．05）。结论健康档案信息化管理后能有效提升社区卫生的工作效率,能有效提升居民健康档案、慢性病档案建档率,降低建档重复率及失访率。     

陕西省公立医院口服降糖药可获得性评价研究

目的:评价陕西省公立医院口服降糖药的可获得性和配备情况。方法:采用世界卫生组织/健康行动国际组织的标准化调查方法,对陕西省各级公立医院中常用口服降糖药的可获得性和配备率进行调查和评价。结果:三级医院和二级医院的口服降糖药可获得性和配备率均高于社区卫生服务中心。仿制药总体可获得性最高的是二甲双胍(94.4%),最低的是格列本脲和瑞格列奈(均为5.6%);原研药总体可获得性最高的是阿卡波糖(68.1%)。综合医院的原研药配备率高于仿制药;社区卫生服务中心的仿制药配备率(25.0%)高于原研药(12.5%),但仿制药和原研药的配备率均较低。结论:综合医院(尤其是三级医院)的口服降糖药原研药配备率较高,社区卫生服务中心的口服降糖药可获得性差、配备率低。应采取综合措施提高基层医疗卫生机构的药品可获得性,保障基层医院的慢性病患者用药。     

慢性病规范化管理对社区居民糖尿病就诊行为与医保费用的影响分析

目的:了解马陆镇社区糖尿病患者的专病管理规范化执行情况.方法:选取2012至2015年纳入马陆镇社区卫生服务中心进行糖尿病健康管理的患者,采集其2012至2015年期间在上海市各级医疗机构的所有费用交易明细,筛选出就诊于马陆镇社区卫生服务中心的糖尿病专病患者2574人,分析其就诊行为和医保费用的变化.结果:2012至2015年,在马陆镇社区卫生服务中心签约进行规范化糖尿病管理,并在中心进行就诊的患者人数整体呈现缓慢上升趋势,但每年就诊的患者流失率和新增率均超过10.00%;糖尿病专病患者就诊次数以5次及以下为主(占比超过30.00%);患者报销的次均费用在65~69元之间波动.结论:马陆镇社区糖尿病患者的专病管理不规范,就诊人群波动很大;但在医保费用控制方面做的较好.     

实施社区卫生服务属地管理对糖尿病患者依从性的影响

目的探讨实施社区卫生服务属地管理对糖尿病患者依从性的影响。方法2009年1月～2012年12月本研究采取随机整群抽取的方法随机抽取我市某4个社区,对该社区常住居民采用社区卫生服务属地管理模式。随访属地管理前、属地管理后社区居民及糖尿病患者的相关情况。结果属地管理前后社区居民糖尿病患病率接近（12．35％vs 11．29％,P〉0．05）。属地管理后社区居民高血压、糖尿病知识知晓率明显高于属地管理前,差异具有统计学意义（P〈0．001）。属地管理后社区居民定期测血压、定期测血糖、低糖饮食及规律运动等健康行为的人数比例明显高于属地管理前,差异有计学意义（P〈0．001）。而吸烟、饮酒及高脂饮食等不良行为的比例明显低于属地管理前,差异有统计学意义（P〈0．001）。属地管理后患者依从性、合理用药率及疾病控制率均明显好于属地管理前,差异有统计学意义（均P〈0．001）。属地管理后糖尿病患者并发症、残疾率及病死率明显低于属地管理前,差异有统计学意义（均P〈0．001）。结论慢性病的防控有赖于政府、社会、居民及家庭的一起努力,而实施社区卫生服务属地管理是慢性病防控的一条有效途径。     

在社区开展糖尿病二级预防措施的探讨

目的评价以社区全科医生持续监测血糖为主要干预手段的社区糖尿病患者二级预防管理的效果，探索糖尿病患者社区管理的有效途径。方法按知情同意原则选择被医疗机构确诊的糖尿病患者，在社区卫生服务中心接受血糖监测，全科医生针对性地开展一对一用药和行为指导。结果患者血糖控制率升高，干预后血糖、血压、血脂水平有明显下降。结论在社区卫生服务中心开展血糖监测工作是有效完善三级预防网络的一项可行措施，可以减轻医务人员负担，方便社区糖尿病患者，营造社区支持环境，提高监测管理效能。     

广州市荔湾区网格化社区慢性病管理模式研究

目的 探索网格化管理模式对社区慢性病管理的意义.方法 本中心自2011年开始实施社区卫生服务网格化管理,比较网格化管理实施前、后居民健康档案的建档指标、慢性病管理指标和社区居民的满意度.结果 实行网格化管理后,居民健康档案的建档指标以及慢性病管理指标明显上升,社区居民的满意率明显提高.结论 通过网格化管理可以有效提高社区慢性病管理工作的质量,提高社区居民的满意度.