腹腔镜辅助下全胃切除术围手术期护理

自1994年日本Kitano等^[1]首次采用腹腔镜下远端胃大部切除治疗早期胃癌以来,腹腔镜手术治疗胃癌已成为胃肠外科发展的一种趋势。腹腔镜胃癌治疗可分为完全腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜辅助下胃癌根治术及手助腹腔镜下胃癌根治术3类。我院2005年在开展腹腔镜胃大部切除手术基础上,对8例早期胃体癌实施了腹腔镜辅助下全胃切除术,     

体位干预在手助腹腔镜大肠癌切除术中的应用

合适的手术体位既要满足手术者操作的要求,又要使患者舒适和安全.手助腹腔镜大肠癌切除术是近年来兴起的一种新型的腹腔镜手术方法,其基本方法是术者经手助装置将非优势手伸入腹腔协助手术[1].手助腹腔镜下大肠癌切除手术时间较长,手术体位为头低足高截石位[2],然而由于体位不当所致的并发症情况屡有报道.     

经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术配合

[目的]探讨经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术配合要点.[方法]回顾性分析我院7例经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取手术的临床资料.[结果]7例均在腹腔镜下顺利完成供肾切取,手术时间120 min～165 min,平均146 min;失血量30mL～70 mL,平均50 mL;热缺血时间60 s～90 s,平均76 s;肾动脉长2.0 cm～3.5 cm,平均2.7 cm,肾静脉长2 cm～3 cm,平均2.5 cm[结论]经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取是供肾切取的理想方法,准确、熟练、默契的手术配合对顺利完成手术具有重要意义.     

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目前外伤性脾破裂行脾切除术多采用剖腹手术途径,随着腹腔镜技术在普外科手术中的日益扩展,腹腔镜脾切除术已广泛应用,但外伤性脾破裂是否可行,国内报道不多,手助腹腔镜手术装置的出现降低了手术难度,缩短了手术时间,增加了手术的安全性。本院2005年7月~2007年12月采用手助腹腔     

腹腔镜胆肠吻合术的应用现状

胆肠吻合术是开腹手术中一个非常成熟的手术,主要用于治疗不能切除的胰腺癌、壶腹周围癌以及胆总管的良性狭窄等.随着腹腔镜技术的发展,自1992年起,Shimi S等[1]、Schob等[2]、Cuschieri等[3]相继报道了有关腹腔镜胆肠吻合术(LCJS)的动物研究.1994年起Schob等[4]、Cuschieri等[5]、Raj等[6]相继发表了LCJS应用于临床的报道.我国许红兵等[7]于1996年报道了LCJS应用于原发性胆总管结石的治疗.LCJS主要开展的手术为腹腔镜胆囊空肠吻合术和腹腔镜胆管空肠吻合术.2种术式均可行完全腹腔镜或手助腹腔镜法(HALS).十余年来,随着腹腔镜手术操作技术的日益精湛以及腹腔镜器械的不断发展,腹腔镜胆肠吻合术适用的范围逐渐增多,得到越来越多的机构的重视与应用.     

行腹腔镜胃癌根治术患者的术前及术后护理

胃癌的治疗方式首选手术治疗。传统的开腹手术方式创伤大,并发症多,患者恢复慢,应用受到一定的限制[1-2]。近年来,随着技术的进步,特别是腔镜技术的进步,通过腹腔镜行胃癌手术逐渐成为了胃癌治疗的首选[3]。和传统的开腹手术方法不同,腹腔镜手术具有出血量少,住院时间短等优点[4-6]。腹腔镜手术的成功开展除了需要医生的参与,细致的围手术期护理也是其中的重要一环。我院开展腹     

脾良性占位性病变的改良手助腹腔镜脾切除术

目的 研究对脾良性占位性病变的改良手助腹腔镜脾切除术技术。方法 对脾毛细血管瘤、脾脓肿、脾组织细胞增生症各1例患者，实施省去手助装置(Hand—Port System)及内镜组织钉合器(Endo—GIA)的改良手助腹腔镜脾切除术。结果 60～120min完成手术，术中出血50～200ml，术后恢复顺利。结论 对脾良性占位性病变实施改良手助腹腔镜脾切除术，安全经济、适合国情，并能达到微创手术效果。     

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目前外伤性脾破裂行脾切除术多采用剖腹手术途径，随着腹腔镜技术在普外科手术中的日益扩展，腹腔镜脾切除术已广泛应用，但外伤性脾破裂是否可行，国内报道不多，手助腹腔镜手术装置的出现降低了手术难度，缩短了手术时间，增加了手术的安全性。本院2005年7月～2007年12月采用手助腹腔镜脾切除术（HALS）成功治疗6例外伤性脾破裂，效果满意，现报道如下。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床对照研究

目的探讨手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗胃癌患者的临床应用效果差异。方法回顾性分析本院胃肠外科收治的98例确诊胃癌患者的临床资料,根据手术方式分为手辅助组(手辅助腹腔镜胃癌D2根治术)51例、腹腔镜组(腹腔镜辅助胃癌D2根治术)47例患者,对两组患者的围手术期指标、并发症等情况进行比较。结果手辅助组的切口长度[(6.82±0.87)cm]长于腹腔镜组[(5.83±0.95)cm](P<0.05),手辅助组的手术时间[(172.5±18.4)min]显著的短于腹腔镜组[(185.6±19.9)min](P<0.05),两组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手辅助组的淋巴结清扫数目[(17.3±4.2)枚]显著多于腹腔镜组[(14.5±3.6)枚](P<0.05),手辅助组与腹腔镜组的近端切缘距肿瘤长度、远端切缘距肿瘤长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。手辅助组的手术并发症率(5.88%)显著低于腹腔镜组的(19.15%)(P<0.05)。结论手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗胃癌患者均具有较好的临床效果,手辅助腹腔镜治疗胃癌具有手术时间短、操作难度低、并发症率更低的优势。     

腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的疗效及安全性

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,其死亡率居国内癌症相关疾病的首位[1]。目前,手术是胃癌的主要治疗手段,但传统的开腹手术给患者带来巨大的手术创伤。自1994年Kitano等[2]首次报道腹腔镜技术在胃癌手术中的应用以来,腹腔镜辅助胃癌根治术（LARG）在临床的使用日益广泛。与传统的开腹胃癌根治术（OG）相比,LARG具有创伤小、恢复快等优势。LARG治疗早期胃癌的临床价值已得到众多学者的认可[3]。     

手助腹腔镜与开腹、腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究

目的探讨手助腹腔镜在进展期远端胃癌根治术中的应用价值。 方法回顾性分析河北医科大学第二医院2015年8月至2017年12月间80例进展期胃下部癌的临床资料,其中30例行手助腹腔镜手术,25例行开腹手术,25例行腹腔镜辅助手术。采用单因素方差分析比较3组之间手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、术后近期并发症、住院时间及住院费用、切口长度等指标的差异,组间的两两比较采用单因素方差分析中的Bonferroni方法。采用χ²检验或Fisher确切概率法比较3组间性别、病理类型、腹主动脉旁有肿大淋巴结、腹部手术史及术后并发症的差异。 结果3种手术方式在术中淋巴结清扫数、术后住院费用及术后并发症方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;手助腹腔镜手术组、腹腔镜辅助手术组和开腹手术组3种手术方式在手术时间［（186.30±15.27）min vs （230.80±17.06）min vs （183.36±16.03）min］、术中出血量［（93.33±46.86）ml vs（98.80±55.10）ml vs （246.80±92.90）ml］、术后排气时间［（2.3±0.6）d vs （2.42±0.44）d vs（3.04±0.56）d］、住院时间［（8.90±1.19）d vs （9.40±1.44）d vs（10.92±1.73）d］及切口长度［（7.97±0.49）cm vs （8.04±0.61）cm vs （24.04±2.11）cm］方面比较,差异均具有统计学意义（F=70.055,43.937,20.162,13.892,1385.430,P均<0.001）。手助腹腔镜手术组和腹腔镜辅助手术组切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间方面<开腹手术组,差异具有统计学意义（P均<0.001）。手助腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间方面较腹腔镜辅助手术组更短,且差异具有统计学意义（P均<0.001）。 结论手助腹腔镜进展期远端胃癌根治术安全可行,其在肿瘤切除及淋巴结清扫上可达到与开腹手术相当的效果,并且不增加患者经济负担。手助腹腔镜手术保留了腹腔镜辅助手术的术中出血少、术后恢复快的优点,且手术时间短。     

体位干预在手助腹腔镜大肠癌切除术中的应用

合适的手术体位既要满足手术者操作的要求，又要使患者舒适和安全。手助腹腔镜大肠癌切除术是近年来兴起的一种新型的腹腔镜手术方法，其基本方法是术者经手助装置将非优势手伸入腹腔协助手术。手助腹腔镜下大肠癌切除手术时间较长，手术体位为头低足高截石位，然而由于体位不当所致的并发症情况屡有报道。为了预防和减少截石位引起的并发症，提高手术的安全性。我科与肿瘤科医生合作对手助腹腔镜大肠癌根治术中的体位采取干预措施，采用“人字型”体位摆放方法，取得满意的效果，现报道如下。     

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目前外伤性脾破裂行脾切除术多采用剖腹手术途径,随着腹腔镜技术在普外科手术中的日益扩展,腹腔镜脾切除术已广泛应用,但外伤性脾破裂是否可行,国内报道不多,手助腹腔镜手术装置的出现降低了手术难度,缩短了手术时间,增加了手术的安全性.     

手助腹腔镜下肾癌根治术患者围手术期的护理

目的 研究手助腹腔镜不同手术径路治疗肾癌的护理要点.方法 手术前后对11例手助腹腔镜不同手术径路下肾癌根治术的患者实施相应的护理措施.结果 11例均获成功,患者一般术后24～48h能下床活动,无手术并发症.结论 根据疾病的特点及传统手术与腹腔镜技术结合的手助腹腔镜手术径路,实施相应的健康知识宣教、心理护理、术前准备及术后不同的观察护理重点是手术成功的重要保证.     

手助腹腔镜切除多囊巨脾

目的探讨手助腹腔镜技术在巨脾切除中的应用。方法应用手助技术和腹腔镜技术完成腹腔镜巨脾切除治疗1例多囊巨脾。结果手术1．5h，术中出血约50mL，术后无并发症，术后4d痊愈出院。结论手助腹腔镜技术安全，手术时间短，并发症少，美容效果好，切除巨脾安全可行。     

泌尿外科手助腹腔镜手术的护理

目的 探讨泌尿外科手助腹腔镜手术的护理方法。方法 回顾40例泌尿外科手助腹腔镜手术的护理：以循证护理观为指导,进行前期准备;术前依据手助腹腔镜手术的优势做好心理护理,掌握适应症,配合病例选择,以及充分的肠道准备;参观手术,增加感性认识;术后实施针对性护理,着重呼吸道管理、心电监护、观察引流管和腹部体征。结果 40例病例中,除1例术后因肺炎、心衰死亡外,其余均康复出院,随访1～21个月,均恢复正常工作生活。结论 以循证护理观为指导,实施泌尿外科手助腹腔镜手术的护理是可借鉴的。     

腹腔镜辅助下胃癌根治术患者的围手术期护理

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,胃癌根治可选择传统开腹或腹腔镜根治术,自1994年Kitano[1]首次报告腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜早期胃癌手术得到了较广泛的应用并取得了与开腹手术相当甚至优与开腹手术的近远期疗效[2].     

腹腔镜胃癌手术无瘤技术中的循证应用

[目的]探讨应用循证护理制定腹腔镜下胃癌手术的无瘤技术操作中器械护士的护理配合方法,减少癌细胞的医源性播散。[方法]根据腹腔镜胃癌手术的特点,通过文献检索寻找循证支持,制定相应的干预措施,并应用于近2年本院行腹腔镜胃癌手术病人中,并观察其临床疗效。[结果]近期效果满意,经过2年的跟踪随访,发现有1例病人发生吻合口肿瘤复发。[结论]运用循证护理制定的无瘤技术在手术配合中起到良好效果,能有效防止肿瘤细胞的医源性播散,也体现了手术室护理的科学性、实用性与有效性,提高护理质量,提高病人的长期生存率。     

手助式腹腔镜下全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的手术配合

蓝碟(Lapdisc)手助器的出现使许多腹部复杂疾病在腹腔镜下顺利完成.腹腔镜下全结肠切除术技术难度大,手术时间长,手术者与配合者需有极大的耐心与细心,若采用手助式腹腔镜全结肠切除术,可以缩短手术时间,减少手术并发症,更加安全、有效[1].2006年8月～2010年9月,我院肛肠外科为8例家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者行手助式腹腔镜下全结肠切除术,手术效果良好,现将手术配合介绍如下.     

手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术疗效对比

目的比较手助腹腔镜结直肠癌根治手术与开腹手术的临床疗效。方法 98例结直肠癌患者依据手术方法分为手助腹腔镜组和开腹组各49例,均行相应根治手术。结果 2组均顺利完成手术,手助腹腔镜组均未中转开腹,2组手术时间、淋巴结清扫数目、术后短期并发症发生率及局部复发率等比较差异无统计学意义（P〉0.05）;手助腹腔镜组切口长度、术中出血量、肠道功能恢复时间、开始进食时间、术后住院天数与开腹组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论手助腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全,且可到根治目的。