局麻下行经皮肾镜取石的手术配合与护理体会

目的探讨局部麻醉B超引导下行经皮肾镜取石术的手术护理配合及护理。方法对我院2007年10月至2008年10月50例患者在局部麻醉下行经皮肾镜取石术的术中配合进行总结。结果我科将全身麻醉下手术改进为局部麻醉下经皮肾镜手术治疗50例患者,不仅减少了费用,而且减少了手术风险,输血风险及各种并发症的发生率。结论充分的术前准备,术中熟练的配合、仔细的观察及周到的术后护理是经皮肾镜取石手术取得成功的重要环节。     

超声引导下经皮肾镜取石术标准通道与多通道的效果比较

目的 比较超声引导下经皮肾镜取石术标准通道与多通道的效果。方法 回顾分析2020-06至2022-06于武警安徽总队医院接受超声引导下经皮肾镜取石术治疗的100例肾结石患者的临床资料，其中50例行标准通道经皮肾镜取石术(标准组),50例行多通道经皮肾镜取石术(多通道组)。比较两组手术时长、碎石时长、出血量、住院时长、术后第1天视觉模拟评分(VAS)、结石清除率，以及术后并发症发生情况。结果 多通道组手术时长、碎石时长及术中出血量低于标准组(P<0.05);多通道组术后第1天VAS低于标准组[(4.41±1.14)分vs.(5.03±1.22)分],结石清除率高于标准组(96.0%vs. 82.0%),差异均有统计学意义(P<0.05);多通道组术后并发症总发生率为2.0%,低于标准组的14.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与超声引导下标准通道相比较，应用超声引导下多通道经皮肾镜取石术治疗肾结石有助于节省手术时间，减轻手术损伤，提高结石清除效果，且可降低术后并发症发生风险。     

B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法上尿路结石患者376例,其中肾结石患者287例,输尿管上段结石65例。结石最大径0.8～7.5 cm。B超引导下经皮肾穿刺,建立F20工作通道,使用钬激光联合第四代EMS超声碎石清石系统治疗。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等。结果 376例患者B超引导下1次穿刺成功建立经皮通道,5例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术。碎石清石总成功率为93.6%(352/376)。287例肾结石患者一期结石清除率为70.0%(201/287),65例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.4(62/65)。二期碎石48例,残留结石最大径0.5～1.0 cm。23例患者行体外震波碎石治疗,残留结石最大径≤0.4 cm。23例患者经体位排石等保守治疗排净。平均手术时间(110.5±28.6)min,术中平均出血量(104±37.2)ml;输血5例。肾造瘘管留置时间平均8 d,术后平均住院时间9 d。大出血3例行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;术后气胸1例行胸腔闭式引流后痊愈;术后肾周巨大血肿1例,行保守治疗后好转。术后低、中度发热者31例,高热者5例。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光联合第四代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠,是治疗上尿路结石的优先选择。     

超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 探讨超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 对300例经经皮肾镜碎石取石术治疗的患者的术中超声引导、治疗结果进行了总结分析.结果 所有患者手术通道建立顺利.结论 泌尿系结石患者通过超声实时动态引导穿刺、碎石、取石,可极大地提高取石的准确性,缩短手术时间和减少手术创伤.     

移植肾结石临床处理经验总结

目的总结移植肾并发尿路结石的诊断及治疗经验。方法回顾分析我院7例肾移植术后并发移植肾上尿路结石患者的临床资料。结果 2例移植肾输尿管结石患者,行输尿管镜下钬激光碎石取石术;5例移植肾肾盂结石及输尿管上段结石患者行经皮移植肾穿刺钬激光或超声弹道碎石术;术后肾功能恢复情况良好。结论微创碎石取石技术对于移植肾上尿路结石的治疗有确切疗效。     

钬激光经皮肾微创手术治疗肾结石的临床体会——225例报告

<正>目的:探讨钬激光经皮肾微创治疗肾结石的有效性及安全性。方法:肾结石患者225例,结石长径3cm。B超引导下穿刺目标肾盏并建立F16～F20经皮肾通道,采用钬激光输尿管镜下进行碎石取石。结果:225例均穿刺成功,钬激光击碎所有结石,手     

经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石

目的 评价经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 复杂性肾结石患者60例,其中完全鹿角形结石患肾为20例,不完全鹿角形结石31例,其中伴肾功能不全6例,孤立肾结石 2例,肾盏憩室结石8例.B超引导下经皮肾穿刺,建立F24标准通道,在F20.8肾镜下使用钬激光联合超声碎石取石.结果 一次取石为49例,二次取石为12例,单通道取石51例,双通道和三通道取石10例.结石清除率为81.7%.术中穿刺未损伤胸膜及腹腔脏器等;术后所有患者未输血,无发热、继发出血等并发症发生.手术时间60～150min,平均98min.碎石时间30～85 min,平均45 min.术后配合体外震波碎石治疗6例.结论 经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石具有微创、取石效率高、安全有效的特点,对于复杂性的肾结石的处理,能够缩短碎石时间,提高清石率,降低手术风险,减少术后并发症.     

B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾铸型结石疗效分析

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾铸型结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2009年5月～2010年5月11例肾铸型结石患者采用B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,无肾切除、肾穿孔等严重并发症出现,手术时间90～120min,出血〈100ml,均无输血;术后随访半年,肾功能均有不同程度改善。结论 B超引导经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、出血少、恢复快等优点,可以使多数患者避免开放手术。     

经皮肾镜取石术处理肾结石的疗效及并发症观察

目的总结对比输尿管镜手术、微创经皮肾镜手术治疗肾结石的效果、术后并发症。方法将96例肾结石患者随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48),对照组予以输尿管镜取石术治疗,观察组采用微创经皮肾镜取石术;对比两组的相关指标。结果两组的平均手术时间、平均住院时间、并发症发生率无显著性差异(P>0.05);观察组结石一次清除率显著高于对照组(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术结石清除率高,并发症难以避免,应提高手术技巧、加强术后观察来防治并发症。     

超声引导球囊扩张器下经皮肾镜取石术的效果与安全性

目的探讨超声引导球囊扩张器下微创经皮肾镜治疗肾结石手术的效果与安全性。方法收集98例肾结石患者并分成两组。在超声引导下经皮肾镜手术用连续筋膜扩张器建立通道的为组1（48例）,用球囊扩张器建立通道的为组2（50例）。术前和术后结石的评价通过彩超、腹部平片、CT检查。术中失血量通过基础血红蛋白的减少进行评价。操作速度通过通道建立时间和手术持续时间进行测量对比。通过患者的性别、年龄、结石的位置、结石的症状(均P>0.05)对两组进行比较。结果在所有的患者中通道建立均一次成功,在缩短通道建立时间(F=100.390, P=0.000)和手术时间(F=4.038, P=0.047),提高结石清除率(=4.443, P=0.035),避免肾脏集合系统副损伤(=5.488, P=0.019),减少术中失血(F=9.201, P=0.003)等方面组2明显好于组1。结论球囊扩张器安全、可靠,可用于超声引导下微创经皮肾镜取石术。     

超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石

经皮肾镜肾结石碎石取石术对患者创伤小,痛苦少,出血少,结石取净率高,能保存或改善肾功能,是现代治疗肾结石重要方法之一。2006-12~2009-01我院采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石123例效果满意,报告如下。     

微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果研究

目的：探讨微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果。方法选择106例输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各53例,观察组给予微创经皮肾镜取石术,对照组采取经输尿管镜腔内钬激光碎石术。结果观察组和对照组各53例,观察组结石清除率为94．34％,对照组为69．81％（ P＜0．05）;观察组手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率均明显低于对照组（ P＜0．05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石,手术时间短,清除结石率高,并发症少,值得推广。     

微创经皮肾穿刺联合输尿管镜下U100激光碎石术治疗婴幼儿肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺联合输尿管镜下碎石术治疗婴幼儿肾盂结石的疗效和安全性。方法 8～36月龄婴幼儿单侧肾盂结石10例,全麻后经尿道从患侧输尿管内逆行置入F4输尿管导管;从11肋间隙与腋后线相交处,在B超或C臂X线机引导下穿刺至肾盂,以能量密度120mJ/cm2,脉冲频率5～10HzU100倍频双波长脉冲激光将结石粉碎,从输尿管导管冲出碎石,留置F4～F6单"J"管7～10d。结果 10例患者均一期穿刺取石成功,所有患者均采用单通道,结石1期清除率100.0%。1例患儿因结石位于肾盂和肾下盏采用C臂X光机定位,9例采用B超引导下定位。手术时间30～50min,平均手术时间40min。无输血、尿外渗病例,无开放手术。结论微创经皮肾穿刺联合输尿管镜下U100倍频双波长脉冲激光碎石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效。     

CT定位经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果分析

目的 探究CT定位经皮肾镜取石术对肾结石的疗效.方法 选取64例经皮肾镜取石术者分为两组,对照组接受B超定位穿刺,观察组接受CT定位穿刺.结果 观察组血流速度,手术时间予血红蛋白损伤,优于对照组;对照组结石清除率小于观察组(56.25% VS 81.25%);观察组的并发症发生率小于对照组(9.38% VS 25%),(P<0.05).结论 CT定位穿刺可以为经皮肾镜取石术提供精准的路径,可使手术时间缩短,降低术中出血量,促进结石清除率显著提高.     

超声引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石

目的 探讨超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的治疗效果.方法 使用超声引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石121例,超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石82例,比较碎石率、结石取净率和术后严重并发症.结果 超声引导微创经皮肾镜钬激光纽碎石率一期为95.8%,二期为96.0%;结石取净率-期为89.6%,二期为92.0%;术后严重并发症3.3%;超声引导经皮肾镜气压弹道组碎石率-期为83.9%,二期为85.0%;结石取净率一期为74.2%,二期为80.0%;术后严重并发症3.7%.结论 超卢引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石疗效明显优于气压弹道碎石,是治疗复杂肾结石的一种安全、有效的方法.     

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例

目的总结应用超声引导微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的临床经验。方法对98例复杂性肾结石患者施行超声引导MPCNL。结果98例中84例1次成功穿入肾盂,13例2次成功穿入肾盂,1例肾上盏结石穿刺不成功改行其他方法治疗。97例均行一期穿刺取石,其中1次取石成功68例(70.1%),需2次以上取石29例(29.9%)。单通道取石87例(89.7%),多通道取石10例(10.3%)。出院前复查X线片,肾盂结石及梗阻全部解除,遗留肾盏结石13例,结石清除率85.6%。结论B超引导MPCNL治疗复杂性肾结石是一种安全有效的方法。     

彩色多普勒超声引导经皮肾通道建立的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声引导下建立经皮肾通道的方法、成功率和安全性,评价超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 回顾分析209例肾脏和输尿管上段结石患者行超声引导下成功建立皮肾通道并全过程监测、指导碎石取石.总结超声引导穿刺成功建立理想通道的经验体会和技巧.结果 在彩色多普勒超声引导下成功建立经皮肾通道安全、有效.穿刺成功率99.0%(207/209),1次进针成功率94.7%(198/209),9例患者超声引导下2次穿刺成功,2例肥胖患者术前术中结合X线C臂进行定位,获穿刺成功.穿刺术中、术后未发生严重并发症.结论 彩色多普勒超声引导穿刺建立经皮肾通道操作简单、成功率高、安全可靠是首选影像引导定位方法.     

B超定位经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石137例

目的：探讨在B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法：白2002年以来我院应用B超引导经皮肾微造瘘,经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石137例。碎石取石术后常规留置双J管和肾造瘘管。结果：137例均一次碎石排石成功,术后复查KUB均未见结石残留,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论：与传统手术相比较,只要操作者具有一定的经验,B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石是安全、有效的,而且创伤小,出血量少,恢复快。     

局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾肾结石4例

目的总结局麻下微创二期经皮肾治疗马蹄肾肾结石的初步经验,探讨治疗马蹄肾肾结石新的微创方法。方法总结4例马蹄肾肾结石在局麻下二期经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石取石术的临床资料。结果均成功施行一期穿刺造瘘、二期碎石清石术。本组4例一期穿刺造瘘成功率100%,碎石成功率100%,结石总取净率100%,平均单侧手术时间约45 min,估计术中出血量平均约100 ml,一期穿刺造瘘术后平均住院11 d。结论经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾肾结石是一种安全、微创、有效的治疗方法,对肾脏损伤小,恢复快,可反复进行,结石清除率高,扩大了气压弹道碎石的手术适应证,可同时在镜下处理合并的畸形。局部麻醉二期手术既减少了术中出血,又减轻了患者经济负担。     

局麻下超声引导经皮肾镜取石术

目的 探讨局部麻醉下超声引导经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolothotomy,PCNL）的疗效和安全性.方法 患者术前肌注杜冷丁、非那根后,取截石位,行患侧逆行置入5F输尿管导管,留置导尿,改俯卧位.超声探头确定穿刺点,用0.5%～1.0%利多卡因做穿刺点局部浸润麻醉至肾包膜,在超声探头引导下用18G肾穿刺针行肾穿刺.成功后,植入斑马导丝,扩张至18F,留置peel-away鞘,用11.5F李逊镜行气压弹道碎石取石术.术毕顺行置入5F双＂J＂管和肾造瘘管.采用此方法共治疗肾输尿管上段结石826例,男性520例,女性306例,年龄22~75岁,平均46.8岁.其中左肾鹿角形结石280例,右肾鹿角形结石294例,双侧鹿角形结石100例,输尿管上段嵌顿性结石152例.结石直径1.2~7.0 cm,平均4.0 cm.结果 826例均一次穿刺成功,并行一期PCNL,其中采用单通道取石786例,双通道取石40例,一次性取净结石428例,两次取石349例,3次取石49例;结石取净率91.7%.患者平均住院15 d.术中除30例因疼痛再次追加1%利多卡因5～10 ml局部注射外,无一例因疼痛而终止手术,也无术中术后大出血而需输血或中转开放手术,也无水中毒.除3例对痛觉敏感患者改用全麻外,无其他严重并发症发生.结论 采用局麻下超声引导经皮肾镜取石术,具有操作简便、经济、安全、高效、并发症少、减少医患受X线的辐射、对患者机体打击干扰小等优点,值得推广应用.