保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的:探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后行即时以扩展型背阔肌肌皮瓣行乳房再造的安全性和手术技巧。方法:28例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术,术后即刻使用扩展型背阔肌肌皮瓣再造乳房。术中改进:注意保护乳房皮肤的感觉神经、保留胸背神经及二级分支,采取皮瓣翻转法乳房塑型,行腋窝填塞和腋前皱襞的重建以及切取皮瓣的组织量大于切除的20%～50%腺体量等。结果:28例即时乳房再造全部获得成功。随访12～36个月,均生存,无局部复发,其中1例术后10个月骨转移,1例2年后肺转移;美学效果:优18例,良6例,一般2例,差2例;再造乳房皮肤的感觉、乳头的竖起功能存在,自然下垂,外形对称,腋窝饱满,患侧肢体运动范围较常规改良根治术明显增大。结论:对于选择合适的病例,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后应用即时扩展型背阔肌肌皮瓣再造术安全、有效,术中几点合理的技术改进可以明显提高再造乳房的质量和自然度。     

乳腺癌根治术后即刻行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造50例分析

目的探讨保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造的治疗及美容效果。方法收集2014年4月至2019年4月收治的50例乳腺癌患者临床资料,所有患者均采用保留乳头、乳晕(NSM)或保留皮肤(SSM)的乳腺癌改良根治术联合扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造,观察手术相关指标(手术时间、手术出血量及引流管留置时间)及术后并发症情况,并评价术后美容效果。结果50例患者均成功完成保留乳头、乳晕或保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术,皮瓣存活率100%,乳腺组织切除量(200±50)g,手术时间(220±40)min,手术出血量(35±15)mL,胸部引流管留置(12±4)d,背部引流管留置(20±5)d。其中,2例患者术后1个月存在背部血清肿,经重新置管引流后消除;1例患者术后出现乳头部分缺血坏死,经换药后愈合;1例患者术后出现上肢活动受限,经功能锻炼后缓解。美容效果评价显示,再造乳房优良率92%。所有患者随访36~60个月(中位数48个月),均未见局部复发及远处转移。结论乳腺癌改良根治术后即刻行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术适合亚洲女性的中、小型乳房,手术可操作性强,美容效果好,值得临床推广。     

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌术后即刻乳房重建术

目的探讨乳腺癌患者行保留乳头乳晕的改良根治术后即刻扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建的效果。方法自2009年1月至2012年11月,对20例女性乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术,术后即刻乳房重建,重建方式为应用扩展型背阔肌肌皮瓣,术后评价其再造效果。结果20例患者手术成功,恢复良好,术后5例皮下积液,局部处理后愈合;患者均获随访6~38个月,形态良好,肿瘤均无局部复发。结论乳腺癌切除术后应用同侧扩展型背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造,可获得良好的乳房形态。     

即刻及延期乳房再造方法的选择

目的回顾总结乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植、扩大背阔肌肌皮瓣（ELDF）移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应证、方法和效果。方法自2002年7月至2005年10月,共67例患者进行了乳腺癌根治术后乳房再造术。即刻乳房再造56例：单纯假体植入38例、Becker可扩张假体植入16例、单蒂TRAM移植2例。延期乳房再造11例：单蒂TRAM移植6例、ELDF移植4例、Becker可扩张假体植入1例。结果手术效果满意,优良率超过90％。5例患者出现轻微并发症：皮瓣局灶性坏死2例,保留的乳头乳晕部分坏死1例,血清肿2例。结论单纯假体植入用于即刻乳房再造,适用于乳房较小、行保留皮肤的乳腺癌根治术后的患者,不宜用于延期乳房再造;可扩张假体植入即刻乳房再造适用于乳房较大或改良乳腺癌根治术的患者,同时可扩张假体植入延期乳房再造可用于皮肤、肌肉保留较好的乳腺癌根治患者;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造是自体组织移植,其安全性高,可用于即刻和延期乳房再造。     

乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造46例分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的方法 和疗效.方法 自2007年1月至2010年1月,对46例单侧乳腺癌改良根治术后患者采取即刻背阔肌皮瓣联合硅凝胶假体置入乳房再造术.结果 所有患者的切口均愈合良好,转移皮瓣全部成活,其中有2例背部积液,2例乳头乳晕部分坏死.经6个月至3年随访,全部患者无肿瘤局部复发或远处转移,再造乳房无包膜挛缩,外形满意.结论 乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造操作简单易行,效果明显,安全性高,成活率高,外形良好,提高了乳腺癌患者术后的生活质量,值得临床应用.     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后一期乳房假体再造

目的探讨用硅胶假体植入法修复乳腺癌改良根治术后乳房缺失的疗效。方法2005年6月至11月,10例患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大肌后植入硅胶假体再造乳房,并根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果本组病人术后无伤口积液感染,皮肤坏死及异物反应等。10例患者美观效果均满意,其中有4例保留乳头乳晕复合体。所有病人进行术后随访。随访时间为1～6个月。未发现有远处转移和局部复发。无上肢水肿及功能障碍。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房再造,具有创伤小、安全、简单、恢复快的特点;再造后乳房美观,效果满意。     

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目的用安全、简便的方法解决乳腺癌根治术后乳房缺损问题。方法2002年4月至2004年9月,在行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后同期于胸大肌后植入Meter或Beck假体,即时再造乳房。根治术时根据冰冻结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果32例病人中,23例行Meter单囊假体植入,9例行Beck双囊可扩张假体植入,5例保留乳头乳晕复合体,均获得满意效果。32例病人中经病理证实15例为浸润性导管癌,11例为浸润性小叶癌,4例为浸润性导管癌同时合并浸润性小叶癌,1例为乳管内乳头状瘤病伴部分癌变,1例为浸润性小叶癌保乳术后复发。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后运用假体植入法行Ⅰ期乳房再造,创伤小、安全、快速,恢复期短,手术操作简单易行,即时效果满意。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治即刻胸大肌包裹假体植入乳房重建

目的 探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术即刻胸大肌包裹假体植入乳房重建的可行性.方法 对28例0、I、II期乳腺癌行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,即刻于胸大肌后方植入硅胶假体重建乳房,并根据冰冻切片结果决定是否保留NAC.结果 28例早期乳腺癌均保留了NAC,术后随访2～18个月(中位随访期:15个月),外观良好,双侧乳房对称,优良率达96.5%;均无局部复发或远处转移,无明显术后并发症.结论 保留NAC的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,能达到满意的乳房美容效果,是治疗早期乳腺癌安全可行的方法.     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用价值。方法我院2006年1月至2009年12月期间收治的28例乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同时于胸大肌后置入硅胶假体再造乳房,对围手术期结果、乳房外观评价以及随访结果进行分析。结果本组28例患者均行腋窝淋巴结清扫术,清除淋巴结数目为14~32枚,中位数为21枚。手术时间为117~140 min(平均126 min),术中出血量为82~124 ml(平均98 ml),术后引流管拔除时间为3~5 d。所有患者术后均无伤口积液、感染、皮肤坏死、异物反应等,22例保留了乳头乳晕复合体的患者均无乳头乳晕缺血、坏死。患者术后乳房外观评价中,10例为优,18例为良,优良率为100%。所有患者术后均获随访,随访时间为12~48个月(中位随访时间24个月),未发现有远处转移和局部复发,无上肢水肿及功能障碍。所有患者乳房外观及手感满意,无纤维包膜挛缩。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房再造具有创伤小、安全、手术操作简单、术后恢复快的特点,再造后乳房美观,效果满意,值得临床推广。     

乳腺癌根治术后带蒂背阔肌皮瓣移植一期乳房再造

目的：总结应用带蒂背阔肌皮瓣移植进行乳腺癌改良根治术后Ⅰ期乳房再造的方法与疗效。方法：自2000年起,用带蒂背阔肌皮瓣移植方法对中青年妇女乳腺癌改良根治术后行Ⅰ期乳房再造38例。结果：全部病例的皮瓣及15例同时保留乳头病例的乳头均存活,无积液、感染、坏死等并发症,再造乳房外形美观。结论：用带蒂背阔肌皮瓣移植行乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造是乳腺癌改良根治术后恢复乳房外形的一种理想的方法。     

保留乳头乳晕复合体的一期硅胶假体乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的一期硅胶假体乳房再造在乳腺良恶性肿瘤乳房切除术后乳房缺损中应用的可行性。 方法：选取2008年1月—2012年11月乳腺良、恶性肿瘤患者各15例,行乳房切除术后一期胸大肌包裹硅胶假体乳房再造,术中保留NAC;术后随访13~48个月,观察患者乳房美容效果、并发症及临床疗效。 结果：30例患者中28例对术后乳房外形满意,术后1.5、2年出现假体包膜挛缩、假体渗漏各1例,无与保留NAC相关的肿瘤残留、复发或转移。 结论：保留NAC的乳腺肿瘤乳房切除术后一期硅胶乳房假体再造能在治愈患者乳腺肿瘤的同时又满足了患者乳房外形美观的要求,且不增加并发症、肿瘤残留、复发或转移的发生率。     

前锯肌肌瓣联合假体植入在中青年乳腺癌患者保留乳头乳晕根治术后乳房再造的效果

目的探讨前锯肌肌瓣联合假体植入在中青年乳腺癌患者保留乳房乳晕根治术后乳房再造的效果。 方法选取2015年1月至2017年2月进行诊治的乳房癌患者64例进行前瞻性研究,随机分为改良组(32例)和传统组(32例),改良组患者给予前锯肌肌瓣联合假体植入的保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术,传统组患者给予传统的乳腺癌改良根治术。采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,术中相关指标及FACT－B评分以( ±s)表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症采用χ²检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果与传统组相比,改良组患者的术中出血量、手术时间均显著增加(P<0.05),而淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组患者FACT－B各分项及总分差异均无统计学意义(P>0.05);术后,与传统组相比,改良组的健康状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注及FACT－B总分均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);改良组患者术后并发症的总发生率为9.4%,传统组为15.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论前锯肌肌瓣联合假体植入应用于保留乳头乳晕的中青年乳腺癌患者根治术后乳房再造的临床效果较好,可显著提高患者的生活质量,且安全性较高。     

The present status of breast reconstruction following mastectomy in the female

During the last 10 years increased interest has developed in reconstruction of the female breast following mastectomy. A number of methods of reconstruction are now available. These are immediate reconstruction by means of a silicone implant, delayed reconstruction by means of a silicon implant, use of local flaps with the silicone implant, and use of distant tissue and movement of tissue by microvascular anastomosis.The simplest and most efficient procedure is the one-stage reconstruction which consists of insertion of a silicone prosthesis approximately 6 months following the mastectomy. This can be combined, when necessary, with an elevation and reduction of the remaining breast and the reconstruction at the same time of an areolar and nipple complex.Reconstruction of the female breast in no way jeopardizes the survival of the patients. In addition, it may bring the patient to the surgeon sooner since the knowledge of reconstruction helps to reduce the woman's fear of mutilization.     

单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术联合一期假体植入乳房重建术临床分析

目的探讨单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术联合一期假体植入乳房重建术在早期乳腺癌治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2019年7月于首都医科大学附属北京友谊医院接受单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术联合假体植入乳房重建手术的34例早期乳腺癌患者的临床病理学资料。患者均为女性,年龄46(11)岁[M(QR)](范围:26~64岁)。对手术根治性、术后美容效果进行评估,并采用乳腺患者报告结局量表评价患者的生活质量和满意度。结果 34例患者手术均顺利完成,手术时间(313.4±11.7)min(范围:200~485 min),术中出血量(33.8±3.3)ml(范围:10~100 ml)。5例患者术后发生乳头乳晕缺血坏死,其中1例因乳头乳晕坏死导致假体外露最终手术取出假体;无包膜挛缩、术后出血等并发症。术后随访时间为35(17)个月(范围:12~77个月),1例发生局部复发伴远处转移,1例发生远处转移。患者术后乳房满意度、社会心理状态、胸壁状态、性健康程度评分分别为(78.3±2.6)分(范围:55~100分)、(89.1±2.3)分(范围:82~100分)、(91.47±1.33)分(范围:43~100分)、(78.5±2.7)分(范围:39~100分)。结论单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术联合一期假体植入乳房重建术可获得较好的根治效果和美容效果,患者术后生活质量和满意度较高。     

早中期乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术的临床效果

目的探讨早中期乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术后使用扩大背阔肌肌皮瓣I期乳房再造治疗的应用价值及临床效果。方法我院2009年11月至2012年10月期间收治的60例经临床穿刺活检病理明确诊断为早中期的乳腺癌患者按术式分为2组：乳房再造组（30例）,即保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术;对照组（30例）,即行传统乳腺癌改良根治术。比较2组患者的术后并发症,近远期疗效,生活质量,复发转移情况。结果①对照组完全患侧乳房缺失;乳房再造组乳房再造术均获得成功,再造乳房美容效果评价优22例,良7例,一般1例。②2组患者术后皮下积液、皮瓣坏死及患肢活动受限情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后切口拆线时间、术区引流时间、住院时间及术后化疗开始时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。③乳房再造组心理压力出现率及对第二性征不满意率明显低于对照组（P〈0．001）,乳房再造组社会交往适应率明显高于对照组（P〈0．001）。④2组患者随访12～38个月（平均25个月）,其中对照组有1例死亡,其余59例患者均未发现有局部复发和远处转移。结论从本组有限的数据初步看,乳腺癌根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术,可在根治肿瘤的基础上获得满意的乳房美容效果,使患者的生活质量明显提高,该术式术后并发症较少,不影响乳腺癌的术后辅助放化疗和近远期疗效。     

保留乳头乳晕的乳房全切术后带蒂大网膜联合假体乳房一期重建23例

目的探讨保留乳头乳晕的乳房全切术后带蒂大网膜联合假体一期乳房重建的可行性和效果。 方法选择湖南省肿瘤医院乳腺二科2013年8月至2015年9月收治的0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者23例,所有患者按肿瘤切除原则先行保留乳头乳晕的乳房全切术,取上腹部小切口游离带蒂大网膜联合凝胶假体植入胸大小肌之间行乳房一期重建。 结果23例大网膜组织瓣全部成活,随访3~25个月,无一例假体移位、破裂,重建乳房外观自然、柔软、形态良好,其中2例导管内癌患者因术后预留乳头乳晕部位皮肤较薄出现了乳头缺血,颜色变黑,随访3个月,未见坏死。随访期间未见一例复发。 结论保留乳头乳晕的改良根治术后带蒂大网膜联合假体一期乳房重建是一种安全可行且美容效果良好的手术方法。     

Subcutaneous Nipple-Sparing Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction

BACKGROUND: Without a doubt, nipple-sparing mastectomy affords a better cosmetic result than modified radical mastectomy. However, the surgical safety, radicality, complications, indications, and psychological benefits associated with this method are controversially discussed. PATIENTS AND METHODS: We carried out a retrospective analysis of 35 patients (study group) who underwent nipple-sparing mastectomy between 2000 and 2008. Indications, incision selection, postoperative complications, recurrence, morbidity rate, and psychological status were recorded and assessed. RESULTS: The survival outcome (5.7 vs. 6%; p = 0.35) and complication rate (5.7 vs. 19%; p = 0.062) of patients who underwent subcutaneous nipple-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction with prosthesis were similar to those of patients who underwent modified radical mastectomy. Most patients in the study group were completely satisfied with the aesthetic results (immediately, p < 0.001; < 1 year, p < 0.001; > 1 year, p < 0.001), and no serious psychological disorders or stress were detected relative to patients with traditional mastectomy. CONCLUSION: Subcutaneous nipple-sparing mastectomy was beneficial and safe in this cohort of breast cancer patients. The approach is suitable for patients with isolated lesions located ≥ 2 cm from the nipple, as well as for patients with multiple lesions who are anxious about a good cosmetic appearance.     

侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣在乳腺癌术后即刻乳房成形中的应用

目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术后应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣即刻乳房成形的适应证、疗效及可行性。方法:对43例扁平或小乳房、IIIA期前的乳腺癌患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术,术中即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣乳房成形或同时联合假体乳房重建,术后评价美容效果,观察并发症,对治疗效果进行随访。结果:43例患者均成功手术。平均手术时间1.7(1.3~2.2)h,平均住院时间17(13~24)d,术后平均住院时间13(10~18)d。术后随访2~12个月,无乳头坏死,组织瓣感染2例;无局部复发及远处转移;患者总体满意度8.5分,乳房外观客观评价良好率86.0%(37/43)。结论:保留NAC的乳腺癌改良根治术后即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣修复重塑乳房外形具有操作方便、手术快捷、技术可行的特点,特别适合于扁平小乳房、IIIA期前的乳腺癌患者。     

保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片乳房一期重建与保乳整形手术治疗乳腺癌比较的单中心回顾性研究

背景与目的 中国女性乳腺癌发病年龄早,保乳手术和乳腺切除术后乳房重建是避免乳腺癌患者失去乳房的合理选择。近年来保乳整形术式的推广使得小乳房患者保乳术后仍能维持较好外形。使用假体联合钛网补片（TiLoop Bra）的乳房重建技术相对简单,便于推广,也能在乳房全切后较好重塑乳房外形。本研究通过回顾性分析评估两种方法在手术效果与满足患者术后美观需求方面的优劣,以期为临床决策提供参考。方法 回顾性分析2019年1月—2021年10月在中南大学湘雅医院乳腺外科接受以上两种手术的早期乳腺癌患者资料,其中接受保乳整形手术（保乳组）与保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片一期乳房重建手术（乳房重建组）的患者各40例。收集患者的基本临床病理特征信息,两组的手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间、住院费用以及手术相关并发症等信息,使用Breast-Q量表评估患者术后满意度。结果 保乳组在手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间以及住院费用上均明显优于乳房重建组（均P<0.001）。乳房重建组乳头麻木的发生率明显高于保乳组（P<0.001）;乳房重建组发生皮瓣坏死4例,保乳组无皮瓣坏死发生,但差异无统计学意义（P=0.079）;两组间血肿、切口感染、脂肪坏死和组织挛缩的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者的心理健康、身体健康、性健康及对乳房外形的满意度差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 两种手术方式的美学效果相似。皮瓣坏死为假体联合补片一期乳房重建中的严重并发症,背阔肌肌皮瓣覆盖创面可作为补救治疗手段。满足保乳手术适应证的患者,应优先考虑保乳整形的手术方式;存在保乳手术禁忌证的患者,但有乳房外形要求的,合理评估后实施保留乳头乳晕腺体切除加假体联合补片一期乳房重建也是一个可选方案。