低剂量利伐沙班在冠心病患者抗栓治疗中出血风险的Meta分析

目的 系统评价低剂量利伐沙班(5 mg·d^-1)在冠心病患者抗栓治疗中的出血风险。方法 检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普期刊资源整合服务平台(CQVIP)和万方数据知识服务平台,检索时限为各数据库建库起至2020年6月,获得冠心病患者基于常规抗血小板治疗方案中加入低剂量利伐沙班的随机对照试验(RCT),提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.2.0进行质量评价,采用Rev Man 5.3统计软件对出血事件的发生率进行 Meta 分析,包括主要复合安全性终点事件、大出血、小出血、需要医疗的出血和致命性出血等。结果 共纳入5项RCTs合计36 319例患者。Meta分析结果显示,加用低剂量利伐沙班可显著增加主要复合安全性终点事件[RR=1.55,95% CI(1.05,2.28),P=0.03]、大出血[RR=1.88,95% CI(1.58,2.25),P＜0.000 01]、小出血[RR=1.70,95% CI(1.52,1.89),P＜0.000 01]和需要医疗的出血风险[RR=1.41,95% CI(1.04,1.90),P=0.03],但不增加致命性出血的发生风险[RR=1.00,95% CI(0.58,1.73),P=0.99],同时主要复合有效性终点事件的发生风险[RR=0.88,95% CI(0.77,1.00),P=0.04]显著降低。结论 抗血小板治疗仍是冠心病患者预防主要不良心血管事件的金标准,而对于高危缺血风险且出血风险较低的患者也可联合低剂量利伐沙班抗栓治疗,但无论选择何种方案均应个体化且动态地评估患者的获益与风险。     

苜蓿草App的应用对于农村地区抗凝质量管理的疗效和安全性的影响

目的 评估农村地区抗凝质量现状以及远程管理的效果,为优化抗凝管理方案提供参考。方法 对2016年12月至2019年3月之间对接受苜蓿草App线上管理和常规门诊管理的患者进行回顾性分析,收集患者的基本信息、凝血检测记录以及临床事件发生情况,比较两组患者的国际标准化比值(INR)在治疗范围内的时间百分比(time in therapeutic range,TTR)、临床事件发生率及INR分布情况的差异。结果 本研究共纳入患者583名,线上组的TTR显著高于线下组(83.3% vs 50.3%,P<0.001)。在临床事件方面,线上组较线下组患者更少发生严重出血事件(0.4% vs 3.2%,P=0.004)、华法林相关急诊(4.1% vs 9.3%,P=0.014)和华法林相关住院(12.6% vs 6.7%,P=0.002),但轻微出血事件发生率要高于线下组(12.6% vs 6.7%,P=0.022)。此外,苜蓿草App线上管理能提高INR在正常范围内的百分比(78.0% vs 46.7%,P<0.001)。结论 苜蓿草App线上管理能够改善农村地区患者的抗凝管理质量。     

Pri-miR-378 rs1076064与肺癌铂类联合化疗毒副反应的相关性研究

目的 探讨pri-miR-378 rs1076064与肺癌铂类联合化疗毒副反应的相关性。方法 本研究共纳入467名接受至少两个周期铂类化疗的肺癌患者,使用飞行时间质谱对rs1076064进行基因分型,使用无条件逻辑回归分析评估化疗后毒性反应与其基因型的相关性。结果 研究发现,携带pri-miR-378 rs1076064 G等位基因的小细胞肺癌患者铂类联合化疗的总毒副反应风险增加(校正OR=2.744,95％CI=1.089~6.909,P=0.032);在分层分析中发现,pri-miR-378 rs1076064在依托泊苷联合铂类化疗(加性模型:校正OR=2.820,95％CI=1.119~7.103,P=0.028; 显性模型:校正OR=6.105,95％CI=1.108~33.650,P=0.038)、以顺铂为基础的化疗(加性模型:校正OR=1.931,95％CI=1.026~3.636,P=0.041)、男性人群(显性模型:校正OR=2.120,95％CI=1.115~4.029,P=0.022)和小细胞肺癌(加性模型:校正OR=2.637,95％CI=1.066~6.524,P=0.036;显性模型:校正OR=8.912,95％CI=1.051~75.56,P=0.045)人群中与铂类联合化疗后血液毒副反应显著相关;但未见与胃肠道毒副反应的相关性。结论 pri-miR-378 rs1076064有可能作为预测中国肺癌相关患者人群铂类化疗血液毒性的候选生物标志物。     

基于药学思维的房颤患者非维生素K拮抗口服抗凝药物决策方案研究

目的 以高警示药物中非维生素K拮抗口服抗凝药物(non-vitamin K oral anticoagulants,NOACs)为例,阐述如何从药学角度出发,协助临床医师为房颤(atrial fibrillation,AF)患者决策出合适的药物种类和剂量。方法 基于临床药师实践经验、药品说明书、临床指南,以及超说明书情况下的循证医学证据,制订出NOACs用药指征判断和剂量决策流程图。结果 目前指南推荐非瓣膜性房颤患者首选NOAC预防卒中和体循环栓塞,采用流程化的思维方式选择恰当的NOACs和剂量,能够提高AF抗凝决策水平和效率,促进NOACs在不同地区和中心同质化地合理使用。结论 药学思维应当侧重于用药安全的建设,药师在抗凝治疗实践中,应当平衡患者的血栓及出血风险,提供个体化用药方案,协助医生抗凝药物决策,并为患者做好用药教育工作,保证药物的疗效、安全性和依从性。     

血府逐瘀汤联合达比加群酯对预防非瓣膜性房颤并发栓塞的临床研究

目的探讨血府逐瘀汤联合达比加群酯对预防非瓣膜性房颤并发栓塞的临床研究。方法选择2014年1月—2017年12月本院治疗的非瓣膜性房颤患者70例,随机分为达比加群酯组和联合组,各35例,达比加群酯组采用达比加群酯口服,150 mg/次,2次/d;联合组采用达比加群酯用量及用法同上,血府逐瘀汤500 mL水煎取200 mL,3次/d,1剂/d,连续服用6个月。记录中医证候积分的变化情况,采血测定血清血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)及血栓素B_2(thromboxane B_2,TXB_2),比较两组间临床疗效。结果达比加群酯组和联合组治疗后心前区中医证候为(1. 45±0. 51)、(0. 91±0. 48),唇色为(1. 26±0. 48)、(0. 84±0. 43),舌色为(1. 16±0. 63)、(0. 74±0. 53),脉象为(1. 32±0. 44)、(0. 80±0. 37),血清vWF为(31. 02±4. 21) IU/d L、(26. 64±4. 07) IU/d L,血清CRP为(3. 34±1. 35) mg/mL、(2. 11±1. 20) mg/mL,血清TXB_2为(80. 02±9. 45)μg/L、(71. 34±9. 26)μg/L,上述指标达比加群酯组和联合组比,有统计学意义(P 0. 05)。达比加群酯组总有效率77. 14%低于联合组94. 29%,有统计学意义(P0. 05),达比加群酯组栓塞发生率17. 14%与联合组5. 71%比,无统计学意义(P 0. 05)。结论血府逐瘀汤联合达比加群酯对非瓣膜性房颤并发栓塞有预防作用,改善血栓前状态和降低血瘀证积分,且安全性高。     

替考拉宁与万古霉素在中性粒细胞缺乏伴发热的恶性血液病患儿中的有效性和安全性分析

目的 在发生中性粒细胞缺乏伴发热(粒缺伴发热)的恶性血液病儿童患者中比较替考拉宁及万古霉素经验性覆盖革兰阳性菌时的有效性和安全性。方法 使用倾向评分匹配均衡万古霉素组和替考拉宁组患者的基线特征,进而比较两组的临床有效性、谷浓度达标率和达标时间以及肾毒性发生率。结果 最初共纳入126名粒缺伴发热的恶性血液病儿童患者。经匹配后,共纳入74名替考拉宁组患者和37名万古霉素组患者,两组的基线特征均衡可比。用药72 h和用药结束时的临床有效率在两组患者中均无显著性差异(P值分别为0.673和0.477),有效谷浓度的达标率及达标时间也均无显著性差异(P值分别为0.439和0.103)。但替考拉宁治疗组的肾毒性发生率显著低于万古霉素组(P=0.026)。结论 在粒缺伴发热的恶性血液病儿童患者中经验性覆盖革兰阳性菌时,相比万古霉素,更推荐使用肾毒性发生率较低的替考拉宁。     

妇产专科医院的24小时线上用药咨询服务实践

目的 对我院开展试验性24 h线上用药咨询服务的实践数据进行分析。方法 将24 h在线提供药师(男,初级药师)服务的305例患者设为试验组,将其他工作日8:00-17:00在线提供药师服务的354例患者设为对照组。收集患者的性别、年龄、咨询的时间段及“点赞”的数据并进行统计分析。试验组单独分析了咨询问题的类型及患者的“打赏”情况。结果 非工作时间的患者咨询数量在总体中占比达41.0%。试验组相较对照组,男性患者比例更高(P=0.009),节假日、清晨、夜间及深夜等非工作时间的服务比例更多(P<0.001),人均咨询次数及获得的“点赞”量更高(P<0.001)。试验组所咨询的问题类型可分为17大类,82.3%的问题可归为用药与月经、不良事件、用药疗程、特殊剂型指导、妊娠期哺乳期用药安全性、用法用量、非药学问题与用药时机。所统计的项目中仅有年龄观察到与“打赏”行为显著相关,年龄更高的人群(P=0.013)更愿意对药师的服务进行打赏。结论 24 h在线的用药咨询服务有助于提高妇产科相关科室的患者满意度及复诊率,值得推广。建议尽可能安排在线服务的药师男女性均有;对提出非药学问题的患者做出统一的转诊引导;继续探索能更好的评价药学线上咨询服务质量的指标。     

集中采购仿制药说明书一致性评价与风险评估

目的 评估国家药品集采目录江苏省中选药品与相应原研药说明书的差异,为药品生产企业和药品监督管理部门进一步提高一致性评价工作质量提供参考、为仿制药临床应用的安全合理性提供科学依据。方法 对国家药品集采目录江苏省中选药物的原研药和仿制药说明书全部项目进行一致性评价和风险评估,适应证与禁忌项采用SPSS和Medcalc进行统计分析。结果 仿制药与原研药说明书的适应证(P=0.782, ccc=0.93, 95%CI 0.89~0.95)与禁忌项(P=0.935, ccc=0.97, 95%CI 0.96~0.98)一致性较高,风险评估发现2组(2.25%)说明书内容差异可引起极度风险、高度风险9组(10.11%),GRADE循证证据佐证高度及以上风险的差异或成为患者用药安全的隐患。结论 药品监督管理部门应完善、落实仿制药说明书一致性评价的相关法律法规,保证临床安全用药。     

持续性药学服务在妇科肿瘤化疗患者中的应用实践

目的 建立妇科肿瘤化疗持续性药学服务路径并分析应用效果。方法 通过文献检索和北京妇产医院(以下简称我院)现状调研,建立妇科肿瘤化疗持续性药学服务路径,并以我院妇科肿瘤科2020年5月至2021年4月收入的173例化疗患者为研究对象进行效果观察,分为干预组和对照组。干预组按路径实施至少3个化疗疗程的持续性的药学服务,对照组实施常规用药指导及护理宣教。在第3程化疗当日采用问卷调查的方式比较两组患者对用药知识了解程度,采用床旁问诊和病历查询的方式获取患者药物不良反应(ADR)和用药错误(ME)发生情况并及时干预,用专用表格记录。结果 最终纳入干预组和对照组患者分别为66、72名,两组患者基线特征比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预组患者对药物了解程度较对照组明显改善,总分[(14.121±1.398)∶(12.292±2.441)],F=25.734,P＜0.001,差异有统计学意义。干预组患者给药与监测环节中ME较对照组明显减少,[9.1%(6/66)比40.3%(29/72)],χ²=17.693,P＜0.001,差异有统计学意义。ME级别大多为B级和C级,但也有3例E级ME,需及时干预以避免对患者造成进一步危害。结论 妇科肿瘤化疗持续性药学服务路径的建立及应用有助于提高妇科肿瘤化疗患者对用药知识的了解程度,及时发现并干预ADR,预防ME。     

基于有限采样法的骨肉瘤患者甲氨蝶呤体内暴露量估算模型的建立与验证

目的 采用有限采样法估算骨肉瘤患者静脉滴注大剂量甲氨蝶呤(high dose methotrexate, HD-MTX)后的体内药物暴露量,即药时曲线下面积(area under the drug concentration versus time curve, AUC_0-t)。方法 34名骨肉瘤患者共进行67个周期HD-MTX化疗,分别于滴注结束时、开始滴注10,24,48和72 h收集患者血液样本,采用化学发光免疫法(CMIA)进行MTX血药浓度测定。计算得到患者MTX临床药动学参数后,经多元线性回归,建立基于有限采样法的AUC_0-t估算模型。采用Bootstrap法和Jackknife法进行模型准确性验证,采用Bland-Altman分析法评估有限采样法与经典药动学方法之间的一致性。通过绘制ROC曲线,评估AUC_0-t对HD-MTX不良反应的预测性能。结果 综合考虑临床可操作性及准确性,选择两点(c_max、c_{24 h})模型用于MTX AUC_0-t的估算,回归方程为AUC_0-t=6.36c_max+161.30c_{24 h},r²为0.933,平均预测误差为0.47%,均方根误差为6.78%。AUC_0-t对肝功能损伤、骨髓抑制及消化道反应等药物不良反应具有良好的预测能力,P<0.05。结论 基于c_max、c_{24 h}两点估算的有限采样法可以用于骨肉瘤患者HD-MTX药物暴露量的估算,方法简便,易于临床开展,可为MTX个体化用药提供参考。     

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??OBJECTIVE To evaluate the efficacy and safety of new oral anticoagulants (dabigatran etexilate, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) in the treatment of non-valvular atrial fibrillation. METHODS The randomized controlled trials about new oral anticoagulants in the treatment of non-valvular atrial fibrillation, which had been published from the time of library foundation to March 2016 were collected from Pubmed, Embase, Medline, Cochrane, ClinicalTrials.gov, Web of Science, CNKI, Wanfang database, VIP database according to the following criterias. At the same time quality of the trials was evaluated and the results of studies were analyzed using Rev Man 5.3 software and Stata 13.1 software. RESULTS Seventeen randomized controlled trials were included, involving 83 561 patients. Network Meta-analysis showed that in the prevention of all-cause mortality, the optimal sorting order of new oral anticoagulants was rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran etexilate; in the prevention of the incidence of stroke and systemic embolism, the optimal sorting order of new oral anticoagulants was rivaroxaban, dabigatran etexilate, apixaban, edoxaban; in the prevention of the incidence of ischemic stroke, the optimal sorting order of new oral anticoagulants was rivaroxaban, apixaban, dabigatran etexilate, edoxaban; the incidence of major bleeding for the optimal sorting order of new oral anticoagulants was edoxaban, apixaban, dabigatran etexilate, rivaroxaban; the incidence of intracranial bleeding for the optimal sorting order of new oral anticoagulants was dabigatran etexilate, edoxaban, apixaban, rivaroxaban; the incidence of myocardial infarction for the optimal sorting order of new oral anticoagulants was rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran etexilate. The inconsistency of all the outcomes indicated that there was no significant difference between direct comparison and indirect comparison. In addition, there was no statistical heterogeneity among studies. CONCLUSION Through analysis the effectiveness, safety and economy of new oral anticoagulants, apixaban has the best sort and should be used in preference.     

血府逐瘀汤治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的:探讨中药复方血府逐瘀汤治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:对75例慢性肾功能衰竭患者,随机分为治疗组40例、对照组35例,两组患者在基础治疗的同时,治疗组采用血府逐瘀汤加爱西特片,对照组采用爱西特片。观察两组治疗后的总有效率及血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)的变化。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为71.43%,两组疗效比较有统计学意义(P<0.05);Scr的下降、Ccr的上升,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:中药复方血府逐瘀汤能有效地降低Scr,提高Ccr,延缓肾功能恶化。     

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??OBJECTIVE To understand the application of warfarin hospitalized patients with non-valvular atrial fibrillation, summarize the clinical experience and provide reference for clinical medication, and explore the significance of clinical pharmaceutical care for warfarin. METHODS The information of 726 cases with non-valvular atrial fibrillation hospitalized in the first cardiovascular ward from January 2012 to December 2013 were retrospectively collected and analyzed in the aspect of types of anticoagulant solution, warfarin dosage and INR monitoring. RESULTS The anticoagulation solution commonly used in our patients with atrial fibrillation included dual antiplatelet therapy, aspirin antithrombotic therapy and warfarin anticoagulant therapy. 13.8% of the cases had initial INR of 2.0-3.0, and 43.4% of the cases attained INR target after dosage adjustment. CONCLUSION At present the clinical application of warfarin still exists deficiencies. It is necessary to continue to raise people??s awareness of warfarin and atrial fibrillation anticoagulant. Active clinical pharmaceutical care for warfarin is of great significance.
     

通心络胶囊联合阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞疗效观察

目的 观察通心络胶囊联合阿司匹林对预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓栓塞的临床疗效.方法 选择符合研究标准的NVAF患者70例,随机分为2组各35例.所有患者均给予基础疾病治疗,治疗组予肠溶阿司匹林150 mg,每日1次口服,同时予通心络胶囊,每次3粒,每日3次口服.对照组予肠溶阿司匹林150 mg,每日1次口服.观察服药期间症状、体征及凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、血栓素B2(TXB2)及左心房血栓形成、栓塞发生情况.以脑中风发病率及凝血指标作为疗效判定依据.结果 治疗组无脑栓塞发生;对照组发生左股深、浅静脉内血栓栓塞1例,发生脑栓塞1例.治疗组TXB2、FIB明显降低,PT、TT、APTT均较对照组明显延长,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通心络胶囊联合阿司匹林在预防NVAF患者血栓栓塞方面优于单用阿司匹林,能有效预防血栓栓塞事件发生.     

化痰祛瘀方对心房颤动大鼠血管细胞黏附分子-1及血管性血友病因子的影响

目的:探讨化痰祛瘀方对心房颤动大鼠的治疗作用及对血清中血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、血管性血友病因子(vWF)的影响。方法:将60只雄性SD大鼠随机分组,喂饲高脂饮食并注射乙酰胆碱氯化钙混合液制备房颤痰浊血瘀证大鼠模型。造模7 d后,连续灌胃化痰祛瘀方2周,观察各组大鼠房颤持续时间、透射电镜下心房肌细胞超微结构以及血清中VCAM-1、vWF水平。结果:中药高浓度组、中药中浓度组、中药低浓度组、维拉帕米组大鼠房颤持续时间均短于模型组,差异有统计学意义(均P<0.05)。透射电镜下,模型组大鼠心房肌细胞的肌小节断裂,心肌细胞肌丝溶解断裂,线粒体肿胀、增多,嵴断裂溶解,呈空泡样改变。中药中浓度组大鼠心房肌细胞的肌小节相对完整,肌丝稍模糊,线粒体肿胀,偶见线粒体溶解,结构相对完整。中药高浓度组、中药中浓度组大鼠血清VCAM-1浓度均低于模型组,差异有统计学意义(均P<0.05)。中药高浓度组、中药中浓度组、中药低浓度组、维拉帕米组大鼠血清vWF均低于模型组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:化痰祛瘀方可使房颤痰浊血瘀证大鼠房颤持续时间缩短,延缓心房肌细胞纤维化,降低血清中VCAM-1、vWF浓度,对血管内皮细胞有保护作用。     

凉血清热法联合盐酸普罗帕酮治疗气阴两虚型阵发性房颤临床研究

目的:研究凉血清热法联合盐酸普罗帕酮治疗气阴两虚型阵发性房颤的疗效。方法:90例气阴两虚型阵发性房颤患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组给予凉血清热汤剂联合盐酸普罗帕酮治疗,对照组给予单纯盐酸普罗帕酮治疗。比较两组整体疗效和治疗前后房颤发作情况,记录最大P波时限(Pmax)、最小P波时限(Pmin)、P波离散度(Pdis)及平均心率等心电图指标的变化。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后房颤发作次数和持续时间较治疗前均减少,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组房颤发作次数和持续时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后Pmax、Pdis及平均心率较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组Pmax、Pdis及平均心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:凉血清热法联合盐酸普罗帕酮治疗气阴两虚型阵发性房颤疗效显著,有助于改善患者的临床症状和心电图表现。     

拉考沙胺在癫痫患儿中的临床疗效和血药浓度研究

目的 研究癫痫患儿使用拉考沙胺(lacosamide,LCM)的临床疗效、血药浓度和安全性,为临床合理用药提供参考.方法 采用超高效液相色谱法测定148例口服LCM的癫痫患儿的稳态血清谷浓度,观察其临床疗效和不良反应,并运用Logistic回归和受试者操作特征曲线分析癫痫患儿血药浓度与临床疗效的相关性.结果 LCM治疗...     

腹膜透析相关腹膜炎患者万古霉素腹腔内药物浓度与血药浓度的相关性研究

目的 建立腹膜透析液中万古霉素浓度测定的液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测方法,考察腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者腹膜透析液(以下简称腹透液)和血清万古霉素浓度的相关性,以期为临床PDAP患者万古霉素腹腔给药和浓度监测提供参考。方法 采集我院18例PDAP患者万古霉素腹腔给药后(1 g,q4d~q6d)的腹透液样本,利用经方法学验证的LC-MS/MS方法测定腹透液万古霉素浓度,并通过Pearson相关性分析法进一步评价腹透液中药物浓度和血药浓度的关系。结果 建立的腹透液万古霉素LC-MS/MS测定方法在 0.1~16 μg·mL^-1内线性关系良好,专属性、准确度、精密度等均符合要求。PDAP患者腹腔给与万古霉素后24、48、72、96和120 h的质量浓度分别为(5.99±3.33)、(4.08±2.13)、(3.40±1.23),(2.58±1.56)和(2.05±1.15)μg·mL^-1;各时间点腹透液中药物浓度与血药浓度呈显著正相关关系。结论 建立的LC-MS/MS方法适用于临床腹透液样本的万古霉素检测,万古霉素血药浓度能够在一定程度上反映腹透液中药物浓度并指导临床合理用药。     

调理升降中药配合西药治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察

目的:观察调理升降中药配合西药治疗早、中期慢性肾衰竭的临床疗效。方法:将35例早、中期慢性肾衰竭患者在西医常规治疗的基础上加用调理升降中药慢性肾衰,12周后观察血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr),血红蛋白(Hb)和症状积分情况,并作治疗前后的疗效比较。结果:治疗12周后症状体征积分为(14.343±8.080)分、BUN(18.411±7.526)mol/L、Scr(392.45±192.26)mol/L、分别低于治疗前的(22.057±8.366)分、(21.237±9.119)mol/L和(428.07±199.57)mol/L(t=5.756,P<0.05;t=3.235,P<0.05;t=3.353,P<0.05);而Ccr(23.346±15.532)mL/min、Hb(102.000±17.592)g/L分别高于治疗前(21.017±13.894)mL/min、(94.600±15.953)g/L(t=-3.597,P<0.05;t=-6.101,P<0.05);均有明显统计学意义。治疗后总有效率为80%。结论:调理升降中药配合西药治疗慢性肾衰疗效肯定,是提高患者生活质量的有效方法。