低出生体质量危重新生儿发生胃肠功能障碍53例临床分析

目的 研究低出生体质量新生儿胃肠功能障碍的发生情况.方法 对53例发生胃肠功能障碍的低出生体质量新生儿的临床资料进行回顾性分析.结果 本院NICU 2006年5月至2007年12月收治低出生体质量患儿137例,发生胃肠功能障碍53例,发生率38.7%.经过治疗危重症评分＜70分、71～90分的患儿存活率分别为23.8%(5/21)、81.2%(26/32),两者比较差异有显著性(X~2=5.051,P＜0.05).体质量800～1500g和＞1500g患儿胃肠功能障碍的发生率分别为55.9%(38/68)和21.7%(15/69),两者比较差异有显著性(X~2=16.832,P＜0.05).胎龄28～31周和32～34周的患儿胃肠功能障碍的发生率分别为44.6%(25/56)和22.2%(18/81),两者比较差异有显著性(X~2=7.728,P＜0.05).结论 低出生体质量儿危重病例评分越低,出生体质量和胎龄越低,胃肠功能障碍发生率越高,存活率越低.     

新生儿危重症评分与极低出生体重儿神经预后相关性的研究进展

新生儿危重症评分是一种评估新生儿疾病危重程度、预测死亡风险的评分系统,其对神经预后的评价亦有重要的参考价值。由于各种新生儿危重症评分具有不同的评估内容,对神经预后的评估效能也存在差异。新生儿急性生理学评分、新生儿急性生理学评分-Ⅱ、新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ、婴儿神经生物学危险评分等对远期神经预后均有良好的预测价值,而新生儿临床危险指数、新生儿临床危险指数-Ⅱ的预测价值尚未确定。该文对多种新生儿危重症评分与极低出生体重儿(VLBWI)神经预后的相关性研究进行综述,为VLBWI神经损伤的早期识别和预后判断提供参考。     

新生儿危重病例评分与临床危险指数评分预测极低出生体重儿死亡风险的比较

目的探讨新生儿危重病例评分(NCIS)与新生儿临床危险指数(CRIB)评分对极低出生体重儿死亡风险评估的价值。方法对93例早产儿按不同胎龄、体重分组进行NCIS,其中42例胎龄<31周或出生体重<1.5kg者再进行CRIB评分,将两种评分结果进行比较。结果①胎龄越小、体重越轻,疾病危重评分分值越低,胎龄<31周或出生体重<1.5kg者明显低于≥31周或出生体重≥1.5kg者,其差异有显著性(P均<0.05雪;②死亡病例NCIS明显低于非死亡病例,CRIB评分明显高于非死亡病例,差异有显著性(P均<0.05雪;③NCIS与新生儿CRIB评分两者间呈负相关,r=-0.383,P<0.01。结论NCIS与CRIB评分均可较好地判断极低出生体重儿的疾病危重度,预测死亡风险,且两者相关性好。     

64例极低出生体质量儿临床分析

目的 提高极低出生体质量儿(VLBWI)临床治疗水平.方法 对2002至2007年间我科收治的64例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 64例VLBWI中,42例(65.6%)治愈,16例(25.0%)放弃,院内死亡6例(9.4%).其中造成死亡及预后不良的主要疾病为呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症等.呼吸道管理与营养支持是VLBWI两大关键问题.结论 尽可能降低VLBWI的发生率,VLBWI的转归可能与发生并发症及严重程度相关.     

超低出生体质量儿常见并发症的防治

目的 分析超低出生体质量儿(ELBW)常见并发症的发生率及防治措施。方法 对16例ELBW和26例极低出生体质量儿(VLBW)的并发症[肺透明膜病(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)、动脉导管未闭(PDA)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)、早产儿视网膜病(ROP)]进行分析。结果 ELBW并NRDS、BPD、PDA、IVH、PVL、ROP发生率分别为81％、81％、25％、50％、13％、63％;VLBW并NRDS、BPD、PDA、IVH、PVL、ROP的发生率分别为88％、42％、42％、50％、12％、54％。BPD发生率ELBW较VLBW显著增高(P<0.05)。NRDS、BPD、PDA均治愈,ROP无致盲病例。ELBW组2例PVL并Ⅲ、Ⅳ度IVH,随诊出现脑瘫。结论 ELBW并发症中NRDS、BPD、ROP、IVH发生率高,Ⅲ度以上IVH和PVL是影响ELBW远期预后重要因素。     

64例极低出生体质量儿临床分析

目的 提高极低出生体质量儿(VLBWI)临床治疗水平.方法 对2002至2007年间我科收治的64例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 64例VLBWI中,42例(65.6%)治愈,16例(25.0%)放弃,院内死亡6例(9.4%).其中造成死亡及预后不良的主要疾病为呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症等.呼吸道管理与营养支持是VLBWI两大关键问题.结论 尽可能降低VLBWI的发生率,VLBWI的转归可能与发生并发症及严重程度相关.     

64例极低出生体质量儿临床分析

目的 提高极低出生体质量儿(VLBWI)临床治疗水平.方法 对2002至2007年间我科收治的64例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 64例VLBWI中,42例(65.6%)治愈,16例(25.0%)放弃,院内死亡6例(9.4%).其中造成死亡及预后不良的主要疾病为呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症等.呼吸道管理与营养支持是VLBWI两大关键问题.结论 尽可能降低VLBWI的发生率,VLBWI的转归可能与发生并发症及严重程度相关.     

64例极低出生体质量儿临床分析

目的 提高极低出生体质量儿(VLBWI)临床治疗水平.方法 对2002至2007年间我科收治的64例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 64例VLBWI中,42例(65.6%)治愈,16例(25.0%)放弃,院内死亡6例(9.4%).其中造成死亡及预后不良的主要疾病为呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症等.呼吸道管理与营养支持是VLBWI两大关键问题.结论 尽可能降低VLBWI的发生率,VLBWI的转归可能与发生并发症及严重程度相关.     

64例极低出生体质量儿临床分析

目的 提高极低出生体质量儿(VLBWI)临床治疗水平.方法 对2002至2007年间我科收治的64例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 64例VLBWI中,42例(65.6%)治愈,16例(25.0%)放弃,院内死亡6例(9.4%).其中造成死亡及预后不良的主要疾病为呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症等.呼吸道管理与营养支持是VLBWI两大关键问题.结论 尽可能降低VLBWI的发生率,VLBWI的转归可能与发生并发症及严重程度相关.     

64例极低出生体质量儿临床分析

目的 提高极低出生体质量儿(VLBWI)临床治疗水平.方法 对2002至2007年间我科收治的64例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 64例VLBWI中,42例(65.6%)治愈,16例(25.0%)放弃,院内死亡6例(9.4%).其中造成死亡及预后不良的主要疾病为呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症等.呼吸道管理与营养支持是VLBWI两大关键问题.结论 尽可能降低VLBWI的发生率,VLBWI的转归可能与发生并发症及严重程度相关.     

极低及超低出生体重儿的预后因素分析

目的 分析极低及超低出生体重儿（出生体重≤ 1 200 g）的临床资料,为其预后及临床干预提供预警指标。方法 回顾性分析108 例极低及超低出生体重儿的母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后,采用非条件logistic 回归分析筛选预后的影响因素。结果 108 例极低及超低出生体重儿,出生体重范围在结论 极低及超低出生体重儿的病死率较高,且随着日龄的增加,影响早产儿生存的预后因素不同,临床上应针对这些因素制定合理的管理方案,提高早产儿生存率。     

超低和极低出生体重儿神经发育结局及影响因素分析

目的 评估超低/极低出生体重儿 （ELBWI和VLBWI） 在纠正年龄 （CA） 18月时神经发育结局,探讨影响神经发育结局的因素。方法 收集2013年1月至2014年6月入住新生儿重症监护病房并存活出院的ELBWI和VLBWI病例,在CA40周、1、3、6、12、18月定期随访,评估神经发育结局。按神经发育状况分为神经发育正常组和神经发育异常组,比较两组临床资料的差异,分析ELBWI和VLBWI神经发育的危险因素。结果 共338例ELBWI和VLBWI纳入研究,15例在住院期间死亡。CA18月时,145例 （44.9%） 存活且随访资料完整,75例 （23.2%） 死亡,失访103例 （31.9%）。CA18月时,145例患儿中神经发育损伤71例 （49.0%）,3例 （2.1%） 脑性瘫痪;未发现单眼或双眼失明的视觉损伤及需要助听器的听觉损伤。Logistic回归分析发现BPD和败血症是ELBWI和VLBWI神经发育异常的独立危险因素 （OR=3.530,P < 0.001;OR=2.528,P=0.035）,BPD发生程度越重,神经发育异常的发生率越高。结论 败血症、BPD （尤其是重度BPD） 是ELBWI和VLBWI神经发育异常的危险因素。     

极低/超低出生体重儿迟发型败血症发生情况及其危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低/超低出生体重儿迟发型败血症(LOS)的发生情况及危险因素。方法收集2011年1月至2013年12月入住NICU的极低或超低出生体重儿的临床资料,根据是否合并LOS分为两组:LOS组和无LOS组。回顾性分析LOS的发生率、病死率、常见病原菌及危险因素。结果纳入的226例极低/超低出生体重儿中,117例(51.8%)发生了LOS,其中45例为确诊LOS,72例为临床诊断LOS。LOS组患儿病死率为13.7%(16/117),明显高于无LOS组(5/109,4.6%),差异有统计学意义(P0.05)。共培养出51株病原菌,其中32株(63%)为革兰阴性细菌,16株(31%)为革兰阳性细菌,3株(6%)为真菌。多因素logistic回归分析显示,胎龄、小于胎龄儿、肠外营养持续时间、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、机械通气是极低/超低出生体重儿LOS发生的独立影响因素(OR分别为:0.84、1.59、1.34、3.11、4.55,均P0.05)。结论极低/超低出生体重儿LOS的发生率及病死率较高。LOS常见病原菌为革兰阴性细菌。胎龄低、肠外营养持续时间长、小于胎龄儿、PICC或机械通气的极低/超低出生体重儿LOS的发生危险可能增加。     

母乳喂养质量改进对极低和超低出生体重儿亲母母乳喂养率的影响

目的 探讨NICU 中母乳喂养质量改进措施对极低和超低出生体重儿亲母母乳喂养率的影响。方法 回顾性调查收集2014 年7 月至2015 年7 月收治的极低和超低出生体重儿（质量改进前组）以及实施母乳质量改进措施后的2015 年8 月至2016 年6 月的极低和超低出生体重儿（质量改进后组）资料。对两组患儿住院期间亲母母乳喂养情况（喂养率、喂养量、喂养时间）、静脉营养持续时间、达到全肠道喂养的时间,喂养不耐受发生率等指标进行比较。结果 实施质量改进后,亲母母乳喂养率和喂养量均明显增高,母乳强化剂添加时间、静脉营养时间、达全肠道喂养时间均较改进前提前,喂养不耐受的发生率较改进前有所改善,差异有统计学意义。结论 亲母母乳喂养质量改进措施可提高NICU 亲母母乳喂养率,改善早产儿消化系统相关并发症。     

极低及超低出生体重儿肺出血的影响因素及预后分析

目的 探讨极低及超低出生体重(出生体重≤1200g)早产儿肺出血的影响因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料,同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组.比较两组母孕期及新生儿期特点,多元回归分析探讨肺出血影响因素,了解肺出血新生儿的近期预后.结果 肺出血新生儿(肺出血组)71例,对照组364例.肺出血发生于 3d 以内者57例(占80.3%),肺出血组胎龄(28.2±1.7)周、出生体重(936±192)g,均明显低于对照组[(29.5±2.1)周,(1033±134)g,t分别为4.776、-5.145,P<0.01].肺出血组呼吸窘迫综合征(RDS)(76.1%)、肺表面活性物质治疗(76.1%,其中≥2次使用率9.9%)、动脉导管未闭(PDA)(66.2%)比例均明显高于对照组[41.2%、30.8%(4.1%)和38.7%,χ2值分别为33.457、28.970(4.074)和32.798,P<0.05].肺出血组产前类固醇激素治疗率(21.1%)亦明显低于对照组(41.2%,χ2=10.177,P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示,RDS(OR=3.739,95%CI 1.383-10.113,P<0.05)、PDA(OR=2.206,95%CI 1.205-4.093,P<0.05)及5 min Apgar评分<7(OR=2.851,95%CI 1.191-6.828)是肺出血的独立危险因素;出生体重大(OR=0.998,95%CI 0.996-1.000,P<0.05)及母孕期应用激素 (OR=0.432,95%CI 0.224-0.834,P<0.05)是肺出血的保护因素.肺出血组颅内出血、早产儿视网膜病及重度支气管肺发育不良发生率(16.9%、12.7%及18.3%)明显高于对照组(5.8%、4.4%及2.2%,χ2值分别为36.824、7.520及33.568,P<0.01).肺出血组病死率(49.3%)亦明显高于对照组(14.0%,χ2=46.634,P<0.01).结论 多种围生期因素与肺出血有关;预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血;肺出血新生儿不良预后发生率高.     

���ͳ������ض�������״���ȵ�

医学上何谓生命?存在呼吸(含被动)和心跳即为有生命,但胎儿例外,胎儿无需呼吸却有生命。一旦娩出断脐变为新生儿,则须迅速发动呼吸来维持生命,然而各种因素致使许多初生儿难以正常建立呼吸,此刻急需复苏,复苏失措则产生真正的窒息,且复苏的需求随其胎龄减小而增加。     

超低出生体重儿的心血管支持治疗

早产儿循环系统在出生时发育不成熟,常发生早产儿低血压和动脉导管未闭,其处理方法不同,常会影响患儿存活率和预后.扩容药物、血管活性药物、环氧化酶抑制剂以及肾上腺皮质激素等是较常用的药物,但对超低出生体重儿发生的心血管系统问题何时需要处理和如何处理一直困扰着临床医生.     

超低出生体重儿的护理方案

超低出生体重儿由于各系统发育极不成熟,临床上病死率很高.提高超低出生体重儿的存活率离不开科学的护理,本文从体温管理、建立静脉、动脉通路、液体疗法护理、呼吸道管理、喂养护理、感染的预防、环境管理、健康教育等方面阐述关于超低出生体重儿的护理方案.     

Neurodevelopmental outcomes of very low birth weight and extremely low birth weight infants at 18 months of corrected age associated with prenatal risk factors

Background

Very premature infants occasionally have neurodevelopmental disabilities. However, there have been quite limited data on prenatal risk factors associated with their neurodevelopmental outcomes.

Aim

To clarify the relationship between prenatal risk factors and neurodevelopmental outcomes of very premature infants.

Study design

The study design is a retrospective review.

Subjects

One hundred seventy Japanese women with a singleton pregnancy and their infants whose birth weight being less than 1500 g were included. We classified those infants into 118 appropriate for gestational age (AGA) and 52 small for gestational age (SGA) infants.

Outcome measures

Infants' neurodevelopmental outcomes at 18 months of corrected age were evaluated by the Kyoto Scale of Psychological Development 2001 (KSPD). We analyzed and compared the infants' outcomes and prenatal risk factors between two groups.

Results

Mortality and rate of infants unevaluable by KSPD because of severe impairment were not significantly different between those groups. However, the developmental quotient score of the cognitive-adaptive area in SGA infants born between 25 and 31 weeks of gestation was significantly lower than that in AGA infants randomly selected as gestation-matched controls. More advanced gestational age and heavier birth weight protected against adverse neurodevelopmental outcomes in both groups. Moreover, male infants were related to the excess risk of adverse neurodevelopmental outcomes in the SGA group.

Conclusion

In view of the neurodevelopment of the infants, it seems that the most efficient obstetric strategy for improving prognosis of premature infants should be targeted to prolong the pregnancy period as long as the reassuring fetal status and maternal stable health condition are being confirmed.