手术切除肝尾叶带蒂肝癌一例

手术切除肝尾叶带蒂肝癌一例四川省肿瘤医院刘光中，王在国带蒂肝细胞癌罕见。作者报告一例肝尾叶带蒂肝癌伴广泛肝内转移病例，经手术成功切除原发病灶，同时行肝固有动脉及门静脉插管，术后经皮下植入式微泵行肝脏灌注化疗，取得了较满意疗效。病例介绍愚者男性，６０岁...     

ALPPS术在尾状叶肝癌中的应用(附1例报道)

目的:报道ALPPS成功治疗尾状叶肝癌1例,分析ALPPS对于尾状叶肝癌的可行性及安全性。方法:患者,男,58岁,66 kg,因“体检发现肝占位20天”入院,肝脏超声示肝右叶占位性病变,初步诊断:尾状叶肝癌。患者尾状叶肝癌累及门静脉右支、肝中静脉、肝右静脉、下腔静脉肝后段,需行右半肝及尾状叶切除。经术前评估患者剩余肝脏体积不能满足切除要求,遂行ALPPS手术。结果:第一步手术时间210 min,术中出血量200 ml,术中未输血,术后无严重并发症。术后第7天左半肝体积增长至547 ml,占标准肝脏体积的46.3%,术后第14天行第二步手术。第二步手术时间180 min,术中出血量400 ml,输注红细胞3 U,血浆800 ml。Clavien-Dino并发症分级Ⅱ级,主要并发症为胆漏,予以充分引流后好转。患者术后康复良好,随访13个月,肿瘤无复发。结论:ALPPS为尾状叶肝癌患者提供了新的手术方案参考。     

肝门部胆管癌联合肝叶切除16例

 目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式及疗效。方法 总结2002年至2005年山西省肿瘤医院联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌16例临床资料。结果 联合肝尾叶切除2例，联合左半肝切除2例，联合左半肝、尾叶切除3例，联合右半肝切除6例，联合左半肝、部分右前叶、尾叶切除1例，联合右半肝、尾叶切除2例。随访率75 %。随访12 ~ 36个月，1、2、3年生存情况分别为8例（8／12）、5例（5／12）和3例（3／12），最长者现已无瘤生存4年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的患者行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期。     

包括腔静脉旁部的肝右尾叶及全尾叶切除

目的 探讨并总结包括腔静脉旁部肝尾叶切除的方法和经验。方法 分别采用右后途径和左侧途径行右尾叶和全尾叶切除；前者附加部分右后叶切除，后者可为单独全尾叶切除或附加左外叶或左半肝切除。结果 成功施行包括腔静脉旁部的肝尾叶切除13例，其中右尾叶切除7例，全尾叶切除6例；全组无手术死亡，术中、术后均无严重病发症发生；术后平均失血量为896.15ml，平均肝门阻断时间为25.40min，术后平均住院12.38天。结论 虽然解剖关系复杂，切除包括腔静脉旁部的肝尾叶安全可行。     

肝、胆、胰、脾

腹腔镜肝癌切除术61例疗效分析;原发性肝癌面临的难点与对策（述评）;结直肠癌术后肝脏尾状叶转移瘤的手术切除（附18例报告）;冷循环射频消融治疗肝尾状叶肿瘤;腹腔镜左半肝切除术28例报告……     

老年肝癌手术切除临床疗效观察

目的；探讨老年肝癌手术切除的疗效。方法：48例老年肝癌行手术切除，其中肝Ⅴ、Ⅵ段切除3例，Ⅵ段切除3例，右半肝局切14例，左半肝规则性切除3例，左外叶切除12例，左半肝局切7例，左右肝叶局切6例。结果：6个月、1、2、3年生存率分别为86.1%,63.9%,41.7%,27.8%，有2例生存10年以上至今仍健在，与对照组无明显差异。结论；手术切除仍是治疗老年肝癌的最佳方案。     

肝尾状叶肿瘤的手术治疗

目的 探讨手术切除在肝尾状叶肿瘤治疗中的价值。方法 收集2003年1月至2014年6月第二军医大学东方肝胆外科医院行肝尾状叶肿瘤切除550例患者的临床资料,并对其病例特点、手术及病理情况等进行分析。结果 550例患者中,良性肿瘤112例,恶性肿瘤438例。肿瘤中位直径6.4 cm（0.7~21.0 cm）,位于左尾状叶224例,右尾状叶腔静脉旁尾状叶142例,右尾状叶尾状突115例,涉及全尾状叶69例。中位手术时间196 min（120~470 min）,术中出血中位数800 mL（100~14 000 mL）。结论 手术切除是治疗肝尾状叶肿瘤的主要手段,其手术适应证需严格把握。     

Glisson蒂横断式精准肝切除与美蓝染色法在肝癌病人中的联合应用

目的 探讨Glisson蒂横断式精准肝切除与美蓝染色法在肝癌病人中的应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年5月我院对30例肝癌患者采用Glisson蒂横断式精准肝切除与美蓝染色法联合应用的临床资料.首先解剖出拟切除肝段的肝蒂,B超引导下从肝段门脉注入美蓝染色后阻断肝蒂,使拟切除肝段染色,按染色的界限行肝段切除.结果 Glisson鞘内注射美蓝染色的成功率为100%,30例患者均行精准肝切除,其中右半肝切除6例,左半肝切除6例,Ⅱ、Ⅲ段肝切除5例,Ⅲ段肝切除1例,Ⅴ、Ⅷ段肝切除3例,Ⅴ段肝切除3例,Ⅵ、Ⅶ段肝切除5例,Ⅶ段肝切除1例.手术均顺利完成.手术时间为(125±32)min,出血量为(250±55)ml.术后并发症:中等量(800～2 500ml)腹腔积液2例,并发症发生率为6.7%(2/30).住院时间为(19±5)d.结论 Glisson蒂横断式精准肝切除与美蓝染色法的联合应用对肝实质离断过程中的切面选择具有引导作用,有助于提高肝切除的精准性,能最大程度地减少术后并发症,提高肝癌切除的安全性.     

肝切除手术中,术后防治出血的体会

笔者单位在１８个月内共地肝切除手术５８例，文中重点讨论肝切除手术中，术后出血的原因及防治措施，５８例中肝局部切除６例，肝段切除１０例，左外叶切除１１例，左半肝切除４例，右前叶切除３例，右后叶切除８全地肝切除１０例，中肝叶切除１例，尾状叶切除１例，左三叶切除１例，肝血管瘤捆扎术３例。     

肝癌自发性破裂大出血一期肝切除治疗（附2例报告）

原发性肝癌自发性破裂大出血是肝癌的一种危及生命的严重并发症，病死率甚高，应紧急手术止血，而手术虽可采用压迫填塞，缝扎，肝动脉结扎或肝动脉塞加肿瘤内注射无水酒精等，但其疗效预后差，本文报告2例肝癌破裂出血行一期肝切除后，患者已分别生存3月、6月以上，结果显示，肝切除手术的疗效显著优于其他疗法。作者认为，对肝癌破裂出血有肝切除手术指征者，并具有条件切除的应尽是争取行一期肝切除。     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

老年肝癌手术切除临床疗效观察

目的　探讨老年肝癌手术切除的疗效。方法　 48例老年肝癌行手术切除 ,其中肝Ⅴ、Ⅵ段切除 3例 ,Ⅵ段切除 3例 ,右半肝局切 14例 ,左半肝规则性切除 3例 ,左外叶切除 12例 ,左半肝局切 7例 ,左右肝叶局切 6例。结果　 6个月、1、2、3年生存率分别为86 1%、6 3 9%、41 7%、2 7 8% ,有 2例生存 10年以上至今仍健在 ,与对照组无明显差异。结论　手术切除仍是治疗老年肝癌的最佳方案。     

原发性肝癌52例临床分析

１９８６年６月－１９９６年１月共收治原发性肝癌５２例。年龄２６－６８岁。ＨＢｓＡｇ阳性率为７２．３％，ＡＦＰ阳性率为５７．４％。病理类型：肝细胞癌４７例不加吉料一芬作胆管细胞癌４例，混洽型肝癌１例。所有病例均行剖腹探查，切除１４例，占２６．９％，其中局部切除７例。肝癌局部切除代替肝叶切除，能提高手术切除率，降低手术死亡率，而不影响疗效。     

小肝癌的手术治疗

目的 总结87例小肝癌的手术切除经验.方法 回顾性分析了16年来收治经病理证实的87例小肝癌的手术情况,87例均行非规则性肝切除,其中局部切除56例,肝段切除9例,肝叶切除8例,肝切除+脾切除+贲门周围血管离断术7例,肝切除+门静脉取栓术5例,术后复发再切除3例.结果 87例小肝癌术后1个月内死亡1例,术后随访75例,1、3、5年生存率分别为98.9%、71.5%、60.1%,术后二年内复发率为28.6%.结论 手术切除是小肝癌治疗的最佳选择,术前B超、CT定位结合术中B超检查是手术切除直径≤2.O cm的微小肝癌的关键.     

肝尾叶切除

肝尾叶即Couinaud肝段解剖中的Ⅰ段，有独立的管道系统，为独立于左右叶的单元，有人称之为副肝[1]，因位置深，周围毗邻复杂，切除风险大，常被视为手术禁区。随着肝脏外科技术的发展，近年来肝尾叶切除已有了零星报导。本文就肝尾叶的临床解剖、影像学特征、切除指征及手术方法作一综述。一。肝尾叶毗邻与分界。肝尾叶以形态变异的几部分构成［2］：56.7％有腔静脉后突，这一突起可能包绕下腔静脉，而不是与血段相接，而在一些病例则通过含有肝细胞的纤维组织与之相连。在此处，左、右侧常有尾叶向下极的两个突起，称为尾状突和乳头突，…     

原发性肝癌术后复发的再次手术治疗

手术是目前根治原发性肝癌的主要治疗手段,但术后肝内仍有较高的复发率1,3,5年分别为569％,72．3％,阴％。我院原发性肝癌切除术后肝内复发的6例病人,包括单发的或多发的局限在一叶或一肝段内的,均行再次手术切除,从而延长了生存期。报告如下：临床资料我院自1992～1998年,共切除原发性肝癌76例,术后发现肝内复发17例（肝内复发率22％）,其中单发的4例,局限在一叶多发的5例。1年以内复发的7例（占41％）,2年以内复发12例（70．5％）。年龄36～64岁。方法：6例患者首次肝癌切除术式：为左半肝切除2例,右肝5～6段切除2例,肝中…     

经右侧入路解剖第三肝门法切除肝尾叶癌

肝尾叶癌手术难度大,风险高.我院采用经右侧入路解剖第三肝门法,为2例肝尾叶癌患者成功实施了肝尾叶肝癌切除术,现将结果报告如下……     

手术切除或合并放射治疗左右两叶的肝细胞肝癌

当左右肝叶均存在肝细胞肝癌病灶时,表明病变广泛,认为病势已晚而放弃治疗。为探索对此种遍及左右肝叶的肝癌的治疗途径,我们在1978～1982年间有8例此类患者,将其主瘤切除,对另一叶的副瘤作切除术或放射治疗,报道如下。临床资料附表 8例累犯双肝叶多发性肝癌一览表讨论一、本文方法的评价左右两叶存在病灶时常为肝癌肝内播散,一般已非手术适应证,但亦缺乏有效的治疗。黄兴耀等手术切除181例中,有88例     

原发性肝癌并上消化道出血的治疗(附7例临床报告)

本文报告7例原发性肝癌并上消化道出血的手术治疗结果，手术止血效果满意，无手术死亡。7例病人中有3例同时行肝癌切除，分别生存2年，1年8个月及1年4个月。我们认为在肝癌合并上消化道出血的早期，应积极行手术止血，如有可能应同时处理肝原发肿瘤，本式选择以断流加脾切除为好，对不能同时切除的肝病灶，术后可行介入栓塞治疗。     

肝癌合并肝硬化的手术治疗问题

多年来一直认为肝硬化是肝切除的禁忌症。但现已证明肝硬化病人并非都不能施行肝切除术。肝癌病人中合并肝硬化者占49％～74％,在这种情况下,肝切除是很危险的。所以,降低肝癌合并肝硬化肝切除的死亡率是极为重要的。肝癌合并肝硬化施行肝切除术对某些危险因素的判断指标: 1.肝切除的范围肝癌合并肝硬化,肝切除的预后首先决定于手术切除的范围。有人在对103例合并肝硬化、慢性活动性肝炎及肝纤维化的原发性肝癌所行肝切除范围及死亡率的统计中发现,10例行扩大肝叶切除者中死亡2例,