神经外科专科医师规范化培训中重症超声的培训实践

本研究结合临床培训和实践经验,总结神经外科专科医师规范化培训中重症超声的培训实践。从重症超声基础理论培训、重症超声临床应用培训及颅脑超声的特殊培训、培训注意事项及培训考核等方面,探讨适合神经外科专科医师规范化培训的重症超声培训模式及培训要求,以期为神经重症患者提供更全面的评估及治疗策略。     

临床医学硕士专业学位研究生实践基地动态考核体系的构建

目的　为更好地保障人才培养质量,构建临床医学硕士专业学位研究生实践基地动态考核体系。方法　采用文献法和现场调研,拟定动态考核指标体系的框架和分值系数;选取湖南省内7家具有住院医师规范化培训资质的三级甲等综合性医院的教学管理者、临床专家、研究生导师及研究生为调研对象;并采用百分制构建实践基地考核和评价体系。结果　先后访谈和调研了28位教学管理者、21位临床专家、35位研究生导师和112位研究生,咨询回收率均为100%。构建的动态考核体系包括4项一级指标、20项二级指标;一级指标的分值系数为25%,二级指标的分值系数为5%。结论　初步建立的动态考核体系指标合理、可操作性强,可提供有益的借鉴。     

基于RBRVS的住院医师规范化培训“以培养培”模式可行性探讨

探讨将以资源消耗为基础的相对价值比率（RBRVS）绩效考核体系引入住院医师规范化培训考核,建立“以培养培”的住院医师管理与考核新模式。通过设计针对住院医师的RBRVS个性化绩效考核计算公式,尊重和体现住院医师劳动价值,在国家和地方财政补助的基础上,给予住院医师合理的额外劳动回报,使住院医师安心于规范化培训,确保和提高住院医师规范化培训质量。     

以岗位胜任力为导向的超声医学住院医师培训体系构建

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式。在超声医师规范化培养中,以岗位胜任力为导向,探索培养目标、教学管理、教学方法、教学模式、考核手段等。通过坚持导师负责制,横向采用多模块教学、纵向采用阶梯式教学,因地制宜制订学习计划,完善考核制度等措施,从而构建规范化、实用性强的超声住院医师培训体系。     

基于混合式教学的新护士规范化培训模式的构建及应用

为了增强新护士的技术水平和服务能力,提高新护士培训效果和效率,中山大学附属第三医院自2016年7月起建立了新护士规范化培训管理制度;制定了包含基础和专业培训、理论和实践培训的新护士规范化培训方案;建立了护士规范化培训移动管理系统。本文通过采用线上与线下相结合的培训方式,对289名新护士开展为期两年的规范化培训。2018年7月进行了包含理论考核和站点式综合技能考核的规范化培训结业考核。结果显示,培训基地和受训护士普遍对这一规范化培训模式持积极态度,各阶段培训计划完成率100%。这说明该培训模式效果良好,有利于保障培训方案的落实和提高培训效率。     

临床专业学位硕士研究生导师考核指标的制订与初步应用

住院医师规范化培训的核心内容是临床实践能力培养,同时也是专业学位研究生培养的主要内容。随着专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨,专业学位研究生导师考核体系应纳入研究生临床技能培训质量指标。通过文献检索、专家咨询等方法合理设置指标结构、考核内容,确定权重,建立临床医学专业学位硕士研究生导师考核细则,引导专业学位研究生导师加强研究生临床技能培养,提高专业学位研究生培养质量。     

内科老年医学专科医师规范化培训的探索与思考

内科老年医学试点专科工作在现行医学教育体系下探索老年医学专科医师规范化培训模式。通过充分发挥行业组织的作用,注重培训质量,开展专科基地认定;以过程管理平台为工具,建立科学、规范的培训管理制度;制定符合老年医学特点的培训内容;通过现场教学、网络课程相结合的方式实施,构建培训课程体系;依据分层分步培训的原则建设师资队伍等一系列工作,为老年医学人才培养和专科医师规范化培训体系建立提供参考。     

我国助产士规范化培训考核大纲整体设计合理性评价与分析

目的　通过调查临床一线助产士实际岗位工作需求与考核大纲的契合程度,分析初步设计的大纲的合理性,为完善助产士规范化培训考核大纲提供依据。方法　根据《助产士规范化培训考核大纲（征求意见稿）》编制问卷,于2016年9月对规范化培训基地的助产士进行调查;发放问卷50份,回收49份,回收率98%。采用SPSS 16.0分析数据,应用因子分析计算Cronbach’s α系数。结果 《助产士规范化培训考核大纲（征求意见稿）》整体及“母婴保健相关的法律法规、医学心理及伦理的基本知识”“助产基础理论和知识”“常见疾病的临床表现、识别要点、常用药物和处理原则”“专业技能”四个单元内容信度较好。结论　《助产士规范化培训考核大纲（征求意见稿）》整体设计较科学,考核内容合理性排序与助产士岗位胜任力要求基本一致     

妇产科住院医师规范化培训中宫腔镜教学体会

住院医师规范化培训是培养医学人才的重要举措。在妇产科规范化培训中,宫腔镜是重要的教学内容。浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科探索采取理论教学、教学查房、PBL、见习培训、实际操作一对一培训、技能考核等形式多样的教学培训,以期提高规范化培训的教学质量以及住院医师的实际操作能力。     

基于德尔菲法构建呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训出科考核指标体系

目的　根据临床需求,结合医院实际,建立一套适应呼吸与重症医学科发展的科学、系统的出科考核评价体系。方法　采用文献分析法和德尔菲法,经过两轮咨询确定指标体系,采用优序图法确定指标权重。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。结果　两轮咨询专家积极系数为100%和95.65%;两次咨询群体专家权威系数平均值为0.85;两轮专家咨询的协调系数分别为0.513、0.516;最终确立一级指标5项、二级指标14项。结论　专家积极程度和协调系数好,结果可信。确立的指标体系可用于医院呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训考核评估。     

Mini-CEX模拟教学联合DOPS评估演练在重症医学住院医师规范化培训中的应用

  目的  探讨迷你临床演练评量(Mini-CEX)模拟教学联合操作技能直接观察法(DPOS)评估演练在重症医学住院医师规范化培训中的价值。  方法  选择2019年6—12月在蚌埠医学院第一附属医院重症医学科轮转的40例住院医师规范化培训学员,入科后按随机数字法平均分入传统带教组(20例)和Mini-CEX联合DOPS教学组(MD教学组,20例),首先比较各组入科和出科时的理论成绩、技能操作成绩和病历书写质量是否有提高,再继续比较2组之间在出科时的学员成绩差异,最后对学员的教学满意度进行评价。  结果  经过传统教学培训后的学员出科时理论成绩和病历书写方面相较入科时有一定提升(均P < 0.05),而技能操作方面未见明显提升(P=0.166);经过Mini-CEX联合DOPS教学的学员出科时理论成绩、技能操作和病历书写方面相较入科时均有提升(均P < 0.05)。传统带教组和MD教学组比较,出科时2组之间的理论成绩和专业技能差异均有统计学意义(均P < 0.05)。2组学员对带教的满意度比较差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  在重症医学住院医师规范化培训中采用Mini-CEX模拟教学联合DOPS评估演练可以更好地提升学员的重症临床理论和操作技能,并且增加了学员对带教的满意度。      

神经外科重症监护病房住院医师规范化培训教育的思考

重症神经外科是神经外科住院医师规范化培训的难点和重点之一。通过对重庆医科大学附属第一医院神经外科重症监护病房的住院医师进行以急救技能培训、理论与实践相辅相成的多模态病例分析、神经影像学及电生理知识的拓展、手术操作及围手术期管理的专科知识培训、定期病例讨论等方式构成的系统性、规范化的培训,他们的临床思维更加地成熟,对神经外科重症监护病人管理方法的掌握时间明显地缩短,参与临床实践的主动性也较前明显地增加,对神经外科患者围手术期管理的方法有了更深刻的认识,有效地提升了神经外科重症监护室的带教成效。     

临床病理科住院医师规范化培训中标本取材教学的探索

病理标本取材是做好病理诊断的前提,也是临床病理科住院医师规范化培训学员入科必须掌握的首要技能。本文针对当前标本取材教学中遇到的问题和困难,通过5年的摸索和尝试,逐步建立起一套以理论教学、实践教学、以考促教、以老带新、回顾教学为基本要素的新模式。对学员的考评分析及问卷调查结果表明,该教学能快速、高效地让住培学员掌握标本取材方法,在实践中学习和提升临床技能,为后续的组织病理诊断规范化培训打下坚实的基础。     

加拿大桑尼布鲁克医院重症医学教育制度与启示

以加拿大多伦多大学桑尼布鲁克医院重症医学科（Intensive Care Unit of Sunnybrook Hospital）医师的继续医学教育制度、方式及方法为例,从科室对医师在临床诊疗、专业及相关专业学习、科研思路培养等方面,介绍了加拿大ICU医师的教育培养方式.通过学习发达国家成熟、规范的ICU继续医学教育制度,探讨我国在ICU医师培养中可以借鉴的经验,力争为促进国内ICU学科的发展确立较高的起点。     

基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的实践及体会

目的探讨基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在消化内镜室接受规范化培训的66名住院医师为研究对象,随机均分为传统组与研究组。传统组采取传统教学模式,研究组采取基于认知负荷理论的教学模式,通过基础知识测试、临床病例测试和问卷测评三个方面,比较2种教学模式的教学效果。结果基础知识测试方面,研究组的总成绩以及在操作知识、临床运用层次的得分均明显高于传统组（P < 0.01）,而在基本理论层次的得分2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;临床病例测试成绩2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;问卷测评显示,研究组在学习兴趣和动机、自主学习能力、临床思维建立、医学人文情怀培养、与老师的互动、团队精神培养6个方面满意度均显著高于传统组（P < 0.05~P < 0.01）。结论基于认知负荷理论的教学模式可以有效加强住院医师对消化内镜基础和临床知识的掌握,提高其对规范化培训教学过程的满意度,有利于提升规范化培训的效果和质量。     

外科住院医师规范化培训基地建设初探：以神经外科基地建设为例

住院医师规范化培训是指住培人员以住院医师身份在国家认定的培训基地接受系统性、规范化的培训,以提高临床实践能力的培训过程。住培基地建设是依据国家政策法规实施住培制度的重要环节,以新桥医院神经外科基地建设为例,围绕基地建设的要求和评估指标进行详尽分析讨论,提出了神经外科基地建设的具体目标、举措和实施环节,尤其对神经外科住培人员需要掌握的疾病诊疗过程和手术操作作出了明确规定。通过对新桥医院神经外科基地建设的细化解读与具体实施,总结经验、克服不足,将有助于提高我国住院医师规范化培训的质量。     

PBL教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的评价PBL教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择在川北医学院附属医院消化内科进行住院医师规范化培训的住院医师(包括专业学位硕士研究生)56人。随机分为实验组(采用PBL教学法)及对照组(采用传统教学法),每组各28人。采用出科成绩及问卷调查进行应用效果的评估。结果 PBL教学组规培医师的总成绩和病例分析成绩均高于传统教学组,两组间差异有统计学意义(P0.05)。两组规培医师理论知识成绩和基本技能成绩比较,差异无统计学意义(P0.05)。PBL教学组规培医师在提高学习主动性、自学能力、归纳分析能力、提高沟通和团队协作能力等方面的评价较传统教学组高(P0.05)。结论在消化内科住院医师规范化培训中PBL教学法有助于促进规培医师临床思维能力的形成,提高其学习主动性和自学能力,提高教学质量。     

Outcome of adult critically ill patients mechanically ventilated on general medical wards

OBJECTIVE. A significant number of critically ill mechanically ventilated patients are not admitted to the Intensive Care Unit but are cared for on general wards. This study looked at the outcome of these patients. DESIGN. Case series. SETTING. A 1100-bed tertiary hospital in Hong Kong. PATIENTS. All adult patients admitted in a 2.5-year period who received invasive mechanical ventilation on general medical wards without admission to Intensive Care Unit or other special care areas. INTERVENTIONS. Invasive mechanical ventilation. MAIN OUTCOME MEASURES. The observed number of deaths, the expected number of deaths as derived from the Mortality Probability Model II system admission model, and other morbidity measures. RESULTS. Among 755 patients studied, the observed number of deaths was 673, which amounts to a mortality of 89.1%. The expected number of deaths was 570. The risk-standardised mortality ratio was 1.18 (95% confidence interval, 1.09-1.28; P<0.0005). Patients with chronic obstructive pulmonary disease had the lowest mortality rate of 70.8% (P<0.005). The post-cardiac arrest subgroup had the highest mortality of 99.0%. CONCLUSIONS. There was a worse-than-predicted survival in the absence of Intensive Care Unit care for the critically ill patients who received mechanical ventilation on general wards. Patients with chronic obstructive pulmonary disease warranted more Intensive Care Unit admissions. Early discontinuation of invasive support should be seriously considered in the post-cardiac arrest patients.     

皮肤性病科护士规范化培训的教学探讨

目的探讨皮肤性病科护士规范化培训的教学方法,提高护士规范化培训的教学效果。方法设计调查表,调查比较培训前后：护士是否了解皮肤性病学知识;是否知道如何对皮肤病性病病人进行护理;是否感到皮肤病性病可怕;是否担心被传染;是否介意在皮肤性病科工作。结果培训前后差异有统计学意义,P≤0.001。结论皮肤性病科在对护士规范化培训教学中,通过重视入科教育,合理安排理论培训,循序渐进的进行技能培训,重视与皮肤性病有关的职业防护教育,对教学过程进行动态评价等措施,最终收到了较好的培训效果。     

德国全科医师培训教学模式和考核评价体系介绍及其对中国的启示

德国全科医师的培训制度经过多年的探索和完善,目前已经形成了一套系统化、规范化、科学化的教学及考核评价反馈体系。我国全科医师培训起步晚,亟待规范、完善和发展。本文梳理了在德国学习全科医学培训时期的模式和考核体系,德国全科医师培养采用以CanMEDS框架（Canada Medical Education Direction System）为基础的学习模式,采用反馈-培训机制,通过建立可信任的专业活动（EPAs）,来落实核心能力导向的医学教育训练与评估,常用的考核方式主要为标准化病人（SP）考核和直接观察操作技能考核（DOPS）,这对我国的全科培训制度的完善有很好的借鉴意义。