论中西医结合辨病与辨证治疗——中西医结合临床治疗的思路与方法(1)

目前在临床实践中，大多数情况是辨病与辨证相结合，以辨病为纲，以辨证为目，以病统证，即一个西医病种以下分中医的若干个证型。这是目前为止绝大多数中西医结合专或教课书所采用形式。临床实践运用则是在明确西医疾病诊断的基础上，根据每种病发生发展和变化的全过程的基本矛盾，区分其不同阶段的主要矛盾和临床表现，结合现代研究成果，运用中医理论，对患的疾病做出中医证的诊断。如冠心病血瘀证、肝硬化血瘀证、脑栓塞血瘀证等，亦可称为“异病同证”；或冠心病下分气虚证、阳虚证、阴虚证、气阴两     

基于优势病种研究模式探讨中医眼科研究现状和展望

中医药是中国古代科学的瑰宝，总结和凝练中医药优势病种工作至关重要。目前入选的中医眼科优势病种仅有痿病（视神经脊髓炎）、风牵偏视（眼外肌麻痹）、暴盲（视网膜分支动脉阻塞）、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性—浆液性色素上皮脱离期）、血灌瞳神（玻璃体积血）5种，然而中医眼科研究事业近年来蓬勃发展，建立更多的优势病种是广大中医眼科学者的努力方向。本文结合中医优势病种现有的“病-证-治-效-药-理”研究模式，剖析中医眼科研究现状，提出了中医眼科仍需要加强临床循证研究和基础理论内涵建设。最后就疾病的集成整合、经典传承创新、科技引领创新等方面对中医眼科优势病种建立进行展望，期望对今后相关研究有所借鉴和帮助。     

神经疾病——你的中医疾病诊断是什么？＊

临床实践中，对于神经疾病的中医疾病诊断，存在着难诊、误诊等比较突出的问题。中医病名数量远较西医少、水准远比西医低是导致这一状况的重要原因。对基础理论、教材标准、临床科研等方面作以分析后，建议扬弃众多低水准中医病名，中医疾病诊断采用西医诊断，这样中医病历的诊断就大多直接简化为西医诊断+中医证候诊断，西医诊断的融入体现了发展，中医证候诊断的保留则反映了传承。这一诊断范式在临床上更加切合实际，有助于解决难诊、误诊等问题，还可以与时俱进、接轨国际；理论上将推动中医对脏腑（尤其是脑）的认识回归其本原，并确立辨病治疗理论。与辨证论治相比，辨病治疗对于疾病更具有针对性，其一旦完成，将会成为中医辨证论治确立以来治疗范式的重大变革，并将使中医突破传统、步入现代，为现代医学的发展做出重大贡献。     

"从一病一基本方"谈辨病与辨证相结合

针对中医学长于“辨证”而疏于“辨病”提出：对有特定病理变化规律的病种，或按中医辨证治疗针对性差，而据西医病理及中药药理治疗常可取得佳效的疾病，可采用“一病一基本方”及“辨病与辨证相结合”的治疗方法。这体现了疾病治疗的原则性和灵活性，在方法论上亦是对超越中医过分强调事物的同一性，疏于认知差异思维惯势的尝试。但“一病一基本方”不可泛化。     

中医辨病施治临床特点剖析

中医辨病施治历史久远 ,成就卓著。时至今日 ,疾病分类、命名都已国际化 ,中医也须与时俱进 ,发挥中医特色 ,解决临床新的矛盾、新的问题。为使中医临床工作者对辨病施治这一祖国医学瑰宝有充分的认识 ,兹将中医辨病施治临床特点作一剖析。1　临床病种不断增多的特点中医典籍多以疾病为纲目 ,解决具体疾病是中医的主要努力方向。中医发展的历史是建立在各类疾病认识不断进步、完善的基础之上的 ,从甲骨文的个别病种 (如龋齿、疟、疥等 )到明清时期大量的疾病专著 (如《痘疹定论》、《痧账玉衡》、《外科枢要》等等 ) ,历史跨越几千年 ,中医…     

中医内科常见病类概况_（1）

中医内科常见病类概况＿（１）朱文锋湖南中医学院（长沙４１０００７）朱正华湖南湘潭市中医院编者按中医内科以往有关“病”的概念，并不都是真正具有独立意义的病种。随着医学对疾病本质认识的不断深化，现在不能满足于主症性、病类性病名的诊断，而应对病、证、症、病...     

“国标”疾病部分的创新与意义

中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB／T1675.1-1997）（以下简称"国标"）,于1997年10月1日起实施。"国标"遵循中医药基本理论,突出中医特色,其疾病部分共编定疾病术语930条（不包括骨伤科疾病）,症状性术语49条,在学术内容上有许多创新之处。1明确区分症、病.证概念"症"、"病"、"证"是中医诊断中既密切相关而又有区别的三个概念。现代中医学一般认为："症"指疾病中出现的单个症状及体征,为疾病的现象,是诊病与辨证的重要依据。"病"指具体的病种,某"病名"是该具体病种的代名词,一般应反映该病种全过程的特…     

关于突出中西医结合特色与优势的思考

临床中，中西医结合特色与优势主要体现在疾病的诊断与治疗上。应用中西医结合的方法诊断、治疗疾病是其特色，高于单纯西医和单纯中医的显著疗效是其优势。特色是手段，优势是目的，二者密不可分。没有优势的特色，称不上特色；没有特色的优势，也不会长久。突出中西医结合特色与优势，首先要选准病种（以下简称专病），一个专病、一个专病由点到面地去搞；然后在诊断、治疗上由初级到高级不断提高其层次；最后进行由浅入深地研究，把实践经验升华为科学理论。１确定专病 专病应当是在《国际疾病分类》中可查到的病、症，不是中医的病、证…     

病证结合治疗观的过去与现在

辨证论治是中医临床的特色和优势,也是中医药学诊治疾病的主要原则和方法。但是,纵观中医学的发展,实际上“辨证论治”与“辨病论治”一直是两种主要的思维模式,且“辨病”早于“辨证”。早在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中,已确定了观察和处理疾病时,证和病必须结合的原则,对后世医学发展产生了极大的影响［1］。因“病”的含义不同,病证结合可分为古典（或传统）病证结合与现代病证结合。前者指中医辨病与中医辨证相结合,后者指西医辨病（西医疾病诊断）与中医辨证相结合。     

英国的中医临床病种分类及分析

目的：对英国中医临床病种进行分类和分析。方法：病例资料来源从2007年11月1日至2008年10月31日，作者本人在英国中医公司分支机构诊治的病人人次，病种分为7类，即疼痛性疾病、内科疾病、皮肤病、五官科疾病、保健、减肥和戒烟。结果：共治疗病例人次2166人次，疼痛性疾病1005人次，占总数的46．40％，内科性疾病554人次，占总人次的25．58％，皮肤病156人次，占总数的7．20％，五官科疾病114人次，占总数的6．88％，保健162人次，占总数的7．48％，减肥80人次，占总数的3．69％，戒烟60人次，占总数的2．77％。结论：中医在治疗疼痛性疾病，以及其它疾病方面的独特优势，对英国西医治疗病种有很强的互补性。     

试论血液病中医辨治的层次观

血液及造血系统疾病是以贫血、出血和感染为共同临床特征的疾病群，而单个病种之间又存在着很大的差异，中医辨治所依靠的证据以临床症状、舌脉表现为主。因此，血液病共性特征可作为辨治的直接依据，这一点已经成为临床辨证的常规。从总体的疗效来看，仍然存在着不尽如人意之处。也就自然地提出了辨病论治解决各病种之间辨治的差异。如何充分利用中医基础理论，正确分析血液病发生、发展变化及其层次关系，恰当的施用中医辨证和辨病的方法，是解决好血液病中医辨治诊治的关键。本文试从以下几个方面谈中医辨证过程中的层次观。     

孙伯扬诊治脑血管疾病经验辑要

孙伯扬是首都医科大学附属北京中医医院内科主任医师、硕士研究生导师，首都医科大学中医药学院教授，1990年被定为北京市重点学术经验继承名老中医。他在临床上主张“病”、“证”结合，医药并重，从医六十余载，积累了丰富的临床经验，医术精湛，擅治中医内科疑难杂症，对中老年病种如高血压、糖尿病、脑血管疾病等研究颇深。笔者跟随孙伯扬教授学习近二十载，现将其治疗脑血管疾病的经验概括如下。     

西医常见病中医证候流行病学调研方法探讨

辨证论治,是中医的特色与优势。西医辨病、中医辨证,病证结合论治,是目前中医及中西医结合临床及科研的主要模式。常见病中医证候辨证标准的不规范和不统一,是制约中医及中西医结合科研与新药研制水平、临床疗效提高的关键因素之一。同时,要系统总结各病的治疗规律,不断开发出新的治疗方法和新药,提高临床疗效,前提是从中医角度对西医各病种的病因病机,发生、发展阶段及其演变规律有明确的符合客观实际的认识。而“审症（证）求因”是中医临床研究的主要方法和手段。认识各种西医疾病的主要证候及其主症。主要证候转化规律,并通过…     

魏子孝治疗糖尿病肾病的临床经验浅述

魏子孝教授主张现代中医临床诊治要与西医学的疾病诊断、化验指标、疗效评价相结合，使治疗更加客观、更具说服力，提出了“辨病与辨证相结合”的中医诊疗思路模式，在中医药治疗糖尿病肾病实践过程中，辨病、辨证有机结合，选方、用药思维缜密，思路清晰，并提倡中、西医配合治疗，对现代中医临床诊疗有很好的指导意义。     

基于现代文献研究的悲伤术语及辨证分析

目的:通过对悲伤现代文献的研究分析,描述中医悲伤名词术语使用情况,研究其中医辨证特点。方法:通过现代文献检索,纳入与悲伤术语及辨证相关的文献,提取与悲伤术语和辨证相关的记述,录入数据库分别统计术语和辨证意义。结果:文献以临床观察和理论探讨型为主,涉及精神疾病和躯体疾病。现代文献常用的术语有16种,其中使用频率较高的术语是悲伤欲哭、悲伤、无故悲泣;辨证病位主要为肝、心、脾,基本病机以气郁、气虚、阴虚、痰饮、血虚为主。结论:悲伤相关文献涉及疾病较多,采用疾病诊断标准及证候诊断标准较为分散,影响了中医悲伤情绪辨识相关研究的开展及临床诊疗水平的提高。     

中医学“同病异治,异病同治”是防治艾滋病(AIDS)的有效法则

中医认为,在很多不同病种中有一个共同的生理病理变化层次。这一层次是多种不同疾病共同变化之本。明·张介宾指出人之疾病“或本于阴,或本于阳,疾病虽多,其本则一”。“同病异治,异病同治”就是不受时间、病原和病种异同的制约,而以人体生理病理变化之本进行整体辨证与治疗的法则。由中医四诊确立的病症,并非纯属直观     

高脂血症中医识症辨析

中医的识症是辨病和辨证的基础,症的规律探讨必将对高脂血症中医病机的确定起重要作用.突出中医的自身优势,充分发挥"非疾病诊断症状"作为中医辨证主要依据的优势,积极探索高脂血症中医识症的规律,可使识症的研究对高脂血症中医治疗水平的提高做出贡献.     

国际中医临床实践指南 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害公众健康的重大慢性疾病。中医药防治COPD具有较好的临床疗效,并获得了一些显著成果。为进一步完善诊疗规范,促进中医诊治水平的提高,更好地指导慢阻肺中医临床诊疗工作,世界中医药学会联合会组织专家小组,在中华中医药学会2019年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》(标准号:T/CACM 1319-2019)基础上,评估最新海内外临床研究证据,修订转化形成《国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病》并进行双语发布。指南内容主要包括前言、引言、范围、规范性引用文件、术语和定义、疾病诊断分期、严重程度评估、病因病机、辨证论治、其他治法、预防调护、附录12个部分,规范了慢阻肺的中医病因病机、辨证论治、预防调护的内容。该指南适用于于中医、中西医结合临床呼吸内科医师。该指南发布将有助于提升中医药防治慢阻肺水平。     

继承和发展中医传统病名的思路与方法

中医传统病名体系不够完善和规范，且病种分化不够。目前在继承和发展中医病名研究中，首先应取其善名而用之，其次需对传统病名进行分化，对新的病名体系进行规范，第三是提倡合理创新。通过以上方法可使中医病名得到扩展和补充，在研究中注意中医理论的继承，同时汲取现代医学新知识、新理论，逐步使病名体系适应中医发展的需要。     

医疗保险支付方式改革下中医按病种付费的可行性与问题研究

目的:了解在医疗保险支付方式改革的背景下中医支付方式的特点及局限性,着重探究中医按病种付费的可行性,并针对其问题提出建议。方法:系统收集我国关于中医按病种付费及医保支付方式改革的文献和相关资料,对中医支付方式的优劣进行比较总结。结果:目前中医按病种付费在疾病的诊断和编码、病种费用测算等方面仍然存在一些问题,因此,做好疾病分组、定价,体现中医诊疗特色,界定中医优势病种或许是今后需要研究的问题。结论:按病种付费相较于其他医保付费方式更适合中医,但中医按病种付费的发展仍有许多问题亟待解决。