MRI在子宫内膜癌诊断中的作用

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤,呈逐年增加趋势.临床诊断主要采用诊断性刮宫及超声辅助检查.本研究是探讨磁共振成像(MRI)在子宫内膜癌的诊断中的价值,报告如下:     

磁共振成像定位子宫内膜癌浸润深度的价值

目的 评估磁共振成像（MRI）在定位子宫内膜癌浸润深度方面的价值。方法．回顾性分析122例经手术病理证实的子宫内膜癌患者,术前行MRI平扫及增强检查。应用SPSS统计学软件分析MRI对子宫内膜癌不同浸润深度的敏感性、特异性、准确性。同时观察连接带完整和部分中断对评价有无肌层浸润的价值。结果（1）MRI观察子宫内膜癌浸润深度：局限于内膜17例,浸润浅肌层60例,浸润深肌层40例,侵透浆膜5例。与病理结果对照,MRI对肿瘤局限于内膜的敏感性、特异性和准确性分别为64．7％、94．3％和90．2％,浸润浅肌层的敏感性、特异性和准确性分别为64．6％、82．5％和70．5％,浸润深肌层的敏感性、特异性和准确性分别为94．4％、77．9％和80．3％,浸透浆膜的敏感性、特异性和准确性分别为80．0％、99．1％和98．4％。（2）以连接带完整作为肿瘤局限于内膜的标准,与相应的病理结果对照,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为92．9％、67．9％、73．1％、43．3％和97．3％。以连接带部分中断作为肌层浸润的标准,与相应的病理结果对照,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为67．9％、92．9％、73．1％、97．3％和43．3％。结论MRI对子宫内膜癌浸润深度的定位具有很高的价值,能够更好的指导临床医师选择合适的手术和治疗方案。     

Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌MRI表现与病理对照研究

目的分析FIGO Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌的MRI表现,评价MRI对子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯的价值。方法回顾性分析30例经手术病理证实的Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌T1WI、T2WI和动态增强图像,观察肿瘤的类型、信号、强化特点及结合带与内膜下强化的显示情况,将MRI判断肌层和宫颈侵犯的结果与病理比较。结果弥漫型子宫内膜癌14例,表现为子宫内膜广泛增厚。局灶型子宫内膜癌16例,表现为宫腔内息肉状病灶或较大的肿块。 T1WI多为等信号,T2WI多为高信号。动态增强早期13例弥漫型子宫内膜癌呈轻至中度强化,15个局灶型肿瘤呈明显或中度强化。T2WI显示结合带18例,动态增强图像显示内膜下强化17例。MRI判断深肌层侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为87．5％、 95．5%和93．3％,判断宫颈侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为75％、95．5％和90%。结论 MRI评价子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯是准确可靠的,应列为术前常规检查。     

多模态MRI在子宫内膜癌术前风险分层中的应用进展

子宫内膜癌（EC）的预后因素包括肿瘤FIGO分期、肌层侵犯深度、淋巴血管间隙浸润,肿瘤的病理分级,以及淋巴结转移与否。筛选高危患者术中淋巴结清扫,避免低危患者过度治疗,具有重要的临床意义。目前,MRI是EC 术前分期最有价值的检查手段之一,磁共振扩散加权成像、体素内不相干运动、MR 动态增强扫描以及MR 影像组学分析等多模态技术均已用于EC 的术前风险评价。本文将对多模态MRI 在EC 术前风险分层中的应用进展进行综述。     

MR T2WI结合DWI对子宫内膜癌术前分期的诊断价值

目的:根据FIGO2009分期系统,评价MR T2WI结合DWI在子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）术前分期中的准确性。方法:收集2012年09月至2017年11月经完整手术病理分期的EC患者138例。所有患者术前均接受MR扫描,包括MRI平扫及扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）。根据术后病理,计算MR分期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（positive predictive value,PPV）及阴性预测值（negative predictive value,NPV）。结果:138例EC中,FIGO2009 I-IV期的患者分别为94例、20例、16例和8例,I-IV期MR分期的准确性分别为75.4%、89.9%、92.8%和98.6%。30例患者MR分期与术后病理不符,其中17例分期不足,13例过度分期。子宫结合带模糊、消失,EC合并子宫肌瘤,EC位于子宫角是MR肌层浸润深度误判的主要原因。宫颈间质浸润诊断方面,MR的NPV较高（96.4%）。在淋巴结转移诊断方面,MR具有较高的特异性（99.2%）。结论:基于FIGO2009分期系统,MR T2WI结合DWI诊断EC分期具有较高准确性。     

MRI定量参数预测子宫内膜癌病理分级的价值

  目的  探究MRI定量参数预测子宫内膜癌病理分级的价值。  方法  回顾性分析2014年2月至2019年1月188例经天津医科大学肿瘤医院手术病理证实为子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）患者的MRI图像资料。计算肿瘤及子宫的体积及肿瘤/子宫体积比（neoplasm/uterus volume ratio,N/U）,分别测量病灶及正常子宫肌层、闭孔内肌、臀大肌三处参比部位的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）（b值为800 s/mm2）,计算ADC平均值（ADC_mean）、ADC值的离散系数（coefficient variance,CV_ADC）及相应的ADC比值（rADC）。利用非参数检验评估EC病理分级间各参数的差异;利用受试者工作曲线（receiver operating charac-teristic,ROC）及Logistic回归分析法评估各参数对高级别EC的预测效能。  结果  高级别EC的N/U明显高于低级别（P＜0.001）,其ADC_mean及3处rADC均低于低级别EC（均P＜0.001）;Logistic回归分析显示N/U及rADC_子宫肌层可独立预测高级别EC（P=0.018及P＜0.001）,当N/U＞0.11、rADC_子宫肌层＜0.65时联合模型ROC曲线下面积（AUC）为0.777、灵敏度为70.97%、特异度为76.56%。  结论  MRI定量参数对于术前预测EC病理分级具有一定的价值。      

MR全容积T2WI信号直方图术前预测子宫内膜癌病理分级的初步研究北大核心

目的:探讨肿瘤全域T2WI直方图分析术前预测子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)病理分级的应用价值。方法:回顾性收集经术后病理证实为EC患者111例,其中高级别EC患者34例,低级别组77例。所有患者术前均接受3.0-T MR检查。采用3D Slicer软件,于轴位T2WI上,在包含肿瘤实质的每层图像上沿肿瘤边缘手动勾画感兴趣区(region of interest,ROI),将其累加,获得三维ROI的信号强度直方图及其参数(包括最大值、最小值、平均值、偏度、峰度、第5、10、25、50、75、90、95百分位数)。组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)用于评价T2WI直方图不同观测者间测量的变异性。比较高级别与低级别EC组间各参数的差异,绘制受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估其对EC病理分级预测的效能。结果:T2WI直方图参数中,仅峰度值在高级别与低级别组间具有统计学差异(P<0.010),高级别EC具有更高的峰度(2.049 vs 1.893),ROC曲线下面积为0.654;阈值取0.813,预测高级别EC的敏感性、特异性及准确性分别为79.4%、58.4%及64.9%。所有直方图参数均显示出一般到较好的观测者间一致性(ICC=0.731~0.973)。结论:肿瘤全域T2WI直方图分析有助于术前预测EC病理级别,峰度可能是唯一有价值的预测指标。     

磁共振成像在子宫内膜癌的诊断及分期中的作用研究

目的:探讨MRI在子宫内膜癌的诊断、分期中的作用.方法:回顾性研究273例经术后病理检查明确诊断的子宫内膜癌患者,根据其术前MRI表现,以FIG02009新分期方法结合病理分期结果进行评估.结果:273例患者中Ⅰa期136例,Ⅰb期46例,Ⅱ期51例,Ⅲa期8例,Ⅲb期7例,Ⅲcl期8例,Ⅲ2期4例,Ⅳa期6例,Ⅳb期7例,MRI对子宫内膜癌分期正确率为93.4％,与病理分期比较无显著统计学差异(P＞0.05).结论:MRI对子宫内膜癌的诊断及分期具有较高准确性,在临床治疗方式及预后评估中具有重要意义.     

MRI对子宫肉瘤的诊断价值研究

[目的]探讨子宫肉瘤的MRI表现,以提高对该疾病的影像学诊断及鉴别诊断水平。[方法]回顾性分析经手术病理证实的22例子宫肉瘤MRI资料,分析病灶部位、浸润深度、信号特点以及动态增强表现,DWI图信号表现,是否存在出血、坏死或囊变。[结果 ]肿瘤多呈不规则软组织肿块,多数位于宫体（90%）,浸润子宫肌层。病灶T1WI呈等或稍高信号,T2WI表现为混杂高信号。所有病例肿瘤实质均可见动脉期明显强化,并呈持续强化特点。出血及坏死、囊变多见。7例（32%）强化幅度达到或超过子宫肌层,15例（68%）可见网格状强化。9例（40%）病例可见明显强化区内条索状低信号影,呈＂漩涡征＂。DWI呈明显高信号。[结论]子宫肉瘤MRI表现出一定特点,其T2WI信号及动脉增强方式对诊断具有一定意义,结合DWI有助于该疾病的术前诊断。     

术前分段诊刮病理在子宫内膜癌诊断中的价值

子宫内膜癌是我国女性生殖道第二常见的恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,且90％的子宫内膜癌患者均有症状表现,可通过术前分段诊刮病理及早发现,给予及时处理。然而,术前分段诊刮病理确定的肿瘤组织学分型、分级及宫颈浸润等特征准确性不高,可能会影响子宫内膜癌患者治疗方案的制定。本文将对术前分段诊刮病理诊断子宫内膜癌组织学分型、分级及宫颈浸润等临床病理方面的价值进行如下综述。     

The reproducibility of histological parameters employed in the novel binary grading systems of endometrial cancer

Objective

To compare the interobserver reproducibility and prognostic value of the FIGO grading system with the histological parameters employed in the various recently proposed binary grading systems of endometrial cancer.

Methods

Seventy two consecutive stage I endometrioid endometrial carcinomas from hysterectomy specimens were independently graded by two pathologists. Clinical data and outcome were obtained from the patients' records. The following histological parameters were evaluated: FIGO grade (dichotomized to grades 1and 2 vs. grade 3), nuclear atypia, presence of more than 50% solid growth, diffusely infiltrative rather than expansive growth pattern, presence of tumor cell necrosis, and mitotic count. Interobserver agreement was measured by the kappa (k) statistics. Kaplan–Meier survival analysis, log-rank tests and Cox proportional hazard regression were used to evaluate the equality of survival distributions and to model the overall effects of the various predictor variables on survival.

Results

The interobserver reproducibility was as follows: FIGO grade, k = 0.65; nuclear atypia, k = 0.63; solid growth, k = 0.51; infiltrative growth pattern, k = 0.38; tumor necrosis, k = 0.52; and mitotic index, k = 0.44. In the comparison of the Kaplan–Meier curves, the following parameters were associated with a significantly poorer survival: FIGO grade 3, p = 0.02; presence of more than 50% solid growth, p = 0.01; and a high mitotic index, p = 0.01. The other binary histological parameters were not significantly predictive of survival.

Conclusions

The proposed novel binary grading parameters are not advantageous in terms of interobserver reproducibility and prognostic significance over dichotomization to FIGO grades 1 and 2 vs. grade 3. A simple binary grade based solely on presence of more than 50% solid growth has a comparable reproducibility and prognostic value.     

The importance of MRI for rectal cancer evaluation

Magnetic resonance imaging (MRI) has gained increasing importance in the management of rectal cancer over the last two decades. The role of MRI in patients with rectal cancer has expanded beyond the tumor-node-metastasis (TNM) system in both staging and restaging scenarios and has contributed to identifying “high” and “low” risk features that can be used to tailor and personalize patient treatment; for instance, selecting the patients for neoadjuvant chemoradiation (NCRT) before the total mesorectal excision (TME) surgery based on risk of recurrence. Among those features, the status of the circumferential resection margin (CRM), extramural vascular invasion (EMVI), and tumor deposits (TD) have stood out. Moreover, MRI also has played a role in surgical planning, especially when the tumor is located in the low rectum, when the relationship between tumor and the anal canal is important to choose the best surgical approach, and in cases of locally advanced or recurrent tumors invading adjacent pelvic organs that may require more complex surgeries such as pelvic exenteration. As approaches using organ preservation emerge, including transanal local excision and “watch-and-wait”, MRI may help in the patient selection for those treatments, follow up, and detection of tumor regrowth. Additionally, potential MRI-based prognostic and predictive biomarkers, such as quantitative and semi-quantitative metrics derived from functional sequences like diffusion-weighted imaging (DWI) and dynamic contrast-enhanced (DCE), and radiomics, are under investigation. This review provides an overview of the current role of MRI in rectal cancer in staging and restaging and highlights the main areas under investigation and future perspectives.     

2009年国际妇产科联盟子宫内膜癌分期标准对磁共振成像分期诊断价值的影响

目的 分析2009年国际妇产科联盟(FIGO)分期的变化,探讨新版分期标准下磁共振成像(MRI)对子宫内膜癌的诊断价值。方法 分析63例经术后病理证实的子宫内膜癌初治患者的MRI 资料,对比在2009和1988年FIGO分期标准下,MRI对各期子宫内膜癌的诊断价值。结果 2009年FIGO分期中,将肿瘤局限于内膜和侵犯深度＜1/2肌层合并为Ⅰa期;将侵犯深度＞1/2肌层重新定义为Ⅰb期;仅有宫颈腺体受累归为Ⅰ期;删除了腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞这一分期标准。以1988年FIGO分期为标准,MPI对Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc 期、Ⅲ期和Ⅳb期诊断的准确率分别为95.2％、79.4％、81.0％、84.1％、96.8％、90.5％、90.5％、92.1％、98.4％、92.1％、82.5％和98.4％。以2009年FIGO分期为标准,MR]对Ⅰa期、Ib期、I期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅲ期和Ⅳb期诊断的准确率分别为88.9％、81.0％、88.9％、92.1％、98.4％、98.4％、92.1％、88.9％和98.4％。结论2009年FIGO分期标准在1988年FIGO分期的基础上进行简化,使MRI评价Ⅰ～Ⅲ期子宫内膜癌的准确率有不同程度地提高,并进一步增加了子宫内膜癌术前分期的可靠性。     

阴道超声在子宫内膜癌诊断中的应用价值

目的：探讨阴道超声对子宫内膜癌的诊断价值。方法：应用阴道超声探头对５９例异常子宫出血的患者于诊断性刮宫术之前进行盆腔扫查,测量子宫内膜厚度,观察内膜的声借图改变特点以及评估肌间有无癌灶浸润,并与手术后病理学诊断进行对照。结果：病理诊断子宫内膜癌５２例,阴道超声诊断内膜癌４３例。阴道超声诊断子宫内膜癌的灵敏度及特异度分别为７８．８５％和７１．４３％,阳性预测值９５．３５％。结论：阴道超声叙说车种无创     

MRI影像组学在鉴别前列腺癌与前列腺增生中的临床应用价值

目的:探讨基于T2WI与表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的影像组学模型对前列腺癌(prostate cancer,PCa)和前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的鉴别诊断应用价值。方法:回顾性分析经穿刺活检病理证实的72例PCa患者与64例BPH患者的临床资料及原始MRI图像。使用ITK-SNAP软件手动勾画整个肿瘤(不包括囊变、出血、坏死及钙化)生成三维体积(VOI),采用FAE软件分别从T2WI与ADC图像提取高通量影像组学特征,应用Pearson相关性分析及循环特征消除(RFE)方法进行特征选择,使用支持向量机(SVM)作为分类器构建影像组学模型。采用分层随机抽样的方法将所有病例按7∶3分成训练集与验证集,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线分析评估各个影像组学模型的鉴别诊断效能与校准能力,并使用Delong检验评价模型间的差异。结果:经过特征选择,分别使用12、15、11个图像特征构建基于T2WI/ADC/T2WI+ADC的影像组学预测模型。训练集中T2WI/ADC/T2WI+ADC影像组学模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.88、0.92、0.96,验证集中T2WI/ADC/T2WI+ADC影像组学模型的AUC分别为0.85、0.89、0.91。Delong检验显示T2WI+ADC联合影像组学模型鉴别诊断效能显著高于单个序列模型,校准曲线显示联合影像组学模型具有较好的预测能力。结论:基于T2WI+ADC的联合影像组学模型有助于术前鉴别PCa和BPH。     

MRI技术在乳腺癌诊断中的应用进展

乳腺癌作为女性恶性肿瘤的常见病，其发病率和发病人数表现出逐年递增趋势。伴随诊治技术及方案的改进，乳腺癌的诊治方式、疗效监督及预后评估等各方面都有了显著提升，从而也对乳腺癌临床早期诊断的检出率及分期的准确率有了较高的要求。医学影像技术尤其是 MRI检查在乳腺疾病诊治方面不断取得新突破和新应用，乳腺MRI检查技术的角色和作用显得越发重要。MRI基础及功能序列扫描等多种辅助检查，多角度、全方位提供病灶相关解剖、血流动力学、功能及代谢等信息。因而需要全方面熟悉MRI检查技术在乳腺癌诊治中的应用现状，才能使之合理高效的运用于临床诊断、术前分期、治疗方案选取及疗效评估等各方面。     

血清中DKK1含量对子宫内膜癌诊断的价值血清中DKK1含量对子宫内膜癌诊断的价值

目的:检测血清中DKK1的含量在子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）患者诊断中的应用价值。方法:应用酶联免疫检测法（ELISA）检测76例健康对照组血清和76例EC患者中DKK1和CA199的含量,并将两者进行比较。探讨DKK1在EC诊断中的应用价值。结果:健康对照组血清中DKK1浓度为(92.25±20.69) pg/ml,EC患者血清中DKK1平均水平为(108.27±27.58) pg/ml,两者有显著差异（P＜0.000）。EC患者血清中DKK1诊断的灵敏度是57.89%,特异度是89.47%,约登指数为0.473 7。健康对照组中CA199为（22.98±2.58） U/ml,EC患者血清中CA199为(60.02±4.51) U/ml,两者有显著差异（P＜0.000）。CA199在EC诊断中的灵敏度是53.95%,特异度是85.53%,约登指数是0.394 8。DKK1在EC诊断中的灵敏度和特异度均略优于CA199。EC患者年龄、BMI指数、淋巴结侵犯、脉管浸润、分化程度均与DKK1及CA199的检测水平无显著相关性（P＞0.05）,FIGO分期则与DKK1的水平相关（P＜0.05）。浸润深度及FIGO分期与CA199水平相关（P＜0.05）。结论:DKK1可作为检测EC的一种新的肿瘤标志物,并有可能与EC患者的预后相关,在EC诊断中有一定的应用价值。     

磁共振成像在子宫内膜癌分期中的价值

 目的　与手术及病理结果对照研究磁共振成像（MRI）评价子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫颈受累及淋巴结转移情况的价值。方法　选择进行MRI检查的38例病理证实的子宫内膜癌患者,在MRI图像上判断肿瘤侵犯子宫肌层深度、子宫颈受累以及局部淋巴结转移的情况,38例患者中有35例进行手术治疗,MRI和手术病理均按照FIGO标准进行分期,与手术病理分期对照分析MRI对子宫内膜癌分期的价值。结果　术前MRI分期的总的准确度为77.1 %（27／35）,Kappa分析表明病理分期与MRI分期一致性较好（κ＝0.677）。MRI判断子宫内膜癌浸润深肌层（>1／2厚度）的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为91.4 ％（32／35）、83.3 %（10／12）、95.6 %（22／23）、91.7 %（23／24）和90.9 %（10／11）;评价子宫颈浸润分别为94.2 %（33／35）、87.5 %（7／8）、96.3 %（26／27）、96.3 %（26／27）和87.5 %（7／8）;评价淋巴结转移分别为96.2 %（25／26）、66.7 %（2／3）、100 %（23／23）、95.8 %（23／24）和100 %（2／2）。结论　MRI在评价子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫颈受累及淋巴结转移和术前分期方面具有较高的价值。     

磁共振增强扫描序列在合并阻塞性肺炎或肺不张肺癌放疗靶区勾画价值

目的探讨MRI不同序列在肺癌伴阻塞性肺炎或肺不张(OC)患者中进行靶区勾画的可行性及优势。方法对14例合并OC患者行CT定位和MRI扫描,分别采集CT、T1WI、压脂T2WI、LAVA、LAVA+C图像。将CT、MRI图像在治疗计划系统中融合,分别在CT和MRI上进行靶区勾画GTV-p。结果CT可显示2例患者肿瘤与OC界限,压脂T2WI可显示10例患者肿瘤与OC界限,LAVA可显示12例患者肿瘤与OC界限,LAVA+C可显示10例患者肿瘤与OC界限。压脂T2WI、LAVA、LAVA+C序列间鉴别能力相近(P>0.05),T2WI、LAVA、LAVA+C序列GTV均较CT-GTV明显减小(P<0.05),T2WI_GTV和LAVA_GTV相近(P>0.05)。在所有序列中LAVA+C的GTV值最小。结论MRI的压脂T2WI、LAVA、LAVA+C序列应用于肺癌伴OC患者的放疗靶区勾画提高了精准性,其中LAVA的界限分辨能力较压脂T2WI更好,LAVA+C显示微小血管效果最好。     

核磁共振短时间反转恢复序列技术诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的价值

目的:探索核磁共振短时间反转恢复序列技术（MRI-STIR）诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的价值。方法:回顾性分析了21例病理确诊，并行CT及MRI检查的非小细胞肺癌病例，以探讨MRI-STIR技术诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的精准性。结果:根据单个淋巴结判断MRI-STIR技术的敏感度为52.4%（22/42），特异度为88.8%（103/116），CT检查的敏感度为42.4%（14/33），特异度为86.4%（76/88），MRI-STIR优于CT检查（P<0.05）。结论:MRI-STIR技术可提高诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的精确性。