中医院分级管理模式探讨

在医院分级管理的标准中,涉及量化方面的评审指标和分数占了一定的比重。通过对这些指标的评审,可以反映出医院的医疗质量、服务质量、管理质量的水平。因此,我院在实行分级管理工作中,为实现三级甲等中医医院的目标,对医院管理模式进行了探讨。     

检验全程质量管理探讨

随着科学技术的进步和各种高科技在检验工作中的普遍应用，检验医学得到迅速发展。新的检验项目和新的检验技术层出不穷，但如何保证检验工作质量，保证检验结果准确可靠，使发出的检验报告最佳地符合患者有无疾病以及病情变化的实际情况，是检验工作的核心。检验质量控制，要实行“全程质控”。     

检验前质量控制在生化检测中的重要性分析

刘俭验结果造成影响的N素有很多,按照时间段可以分为检验前影响因素、检验中影响蹦素和检验后影响因素。近些年医学水平逐步提高,各种检验仪器分析的精密度和准确度有明显升高,但是在检验前影响闶素仍然需要密切注意[1]。质量控制属十质量管理的一部分,主要足满足质量要求所采取的作业技术和活动。检验前主要是指从选择好生化检测项目后,提出检测申请,知道标本送入实验室内的时间段：检验前对质量控制是为了保证检验结果,可以让检验结果更准确、更真实的反映患者当前的情况,是保证检验信息准确的先决条件。     

以分级评审促进病案质量管理

病案质量是衡量医疗质量、医院管理水平的重要指标,是医院分级评审的重要内容。我院在“三甲”评审前,狠抓病案质量管理,明显提高了病案质量,使甲级病案率达90％以上,杜绝了丙级病案。从而使我院一九九五年顺利通过了“三甲中医院”评审及“示范中医院”的验收。现将我院加强病案管理的措施与体会总结如下。     

基层综合性医院POCT检验质量管理探讨

随着经济的发展、社会的进步和人口整体素质的提高,新的技术、新的理念和新的思维引入医学检验领域,各级医院检验有向即时检验（POCT）发展的趋势,所以医院把POCT纳入整体管理体系之中,提高即时检验的准确性,有效实现床旁检验的全面质量控制,使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗,显得尤为重要。     

探讨社区精神残疾的“分级管理”

目的探讨精神残疾患者的具体管理办法,为精神立法在社区精神卫生方面的具体实施过程中提供一定的参考。方法采用实地走访和电话随访的方式调查某社区的实际情况分析。结果社区精神残疾应采取不同的模式,既保障精神残疾患者的权利,也有利于公共安全。结论建议社区针对精神残疾患者可采取"分级管理"。     

毒性中药的临床应用、合理性与分级管理的分析

目的：分析毒性中药的临床应用、合理性及分级管理的应用效果。方法：选取浙江中医药大学附属湖州中医院2020年4月—2021年4月收治的108例处方中含有有毒中药的肾内科患者作为研究对象,通过随机法将其分为对照组和观察组,每组54例。对照组进行常规管理。观察组进行分级管理。比较两组患者管理前后的管理质量。结果：在108份处方中,有毒中药使用频率分别为附子、半夏、水蛭、泽泻、防己、细辛。对照组毒性中药应用于肾病综合征、狼疮性肾炎及慢性肾衰竭的患者占比和观察组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组管理前的用法用量评分、合理配伍评分、临床效果评分及用药安全评分和观察组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组管理后的用法用量评分、合理配伍评分、临床效果评分及用药安全评分低于观察组(P<0.05)。结论：毒性中药在临床多应用于肾病的治疗中,在其临床应用过程中进行分级管理可以进一步提高毒性中药的临床应用管理质量,对提高毒性中药临床应用的合理性具有积极作用。     

临床检验的质量控制与管理的探讨

在检验医学飞速发展的今天,实验室运用各种类型的现代化自动分析仪,并对检测过程采取了严密的质量控制措施,以确保检验质量,从而为临床医生提供了有价值的诊断依据.因此检验室的质量控制是医院质量管理的重要组成部分,又是医院内涵建设的基本内容,并且愈来愈受到医院管理层的重视.本文就医院检验室的质量管理,提出一些看法.     

湖北省临床基因扩增检验实验室质量管理探讨

目的 了解湖北省临床基因扩增检验实验室质量管理现状,为进一步提高其质量管理水平提供参考依据.方法 从管理要求、技术要求和现场考核要求3个方面,采取听汇报、现场实验考核、现场提问、查验原始资料等方式进行评审,对临床基因扩增检验实验室进行初审或复审.结果 88.9%的临床基因扩增检验实验室评审合格.结论 在下一步工作中,建议从规范撰写质量管理体系文件、建立规范的清洁消毒程序文件、加强质量控制工作、加强内部审核工作、有序开展业务学习5个方面持续改进.     

医学实验室的管理评审

目前检验医学的发展和检验技术的进步使得医学实验室的自动化程度日益提高.国内很多大型医院的实验室设施、设备配置已经接近西方发达国家水平,但是临床检验质量和技术能力与国外相比仍有较大差距.所以不仅要引进先进的实验设备,还要引进先进的管理理念.很多医学实验室正在或尝试用国际标准ISO15189建立、运行实验室质量管理体系,全国有六十多家实验室已经通过了医学实验室认可.众所周知,在运行和建立实验室管理体系的过程中,要进行内部审核和管理评审.但是很多实验室都只把管理评审当做实验室认可过程中的一个必要步骤,为了认可而做管理评审,而没有将管理评审作为一个对自己实验室进行全面总结和持续改进的有力手段,导致管理评审流于形式,和实验室的管理工作脱节,没有发挥它本身应有的作用.本文将通过对条款的解读,结合案例分析,对医学实验室如何进行切实有效的管理评审和应该注意的方面进行探讨.     

基于Triangle理论的华法林抗凝患者分级管理模式的建立与实践

目的 建立基于Triangle理论的华法林抗凝患者分级管理模式(hierarchical warfarin anticoagulation management mode, HWAMM),并评价其实践成效。方法 采用文献计量学方法建立HWAMM。纳入2020年5月至2020年9月于南京大学医学院附属鼓楼医院住院的华法林抗凝患者。临床药师对试验组患者进行分级管理,对照组患者进行无差别监护管理,比较两组的抗凝管理质量和药师工作情况等。结果 共计纳入使用华法林抗凝的住院患者237例。相较于对照组,试验组中患者凝血检测次数与术后住院天数的比值显著降低,且在住院期间国际标准化比值(international normalized ratio, INR)达标率、出院时INR达标人数(65.0% vs 47.9%, P=0.008)等方面显著更优,而单位患者每日管理时间显著减少。在不良事件发生率、服药依从性和抗凝知识评分等方面无显著性差异。结论 临床药师建立的HWAMM,能够帮助临床药师识别抗凝治疗高风险患者,使临床药师减负增效,最终提升抗凝管理质量。     

基于国家药品评价性抽检的制川乌质量分析及建议

目的 通过国家药品评价性抽检工作,比较市场上不同厂家生产的制川乌样品的质量,分析存在的问题并提出建议,为制川乌的标准提高和市场监管提供基础数据。方法 从全国28个省级行政区抽取制川乌样品,按照2015年版《中国药典》(一部)制川乌项下的性状和薄层鉴别对制川乌开展常规检验工作,出具检验报告,分析目前制川乌饮片的市场情况。针对检验中反映的情况,结合探索性研究对64家企业生产的107批制川乌质量进行评价,发现问题并开展相应检测方法研究。结果 本次抽检的制川乌样品共计107批,其中3批样品性状不合格,存在用附子当做制川乌使用的情况。结论 通过全国抽检发现制川乌饮片和标准中的问题,结合标准提高工作完善制川乌检验标准。     

对乙酰氨基酚片含量测定能力验证的结果与分析

目的 开展对乙酰氨基酚片含量测定能力验证活动研究,了解和评价药品检测实验室的技术状况,提高药品检测实验室质控能力。方法 按国际标准ISO/IEC17043《合格评定能力验证的通用要求》进行,委托药品生产企业制备样品,经均匀性和稳定性试验合格后作为能力验证样品,随机分发给参加者,回收结果,采用Z比分数评价实验室能力。结果 全国共339家实验室参加本次能力验证,其中302家实验室结果评定为满意,满意率为89.1%;20家实验室结果评定为可疑,占比为5.9%;17家实验室结果评定为不满意,不满意率为5.0%。结论 绝大部分实验室具备紫外分光光度法(UV)分析对乙酰氨基酚片含量的能力;基本了解我国药品检测实验室的技术状况,药监系统实验室与药品企业质量控制实验室(QC)和第三方实验室相比,药监系统实验室能力较高。     

医院中药饮片质量与储存管理探讨

分析医院药房中药饮片质量与储存管理中存在的问题,并提出相应管理对策,旨在提高医院中药饮片质量管理水平、确保安全用药。     

顺铂过量致毒性反应的临床救治的文献分析

目的 探讨引起顺铂过量致毒性反应的原因及临床救治要点。方法 检索国内外数据库(截至2021年12月31日)中顺铂过量的相关病例,对其临床资料[性别、年龄、原发肿瘤、顺铂过量原因、用法用量、毒性反应表现、住院时长、处置及转归等]进行汇总分析。结果 21例符合条件,中位年龄47岁(1～67岁);涉及12种原发性肿瘤;顺铂过量的给药剂量为180~800 mg·m^-2;顺铂过量的原因:处方错误18例,调剂错误2例,处方传递错误1例。顺铂过量常见的毒性反应依次是肾毒性(95%),耳毒性(86%),骨髓抑制(86%),肝毒性(48%),急性胰腺炎(19%),视力缺失(19%)和呼吸衰竭(19%)。因药物过量住院的时长为7~49 d,中位数是26 d。21例患者中,4例死亡(19%),17例存活(81%)。结论 应从多个层面预防顺铂过量,特别是常见的处方错误,以防引发毒性事件,保证患者用药安全。顺铂过量的救治要点包括充分水化、使用血浆置换尽快清除过量药物、避免使用肾毒性药物以及考虑使用细胞保护剂如氨磷汀和硫代硫酸钠。     

层级全责护理模式在护理质量控制中的应用

目的：观察层级全责护理模式对护理质量控制效果的影响。方法：比较实施明晰职责、建立薪酬激励机制、制定相关操作规程、实行弹性排班等层级全责护理模式前后护理质量考评指标。结果：护理质量考核合格率、护理丈书书写合格率、患者健康教育知晓率、三基及专科知识考试合格率、差错事故发生例数、患者投诉例数等指标2012年与2011年相比,差异明显（P〈0．05）,2012年全科护理质量考评结果优于2011年。结论：层级全责护理模式的开展对护理质量控制成效显著。     

我国医疗机构药师参与慢病管理的现状调查分析

目的 通过调查医疗机构药师参与慢病管理的现状,客观分析影响因素,为建立合理的慢病管理队伍和药师未来发展方向提供指导。方法 针对全国范围内各级医疗机构药师,设计调查问卷,问卷主体分为3部分内容,分别为基本信息、慢病管理药学服务的开展情况,以及影响药师参与慢病管理的因素。结果 共发放400份调查问卷,回收391份,问卷回收率97.8%。参与调查的医院药师来自全国28个省份,男性113名、女性278名,年龄以31～45岁为主(51.7%,n=202);其中234名来自三级医院(占59.6%),以大学本科(49.4%,n=199)和硕士研究生(34.0%,n=133)为主。参与调查的药师中有204人(52.2%)曾经或正在参与慢病管理。286名药师(73.1%)所在医疗机构设有慢病管理专区。药师参与慢病管理以全职(16.6%,n=65)和兼职(49.6%,n=194)为主。药师参与慢病管理的方式多样,面对面(上门随访)(n=307, 78.5%),电话随访(n=247, 63.2%),短信或微信随访(n=186, 47.6%)。现阶段药师可以完全做到处方审核与调剂(51.2%,n=200)、不良反应监测与指导(37.1%,n=145)、用药咨询与指导(31.2%,n=122),用药依从性教育(23.0%,n=90)。目前影响药师参与慢病管的影响因素包括缺乏提供慢病管理药学服务的资源(77.5%,n=303),患者对药师缺乏信任(67.3%,n=263),缺乏规范化的慢病管理药学服务规范(61.9%,n=242),药师服务费用问题(56.0%,n=219)。结论 药师团队目前已逐步开展或加入慢病管理的队伍,参与此项工作的态度积极,参与的广度有待进一步提高。客观的政策条件也限制了药师的发挥空间(例如:药师收费问题)。政府和医院需要对药师队伍加强专业培训,完善政策支持,让药师未来更好的参与慢病管理。     

医院药库信息化规范化管理的实践与探讨

目的：做好药品保管工作。方法：分别从药品库房条件、药库质量管理制度、药库信息化管理等方面概述我院药库的管理,总结医院药库信息化规范化管理经验与体会。结果：通过对药库信息化规范化的管理,使药品的质量安全得到了保障,确保临床用药安全有效。结论：对药库科学化、规范化的管理,使临床用药安全有效,是药库管理人员最基本的工作职责。     

晶型研究在口服固体制剂仿制药药学研发中的几点关注

目的 阐述晶型研究在口服固体制剂仿制药药学研发中的关注点。方法 通过对目前申报资料的分析和思考,对原料药和固体制剂中原料药的晶型研究的考虑和方法进行探讨。结果与结论 充分的晶型研究可以保证仿制药与参比制剂的治疗学等效以及仿制药的批间一致,是仿制药有效性、质量可控性的重要支持性研究。     

薯蓣大规模培养技术研究

选择薯蓣优良单株的地上茎段、茎尖进行快繁技术研究，使增殖系数达到5．2，生根率92%，而且根条粗壮，移栽成活率较高，实现了薯蓣大规模试管繁殖，成功地建立了快速繁殖无性系。通过对提高繁殖率及生根率的研究，建立了规模化生产技术体系，制定的种苗质量标准，有助于薯蓣种苗生产规范化产业化的形成。