物理治疗在皮瓣坏死防治中的应用研究进展

皮瓣坏死是皮瓣缺血再灌注损伤的最终结果,涉及缺血、氧自由基损害、白细胞黏附和Ca^2＋超载等病理变化。因此,皮瓣坏死防治的根本措施在于改善血液循环、减轻炎症反应和防止或减轻缺血再灌注损伤。本文仅就物理措施在防治皮瓣坏死的应用综述如下。     

皮(肌)瓣坏死机制的研究进展

临床上常用皮瓣修复组织缺损,然而转移后皮瓣坏死时有发生,其坏死机制的研究成为人们关注的热点,皮瓣缝合的压力和张力较早受到重视,并在一系列研究上得出了重要结论。随着研究的进一步深入,血管因子在影响皮瓣坏死中的作用也逐渐突出。近年来发现,缺血/再灌注所导致的组织损伤亦在皮瓣坏死进程中发挥重要作用。全面了解皮瓣坏死的机制对于防治皮瓣坏死具有十分重要的意义。     

L-精氨酸对大鼠腹部皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的：探讨一氧化氮（nitric ocide,NO)前体L－精氨酸（L-arginine,L-arg)对大鼠腹部皮瓣血再灌注损伤的影响。方法：应用大鼠腹部岛状皮瓣模型，术后22h，对皮瓣组织内中性粒细胞（polymorphonuclear neu-trophil,PMN）浸润情况进行计数，术后7d观察皮瓣坏死情况。结果：皮瓣经受缺血再灌注损伤后组织内PMN浸润数和皮瓣坏死面积显上升，应用L－精氨酸后PMN浸润数和皮瓣坏死面积明显下降，结论：L-arg能减轻大鼠皮瓣缺血再灌注损伤。     

乌司他丁减少游离皮瓣中丙二醛的实验研究

游离皮瓣移植是目前整形外科最为重要的治疗手段.虽然游离皮瓣是整形外科重要的组织修复工具,但由于游离皮瓣需吻合血管,容易发生吻合口狭窄或血栓形成,以及皮瓣的缺血再灌注损伤引起的炎症反应和这些炎症反应引起的微循环挛缩甚至闭塞,这些情况都会导致皮瓣的局部或全部坏死,从而影响修复效果.大量研究表明中性粒细胞密切参与到游离皮瓣缺血损伤的过程中.本实验旨在研究用乌司他丁抑制游离皮瓣的炎症浸润来提高皮瓣的成活,我们选择了中性粒细胞的标志性酶做为实验指标.     

改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣术治疗大面积软组织缺损8例

<正>因车祸、机器切割等外伤造成小腿中下段、踝周和足部皮肤、软组织缺损在临床上比较常见。目前切取腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复上述部位损伤逐渐成为常用的治疗方法。但此皮瓣因含有近端已结扎的小隐静脉,静脉血回流的逆行血流灌注,导致静脉回流不畅,是造成皮瓣坏死的主要原因,且皮瓣面积越大,逆行灌注压力越大,出现淤血肿胀甚至坏死的概率越高[1-2]。我院采用栓塞其小隐静脉的方法,用     

核因子κB抑制剂对岛状皮瓣缺血/再灌注损伤的保护作用

岛状皮瓣游离移植过程中发生的缺血／再灌注（ischmia—reperfusion，I／R）损伤常导致皮瓣部分或全部坏死。研究表明，由活化中性粒细胞介导的急性炎症反应是皮瓣I／R损伤的重要机制，而核因子κB（NF—κB）是一种对于许多炎症因子基因具有调控作用的转录因子。已有报道，多种组织／器官在I／R过程中发生NF—κB活化，当抑制NF—κB活性则明显减轻I／R损伤。     

岛状肌皮瓣缺血再灌注损伤的临床预防

目的　探讨修复颌面部的岛状皮瓣缺血再灌注损伤的有效保护措施。方法　术中分离皮瓣时使用温热盐水热敷 ,术后皮瓣紫外线理疗器 (神灯 )照射 ,每日 3次 ,每次 30min。术中加入地塞米松 1 0～ 1 5mg ,术后逐渐减量 ,连用 6天。结果　经处理的岛状肌皮瓣应用于修复口腔颌面部 32例 ,无一例完全坏死。结论　术中术后使用热刺激处理及地塞米松对阻断岛状皮瓣缺血再灌注损伤有良好的保护作用     

腓肠神经营养血管皮瓣术后坏死分析

目的 分析腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣术后坏死的原因.方法 对36例足皮肤缺损患者应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,损伤原因为急性损伤25例,慢性损伤7例,术后挛缩1例,术后窦道1例,术后皮肤缺损2例,伤后1～15天手术.结果 皮瓣完全成活31例,大部分坏死1例,尖端皮肤坏死3例.结论 年龄偏大、踝部受伤严重、术后观察处理不当是皮瓣坏死的主要因素.     

乳腺癌根治术皮瓣坏死的防治

乳腺癌根治术皮瓣坏死是常见并发症之一,国外文献报道,其发生率为10％～60％,国内报道则高达51％～71％。根据自己的临床经验结合文献资料认为导致皮瓣坏死的主要原因为皮瓣组织细胞损伤,皮瓣张力过大,皮下积液及感染,真皮及真皮下血液循环障碍等。针对以上原因采取一系列相应措施,取得了良好疗效。本文对已发生坏死皮瓣的处理也进行了简要的论述。     

25例乳癌术后皮瓣坏死防治与分析

乳腺癌根治术皮瓣坏死是常见并发症之一。国外文献报道，其发生率为10％～60％，国内报道高达15％～17％。根据自己的临床经验结合文献资料认为导致皮瓣坏死的主要原因为皮瓣组织细胞损伤，皮瓣张力过大，皮下积液及感染，真皮及真皮下血液循环障碍等。针对以上原因采取一系列相应措施，取得了良好疗效。本文对已发生坏死皮瓣的处理也进行了简要的论述。     

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣坏死原因分析

目的探讨逆行隐神经皮瓣修复术后出现皮瓣坏死的原因。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月251例行逆行隐神经皮瓣修复手术患者的临床资料。结果术后共出现皮瓣部分坏死31例,30例原因明确,其中蒂部损伤13例(43.3%),合并症导致肢体远端循环障13例(43.3%),皮瓣下血肿2例(6.7%),皮瓣受压1例(3.3%),高龄患者外周血管条件差1例(3.3%);原因不明1例。结论术前未能发现的蒂部损伤以及各种合并症和高龄导致的肢体远端血运障碍是逆行隐神经皮瓣坏死的主要原因。术中操作和术后护理不当也是隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿远端创面失败的原因之一。     

乳腺癌根治性手术后减少皮瓣坏死的病因研究及防治

目的 探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施,降低乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率.方法 对158例接受手术治疗的乳腺癌患者的临床资料进行总结,并分析了不同手术方式、皮瓣厚度、皮瓣张力和皮瓣坏死之间的关系.结果 158例乳腺癌手术患者中,32例(20.25%)发生皮瓣坏死,薄皮瓣组的坏死率高于厚皮瓣组(分别为33.33%、10.87%,P＜0.05).在厚皮瓣组中,高张力皮瓣坏死率高于低张力皮瓣(分别为21.43%、2.00%,P＜0.05);在薄皮瓣组,不同张力组之间,皮瓣坏死率差异没有显著性(P＞0.05).结论 皮瓣薄、皮瓣张力高是导致乳腺癌术后皮瓣坏死的重要原因,合理的皮瓣厚度、无张力皮瓣缝合、防止淋巴管漏及术后单管多孔引流是预防皮瓣坏死的重要方法 .     

大鼠皮瓣缺血再灌注损伤介导物的EPR实验探讨

目的观察大鼠腹部皮瓣在缺血再灌注时氧自由基(ROO)的变化.方法应用电子顺磁共振技术(EPR,是用来扫描生物体内在生理或病理状态下产生的某些代谢物质及其数量的仪器.它是以某物质独具有的波谱图形显示的),对缺血再灌注后的大鼠腹部皮瓣的ROO的波谱进行直接检测.结果表明鼠皮瓣缺血再灌注损伤是由氧自由基介导的.在皮瓣缺血再灌注后产生大量的超氧阴离子自由基,其变化十分活跃.结论大鼠腹壁岛状皮瓣是用电子顺磁共振技术观察研究氧自由基变化的较为理想的模型.     

皮瓣移植术后护理

目的 探讨皮瓣移植术后护理.方法 术后72小时内严密观察皮瓣血运,保证有效的姿势固定,采取措施防止皮瓣损伤及预防感染的发生.结果 本组共行皮瓣、皮管移植41例,其中一例因血肿致远端部分坏死,一例因皮管蒂部受压局部坏死,其余39例均成活.结论 术后正确的护理是皮瓣移植成功的重要保证.     

肾缺血再灌注损伤机制研究与药物影响

缺血再灌注损伤是缺血器官、组织恢复再灌注,重新获得血液供应,不能使组织、器官功能恢复,反而加重了功能代谢障碍及结构破坏;缺血再灌注损伤较早研究于心肌,对脑、肝的缺血再灌注损伤研究也已得到证实。肾缺血再灌注损伤常见于急性肾小管坏死导致急性肾功能衰竭、失血性休克、肾移植术后等手术过程中,肾缺血再灌注后肾组织发生一系列代谢、结构和功能的破坏,导致功能衰竭。     

腓肠神经营养血管皮瓣术后坏死5例分析

目的：总结腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣术后坏死的原因。方法：对106例足皮肤缺损患者应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,损伤原因为急性损伤89例,慢性损伤17例。慢性损伤中植皮10年后挛缩1例,机器伤术后1年窦道形成1例,车祸伤术后足跟皮肤缺损3例,伤后7d~1个月手术。结果：皮瓣完全成活101例,大部分坏死1例,尖端皮肤坏死4例。结论：年龄偏大、踝部受外伤,术后观察、处理不当是皮瓣坏死的主要因素,且当皮瓣颜色由红色变为紫红色时,预示着皮瓣一定坏死。     

内踝上逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨内踝上逆行筋膜皮瓣修复小腿下段软组织缺损和跟腱断裂的应用.方法 施行内踝上逆行筋膜皮瓣修复小腿下段软组织缺损21例,合并跟腱断裂5例.结果 19例皮瓣全部成活,2例皮瓣边缘坏死,经换药后愈合.结论 内踝上逆行筋膜皮瓣损伤少,坏死率低,值得临床推广应用.     

心肌缺血再灌注性收缩带的形成与细胞膜损伤

用离体灌注的大鼠心模拟局部缺血及再灌注探讨再灌注对肌纤维的损伤和促进收缩带形成的作用.表明收缩带起源于交界性损伤阶段的肌纤维.将收缩带分为节段、条带、枝条和碎片四型,延长缺血及再灌注时间,则前两型数量减少而第三型数量增加,肌纤维挛缩时肌节极度缩短,导致横管牵拉胞膜,易造成膜破裂.加速肌纤维坏死.     

电烧伤后皮瓣移植围手术期的护理

电烧伤后对人体组织、肌肉、血管损伤严重,常需手术治疗,而皮瓣移植术又是其主要的手术方法.成功的皮瓣移植手术利于烧损肌腱、血管、骨、关节等组织的再生和恢复,同时可以封闭创面,防止深部组织感染,加重组织渐进性坏死导致截肢[1].本组资料主要是针对电烧伤后行带蒂皮瓣术围手术期的护理进行分析,现总结报道如下.     

深度创面的皮瓣修复

目的探讨皮肤软组织深度损伤的治疗方法。方法收治皮肤软组织深度损伤患者22例,共用皮瓣27个,其中游离皮瓣9个,带蒂轴型皮瓣12个,局部皮瓣6个,皮瓣面积1.2cm×2.5cm～14.5cm×24.5cm。结果24个皮瓣完全成活,2个部分坏死,1个完全坏死。结论皮瓣移植仍然是深度创面修复的有效手段。