保留十二指肠胰头切除联合胆总管切除治疗胰管结石

胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术 ,但远期效果不佳 ,逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。我们用保留十二指肠胰头切除 (ＤＰＲＥＰ)联合胆总管切除术治疗一例 ,取得较好疗效。报告如下。1　病例资料　　患者 ,男 ,32岁 ,因上腹部疼痛于 1998年 12月 30日住院。既往多次Ｂ超、ＣＴ检查示为慢性胰腺炎、胰管结石、胆总管扩张。查体 :皮肤、巩膜轻度黄染、无肝掌和蜘蛛痣。腹软 ,上腹部压痛 ,未扪及包块 ,肋缘下未扪及肝脾。实验室检查 :血淀粉酶 2 80苏氏单位。ＣＴ报告 :慢性胰腺炎 ,胰管结石并钙化。彩色Ｂ超 :…     

保留十二指肠胰头切除联合Oddi‘s约肌成形治疗胰管结石

保留十二指肠的胰头切除(DPRHP)主要用于治疗胰腺头部良性疾病.我院于1997年10月为1例胰头部多发性结石伴胆总管远端梗阻患者施行DPRHP联合Oddi's括约肌成形术,取得较好疗效.报告如下.     

保留十二指肠的胰头切除1例

患者 ,女 ,5 5岁 ,曾因腹痛腹胀于 2个月前在某基层医院行胆囊切除及胆总管探查取石术 ,术中发现胰头部有肿块 ,约 2ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,性质难定 ,当时未作处理 ;术后腹痛腹胀症状无明显改善 ,且患者自诉上述症状呈进行性加重 ,遂来本院就诊而入院。ＭＲＩ示胰头占位肿块 ,2ｃｍ× 3ｃｍ大 ,提示有胰头癌的可能。Ｂ超示胰头肿块 ,性质待定。肝功能检查 :总胆红素、直接胆红素以及ＧＯＴ、ＧＰＴ、γ ＧＴ和ＡＫＰ等均在正常范围内。血清肿瘤标志物ＣＡ19 9和ＣＥＡ等均无异常。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,心肺无殊 ,全腹平软 ,腹部未扪及包块 ,…     

胰头切除胰管引流术治疗胰管无扩张的慢性胰腺炎

慢性胰腺炎出现并发症或顽固性腹痛的患者常需要手术干预，胰管空肠吻合术通过解除胰管阻塞、引流胰液，从而达到缓解疼痛和部分恢复胰腺功能的目的。然而以前认为这种引流术只适用于胰管扩张的患者，对于胰管无扩张或狭窄的慢性胰腺炎患者，引流效果欠佳，常用的术式为胰腺部分或全部切除术，但造成胰腺功能的下降或缺失，降低了病人     

保留Oddi's括约肌的胆管狭窄整形术

肝内胆管结石恒伴有肝内胆管狭窄.结石和多发的肝内胆管狭窄累及左右两肝和第一级至第四级,甚至更高位的肝内胆管时,无法用肝部分切除术将病灶清除干净.对此,目前普遍采用的方法是肝胆管-空肠Y型吻合术("内引流术").为了防止术后返流性胆管炎的发作,在20世纪70年代至80年代末,我国同道曾在Y型空肠的输胆襻上附加各种人工抗返流装置,如人工肠套叠、人工乳头、矩形瓣等,但均未达到预期目的.     

保留十二指肠的胰头切除治疗胰头断裂伤一例

患者男 ,3 0岁。 5ｈ前因驾车冲到路下水泥沟内 ,上腹部被方向盘挤压 ,当时感腹部剧痛 ,无恶心、呕吐 ,于 1999年1月 3日急诊住院。查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,腹肌紧张。实验室检查 :血红蛋白 162ｇ/Ｌ ,白细胞2 7 5× 10 9/Ｌ ,中性细胞 0 82 ,淋巴细胞 0 18。Ｂ超检查 :胰头处有一 6 4ｃｍ× 5 4ｃｍ的低回声区 ,形态欠规则 ,边界尚清 ,提示胰头部损伤并血肿。临床诊断 :胰腺损伤。急诊开腹探查 ,腹腔内有血性液约 10 0 0ｍｌ,大网膜内及十二指…     

保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效。方法前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为经典组27例（行胰十二指肠切除术）和勺式组28例（行保留十二指肠的胰头勺式切除术）。经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例,合并Ⅲ型胰管结石9例。勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例,合并Ⅲ型胰管结石12例。经典组患者行传统胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child吻合,胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合,放置胰管支撑管。胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合。勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术,作Kocher切口,游离十二指肠,采用“四边法”向胰头方向切开胰管。距离十二指肠边缘1cm处切除胰管前方的胰腺组织,暴露胰头部的各分支胰管,取尽结石,沟通主胰管。对合并Ⅲ型胰管结石的患者,必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰勺面空肠Roux—en—Y吻合术。采用门诊随访,随访时间截至2013年12月。计量资料采用t检验和Mann—WhitneyU秩和检验,计数资料采用矿检验。结果术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术,勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术。经典组实际施行手术人数为26例,勺式组为29例。所有患者围手术期无死亡,腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善。经典组患者手术时间为（7．5±1．6）h,出血量为（460±88）mL,术后住院时问为（18．0±3．5）d,住院费用为（7．8±2．1）万元,并发症发生率为19．2％（5／26）。勺式组患者手术时间为（4．0±1．0）h,出血量为（120±36）mL,术后住院时间为（9．5±2．9）d,住院费用为（3．9±1．2）万元,并发症发生率为3．4％（1／29）。两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义（t=9．358,11．365,6．325,8．647,x2=3．976,P〈0．05）。53例患者获得随访,中位随访时间为33个月（6个月至5年）,随访期间无患者死亡。经典组患者中24例获得随访,其中2例患者术后仍有轻微腹痛,1例腹痛剧烈,诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄,经再次手术切除部分胰体组织后缓解;19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常。勺式组患者均获得随访,其中2例术后轻微腹痛,疼痛时间较为短暂,未行处理;22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常。结论对慢性胰腺炎并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者,保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。     

保留十二指肠胆总管的胰头切除术治疗胰管多发结石1例并文献复习

背景与目的:胰管多发结石临床少见,其治疗比单发结石棘手且方案尚未统一.本文旨在探讨保留十二指肠胆总管的胰头切除术治疗胰管多发结石的可行性与优势,同时结合文献总结不同治疗方案在胰管结石中的适应证与优缺点,以期提高对该病的认识,优化对该病的干预.方法:回顾性分析1例慢性胰腺炎合并胰管多发结石患者的临床资料,探讨该病的诊治特...     

保留十二指肠的胰头切除治疗慢性胰腺炎

保留十二脂肠的胰头切除术适用于治疗慢性胰腺炎引起的顽固性疼痛，解除肿大的胰头对邻近器的压迫，畅通胰液引流。介绍发Ｂｅｇｅｒ、Ｆｒｅｙ和Ｗａｒｒｅｎ三种术式，其中更以Ｆｒｅｙ术式操作简单，保留了足够的胰腺组织，手术死亡率，并发症和糖尿病发生率均较Ｗｈｉｐｐｌｅ胰十二脂切除术为低。     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

胰十二指肠联合门静脉及右半结肠切除治疗胰头癌4例报告

我科自2001年7月至2005年4月对4例胰头癌病人行胰十二指肠联合门静脉及右半结肠切除，提高了胰头癌的切除率，取得了满意的疗效。现报告如下。     

胰头后侧径路切开主胰管取石术

目的 探讨胰头部主胰管结石(PHDS)取石手术的这一临床难题。方法 总结3例PHDS病人的医疗教训,设计并施行了经十二指肠降部及胰头后侧径路切开胰头部主胰管的取石手术(PPRS手术)。结果 施行PPRS手术的首例患者术后无并发症治愈。结论 PPRS手术是治疗PHDS病人的一种简易、方便、安全的手术,但应根据共存于病人的其它病理情况,组合施行其它手术,如胰体、尾部主胰管明显增粗,则尚需行胰-空肠Roux-Y吻合术等。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的: 总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验 。方法: 对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术,门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟,手术方法和步骤独特 。结果: 术后患者顺利恢复,无并发症发生 。结论: 对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。     

慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断与外科治疗

目的：探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择。方法：回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料。结果：16例中常见的临床症状是腹痛(占100％)、食欲不振及恶心呕吐(占62．5％)、脂肪泻(占12．5％)、消瘦(占18．8％)及腹部肿块(占6．3％)。胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81．3％及75．0％；胰管结石的腹部平片诊断率为81．3％；胰管结石的CT和MRI诊断率均为61．5％，包括胰头部局限性肿大为23．1％和胆总管扩张15．4％。手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例)，胰十二指肠切除术3例(Child方法)，胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例)。结论：严格选择适应证和合理的手术方式，对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用。     

保留十二指肠胰头切除术治疗胰头良性肿瘤1例

<正>保留十二指肠胰头切除术(duodenum preserving resection of head of pancreas,DPRHP)由Beger 1972年首先提出并应用于临床,该术主要用以治疗胰头部良性肿瘤及慢性胰腺炎。近期我院行本手术1例,为胰头良性肿瘤,现报告如下。     

胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘

本组壶腹癌胰十二指肠切除9例（保留幽门5例、空肠造瘘4例）；慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻1合例，均行胰管空肠吻合并安置支撑管，胆肠吻合处胆管内置T形管引流。保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧（空肠半周横切口）吻合以防逆流。空肠造瘘供术后营养。围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等，未用生长抑素。本组未发生严重并发症及死亡，均未出现胰外瘘。胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键。胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘，生长抑素并非必需。     

环状胰腺合并胰腺结石行胰头切除胰十二指肠捆绑吻合术一例

患者女,13岁。因反复上腹痛伴发热4年入院。患者出生7d时曾因呕吐胃内容及黄绿色液体在当地医院住院。 40 d时以“肠梗阻”行“剖腹探查,胃空肠吻合术”。1个月前在外院诊断“胰管结石”行抗炎、胰管镜取石失败。查体:一般情况可,消瘦。巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长10 cm 手术瘢痕。血象及血清胆红素、淀粉酶正常。B超示胰头部结石,CT示胰头部结石、环状胰腺可能。行剖腹探查术,术中见腹腔内广泛粘连,分离后见环状胰腺包绕十二指肠降部,胰头部质地硬,有沙样感伴结石,胃空肠侧侧吻合口通畅     

腹腔镜胆囊切除结合内镜Oddi's括约肌切开取石二期治疗胆道结石

目的:探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和内镜Oddi's括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+内镜下胆总管取石二期治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值.方法:对12例胆囊和胆总管结石病病人(术前经MRCP或B超证实),在全麻下一期行LC术后1 w,二期行ERCP+EST+内镜下胆总管取石以清除残余胆管结石.结果:12例病人LC和EST均在2 w内顺利完成,术中和术后无严重并发症发生,术后10~15 d出院.结论:联合应用LC和EST+内镜下胆总管取石分期治疗胆囊和胆管结石病切实可行,该法具有手术成功率高、病人痛苦少和住院时间短的优点.