连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的 探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后，以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率，术后3个月观察病人的Visick分级指数，血浆白蛋白水平，每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人，术后病人均顺利恢复，未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察，Visick分级指数Ⅰ级8例，Ⅱ级2例；所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右，血浆白蛋白水平有8例恢复正常，有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论 连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建，降低手术难度，并使食物通过十二指肠，恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生，提高生活质量。     

连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后,以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断,形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率,术后3个月观察病人的Visick分级指数,血浆白蛋白水平,每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人,术后病人均顺利恢复,未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察,Visick分级指数Ⅰ级8例,Ⅱ级2例;所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右,血浆白蛋白水平有8例恢复正常,有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建,降低手术难度,并使食物通过十二指肠,恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生,提高生活质量。     

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

目的：观察胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的临床疗效。方法选择66例胃癌患者,所有患者均行全胃切除术后,随机均分为3组(n=22),A组行Roux-en-Y空肠吻合术(P型),B组行Roux-en-Y倒置空肠间置术,C组行Lygidakis空肠代胃重建术。通过对比3组的手术时间、术后排气时间、术后增重情况、并发症的发生情况以及GSRS评分等评定3种重建术式的效果。结果手术时间比较,A组B组>C组(均P<0.05);术后体质量增加量比较,B组与C组>A组(均P<0.05);食管反流、肠梗阻、倾倒综合征等并发症及GSRS评分比较,A组>B组>C组(P<0.05);3组胃癌复发率差异无统计学意义。结论 Lygidakis空肠代胃重建术能提高胃癌患者全胃切除术后的疗效和生活质量。     

空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义

目的 探讨空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义.方法 选择行近端胃大部切除的胃癌患者126例,随机分为对照组和观察组(n=63),对照组行近端胃大部切除后采用传统食管-残胃吻合术进行消化道重建,观察组采用空肠间置术,比较2组手术时间、术后体质量变化和生活质量等差异.结果 观察组手术时间显著长于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);并发症方面差异无统计学意义;2组患者CRP和SIRS发生率比较无统计学差异;观察组体质量变化和反流严重程度显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 空肠间置术手术时间延长,而术后并发症无变化,术后生活质量明显改善,反流症状减轻,是胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的合理方法.     

远端胃次全切除术后不同消化道重建方式对比研究

目的:探究采用不同消化道重建方法在远端胃次全切术后的效果。方法:选择88例进行远端胃次全切除术患者,随机分为A、B、C和对照组,每组各22例。A组采取远端胃次全切除非离断式ROUX-en-Y重建,B组采用毕Ⅱ式消化道重建、C组采取Roux-en-Y式消化道重建,对照组仅进行腹腔探查。对比四组患者手术前后体重变化以及营养指标(PNI)变化情况。结果:A组在术后12周体重显著高于术前,而B、C两组低于术前,且A组显著高于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组体重在术后12周显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。A组在术后1周的PNI值开始下降,而在术后12周恢复术前水平;B组和C组在1周的PNI值开始下降,在术后12周仍然低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取远端胃次全切除非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切术后实施可有效恢复十二指肠生理通道,迅速改善体重和PNI水平,值得临床推广。     

胃癌近端胃大部切除术不同消化道重建方式的疗效比较

目的:探讨胃癌近端胃大部切除术后理想的消化道重建方式。方法:回顾性分析我院近年来收治的35例胃癌患者的临床资料,根据消化道重建方式不同,将患者随机分为对照组和观察组,对照组采用食道残胃直接吻合术,观察组采用食道残胃间空肠间置重建术,比较2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率及术后生存质量、营养状况。结果:观察组患者的手术时间为(201.3±32.4)min,明显多于对照组的(145.8±23.5)min(P<0.05);观察组患者并发症发生率为33.33%,低于对照组患者并发症发生率64.71%(P<0.05)。而对照组患者术后烧心感觉明显多于观察组(P<0.05)。结论:食道残胃间空肠间置重建术可以显著减少胃癌近端胃大部切除术后反流性食管炎的发生,减少患者烧心的症状,是理想的消化道重建术式,值得临床推广使用。     

贲门胃底癌行胃大部切除术后连续空肠间置重建消化道30例分析

贲门癌常常侵及胃底和胃体，如果切除范围不够，达不到根治目的。切除胃组织过多易出现吻合困难，临床上常不得已行胃全切术。全胃切除后，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物摄取、消化吸收功能，造成术后营养状况下降。贲门切除后食管一胃吻合的患者，多数出现返流，患者术后长时间不能平卧。我院选择贲门癌侵及胃底或胃体病例30例，在行胃大部切除后，应用连续空肠间置重建消化道，即最大限度切除肿瘤组织，又最大限度保留胃组织，而不造成吻合困难，且有效防止了术后食管返流。现总结如下；     

非离断式Roux-en-Y在胃癌远端胃大部分切除术的应用

碱性返流性胃炎是胃癌远端胃大部分切除术后常见的并发症,采用Roux-en-Y吻合有助于降低碱性返流性胃炎的发生率.然而Roux-en-Y吻合术后约有25%～30%患者出现Roux潴留综合征.我院2000年6月至2004年6月对46例胃癌远端胃大部分切除采用非离断式Roux-en-Y吻合行消化道重建,明显减少了胃大部分切除术后返流性胃炎、返流性食管炎等并发症,取得了较好的疗效,现报道如下.     

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

目的 比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效.方法 将2008年6月~2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组,将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组,比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况.结果 观察组消化道重建时间明显短于对照组,观察组患者术后进食情况优于对照组,观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论 改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,具有进食快、并发症少等优点,值得推广和应用.     

改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效观察

目的：探讨改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组与对照组,各25例,分别予以改良空肠间置代胃术及P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术行消化道重建,比较两组患者在消化道重建时间、术中出血量、术后6个月体质量下降情况及术后并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐等）发生情况。结果：治疗组在消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体质量下降情况与对照组比较（P〈0.05）,在并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐）发生率与对照组比较（P〈0.05）,均有显著差异。结论：改良空肠间置代胃术具有创伤小、手术简单、并发症发生率低等特点,能显著改善患者的生存质量,值得临床推广应用。     

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的探讨

目的:探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法:研究分析1998～2007年我院收治的152例胃癌全胃切除患者的临床资料。分别采用顺蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术、逆蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术、Lahey氏食管空肠吻合术、Rantolan食管空肠吻合术和食管空肠P型吻合术五种方式重建消化道,对其进行回顾性分析,以术后的消化道症状和营养状况作为评价依据。结果:蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术有较强的抗反流作用,饮食限制少,患者的营养状况明显改善。结论:顺蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术,能有效地控制返流性食管炎、减少术后并发症和提高生活质量,是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

全胃切除改良间置空肠法消化道重建的临床研究

目的　评估改良间置空肠代胃术对全胃切除术后患者早期营养状态的影响。方法　对 5 8例改良间置空肠消化道重建术与 94例Roux en Y术后 1年的随访资料 (有无消化道症状 ,体质量变化 ,及其他营养指标 )进行了对照研究。结果　间置空肠组营养状况明显优于Roux en Y组 (体质量变化 ,血红蛋白及总蛋白 ,白蛋白量高于后者 ,代胃肠管扩张明显 ,食物排空时间延长 ,P <0 .0 1) ,无倾倒综合征 ,反流性食道炎发生率低。结论　改良间置空肠可明显改善患者术后早期营养状况 ,是全胃切除术后理想的消化道重建术式     

胃手术后胃动力障碍高危因素与治疗探讨

目的:探讨胃手术后胃动力障碍的高危因素及治疗方法.方法:对51例胃手术后胃动力障碍进行回顾性分析.结果:胃手术后胃动力障碍的高危因素有迷走神经干切断相关术式(37%)和近端胃大部切除术(42%),术后吻合口瘘(17%),膈下感染、脓肿形成(44%)和胰胆漏(47%);术前幽门梗阻(13%)和糖尿病(16%).结论:术前和术后高危因素引起的胃动力障碍,经非手术治疗措施的综合应用,效果较好,而迷走神经干切断相关术式和近端胃大部切除引起的胃动力障碍治疗相对困难,对此类病人,在常规治疗效果不佳的情况下,可考虑行胃起搏治疗.     

Beneficial effects of Continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy

Background  The ideal post-gastrectomy reconstruction procedure should maintain the normal digestive function and restore intestinal transit to improve the patient quality of life. The aim of this study was to evaluate the effects of integral continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy on the nutritional status, glucose levels, and gastric-intestinal motility.

Methods  The study investigated the effects of the integral continual jejunal interposition, the Billroth I and Billroth II operations, and the isolated jejunal interposition following subtotal distal gastrectomy on the blood glucose, insulin, routine blood parameters, liver function, and myoelectrical activity in Beagle dogs.

Results  The weights of the dogs decreased during the first post-operative weeks. Dogs in the integral continual jejunal interposition, Billroth I, and Billroth II groups gained significantly more weight by 8 weeks. The prognosis nutrition index of the dogs decreased in the first 2 post-operative weeks and increased significantly by 4 weeks in the integral continual jejunal interposition and Billroth I groups. The group with duodenal exclusion (Billroth II) had significantly higher glucose levels compared to the normal control group. The insulin curve was much higher in dogs that underwent the Billroth I, continual jejunal interposition, and isolated jejunal interposition than the Billroth II and normal groups. The frequencies of fasting and postprandial jejunal pacesetter potentials (PPs) were greater in the continual jejunal interposition and Billroth I groups than that in the isolated jejunal interposition and Billroth II groups. The percentage of aboral propagation of PPs was greater in the continual jejunal interposition group than the Billroth I, isolated jejunal interposition, and Billroth II groups.

Conclusion  Continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy avoids jejunal transection, maintains the duodenal passage and food storage bags, and reduces the influence of blood glucose and insulin.

     

间置空肠重建消化道体会

目的 探讨全胃切除后消化道重建的理想术式。方法 全胃切除后游离25cm长带血管蒂的空肠间置于食道与十二指脂之间。该术式简单安全,符合生理要求。结果 28例近期恢复顺利,无并发症、死亡病例,远期随访无肠道症状、无返流性食道炎、无营养障碍,体重增加,均能参加劳动。结论 该术式为目前消化道重建的理想方式。     

术后镇痛对胃大部切除术后细胞因子的影响

目的评价不同术后镇痛方法对胃大部切除术患者血浆中细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10的影响,并与传统术后镇痛方法进行比较,观察术后充分镇痛对免疫功能的影响。方法 30例ASAⅠ~Ⅱ期,择期行胃大部切除手术患者随机分为对照组（C组）,硬膜外自控镇痛组（PCEA组）,静脉自控镇痛组（PCIA组）。分别于麻醉前（T1）,术后2 h（T2）,术后8 h（T3）,术后24 h（T4）及术后48 h（T5）抽取外周血。用ELISA法检测血浆IL-6、IL-8、TNF-a和IL-10水平。结果 （1）PCEA组和PCIA组的术后镇痛VAS评分效果在T2、T3、T4、T5各时间点显著好于C组（P〈0.05）,PCEA组与PCIA组间差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）PCEA组和PCIA组术后各时间点的细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10低于C组（P〈0.05）;与PCIA组比较,PCEA组的细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10显著降低（P〈0.05）。结论对胃大部切除术患者,PCEA组和PCIA组术后镇痛优于传统镇痛方法。PCEA组和PCIA组显著改善创伤后的免疫抑制,PCEA组更优于PCIA组。     

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

目的：观察并分析临床中对胃癌患者运用全胃切除手术之后空肠代胃消化道重建术方式的效果。方法：选取近年来本院收治的实施全胃切除胃癌患者46例作为研究对象,按随机数字表分为观察组23例和对照组23例,观察组采用空肠代胃消化道重建治疗,对照组采用常规处理方式,比较两组治疗效果。结果：观察组术后出现肺部感染1例,切口出血1例,切口萎缩1例;对照组分别为3例、4例、2例。两组并发症情况比较差异具有统计学意义（χ^2=4.059,P〈0.05）;两组术后1年口服5%葡萄糖溶液的代胃排空时间,观察组在20 min以内,对照组为30-50 min;术后1年观察组体重恢复至术前体重的95%以上,对照组为80%以上。结论：对胃癌患者实施全胃切除手术,采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建,患者的恢复情况较为理想,治疗效果较为显著。     

全胃切除功能性空肠代胃术68例临床分析

目的：分析全胃切除术后功能性空肠代胃作消化道重建手术方式的疗效。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月施行全胃切除功能性空肠代胃术68例患者的临床资料。结果：部分病例出现轻度反流性食管炎、消化不良或肠功能障碍,均可缓解。所有患者术后体重、血红蛋白、清蛋白、总蛋白量均增加。结论：全胃切除功能性空肠代胃术是一种安全可靠、效果满意的手术方式。