应用显微外科技术拇指再造24例

目的探讨应用显微外科技术进行拇指再造的方法及疗效。方法对24例拇指缺损进行第2足趾游离移植或足拇甲皮瓣再造拇指。结果 24例拇指再造全部成活,指骨愈合时间平均6.8周。结论应用第2足趾移植或足拇甲皮瓣再造拇指,可短时间内恢复患者的手功能,临床疗效满意。     

利用残存指再造拇指

利用残存指再造拇指肖玉周，周建生，胡汝麒，潘功平Ｅｉｋｅｎ等［１］于１９８２年创用“圈形法”（（ＬｏｏｐｉｎｇＰｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＬＰ）再造拇指，即对失去再植条件，包括拇指在内的多指严重挤压伤性离断，利用残存拾修复拇指，该方法简单、适用，而且成活率高...     

拇指末节部分缺损的再造与修复

目的报道采用不同类型的趾部分组织移植再造与修复拇指末节部分缺损的临床效果。方法应用吻合血管的趾腹皮瓣、趾甲瓣、甲皮瓣、带部分末节趾骨的甲瓣及趾腓侧半复合组织瓣游离移植分别再造与修复五种类型的拇指末节部分缺损27例。结果手术全部获得成功,经半年～5年(平均2.1年)随访,再造拇指指间关节活动度平均为52°,指腹两点分辨觉为5～8mm,外形良好。结论以趾为供区的不同类型组织瓣游离移植是再造与修复拇指末节部分缺损的最佳方法。     

拇指末节缺损的修复与再造

１９８５年～１９９３年，采用吻合血管的部分趾或第２足趾修复与再造拇指未节全部或部分缺损５０例５１指，术后全部成活，获得较满意的治疗效果。随访到１９例表明，Ⅱ°缺损者经重建亏功能损失由１１％减为１．７％，其余平均５％减为零。感觉恢复：Ｓ３￣＋４２％，Ｓ４３７％，两点分辨觉４ｍｍ～１０ｍｍ。讨论了拇指末节重建的必要性、手术方式的选择、急症再造、血管的选择与处理及再造后的并发症等。     

第二足趾移植再造拇指43例报告

我院自1988．12～2000．2应用第二足趾移植冉造拇指43例,全部成活,随访1～12年,再造指外形及感觉活动恢复良好。总结如下：     

拇指严重损伤早期显微外科的修复与再造

目的　介绍用显微外科技术对拇指严重损伤早期修复与再造的疗效。方法　对 3 5例拇指严重外伤者 ,急诊采用 5种方法进行治疗。带血管蒂岛状皮瓣修复创面 17例 ,前臂逆行皮瓣再造拇指 4例 ,带桡骨片皮瓣再造拇指 3例 ,带骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复拇指 6例 ,第二趾游离移植再造拇指 5例。结果　 3 4例全部存活 ,1例带血管蒂岛状皮瓣失败。 3 4例拇指功能的恢复 ,外观较好。指间关节活动范围 0°～ 3 0°。指腹感觉存在。手指可以外展、内收 ,拇指能对指及握持物体。结论　不同的拇指损伤早期采用不同的修复方法 ,其疗效是满意的。     

不同部位拇指缺损的再造31例

目的 探讨不同部位拇指缺损的再造方法和临床效果.方法 应用不同方法对不同部位拇指缺损进行再造.其中应用第1、2足趾趾甲瓣互换或联合(踇)趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾狭细颈部改形后再造拇指Ⅲ°-Ⅳ°缺损6例,采用(踇)趾末节移植再造拇指末节10例,采用(踇)趾趾尖部再造拇指指尖15例.结果 再造的拇指全部成活,随访3个月～3年,再造的拇指与正常的拇指相似,指甲、指纹生长良好,两点辨别觉4～6 mm.结论 应用(踇)趾末节、(踇)趾趾尖部和第1、2足趾趾甲皮瓣互换或者(踇)趾腓侧皮瓣改形第2足趾分别再造拇指末节缺损、指尖部缺损和拇指Ⅲ°～Ⅳ°缺损临床效果好,外观更加逼真,拇指的功能恢复好.     

急诊双足二趾移植再造双拇指1例

2002年9月我科急诊行双第二足趾移植再造双拇指1例，术后经过功能锻炼，手握、捏功能恢复良好，报道如下。     

急诊拇指再造的适应证分析

目的 探讨急诊不同类型拇指缺损再造的最佳适应证。方法 对20例拇指脱套伤和6例无再植条件的Ⅱ类拇指离断缺损的创面进行及时、正确的清创与抑菌处理，并采用以足背动脉一跖背动脉(顾玉东Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者以足背动脉一第一跖背动脉一趾背动脉为动脉蒂，顾玉东Ⅳ型者以足背动脉一第一跖底动脉一趾背动脉为动脉蒂)一趾背动脉为动脉蒂，大隐静脉一足背静脉弓、趾背静脉为静脉蒂，游离躅趾皮甲瓣的方法行拇再造。结果26例患者的拇指均成活(1例末节皮缘局部坏死，经换药后完全成活)，创面一期愈合，平均随访6．5年，再造拇指功能优11例．良13例，可2例。结论 急诊拇指缺失，尤其是拇指脱套伤与不能再植的Ⅱ类拇指离断伤，采用游离（足母）趾皮甲瓣移植修复的方法是最佳选择。     

拇指缺损急诊再造八例

我院自 1997年以来 ,应用多种方法对 8例拇指Ⅴ～Ⅵ度缺损进行再造 ,全部获得了成功。临床资料本组男 6例 ,女 2例。年龄 12～ 46岁。损伤原因 :挤压伤5例 ,绞轧伤 3例。其中拇指Ⅴ度缺损 7例 ,Ⅵ度缺损 1例。全部为急诊手术。采用 3种方法再造拇指 :第一种方法采用联合组织移植 ,即带足背皮瓣的第二足趾游离移植 (包括部分第二趾骨 )加游离膝内侧皮瓣 (或上臂外侧皮瓣、对侧足背皮瓣 ) ;第二种方法采用带足背皮瓣的第二足趾游离移植 (包括部分第二跖骨加带蒂的腹股沟皮瓣转移术 ) ;第三种方法采用带足背皮瓣的足甲瓣加带蒂的腹股沟皮瓣转…     

拇指再造若干问题的讨论

拇指再造若干问题的讨论侍德自１９６４年ＢＵｎｃｋｅ用恒河猴通过血管吻合技术，将处移位到拇指位置．１９６６年杨东岳教授通过血管吻合的方法首先将第二足趾移植到缺损的拇指上，以及１９６９年Ｃｏｂｂｅｒｔ通过血管吻合将趾移位再造拇指成功以来，似乎只有通过显微...     

拇指再造术的护理

我科自1995年采用显微外科技术再造拇指61例,均1次成活,现将有关护理报告如下。1临床资料本组61例,男38例,女23例;年龄16~50岁。甲瓣再造拇指16例,第二足趾移植再造拇指38例,复合组织移植再造拇指7例。再造拇指均1次成活,外形接近正常拇指,功能恢复。拇指再造的几种方法:①甲瓣     

拇指组合再造的研究进展

拇指作为唯一能与其他四指作对捏的手指,其功能占全手功能的40%以上,拇指Ⅲ度或Ⅲ度以上的缺损,将使其丧失60%~90%的功能,失去手部功能的24%~36%[1]。拇指缺损后对手的外形功能产生严重影响,给患者的工作生活带来极大障碍,再造重建合适长度、外形美观及相对较好活动功能的拇指,一直是国内外手外科医生持续努力的目标[2]。自20世纪60年代以来,随着显微外科技术的飞速发展,杨东岳、Morrison分别于1966年、1980年相继完成世界首例第2趾、甲瓣移植再造拇指。因为可以重建相对更好的外形、功能和感觉的拇手指,第2趾移植在近几十年来被国内外手外科、显微外科医师广泛应用[3-5]。但第2趾的外形结构与拇指相差极大:趾节短小,趾尖呈“壶腹”样膨大,且足趾休息位时跖趾关节呈过伸位等,移植虽可恢复一定外观功能,但其缺点同样明显,很多患者心理上难以接受其异样外观。1980年Foucher首先提出了再造手指的“Twist”理念,使拇指再造进入一个新的境界,后于仲嘉(1985)、Tsai(1990)、Koshima(1994)等先后成功开展了趾甲皮瓣组合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣的术式,使组合再造的拇指既有甲瓣美观的外形又有第2趾骨关节复合组织瓣整体的活动功能,此术式因其显而易见的优势迅速被广大学者接受,但其操作费时、解剖复杂、手术关键步骤目前仍有较大争议[6],临床推广受到限制。本文对拇指组合再造的应用解剖及手术难点进行综述。     

游离拇趾甲皮瓣再造拇指8例

自 1996年以来我们采用吻合血管拇趾甲皮瓣移植再造拇指 8例 ,取得满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 18～ 2 2岁。机器绞扎伤 4例 ,挤压伤 2例 ,砸伤 2例。拇指Ⅱ度缺损1例 ,Ⅲ度缺损 2例 ,Ⅳ度缺损 1例 ;拇指皮肤撕脱伤 2例 ,其中合并虎口及掌背桡侧皮肤坏死 1例 ;拇指再植术后坏死 2例。亚急诊再造 5例 ,择期再造 3例。带足背皮瓣的拇趾甲皮瓣移植 3例 ,拇趾甲皮瓣移植 5例。1.2手术方法　臂丛阻滞及硬膜外麻醉或高、低硬膜外麻醉。受区处理 :对拇指皮肤脱套伤和拇指离断再植失败的病例 ,常规清创 ;…     

双侧拇手指再造

对７例双侧拇、手指缺损采用足趾移植双拇手指再造１７指全部成功。最长随访８年，功能满意。双侧拇、手指缺损是再造适应证，再造以功能为第一选择，不求其多，以不影响供足动能为原则。     

拇指Ⅵ度缺损的拇指再造

目的　探讨示指带部分掌骨重建拇指Ⅵ缺损的显微外科治疗方法。　方法　采用示指带掌指关节、部分掌骨移植再造拇指 ,以第二掌骨基底作为支撑点 ,形成与远端第二掌骨重叠并为夹角 3 0° ,重建虎口和吻合血管的股前外侧皮瓣修复虎口皮肤缺损 6例。术后行康复训练治疗。　结果　 6例全部成功 ,术后随访 3个月以上 ,再造拇指感觉恢复良好 ,并获得满意的外形及功能。　结论　示指带部分掌骨转位加皮瓣移植修复虎口术是拇指Ⅵ度缺损恢复拇指功能的理想方案。     

残留食指近指间关节异位再造拇指1例

1病例资料 患者男,27岁,凶机器挤压伤致右手背皮肤缺损,第1,2掌骨缺损,第1,2掌指关节缺损,残留拇指末节及指间关节由掌侧少许软组织相连,末梢无血运,屈、伸肌腱缺损。食指残指软组织无损伤,末梢血运良好,屈肌腱无损伤。急诊行清创利用残留食指近指间关节,解剖食指指固有动脉及神经近端至掌弓,将食指近节指骨、近指间关节及部分中节指骨连同指动脉及神经、肌腱顺位转移,近节指骨修复第1掌骨、