老年人腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素的对比研究

目的针对老年患者（年龄＞70岁）行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）预防性使用抗生素的对比研究。方法上海市徐汇区中心医院2020年7月—2021年7月行LC术的老年患者（年龄＞70岁）67例分为预防性使用抗生素组（antibiotic group, AG）和未预防性使用抗生素组（non-antibiotic group, NAG）。回顾性分析两组患者年龄、手术时间、白细胞计数（white blood cell counts, WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）及切口感染等指标的差异,两组患者根据术后发热情况（体温≥38℃）再分为发热组和体温正常组,比较两组患者年龄、性别等临床指标。结果两组术前WBC、CRP、PCT差异无统计学意义（P＞0.05）;术后第1天WBC、CRP、PCT水平较术前均有变化,差异有统计学意义（P＜0.05）;NAG组术后第1天WBC、PCT水平显著高于AG组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组术后第1天CRP值比较差异无统计学意义（P＞0.05）;AG组与NAG组术后切口感染分别为1例（2.56%）和2例（7.14%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者均未发生腹腔感染、器官感染、全身感染及抗生素相关性腹泻;AG组与NAG组发生术后体温≥38℃的患者分别为3例（7.69%）和5例（17.86%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后比较发热组与体温正常组在年龄、BMI、手术时间、手术方式（三孔法/四孔法）、术中是否放置引流管、是否合并糖尿病等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,发热组术中胆汁培养阳性率显著高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于机体情况良好、符合纳入标准的老年（＞70岁）患者,不使用预防性抗生素是安全、有效的。     

输尿管镜碎石术围手术期不使用抗生素的可行性研究

目的 探讨输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管中段和下段结石患者,围手术期不使用抗生素预防感染的安全性和可行性。方法 选取2022年7月-2023年1月在贵州医科大学附属医院织金分院行URL治疗的输尿管中下段结石患者180例,随机分成实验组和对照组,每组90例。实验组手术前后均不使用抗生素,对照组采取标准预防,即术前30 min～2 h给予抗生素预防,术后24 h内停用抗生素,所有患者术后2 h复查血常规,术后第1天复查尿常规、血皮质醇水平。无发热的患者术后第1天拔除导尿管,术后第2天出院;发热的患者则继续留置导尿管,使用抗生素,复查血常规。所有患者4周后返院复查并拔出输尿管支架管,比较两组患者术后血白细胞（WBC）、皮质醇水平及感染相关并发症的发生率。结果 依据纳入与排除标准共剔除29例患者,最后实验组86例,对照组65例。所有患者结石完全清除,未见明显残留结石。两组患者术后发热率、术后2 h血WBC分布及术后2 h血WBC、术后第1天尿WBC、术后第4周尿WBC、手术时间、血皮质醇水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后第1天尿WBC阳性率、尿WBC> ...     

混合糖电解质注射液对腹部外科患者术后血糖及电解质的影响

目的 探讨混合糖电解质注射液在腹部手术患者中的作用及临床意义.方法 将满足入选标准并获得知情同意的腹部手术后患者120例分为实验组（新海能混合糖电解质组）60例及对照组（复方电解质葡萄糖组）60例.术后1d开始对实验组患者空腹静脉输注混合糖电解质注射液1 000 ml,对照组患者静脉输注复方电解质葡萄糖1 000 ml,连续4d.监测输液后患者血糖、血钙、血镁及血磷的变化.结果 实验组及对照组术后第1、2天输液前血糖均高于术前血糖（P＜0.05）,但实验组术后第1、2天输液后血糖与输液前血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组术后第1天血钙均略低于术前（P=0.000）,但术后第2天则与术前血钙比较差异无统计学意义（P =0.220）,但实验组术后第1、2天与术前血钙差异均无统计学意义（P＞0.05）.对照组术后第1、2天血镁均低于术前（P＜0.05）,但实验组术后第1、2天与术前差异均无统计学意义（P＞0.05）.对照组术后第1、2天血磷均低于术前（P＜0.05）,而实验组术后第1天血磷低于术前（P =0.008）,但术后第2天则与术前差异无统计学意义（P =0.252）.结论 混合糖电解质对血糖影响小,并能够补充血钙、血镁及血磷,且安全性高.     

排石汤对胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术后胆汁成分的影响

目的 探讨中药排石汤化裁方对胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后胆汁成分的影响。方法 选择经B超、CT或磁共振胰胆管造影辅助检查明确诊断为胆总管结石患者74例,随机分为试验组(37例)和对照组(37例)。对照组给予ERCP取石治疗,试验组ERCP取石治疗联合中药排石汤化裁方。留取ERCP术后第1天及第5天鼻胆管引流出的胆汁,检测总胆汁酸、总胆固醇、直接胆红素、间接胆红素、钙离子和黏蛋白,以问卷调查方式评估患者症候积分。结果 术后第5天与第1天胆汁成分比较,试验组和对照组总胆汁酸含量升高,总胆固醇、间接胆红素和钙离子含量降低,差异有统计学意义(P≤0.05);试验组直接胆红素及黏蛋白含量降低,差异有统计学意义(P≤0.05);对照组直接胆红素及黏蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05)。试验组中医症候积分改善较对照组明显,差异有统计学意义(P≤0.05)。结论 中药排石汤化裁方在ERCP术后短期服用可以改善胆总管结石患者ERCP术后病理性胆汁成分,改善胆道内环境,对胆总管结石患者术后残余结石排出有一定疗效。     

头尾侧联合入路在腹腔镜下D3 淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果

目的 探讨头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果。方法 选择2019年至2022年兰溪市人民医院收治的187例行腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌患者，其中经中间入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术82例作为对照组，经头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术105例作为研究组。比较两组患者手术指标、术后恢复情况、视觉模拟评分法（VAS）评分、癌胚抗原（CEA）阳性率及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后住院天数、术后引流量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），研究组术中出血量显著低于对照组（P＜0.05）；两组术后第3天、第5天VAS评分均低于术后第1天，且两组术后第5天VAS评分均低于术后第3天，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术前、术后6个月两组CEA阳性率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），术后6个月，两组CEA阳性率均较术前降低（P＜0.05）；两组术后总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术安全可行，相比中间入路，术中出血量更低。     

次溴酸对口腔综合治疗台水路系统消毒效果的研究

目的 观察次溴酸对口腔综合治疗台水路系统（dental unit waterlines,DUWLs）的消毒效果。方法 选取医院DUWLs,包括三用喷枪、牙科手机、水杯注水器各20台,将3种设备以1~20编号排列,1~10号设备纳入实验组,11~20号设备纳入对照组。对照组不进行DUWLs消毒,实验组使用次溴酸消毒。分别于每日诊疗前,冲洗3min后进行水样检测,采集时间为第0、1、2、3、4、5、8、10、15、20、25、30天,共采样12次。构建广义估计方程,比较两组不同时点手机插口部位,水杯出水部位,三用枪插口部位菌落计数;比较DUWLs水样合格率。结果 构建广义估计方程,对两组手机插口部位,水杯出水部位,三用枪插口部位菌落计数进行截距、组别、时点、组别×时点的固定效应的显著性检验,两组数据在不同时点间变化差异有统计学意义（P<0.05）。两组首次开诊前实验组三用枪插口部位菌落计数较对照组多16 800,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组第30天时菌落计数较首次开诊前减少29 000;实验组第30天时菌落计数减少量较对照组多35 250,差异有统计学意义（P<0.05）。两组首次开诊前两组手机插口部位菌落计数差异无统计学意义（P>0.05）;对照组第30天时菌落计数较首次开诊前减少86 900;实验组第30天时菌落计数减少量较对照组多16 350,差异无统计学意义（P>0.05）。两组首次开诊前水杯出水部位菌落计数比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组第30天时菌落计数较首次开诊前减少25 550;实验组第30天时菌落计数减少量较对照组多11 800,差异有统计学意义（P<0.05）。实验组诊疗前、冲洗3min后手机插口部位,水杯出水部位,三用枪插口部位合格率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用次溴酸进行DUWLs消毒能够减少菌落计数,提高水样合格率。     

麻醉前预吸氧联合术中高流量吸氧对行ERCP的老年胆管结石患者术中的影响

【摘要】 目的 探讨麻醉前15min预吸氧联合术中高流量吸氧对老年胆管结石患者静脉复合麻醉下行经向镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术中的影响。方法 选取2018年3月～2018年10月在兰州大学第一医院普外科ERCP诊疗中心就诊的81例老年胆管结石患者,按随机数字表法分为对照组40例和实验组41例。对照组术中低流量（2L/min）吸氧,实验组在麻醉前15min给予预吸氧并联合术中高流量（5L/min）吸氧,比较两组患者术中氧饱和度(SpO2)变化、低氧血症发生率及严重程度、手术时间和麻醉恢复时间等指标。结果 实验组与对照组在年龄、性别、ASA分级、BMI、合并症等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05);在麻醉诱导、进镜、取石过程中实验组SpO2高于对照组（P＜0.05);麻醉诱导和取石过程中对照组低氧血症的发生率高于实验组（P＜0.05),且易发生较严重的低氧血症;实验组麻醉恢复时间少于对照组（P＜0.05）,但两者手术时间无统计学差异（P＞0.05）。结论 麻醉前预吸氧联合术中高流量吸氧可显著降低老年胆管结石患者ERCP术中低氧血症发生率,使术中氧饱和度趋于平稳,缩短患者术后麻醉恢复时间,使手术过程更加顺利。     

胆管支架加中药排石治疗难治性胆总管结石的对照研究

目的 探讨胆管支架加口服排石中药对难治性胆总管结石治疗效果.方法 收集符合难治性胆总管结石标准的患者80例,均行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）并置入胆管塑料支架,随后分为治疗组（胆管支架＋中药）和对照组（胆管支架）.随访6个月后行第2次ERCP拔除支架并再次取石.比较两组间第2次结石大小和取石成功率.结果 第1次ERCP时,两组之间在结石类型、平均结石大小等方面差异无统计学意义（P均＞0.05）.随访6个月后,联合治疗组的结石大小明显小于对照组（P＜0.05）.并且第2次ERCP取石成功率更高（97.5％ vs85.0％,P＜0.05）.结论 胆管支架加中药排石优于单用胆管支架对胆总管结石的治疗作用.     

经肛门内镜显微手术前预防性应用抗生素的临床价值

目的  探讨术前预防性使用抗生素在经肛门内镜显微手术（TEM）中的临床价值。方法 选取30例于该院行TEM手术治疗直肠肿瘤的患者作为研究对象,随机分为抗生素组和对照组,抗生素组为术前和术后均应用抗生素,对照组为仅术后应用抗生素。评估患者术前和术后血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE%）和体温（T）等指标的变化。结果  抗生素组患者术后第1天和第3天ESR、CRP、WBC、NE%和T均明显低于对照组（P <0.05）,并且WBC、NE%和T在术后第3天较术后第1天有明显的下降趋势。对于PCT,在术后第1天两组比较差异有统计学意义,抗生素组低于对照组（P <0.05）,但在术后第3天,两者之间差异无统计学意义（P >0.05）。结论  术前预防性应用抗生素对TEM微创手术引起的炎症减轻和感染预防可能有一定的临床价值,但最终结论仍需要扩大病例数进一步研究。

     

结石性慢性胆系炎症患者胆汁sIgA的检测及意义

为观察结石性慢性胆系炎症患者手术前后胆汁。sIgA含量变化及意义，利用放射免疫法分别测定术中和术后14天胆总管胆汁sIgA含量。发现胆道术后残余结石患者胆汁中sIgA虽低于术前，但无显著性差异（P＞0．05），而无残余结石患者术后胆汁sIgA显著低于大前和有残余结石患者（P均＜0.01）。表明胆汁sIgA含量随局部炎症发生而增高．局部炎症减轻而降低。故胆汁sIgA的测定可作为胆道术后监测胆道炎症变化及有无残余结合的参考指标。