第18例 胸痛-咳嗽-发热-气急-两下肺阴影(Ⅱ)

分析与讨论 本例患者为老年女性,以胸痛、咳嗽、发热急性起病,偶有痰血,白细胞总数及中性粒细胞增高,外院胸部CT示右下肺片状阴影,临床上要考虑细菌性肺炎波及胸膜.抗生素治疗体温有下降,胸痛、咳嗽有减轻,亦符合肺炎发展,但不能解释胸部CT的改变.且典型肺炎往往有寒战,咳脓痰表现,该患者缺如.患者年龄较大,外院疑诊肺癌,入院后复查CT示两肺片状阴影改变较快,亦未见明显占位性病变,均不支持肺癌的诊断.     

疑难病例析评——第18例 胸痛——咳嗽——发热——气急——两下肺阴影（Ⅰ）

病历摘要患者女性 ,6 3岁 ,因胸痛、咳嗽、发热 1周于 1997年 11月 5日入院。 1周前患者在从事家务时突感左侧胸痛 ,深呼吸明显 ,略气促 ,伴有咳嗽 ,咯少许黏痰 ,1ｄ后胸痛略减轻 ,有发热 ,体温 38℃左右。 2ｄ后去当地医院就诊 ,当地医院行胸部ＣＴ检查后诊为右胸腔肿块 ,右肺癌 ?给予退热药物后体温无明显下降。偶有痰中带血 ,遂转来我院。自起病来 ,患者精神差 ,纳差。自称平素体健。否认有心肺疾病史。入院查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养…     

第28例——两肺弥漫性病变伴发热、咳嗽及气急

患者男,33岁,上海籍,机修工,住院号158755。1981年4月初因干咳、畏寒、高热两月,在外院拟诊为肺炎。用庆大、红及氯霉素治疗一周,体温曾降至37.8℃,但仍有刺激性咳嗽,并伴进行性胸闷、气急。一周后体温又升至38℃以上,气急更甚。痰培养普通细菌和真菌均阴性。经用青霉素等多种抗生素治疗,病情无改善。于1981年6月6日住入我院。十年前有上消化道出血发作一次,经胃肠钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡。不吸烟。 入院体检:神志清,消瘦,体温38℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压130/70 mmHg。气急明显,尚能平卧,活动后有紫绀。气管居中,胸廓对称,两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音。心率快,心脏未见其他异常。腹软,肝脾未扪及,无杵状指,前列腺检查无异常。     

疑难病例析评第18例胸痛—咳嗽—发热—气急—两下肺阴影（Ⅱ）

分析与讨论本例患者为老年女性 ,以胸痛、咳嗽、发热急性起病 ,偶有痰血 ,白细胞总数及中性粒细胞增高 ,外院胸部ＣＴ示右下肺片状阴影 ,临床上要考虑细菌性肺炎波及胸膜。抗生素治疗体温有下降 ,胸痛、咳嗽有减轻 ,亦符合肺炎发展 ,但不能解释胸部ＣＴ的改变。且典型肺炎往往有寒战 ,咳脓痰表现 ,该患者缺如。患者年龄较大 ,外院疑诊肺癌 ,入院后复查ＣＴ示两肺片状阴影改变较快 ,亦未见明显占位性病变 ,均不支持肺癌的诊断。 11月 11日患者突起呼吸困难 ,意识不清 ,血压下降 ,此时正在输液 ,临床上要考虑有否输液及药物过敏反应的可能性。…     

第63例反复咳嗽-咯血-两肺弥漫性阴影

病历摘要 患者男,68岁,因咳嗽、痰中带血2个月于2002年7月10日入院.2002年5月初患者出现间歇性咳嗽,伴咳血黏痰,痰中含血量时多时少,有时呈整口鲜红色血痰.不发热,无胸痛,无气促或呼吸困难.有高血压病史,自服降压药治疗.无特殊家族史.体格检查:体温37.2℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

第174例发热-咳嗽-两肺浸润-皮下结节

病历摘要 患者男,34岁.因发热、咳嗽伴活动后胸闷、气急2周于2006年2月23日以"两肺炎"收入浙江大学医学院附属第二医院.     

第20例发热-肺部湿啰音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅰ)

病历摘要 患者男性,73岁.因发热伴咳嗽、喘息3 d于2000年7月26日入院.发热无明确诱因,体温波动在38.5℃左右,不伴畏寒,无夜间盗汗,偶咯少许白色黏痰,无咯血.自服阿莫西林等抗生素抗炎治疗无效,遂入院进一步治疗.既往有慢性咳嗽及喘息病史3年,活动时喘息加重,长期口服氨茶碱等药物治疗.吸烟30余年,吸烟指数600年支,已经戒烟.     

第201例发热-咳嗽-肺部阴影-M蛋白阳性

病历摘要 患者男,45岁,因间断发热、咳嗽气促伴肺部阴影1年余于2006年12月28日入住南方医科大学南方医院血液科.     

第21例脓鼻涕-发热-咳嗽-右肺空洞型结节(Ⅰ)

病历摘要患者女 ,37岁。因发热伴咳嗽、咯痰近 2月于 2 0 0 1年 9月 30日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 11日无明显诱因发热 ,体温 38.5℃ ,伴咳嗽、咯白痰 ,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气 ;于外院查血常规示 :白细胞 10 .2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞88 3% ;胸部Ｘ线片 (图 1)提示右下肺团块影 ;予青霉素、链霉素等抗炎治疗 10ｄ后体温恢复正常 ,但仍有咳嗽、咯痰。进一步行胸部ＣＴ检查 (图 2 ) ,提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸水 ,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变 ;于 2 0 0 1年 9月 3日行右下肺叶切除术 ,术…     

第12例——发热,产后咳嗽、气急、心悸

患者,女性,32岁,住院号:143452。第5胎第1产,37周妊娠。孕期5个月时,曾在某市医院作产前检查,无异常发现亦无心悸,气急症状。孕期6个月曾有畏寒、发热达38℃,伴咳嗽、流涕,无咽疼或关节痛,诊断为上呼吸道感染。此后经常断续发热伴咳嗽,无畏寒,体温高达39℃,最低37.2℃左右。无明显心悸或气急。胸透正常。血、尿检查无异常。多次就医均诊断为支气管炎。4月20日来沪,旅途劳累,出现咳嗽、气急、胸闷、下肢浮肿,尿少,夜不能平卧,伴胃纳减退和恶心。4月25日在本院妇产科     

临床病理讨论——咳嗽 胸痛 两肺多处大片模糊阴影

病历摘要患者男,53岁。自1987年11月初因咳嗽、咳少量粘痰伴右侧胸痛就医,胸片示两肺中野外侧带及右心缘旁大片模糊阴影,密度不均,边缘不清,拟诊肺炎,予以青、庆大霉素抗炎两周复胸片病灶未吸收,改用R,H,S抗痨8周,再次复胸片,发现病灶扩大,以肺阴影性质待查于1988年1月入院。既往有慢性支气管炎、肺结核史,无其它系统病史。体检:     

第47例——发热、咳嗽、痰血及气急

患者女,48岁,护士,于1984年4月10日受凉后出现畏寒、高热,达39℃,伴咳嗽、痰血、乏力、盗汗、体重减轻,时有右侧胸痛。一个半月后症状加重,并出现面部浮肿,胸闷,气急,不能平卧。胸片示右上肺片状模糊阴影及右肺门影增大。用青霉素和庆大霉素静滴28d热退,痰血消失,肺部异常阴影明显缩小,但气急无改善。起病后3个月发现右侧胸腔积液。经痰和胸水检验、纤维支气管镜检查未能确诊。试验性抗结核治疗无效。于7月23日转入我院。既往有阵发性心动过速史。否认结核病史。     

发热-咳嗽-贫血-血小板减少-胸痛

患者女,17岁,因反复发热半年,咳嗽、咳痰10d于2011年9月5日入我院。2011年2月,患者无明显诱因出现发热,最高体温39．0℃,多于午后达峰,无畏寒、寒战,伴头痛、乏力、盗汗。于当地医院抗生素（具体不详）治疗数日后症状可缓解,但数日或数周后再发。     

第162例咯血-消瘦-两肺多发阴影

病历摘要 患者男,74岁,因间断咯血8 d于2007年10月10日入院.4个多月前(5月30日)患者曾因咳嗽、咯痰、痰有异味半个月来院就诊,胸部CT检查示左上肺片状致密阴影(图1),未见其他异常.     

第20例发热-肺部湿(罗)音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第 14期第 999页分析与讨论本例患者入院初期具有以下临床特征 :(1)老年男性 ,有长期吸烟史 ;(2 )主要临床症状为发热、皮疹、顽固性右侧胸痛 ,轻度咳嗽和气短 ;(3)体检突出的特征为躯干及肢体皮肤网状青斑 ,双侧肺部广泛的湿性音 ;(4 )实验室检查特点为白细胞总数和分类增高 ,血沉显著增快 ,血Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)明显增高 ,类风湿因子阳性 ,结核系列检查及风湿病系列检查结果阴性 ;(5 )胸部影像学检查为肺气肿表现 ,除此外无其他明显异常征象 ;(6 )肺功能检查示阻塞性通气功能降低 ,弥散功能降低 ,动脉血气示轻度低…     

腹泻-发热-胸痛-肺内结节

患者男，23岁，河北籍学生，主因腹泻、发热7个月，胸痛、气促4个月于2007年2月5日入院。     

第34例发热-肺部阴影-胸骨疼痛

病历摘要 患者男,56岁,因发热4个月,胸骨疼痛3个月于2002年7月26日收入院.患者2002年3月无明显诱因出现发热、体温最高39.8℃,伴有畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,喘憋,无胸痛、乏力和盗汗,在当地诊所给予青霉素和地塞米松(剂量不详)治疗20 d,症状无缓解,仍持续高热.4月10日当地医院查:白细胞 8～10×109 /L,中性粒细胞 77 %～83 %;胸片和胸部CT:右上肺实变,内见支气管征象,内可见钙化灶,诊断为"肺结核",给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗.约20 d后,患者出现胸骨中上段疼痛,压痛明显,与咳嗽、深吸气,体位等无关,疼痛区表面无红肿和破溃,未触及包块,当地医院考虑胸膜病变可能性大,未进一步处理.     

第59例 发热-皮疹-淋巴结肿大-气急-弥漫性出血

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患性寄生虫病，易发生在免疫功能受损的患者中，免疫功能正常者很少发生。成人获得性者多为隐性感染，症状较轻。急性起病者少见，播散性者更少见，易误诊，死亡率高。为此我们将1例弓形虫病急性发作合并多脏器衰竭患者的救治经验介绍如下。     

第42例——长期发热伴气急

病史摘要 患者男,56岁,已婚,干部。因发热、心悸、气急不能平卧四月余,于1985年9月4日入院。患者于1959年因劳累后胸闷、气急、咳嗽、咯血曾在外院诊断为风湿性心脏病(简称风心病);二尖辨狭窄。1983年出现心房颤动,用乙胺碘呋酮治疗后转为窦性心律,此后长期服用维持量。1984年11月胸部透视发现左侧胸腔积液,当时无自觉症状,诊断不明。入院前四月余突然出现畏寒发热,体温38.5℃,以后体