脑健康服务：组织、结构和实施的挑战——脑健康服务用户手册（第1部分）

痴呆可给患者及其家庭的生活质量带来毁灭性影响,并造成巨大的社会花费。世界卫生 组织认为预防痴呆是公共卫生服务的重点。治疗相关危险因素从而延缓痴呆发病将带来巨大的个 人和社会效益。经验性证据表明,在高收入国家,更健康的生活方式会使痴呆的发病率逐渐下降。 这些观察性研究的结果支持痴呆是可以被预防的,而且一些预防措施已经在发挥作用。预期寿命的 延长使得痴呆的患病率逐渐增加,在这种情况下,更需要通过审慎的预防措施来降低痴呆的发病率。 越来越多认知功能正常的个体到记忆门诊就诊,以寻求评估痴呆风险、预防痴呆或提高认知功能 的方法。不断有证据提示,这些人群中确实有部分个体存在痴呆的风险。新的健康需求要求我们将 服务对象从认知障碍患者转变为担心自身认知功能但没有认知损害的个体。不过,目前的记忆门诊 并没有合适的流程和方案服务于这种新的对象群体。我们设想发展新的脑健康服务（brain health services,BHSs）来满足那些没有认知损害但担心自身认知功能的个体的健康需求。BHSs的任务包括： 痴呆风险评估、痴呆风险沟通、降低痴呆风险和认知改善。在本文中,我们提出了建立BHSs将面临 的组织和结构挑战。     

多领域干预：精准降低痴呆风险实施方案的最新研究进展和未来方向——脑健康服务用户手册（第4部分）

虽然预防痴呆和老年认知功能减退是一项重要的公共卫生优先事项,但目前还没有建立统一的预防策略或将这些策略付诸实践的运行模式。本文对多领域痴呆预防的现有研究证据进行综述,这些研究针对的是没有痴呆的人群,同时对多个危险因素和发病机制进行干预。基于这些研究,我们推荐将精准风险降低策略实施到脑健康服务（brain health services,BHSs）中。使用医学数据库（通过PubMed和SCOPUS检索MEDLINE数据库）进行文献检索来选择符合以下标准的相关研究：非药理学多领域干预（结合两个或多个干预领域）,目标人群为非痴呆人群,主要结局包括测评结果提示的认知功能下降或明确的认知障碍、痴呆症状。进一步的文献检索涵盖以下主题：在多领域预防研究中评估潜在修饰物对认知功能干预效果的亚组分析,在多领域预防研究中用作替代结局指标的痴呆风险评分,与脑病理标志物相关的痴呆风险评分,以及与痴呆相关的心血管风险评分。目前多领域干预研究的结果差异较大,在目标人群、干预的形式和强度、控制条件的选择和结局评价方面也有较大的异质性,且多数研究都是在高收入国家进行的。临床研究中,干预的有效性取决于是否有精确的预判方法,即成功识别最有可能受益的高危人群。目前有一项研究已经开发出降低痴呆风险的可操作模式。目前尚无关于精准降低痴呆风险干预措施有效性的关键证据,但未来有希望获得。今后需要更多的长期、多领域随机对照试验来填补当前的证据空白,特别是在低收入和中等收入国家,以及整合痴呆预防与现有脑血管疾病预防措施的研究。精准降低风险措施作为预防痴呆中最可能有效的办法,可以在BHSs中实施。     

痴呆的风险沟通——脑健康服务用户手册（第3部分）

越来越多的证据表明,通过实施以危险因素为靶点的预防计划可降低痴呆的发病率。为了 加快这项预防计划的实施,我们提出了新一代脑健康服务（brain health services,BHSs）的设想,其中 包括风险评估、风险沟通、风险降低和认知改善。风险沟通的目的是使处于风险中的个体能够做出 正确的决定并且采取行动保护自己,是个体化降低痴呆发病风险策略的关键步骤。同时,痴呆风险 的沟通也是复杂和具有挑战性的。本文将从以下方面阐述关于风险沟通的系列观点：①从伦理、临 床和社会的角度,进行痴呆风险沟通的展望;②记忆门诊提供的经验;③从临床试验和观察性研究 中获得的披露载脂蛋白E和阿尔茨海默病生物标志物检测结果影响的现有证据;④根据BHSs建立登 记制度的价值;⑤关于有效的痴呆风险沟通策略的实用建议。此外,目前的挑战还在于缺乏在个体 层面上如何告知痴呆的实际风险,以及如何以最佳方式沟通痴呆风险的证据,尤其是对认知功能未 受损但担忧未来痴呆风险增加的个体。理想情况下,痴呆风险沟通策略应该能最大限度地提高个 体了解其健康/疾病状况的预期影响并将其潜在危害降至最低。因此,有必要对痴呆风险沟通的影 响进行更多的研究,以达到以下目的：①评估不同风险沟通方法对认知、情感和行为领域等方面预 后的优势;②制订基于证据的、统一的痴呆风险沟通指南;③开发电子工具以支持和促进BHSs遵守这 些指南。根据对研究的回顾,我们建议痴呆风险沟通应该精确,采用绝对风险、视觉显示和时间框 架,基于共享决策过程,说明任何可能情况的固有不确定性。     

痴呆相关的可干预危险因素及发病风险预测——脑健康服务用户手册（第2部分）

我们计划开展一项新的脑健康服务（brain health services,BHSs）,以实现痴呆一级和二级预防目标。该服务将对现有的记忆门诊进行补充,重点针对认知尚未受损的目标人群,对其进行疾病风险分析并制订个体化的干预措施,而不是疾病晚期的诊断和治疗。在本文中,我们回顾了痴呆主要的可干预危险因素和遗传危险因素,并讨论了风险评估方法及其他可能的体液和影像生物标志物。考虑了疾病的一些不确定性和疑难之处后,总结了涵盖多领域的干预措施和风险预测模型,为BHSs提供了实用指南。根据BHSs用户的年龄、风险等级和可利用的资源对其进行痴呆风险分析。初步的风险评估应该包含多领域的风险预测方法,对39～64岁的用户,我们推荐心血管危险因素、衰老和痴呆发生率（cardiovascular risk factors,aging,and incidence of dementia,CAIDE）评分,而对于≥65岁的用户,我们推荐简要痴呆筛查量表（brief dementia screening indicator,BDSI）和澳大利亚国立大学设计的阿尔茨海默病风险指数（Australian national university Alzheimer’s disease risk index,ANU-ADRI ）。初步评估还应包括可干预的危险因素,如社会人口、生活方式和健康因素。如果条件允许,应进行载脂蛋白E（apolipoprotein E,APOE）ε4基因型检测和结构MRI。如果初步评估提示用户的痴呆风险低,那么可以采取低强度的干预措施;如果用户有较高的痴呆风险,在条件允许的情况下应该完善更多的检查。常见的痴呆风险基因一般在晚发型痴呆的中老年人群中进行检测,而较罕见的基因变异型一般在具有痴呆家族史,特别是一级亲属有早发型痴呆的人群中检测。18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography,FDG-PET）或淀粉PET等高级影像学检查可以帮助高风险人群明确其可能的病理机制和病理蛋白的沉积范围。不建议在初步筛查中进行脑脊液生物标志物的检测,而血液生物标志物在临床应用前需要进一步验证。新技术的出现,人工智能的进步,提高了我们整合不同数据的能力,风险预测也更加全面。总的来说,通过风险分析、风险告知、个体化风险干预和改善认知等措施,BHSs有望减少未来痴呆带来的负担。     

认知改善计划——脑健康服务用户手册（第5部分）

主观认知下降虽然有认知下降的主诉,但缺乏客观认知障碍的证据,常见于老年人。延缓认知下降主要是使用已知的技术来提高认知能力,如认知改善技术。我们的目的是为认知未受损者提供关于通过使用认知、心理或身体锻炼（cognitive,mental,or physical training,CMPT）、非侵入性脑刺激（non-invasive brain stimulations,NIBS）、药物或营养来改善认知的临床建议。本文基于推荐、评估、发展和评价等级（grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE）对证据的强度进行评级,对CMPT相关研究进行系统综述。CMPT对认知和非认知预后都具有临床相关影响。支持CMPT改善预后的证据质量在元记忆方面较高,在执行功能和注意力、整体认知方面质量中等,在日常生活方面质量一般,在客观记忆、主观记忆、动机、情绪和生活质量及其他认知功能方面的质量较低。关于具体干预措施,基于重复练习（如视觉游戏或正念,但不是体育锻炼）的CMPT可显著提高注意力和执行功能,而基于策略学习的CMPT可显著提高客观记忆。我们发现令人鼓舞的证据,NIBS在改善记忆和减少主观认知下降中的自我感觉记忆下降方面具有潜在的作用。然而,不同研究中干预方案存在高度异质性,因此在临床中无法进行明确的推荐。在没有认知障碍的人群中,关于主要的增强认知能力的药物（智能药物、乙酰胆碱酯酶抑制剂、美金刚胺、抗抑郁剂）或草药提取物（人参、银杏和假马齿苋）的推荐存在争议,尚无定论。总的来说,这篇系统综述总结了CMPT改善认知的证据,NIBS的结果令人鼓舞但还需要更多的研究,目前的研究并不支持应用药物或营养治疗。     

服务的可获得性和强制性以及强制性住院(英文)

Legislation sometimes leads to social change,but more often it formalises evolutions in existing community views.China’s draft Mental Health Act appears to have both elements.While the draft Act (the Act) has a significant emphasis on patients’ rights,it also aims to improve and increase services for people who are mentally unwell in China.Overall,the Act stresses the importance of     

满足人群对精神卫生的需求——中国的服务模式(英文)

Moving from an institutional model of mental health care to a community oriented system of care has long been recognized as desirable because of the improved health and social outcomes generally achieved by avoiding institutionalization, and the enhanced stimulation possible in the community. But providing local comprehensive community care is a complex task, and while it is relatively straightforward to plan and implement small-scale demonstration projects, it is very challenging to undertake systematic implementation of such projects across a whole     

卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第三部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第八部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第七部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

A Conceptual Model for Behavioral Health and Primary Care Integration: Emerging Challenges and Strategies for Improving International Mental Health Services

In many countries, there is a growing concern about the lack of coordination and integration of primary care with services for mental and substance-use conditions: Care is all too often fragmented across the spectrum of general medical and specialty behavioral health systems. This fragmentation tends to perpetuate systems of care that are not sensitive to the needs of individuals, provide poor quality of care, and produce inconsistent health outcomes. General health care functions across a continuum of care that includes prevention, primary care, and chronic care management. The articulation of the common elements in general and behavioral health care along that continuum has the potential to foster a framework for enhanced coordination of care for individuals in the context of improved systems of care that better supports recovery and favorable health outcomes.     

User and Carer Involvement in Child and Adolescent Mental Health Services: A Norwegian Staff Perspective

It has been suggested that user involvement in heath care leads to improved services. The aim of the study was to explore attitudes towards user involvement of staff employed in Norwegian Child and Adolescent Mental Health Services (CAMHS). Most of the investigated mental health service staff expressed the opinion that users should be involved in the planning of their own treatment and generally have a positive attitude towards user involvement. Skepticism was related to some aspects of involvement and does not contradict their generally positive attitude towards user involvement.