儿童癫痫持续状态的临床特点、治疗及预后分析

目的探讨儿童癫痫持续状态(SE)的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年10月空军军医大学唐都医院神经外科收治的36例儿童SE患者的临床资料。采用抗癫痫药物、麻醉药物等控制SE后,根据患儿的具体情况进一步行手术(24例)或药物治疗(12例)癫痫。观察SE的控制情况、癫痫的预后及相关并发症。结果36例患儿的年龄均≤14岁,其中≤3岁者22例;症状性SE 29例,特发性SE 7例;惊厥性SE 32例,非惊厥性SE 4例;可控性SE 25例,难治性SE(RSE)8例,超难治性SE(SRSE)3例;有诱发因素者29例;影像学异常者24例;脑电图显示大脑异常放电者35例,放电抑制者1例。36例患儿中,28例采用抗癫痫药物治疗后SE完全控制,8例给予了麻醉药物。33例SE完全控制,1例部分有效(为RSE患儿),2例无效者均死亡(均为SRSE患儿);控制时间为10 min至72 h(中位时间为40 min)。13例出现SE治疗的相关并发症。共33例患儿获得随访,随访时间为(2.5±1.4)年(1.0~5.5年)。手术治疗的24例患儿中,5例发生手术相关并发症;术后随访EngleⅠ级者20例,Ⅱ级者4例。采用药物治疗的9例患儿,发作频率降低≥50%者6例,发作频率降低<50%者3例。结论低龄尤其是≤3岁者SE高发,大部分患儿为症状性且有明显诱因,影像学异常者多见,脑电图均异常;抗癫痫药物和麻醉药可控制大部分SE,但RSE和SRSE患儿的疗效差;手术治疗对预防症状性SE及改善其预后效果较好。     

脑白质疏松与急性脑梗死溶栓后出血转化及临床预后的相关性

目的 探讨脑白质疏松(LA)与急性脑梗死(ACI)溶栓后出血转化及临床预后的相关性。方法选取201例ACI患者,搜集患者临床资料,静脉溶栓前根据Fazekas量表分为无或轻度LA组(n=150)和中重度LA组(n=51)。根据静脉溶栓后否发生出血转化分为出血转化组(n=39)和非出血转化组(n=162),根据改良Rankin量表分为预后不良组(n=57)和预后良好组(n=144)。多因素Logistics回归分析ACI溶栓后出血转化及临床预后影响因素。结果 中重度LA组出血转化率35.29%和预后不良率49.02%高于无或轻度LA组14.00%和21.33%(^均P<0.05)。年龄、高血压史、心房颤动史、心源性栓塞、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中重度LA是ACI溶栓后出血转化的独立危险因素(^均P<0.05)。年龄、发病至溶栓时间、NIHSS评分、出血转化、中重度LA是ACI溶栓后临床预后不良的独立危险因素(^均P<0.05)。结论 中重度LA是ACI溶栓后出血转化及临床预后不良的独立危险...     

脑电图在小儿病毒性脑炎临床早期诊断中的应用价值研究

目的探析脑电图在小儿病毒性脑炎临床早期诊断中的应用价值。方法选取294例病毒性脑炎患儿为研究对象,根据患儿入院时间先后将其分为脑电图组(接受脑电图检查,n=98)、磁共振组(接受磁共振检查,n=98)、脑脊液组(接受脑脊液检查,n=98),对3组临床早期诊断价值进行对比分析和评价。结果脑电图组患儿临床早期诊断的阳性率为78.57%,磁共振组为31.63%,脑脊液组为27.55%。脑电图组诊断阳性率明显高于其他2组,组间对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论在小儿病毒性脑炎临床早期诊断中,使用脑电图进行临床诊断的阳性率相对较高,可为临床治疗方案的确定提供重要数据支持,值得应用。     

急性缺血性脑卒中患者血清Pannexin1水平变化及其与病情严重程度和预后的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)血清泛连接蛋白1(Pannexin1)的表达水平及其与病情严重性及预后的关系。方法选取2017年1月至2020年1月我院收治的113例AIS患者为病例组,根据神经功能缺损程度分为轻度缺损组(NIHSS 4分,n=42)、中度缺损组(NIHSS 4~15分,n=45)、重度缺损组(NIHSS 15分,n=26),根据脑梗死体积分为小梗死组(梗死体积5 cm3,n=37)、中度梗死组(梗死体积5~10 cm3,n=51)、大梗死组(梗死体积 10cm~3,n=25)。治疗后90 d根据改良Rankin量表(m RS)评分分为预后良好组(m RS评分≤2分,n=81)、预后不良组(m RS评分3~5分,n=32)。并于同期随机选取58例健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组血清Pannexin1水平。结果病例组血清Pannexin1水平高于对照组(P 0.05)。随着神经功能缺损程度加重和脑梗死体积增大,AIS患者血清Pannexin1水平逐渐升高(P 0.05)。预后良好组血清Pannexin1水平低于预后不良组(P 0.05)。经Pearson积矩相关分析,AIS患者血清Pannexin1与NIHSS评分、脑梗死体积、m RS评分呈正相关性(r=0.632、0.598、0.671,P 0.05)。血清Pannexin1预测AIS患者预后不良的AUC为0.865,灵敏度、特异性分别为87.50%、86.42%。结论血清Pannexin1在AIS患者中呈高表达水平,并与病情严重性及预后密切相关,早期检测可作为临床辅助判断病情严重性、预测预后不良的生化指标。     

儿童重型病毒性脑炎预后的相关因素分析

目的回顾性分析儿童重型病毒性脑炎患者的临床资料,探讨影响其预后的相关因素。方法收集我院2011-03—2014-06儿科病房收治的112例重症病毒性脑炎患儿的临床资料,并在患儿出院后6个月时采用Liverpool预后评分量表评估其预后。根据预后情况将患儿分为痊愈组(n=46)和未愈组(n=62),分析患儿各项临床资料与预后的相关性。结果单因素分析发现,惊厥、偏瘫、合并多脏器损伤、低钠血症、高血糖、EEG中度异常、头颅MRI显示病灶累及幕下或超过2处对SVE预后均有影响(P0.05),为影响SVE预后的因素。患儿性别、年龄、有无发热、意识障碍、低钾血症、脑电图轻度异常、单侧幕上单一病灶对预后均无影响。多因素Logistic回归分析显示,惊厥、低钠血症、高血糖、EEG中度异常、头颅MRI显示病灶累及幕下或超过2处为SVE预后不良的高危因素。合并其他脏器损伤及偏瘫不是预后不良的高危因素。结论儿童SVE患者预后差,严重后遗症发生率及病死率高,严重威胁儿童的生存及生活质量,惊厥、低钠血症、高血糖、EEG中度异常、头颅MRI显示病灶累及幕下或超过2处等因素是儿童重症病毒性脑炎预后不良的高危因素。     

急性前循环供血区脑梗死患者血清NSE及S100B水平变化及其对预后的评估价值

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase, NSE)及S100B水平对急性前循环供血区脑梗死(Cerebral infarction with acute anterior circulation, CIAAC)患者病情严重程度及预后预测的评估价值。方法 选取2021年5月-2022年5月武汉大学人民医院神经内科收治的CIAAC患者121例，入院时根据美国国立卫生院卒中量表(National institutes of health stroke scale, NIHSS)评分将患者分为轻度组(n=25)、中度组(n=31)、重度组(n=39)、极重组(n=26);根据半年后的改良Rankin量表评分分为预后良好组(n=68,mRS≤2分)和预后不良组(n=53,mRS>2分)2个亚组。结果 轻度组、中度组、重度组、极重组血清NSE及S100B水平均依次升高(P<0.05)。Spearman相关性分析显示，CIAAC患者NSE,S100B水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.846,P<0.001;R=0.939,P<0...     

幼年大鼠癫痫持续状态后电生理和行为学的研究

目的观察幼年大鼠发生癫痫持续状态(status epilepticus,SE)后的电生理和行为学改变,并判断其表现是否符合Lennox-Gastaut综合征(Lennox-Gastaut syndrome,LGS)的电临床特点。方法 3周龄雄性Wistar大鼠50只,随机分为模型组(n=30)与对照组(n=20),模型组幼鼠腹腔注射氯化锂-匹鲁卡品诱发SE,对照组幼鼠用等量生理盐水代替匹鲁卡品。1周后,采用改进的颅内电极方法进行2周长程视频脑电监测,观察分析幼鼠脑电图背景活动、癫痫放电、癫痫发作及其相应症状学改变情况。脑电监测结束后,进行Morris水迷宫认知功能测试,观察记录幼鼠在水迷宫中寻找水下平台的潜伏期及游泳距离。结果共26只模型组幼鼠成功诱发SE并存活,对照组(n=20)表现正常。长程视频脑电监测期间,对照组幼鼠脑电背景活动正常,未见癫痫发作。模型组幼鼠发作间期癫痫放电显著增多,睡眠期可见弥漫性慢棘-慢波活动;共监测到3种癫痫发作类型:不典型失神发作、强直发作和肌阵挛发作。在水迷宫测试中,模型组幼鼠的潜伏期及游泳距离明显长于对照组(P0.05)。结论模型组幼鼠在发生SE后出现多种类型癫痫发作、异常脑电图表现及认知功能减退,该动物模型的电临床表现符合LGS的临床特征。     

新型GLP-1/GIP双受体激动剂DA3-CH对大鼠癫痫持续状态后海马神经元凋亡的影响

目的探索新型胰高血糖素样肽-1/葡萄糖依赖性促胰岛素样肽(GLP-1/GIP)双受体激动剂DA3-CH对匹罗卡品诱导的大鼠癫痫持续状态(SE)后海马神经元凋亡的影响,进而探讨其神经保护作用。方法将108只体质量为250～300g的健康成年雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NS组,n=12)、癫痫持续状态模型组(SE组,n=48)、DA3-CH干预组(SE+DA3组,n=48),SE组和SE+DA3组分别据造模成功后观察指标的不同时间点(SE后12h、1d、3d、7d)分为4个亚组(每个亚组n=12)。腹腔注射匹罗卡品(30mg·kg~(-1))诱导SE模型,造模成功后,SE+DA3组大鼠每日进食前给予腹腔注射DA3-CH(101nmoL·kg~(-1)),NS组及SE组大鼠给予等体积生理盐水。各亚组分别于SE后12h、1d、3d、7d检测空腹尾静脉血糖水平后处死取脑,采用免疫组化和Western blot方法检测海马中凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及神经元核抗原NeuN的表达水平。结果①NS组、SE组、SE+DA3组各亚组大鼠之间的空腹尾静脉血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);②免疫组化与Western blot结果显示,NS组、SE组、SE+DA3组各亚组大鼠之间海马Bax、Bcl-2、NeuN表达水平差异均有统计学意义(P<0.001);与NS组相比,SE组大鼠海马Bax、Bcl-2表达水平升高,NeuN表达水平降低;与SE组相比,SE+DA3组大鼠海马Bax表达水平降低,Bcl-2、NeuN表达水平升高。结论新型GLP-1/GIP双受体激动剂DA3-CH可抑制大鼠癫痫持续状态导致的海马神经元凋亡,减少神经元丢失,具有神经保护作用。     

婴幼儿脑肿瘤临床及病理学特点：单中心100例分析

目的探讨婴幼儿脑肿瘤的特殊临床表现、病理类型以及分布特点。方法选择2011年1月至2018年12月行手术治疗的儿童(18岁)脑肿瘤患者,分为婴幼儿组(0～3岁)与大龄儿童组(4～18岁),归纳分析两组患者肿瘤病理类型、好发部位、临床表现等特点。结果垂体瘤仅发生于4～18岁大龄儿童(P=0.001);而室管膜瘤(P=0.001)、脉络丛乳头状瘤/癌(P=0.000)、髓母细胞瘤以外的其他胚胎性肿瘤(P=0.013)则好发于0～3岁婴幼儿,且大多位于幕上(P=0.023)。715例中共371例详细记录肿瘤大小,组间差异具有统计学意义(P=0.000);肿瘤大小30 mm(χ~2=33.939,P=0.000)、30～60 mm(χ~2=12.483,P=0.000)和61～100 mm(χ~2=23.158,P=0.000)患儿,与 100 mm患儿之间差异有统计学意义,且肿瘤大小 100 mm患儿中以婴幼儿所占比例最高。低级别脑肿瘤(WHOⅠ～Ⅱ级)患儿总生存期高于高级别脑肿瘤(WHOⅢ～Ⅳ级)患儿(P=0.000)。结论婴幼儿脑肿瘤具有不同于大龄儿童群体的特殊病理类型和临床特点。婴幼儿低级别胶质瘤预后良好,呈慢病特点;恶性脑肿瘤包括少见的各种胚胎性肿瘤,恶性程度高,易复发和发生神经系统多处种植转移,患儿无法接受放射治疗,而化疗药物的选择和疗效欠佳,预后极差。提高婴幼儿脑肿瘤患儿的生活质量和预后,需要更广泛的多学科合作。     

重症吉兰-巴雷综合征电生理特征以及预后不良相关因素分析

目的 分析重症吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的电生理特征和引起患者预后不良的相关因素，并评价神经电生理对预后不良的预测价值。方法 选取2020年3月-2022年5月收治于我院的78例GBS患者的临床资料，根据病情严重程度分为轻症组(n=52)和重症组(n=26),另根据预后情况分为良好组(n=45)和不良组(n=33);分别对比不同组别的临床资料，比较不同病情程度患者神经电生理特征，对引起预后不良的相关因素进行多因素分析，构建列线图预测模型并进行验证；通过对患者病变特征(ROC)曲线分析电生理特征对预后不良的预测价值。结果 比较病情严重程度不同的两组患者的临床资料发现，重症组患者面瘫、胸闷、腹泻、机械通气、自主神经功能障碍、合并其他自身免疫性疾病的发生率显著高于轻症组患者(P<0.05);通过比较两组患者电生理特征发现，重症组的腓总神经传导速率和胫神经运动传导速率显著低于轻症组，而F波异常率和远端复合肌肉动作电位波幅(dCMAP)波幅异常率则显著高于轻症组(P<0.05);单因素以及多因素结果说明，入院前病程>2周、脑脊液蛋白升高、入院时医学研究委员会肌力评分(MRC...