放疗联合免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌研究进展

免疫检查点抑制剂(ICI)的出现为非小细胞肺癌的治疗提供了新方法。而单用ICI的局限性促使临床医生开始探索放疗联合ICI的可行性。近期有关联合治疗的各项研究已初步揭示了其改变非小细胞肺癌治疗体系的巨大前景。本文从联合治疗的机制出发,综述有关联合治疗的基础研究和不同放疗方式联合ICI的临床进展。     

放疗联合免疫检查点抑制剂治疗Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌研究进展

长期以来,同步放化疗都是Ⅲ期不可切除的非小细胞肺癌(NSCLC)的标准治疗模式。但近 20年来,同步放化疗的疗效一直没有显著提高。近 2~3年来免疫检查点抑制剂在晚期肺癌中的地位不断提升,临床前及临床研究也证实了放疗与免疫检查点治疗具有协同作用。近来部分临床研究结果提示该治疗模式在Ⅲ期不可切除NSCLC中显著提高了疗效。本文综述 2017年以来最新临床研究,探讨放疗联合免疫检查点治疗联合模式在局部晚期NSCLC中的治疗价值。     

放疗联合免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌中的研究进展

非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的85%左右,且多数确诊时疾病已出现进展或转移,放射治疗是主要的治疗手段之一;免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是免疫治疗中最常见的一种,已逐渐成为晚期NSCLC综合治疗的重要组成部分。近年研究发现,放疗在抗肿瘤免疫调节中发挥重要的作用,可提高免疫治疗疗效和敏感性,而免疫治疗可增强放疗的免疫效应,从而增强抗肿瘤效果(即放疗和免疫治疗具有协同作用),开辟了肿瘤治疗的新时代:免疫-放射治疗。然而,在晚期NSCLC中,放疗联合ICIs的有效性和安全性尚无定论,二者联合作用时放疗剂量、放疗分割方式、联合治疗的时机和治疗疗效的预测因子等仍有争议。本文通过对两种治疗方式联合的分类、影响因素和临床应用等方面进行综述,以期为寻找非小细胞肺癌的最佳治疗策略提供参考。     

放疗联合免疫检查点抑制剂治疗肿瘤的应用基础

免疫检查点抑制剂单药有效率不足30%。放疗可以促进机体的抗肿瘤免疫应答,通过协同效应或互补机制增进免疫检查点抑制剂的疗效。笔者就放疗联合免疫检查点治疗的应用基础及面临的问题进行深入阐述。     

抗血管生成药物联合免疫检查点抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是中国乃至全世界发病率和死亡率最高的癌种,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占85％.肿瘤的生长和转移依赖于肿瘤新生血管的形成,抗血管生成治疗的地位日益显著,但仅接受抗血管生成单药治疗无法使患者预后明显改善.近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoi...     

放疗联合免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是世界范围发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占85％,其中30％～40％的患者确诊时为局部晚期,40％的患者为转移性肺癌.肺癌的治疗需要采用综合治疗手段,放疗作为传统治疗手段之一,在各期肺癌的治疗中发挥着重要作用.免疫检查点抑制剂(imm...     

免疫检查点抑制剂治疗少见突变非小细胞肺癌疗效的研究进展

驱动基因的发现及针对驱动基因的靶向治疗已显著提高了肺癌患者的生存质量和时间,但目前对于BRAF、HER2、MET、RET等少见驱动基因改变肺癌患者的靶向药物的选择仍然较少。近年来免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中取得了一定的疗效,但因为少见驱动基因突变的肺癌患者本身样本量少,开展大规模临床随机对照试验尚存在一定的困难,目前此类患者接受免疫检查点抑制剂治疗的疗效情况仍不明确。本文将对目前已掌握的免疫检查点抑制剂治疗BRAF、HER2、MET、RET等少见驱动基因改变肺癌患者的临床研究结果进行综述,以期在一定程度上为临床工作提供一些依据和参考。     

肺癌免疫检查点抑制剂的联合治疗研究进展

检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗是目前最常用的免疫治疗方案,已被批准用于黑色素瘤、肾癌、头颈癌、膀胱癌等多种肿瘤的临床治疗,在肺癌治疗中更是取得突破性进展,成为肺癌综合治疗的新支柱.但由于肿瘤的异质性及肿瘤微环境的复杂性,ICIs单药在非选择患者中有效率偏低.手术...     

非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂相关性肺炎研究进展

摘 要：免疫检查点抑制剂主要包括细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）抗体和程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）及配体（PD-L1）单克隆抗体,在非小细胞肺癌治疗中表现出良好疗效。免疫检查点抑制剂相关性肺炎（checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP）临床发生率低,但易造成免疫治疗延迟或终止,严重可导致死亡。接受免疫检查点抑制剂治疗后出现新发呼吸道症状的患者必须高度怀疑肺炎。该综述简要介绍了CIP的流行病学、机制和临床特点等,并讨论CIP的治疗策略。     

立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的进展

立体定向放射治疗(SBRT)是指利用立体定向等中心旋转技术,将高能放射线集束聚于某一局限病变的靶区,进行大剂量照射,使之发生不可逆的生物损伤,而正常组织免受或少受照射.目前SBRT可作为不能接受手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的标准治疗方法.关于SBRT治疗周围型肺癌和中心型肺癌的疗效肯定,但剂量分割模式未达成...     

基于MR引导放疗系统肺癌SBRT初步临床应用

目的:初步观察MR引导下非小细胞肺癌体部立体定向放疗(SBRT)的可行性,并对有无磁场环境下剂量学差异进行分析。方法:前瞻性的入组3例SBRT的非小细胞肺癌患者,均应用MR引导加速器放疗。治疗计划分别应用有磁场模型和无磁场模型进行优化和剂量计算,同时在常规加速器进行患者备用计划的制备。比较有无磁场模型剂量的分布差异。同...     

既往放疗对二线及以上应用PD-1治疗Ⅳ期非小细胞肺癌疗效和不良反应影响

目的:对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)应用免疫检查点抑制剂PD-1前是否放疗进行总结,阐明放疗对PD-1应用的疗效及肺不良反应。方法:回顾性分析2015—2019年间河南省肿瘤医院接受免疫治疗的Ⅳ期NSCLC患者资料,收集患者基本信息、放疗及免疫治疗情况以及肺部不良反应情况。根据PD-1抑制剂应用前是否接受放疗分为既往...     

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌是否需要手术治疗

目的 探讨Ⅲａ（Ｎ２）期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）是否需要手术治疗，材料与方法 所有病人均经临床或病理确诊为ⅢａＮ２期，手术治疗组为接受根治性手术及术后予根治性常规分割放疗无术前放疗史者，共７１例，术后放疗剂量中位值为５９（５０～７０）Ｇｙ／３１（２４～３８）次，４６（３３～６３）天，无手术组８６例，其中采用非常规放疗（超分割或加速超分割）５６例，常     

放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌

目的评价同期治疗及交替治疗对局限期小细胞肺癌的疗效.方法 52例局限期小细胞肺癌随机分为同期组(26例),交替组(26例),化疗用EP方案Vp-16 100 mg/d×5 d,DDP 20 mg/d×5 d,21 d为1周期,共用2周期.放疗采用常规分割方案.同期组放疗在化疗开始第1天进行;交替组放疗在化疗每周期结束后3 d开始,化疗当天不做放疗.结果同期组、交替组完全缓解率分别为76.9%、34.6%(χ2=9.433,P=0.002).同期组和交替组局部复发率分别为30.8%、46.0%(χ2=1.300,P=0.254) ,同期组交替组远处转移率分别为53.8%、76.9%(χ2=3.059,P=0.080).同期组和交替组1,2,3年生存率分别为79.3%、41.7%、16.7%及72.0%、37.5%、8.0%(χ2=1.05,P=0.3057).两组病例毒副反应差异无显著性.结论 EP方案与放疗同期应用是治疗局限期小细胞肺癌的首选方案.     

Combined Radiotherapy and New Systemic Therapies – Have We Moved Beyond Palliation?

The new systemic therapies for cancer are having major impacts on the prognosis of patients with advanced cancers, some achieving long-term survival with targeted therapy or immune checkpoint inhibitors. Interactions of radiotherapy with the new systemic therapies are reviewed. Many agents increase radiosensitivity and particular caution is required combining BRAF inhibitors and radiotherapy because of significant toxicity. Most new systemic therapies can be used safely with palliative doses of radiotherapy, but it is important to be aware of overlapping toxicities depending on the site treated. DNA damage response modulators increase radiosensitivity and may potentially increase radiation toxicity but are at an earlier stage of development. Stereotactic ablative radiotherapy may produce further survival gains in patients responding to targeted therapy and immunotherapy.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测研究

目的 研究基于机器学习算法的早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测方法和应用于计划质量控制的可行性。方法 利用机器学习算法实现剂量预测。首先,建立专家计划库,提取计划库中的几何特征信息、照射野角度和剂量体积直方图(DVH)参数,在几何及照射野特征和DVH之间建立相关模型;其次,提取专家库外10例患者的几何和照射野特征信息,利用模型预测可实现的DVH值,并将其与实际计划结果比较。结果 10例患者肺平均剂量和V20外部验证的均方根误差分别为91.95 cGy和3.12%。对肺受量高于预测剂量的2例计划进行修改,修改后肺剂量均有所降低。结论 对非小细胞肺癌患者制定立体定向放疗计划前,可根据相关数学模型提前预测肺DVH曲线作为计划评估标准,从而保证治疗计划的质量。     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测研究

目的 研究基于机器学习算法的早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测方法和应用于计划质量控制的可行性。方法 利用机器学习算法实现剂量预测。首先,建立专家计划库,提取计划库中的几何特征信息、照射野角度和剂量体积直方图(DVH)参数,在几何及照射野特征和DVH之间建立相关模型;其次,提取专家库外10例患者的几何和照射野特征信息,利用模型预测可实现的DVH值,并将其与实际计划结果比较。结果 10例患者肺平均剂量和V20外部验证的均方根误差分别为91.95 cGy和3.12%。对肺受量高于预测剂量的2例计划进行修改,修改后肺剂量均有所降低。结论 对非小细胞肺癌患者制定立体定向放疗计划前,可根据相关数学模型提前预测肺DVH曲线作为计划评估标准,从而保证治疗计划的质量。