临床病理讨论 第295例——输尿管梗阻、双肾盂积水、肾功能衰竭

病历摘要　　患者男 ,51岁 ,汉族 ,已婚 ,职工 ,主因腹胀、纳差 1个月余收住消化内科。患者缘于 2 0 0 0年 2月下旬无明显诱因出现胸闷、气短 ,咳粉红色泡沫痰 ,夜间不能平卧 ,尿量 30 0～40 0ml/d ,3月 2日以“急性左心衰竭”入我院心内科。经利尿、扩血管及营养心肌等治疗 ,胸闷、气短减轻 ,尿素氮(BUN) 54 1mmol/L ,肌酐 (Cr) 1 872 μmol/L ,以“肾功能衰竭”转入肾内科。肾内科行血液透析治疗 5次 ,肾功能恢复不理想 ,肾脏B超、CT均提示 :双肾积水 ,以右侧为重 ,双输尿管上段扩张、增厚 ,中下段显示不清 ,原因不明。以尿路梗阻于 3…     

剖宫产术后肾盂积水、输尿管子宫瘘

副主任医师S:剖宫产术致泌尿道损伤,多见于足月妊娠临产子宫破裂时。由于不规则的裂伤,解剖关系难以分辨,故可能损伤邻近器官。今日讨论的病例是由于剖宫产致输尿管损伤,继而发生肾盂积水、输尿管子宫瘘等。讨论的目的主要是找出致损伤的原因,并找出有效的救治方法。先请实习医师报告病历。     

第八例——呕吐、腹泻合并肾盂积水

1　病历摘要例 1:女 ,44岁 ,因烧心 5个月 ,呕吐、腹泻 4个月于 1999年 6月 5日入院 ,发病前服阿莫西林出现颜面水肿伴下肢紫癜样皮疹 ,曾于外院予禁食、抗炎及短期激素、抗结核治疗无好转。渐出现尿急、尿频、尿痛。体重下降 30余斤。病程中有脱发 ,偶口腔溃疡 ,无光过敏、关节痛。既往 1998年发现尿蛋白 (+ )。体检 :体温 37 5℃ ,血压 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,消瘦 ,双颊、胸部皮肤见色素沉着。心率 (ＨＲ) 10 4次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖Ⅲ / 6级收缩期杂音。腹平坦 ,无静脉曲张、胃肠型及蠕动波。腹壁韧 ,全腹压痛 ,无反跳痛 ,未及包块 ,肝肋…     

内镜下肾盂切开术治疗输尿管肾盂交界梗阻

内镜下肾盂切开术治疗输尿管肾盂交界梗阻秦荣良，王风综述邵国兴审校输尿管肾盂交界（ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎ，ＵＰＪ）梗阻传统的治疗方法大多采用开放成形手术，８０年代初开始见有内镜下肾孟切开（ｅｎｄｏｐｙｅｌｏｔｏｍｙ，ＥＰＴ）治疗ＵＰ...     

成人肾盂输尿管连接部梗阻12例报告

成人肾盂输尿管连接部梗阻１２例报告淄博市中心医院（２５５０３６）莱阳市大夼镇大夼医院王琦王升旭肾盂输尿管连接部梗阻是小儿常见的先天性疾病，成人较少见。１９９３年１２月至１９９６年１２月，我院收治成人肾盂输尿管连接部梗阻患者１２例，其中１０例治愈，２例...     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

报道４１例肾盂输尿管连接部梗阻病人，均经病理检查确诊，手术治疗。结果证明，ＡＨ术式为首选。并对手术之优点，适应症选择及引流处理等进行了讨论。     

肾盂输尿管连接处梗阻的X线诊断

对手术和病理证实的21例肾盂输尿管连接处(PUJ)梗阻患者的X线表现进行回顾性分析。结果:常规静脉尿路造影显示肾盂肾盏积水、PUJ梗阻10例(占47.6％),肾盂肾盏显影浅淡6例(占28.6％),不显影5例(占23.8％)。大剂量静脉滴注延迟摄片确诊肾盂积水、PUJ处梗阻17例(占80.9％),肾盂肾盏显影浅淡3例(占14.3％),不显影1例(占4.8％)。认为PUJ梗阻的X线诊断率较高,且经济方便。其典型表现为肾盂积水,不伴输尿管扩张。     

系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者的早期发现

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)相关肾盂输尿管积水的临床特点,提高早期发现SLE合并肾盂输尿管积水的能力.方法 回顾性分析本院2000-2008年SLE相关肾盂输尿管积水31例,总结其临床特点,对不同治疗时机下治疗效果进行比较,数据分析采用X2检验和t检验.结果 SLE相关肾盂输尿管积水占同期SLE住院病例1.26%(31/2468),同时合并慢性假性肠梗阻28例(90%);14例(45%)有膀胱刺激症状;双侧肾盂输尿管积水19例(61%),单侧肾盂输尿管积水8例(26%),动态观察由单侧发展至双侧肾盂输尿管积水4例(13%),双侧肾盂输尿管积水多合并膀胱壁增厚、膀胱容积变小;抗核抗体S型比例及抗SSA抗体阳性率高,均为14例(45%).31例患者均使用激素及免疫抑制剂治疗,11例完全恢复,3例无效,其中2例永久保留肾需造瘘术,1例行膀胱颈切开加输尿管膀胱再植术.结论 肾盂输尿管积水可以出现在膀胱刺激症状之前,常并发慢性假性肠梗阻,高S型ANA核型和抗SSA抗体阳性率可能是其重要免疫学特征,激素及免疫抑制剂治疗有效,早期发现、早期治疗可以改善预后.     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断及治疗

1994～ 1 999年 ,我们收治肾盂输尿管连接部梗阻患者 1 4例 ,分别行 B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及 MRI水成像等检查 ,并行手术治疗。现报告如下。1　资料与方法本组男 1 0例 ,女 4例 ;年龄 1 5～ 41岁 ,平均 31 .2岁。病程 3个月至 1 0年 ,平均 1 6个月。其中双侧病变 5例 ,单侧 9例。临床主要表现为腰腹胀痛 1 0例、肉眼血尿 5例。 1 4例血BUN、Cr均在正常范围。B超检查示 1 9侧病变肾盂肾盏扩张 ,集合系统分离最大 6 .0 cm,平均 2 .5 cm。 1 4例均行静脉肾盂造影检查 ,5例双侧静脉造影均示双肾积水 ,输尿管未显影 ;单侧病变 9例…     

系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者的早期发现

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)相关肾盂输尿管积水的临床特点,提高早期发现SLE合并肾盂输尿管积水的能力.方法 回顾性分析本院2000-2008年SLE相关肾盂输尿管积水31例,总结其临床特点,对不同治疗时机下治疗效果进行比较,数据分析采用X2检验和t检验.结果 SLE相关肾盂输尿管积水占同期SLE住院病例1.26%(31/2468),同时合并慢性假性肠梗阻28例(90%);14例(45%)有膀胱刺激症状;双侧肾盂输尿管积水19例(61%),单侧肾盂输尿管积水8例(26%),动态观察由单侧发展至双侧肾盂输尿管积水4例(13%),双侧肾盂输尿管积水多合并膀胱壁增厚、膀胱容积变小;抗核抗体S型比例及抗SSA抗体阳性率高,均为14例(45%).31例患者均使用激素及免疫抑制剂治疗,11例完全恢复,3例无效,其中2例永久保留肾需造瘘术,1例行膀胱颈切开加输尿管膀胱再植术.结论 肾盂输尿管积水可以出现在膀胱刺激症状之前,常并发慢性假性肠梗阻,高S型ANA核型和抗SSA抗体阳性率可能是其重要免疫学特征,激素及免疫抑制剂治疗有效,早期发现、早期治疗可以改善预后.

Abstract：

Objective To improve the ability of rheumatologist to diagnose systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with ureterohydronephrosis by analyzing the characteristics of clinical manifestations.Methods Patients with ureterohydronephrosis hospitalized in Peking Union Medical College Hospital between 2000 to 2008 were analyzed retrospectively. The clinical characteristics, serological findings, treatment and prognosis of these patients were reviewed. Comparisons between the groups were performed with X2 test and t-test. Results SLE patient with ureterohydronephrosis accounted for 1.26% of the SLE patients hospitalized in the same period. Twenty-eight patients presented with gastrointestinal symptoms, 14 patients suffered from bladder irritative symptoms. Nineteen patients were with bilateral ureterohydronephrosis, and 8 patients were with unilateral ureterohydronephrosis. Fourteen patients had stype positive ANA, 14 patients had positive antiSSA antibodies. All patients were treated with steroid and immune suppressive therapy, 11 patients were cured, while 3 patients had no improvement. Conclusion Ureterohydronephrosis isn't a very rare complication of SLE. SLE patients with ureterohydronephrosis often present with gastrointestinal symptoms and have high incidence of chronic intestinal pseudo obstruction. High ratio of stype ANA antibody and high positive rate of anti-SSA are most important characteristics in this subtype of SLE patients. The complications can be reversed if the patients are treated early and appropritaely.     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

1996～2003年，我们共收治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻87例，均行手术治疗，效果良好。现结合文献总结其诊断及治疗方法。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

经手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ＰＵＪＯ）患者２８例，认为其病因为腔内狭窄和腔外压迫两种，主要病理改变为肾盂输尿管肌肉组织发育不良、纤维组织增生。Ｂ超和静脉尿路造影（ＩＶＵ）可作为辅助诊断方法，确诊有赖于逆行性尿路造影（ＲＰ）。依据肾积水的程度将本病分为五度，并据此选择适宜的手术方法。     

1984年第6例 肾功能衰竭

本病例临床病理讨论部分将于下期(第10期)刊出。病例介绍患者85岁,男性,因急性肾功能衰竭而收入院。因长期患慢性阻塞性肺病和高血压而接受氯噻嗪治疗。入院前一年其血尿素氮为25mg/dl。入院前数月自感慢性虚弱。入院前一个月血尿素氮30mg/dl,肌酐1.3mg/dl,血钾3.5mmol/L。即联用双氢克尿噻和氨苯喋啶以取代氯噻嗪,但患者误把这三种药同时服用。2周前以虚弱、食欲不振和早醒的主诉收入急诊室。体检见病人焦虑不安及脱水。血尿素氮54mg/dl,肌酐2.5mg/dl,钾4.1mmol/L,氯97mmol/     

重复肾、输尿管合并巨大肾输尿管积水1例

重复肾、输尿管系由胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所造成，常伴有输尿管异位开口和肾输尿管积水。本院收治1例重复肾、输尿管并巨大肾输尿管积水者，实数罕见。经手术及病理证实，现报告如下。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果观察

目的探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果及安全性。方法将30例肾盂输尿管连接部梗阻患者随机分为观察组12例和对照组18例,分别行离断性肾盂成形术、非离断性肾盂成形术。术后观察两组肾积水改善情况、手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率、治疗前后肾动脉血流参数及血清ICAM-1、VCAM-1水平变化。结果两组手术时间及住院时间均无显著差异;观察组术后无肾积水比例显著高于对照组,出血量、并发症发生率均显著低于对照组,肾动脉血流参数指标及血清ICAM-1、VCAM-1水平改善情况均优于对照组（P〈0.05或0.01）。结论离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果好、安全性高。     

第64例:低氧血症、休克、急性肾功能衰竭

病历摘要　　男性患者,95岁,于2001年8月23日因尿潴留、便秘于我院行导尿以及灌肠治疗,下午出现发热,体温379℃,伴畏寒出汗,有咳嗽、咳黄色黏痰。血常规:白细胞106×109/L,中性06,X线胸片示未见明确炎症。尿常规:白细胞3～5个/HP,红细胞8～10个/HP,为进一步诊治收入院。既往患高血压、冠心病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肾功能不全,1995年右股骨骨折行外科手术。　　入院查体:体温377℃,脉搏72次/min,血压130/80mmHg,神志清楚,自主体位,皮肤巩膜无黄染,口唇甲床无紫绀,咽不红,双扁桃体不大,甲状腺未扪及肿块,颈静脉无怒张,双肺呼…     

先天性肾盂积水20例治疗体会

本组先天性肾盂积水患者20例,其中男12例,女8例;年龄6个月至4岁;病史2个月至2年,左侧14例,右侧6例。均以腹部包块就诊。静脉肾盂造影均示患侧肾脏不显影、输尿管不显示。尿常规无异常。B超示肾盂积水、肾皮质变薄。手术方式:均行肾盂部分切除+肾盂输尿管成形术,术后放置支架管及肾造瘘管。术中见肾盂输尿管连接部狭窄12例,迷走血管压迫6例,输尿管扭曲成角畸形2例。肾皮质0.5cm以上16例,0.3～0.5cm3例,<0.3cm1例。肾盂容量500～1200ml。术后患肾引流量300～500ml/d,造影示吻合口通畅,但有不同程度的肾盂扩张,肾盏轻度扩大。随访1～5年,患儿发育及小便正常。未发现明显并发症。 讨论:先天性肾盂积水诊断不难,腹部包块多位于积水一侧,无明显压痛,边界清楚,合并泌尿系感染者可有发热、尿频、尿痛等症状。B超及IVP检     

重肾、双输尿管伴上半肾重度积水1例报告

患儿男 ,4岁 ,因偶然发现腹部包块 2天 ,于 2 0 0 3年 12月 3日入院。体格检查 :腹部不对称 ,左侧饱满 ,左上腹部可以触及 13cm× 10 cm× 8cm肿物 ,质地软 ,边界清楚 ,无压痛 ,较固定。肝肾功能化验指标正常 ,血常规 :白细胞 4 .5× 10 9/ L,中性粒细胞 2 7% ,淋巴细胞 5 6 % ,血红蛋白 12 7g/ L。尿常规 :潜血 (++) ,白细胞 (+) ,其他指标正常。 CT检查 :右肾大小正常 ,左侧肾脏明显增大、积水 ,约 12 cm× 10 cm× 8cm,肾皮质变薄。ECT:右肾血流分布均匀 ,左肾无血流灌注 ,左肾体积明显增大 ,呈中空环状放射性缺损 ,左侧输尿管扩张 ,…