肝硬化门静脉高压、门-奇静脉断流术的手术配合

肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最严重的并发症。门-奇静脉断流术是治疗门静脉高压的有效方法，患者出血量大，手术危险也大，术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在。因此，对手术护理配合提出了较高的要求。我院1997年1月-2003年12月共收治33例门静脉高压患者，经精心治疗和护理后效果满意，现将术中护理体会报道如下。     

经胸联合断流、大网膜包肺的术中护理配合

肝硬变门脉高压症是一种治疗效果较差的多发病。食管胃底曲张静脉破裂出血是该病主要致死性原因之一。我院于1990年初，综合以往各种断流手术，在sugiura术保留胃冠状静脉一食管旁静脉一奇静脉分流充通道基础上，设计了经胸联合断流，大网膜包肺术。至1995年底已临床应用31例，效果满意，现将该手术护理配合体会报告如下。1临床资料1．1手术式的特点：①离断胃左动脉分支及大部胃网膜右动脉分支，降低了胃和食道压力。②切断贲门上食管肌层，缝扎粘膜下血管，达到充分断流。③将带蒂大网膜包盖左肺，建立门肺之间的永久性分流，从而降低门静…     

肝硬化门脉高压脾切除术后放置腹腔引流管的护理体会

肝硬化门脉高压症患者常可并发食管胃底静脉曲张破裂大出血 ,病死率较高。脾切除加贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的手术方式 ,但由于手术创伤较大 ,易发生感染、出血等并发症 ,常需放置腹腔引流管 ,以预防或治疗由于积液而对机体造成的生物学损害 ,有助于术后顺利恢复。笔者现将术后放置腹腔引流管的护理体会介绍如下。1　临床资料本组 10 4例均为肝硬化门脉高压患者 ,男 94例 ,女 10例 ;年龄 10～ 70岁。肝炎肝硬化 98例 ,血吸虫性肝硬化 6例。其中 81例行脾切除 +贲门周围血管离断术 ,11例行脾切除 +胃左动…     

肝硬化上消化道大出血双介入术后脾破裂并妊娠1例的护理体会

肝硬化门脉高压症是临床常见疾病 ,而食管及胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症之一。我科 2 0 0 1年11月收治 1例肝硬化上消化道大出血并宫内妊娠 4个月的患者 ,行双介入术后并发脾破裂 ,经精心治疗与护理痊愈 ,现将护理体会介绍如下。1　病历介绍患者 ,女 ,2 1岁 ,因黑便 2d、呕血 1d于 2 0 0 1年 11月10日住院。查体 :T 36 .8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 /8kPa(90 /6 0mmHg) ,精神差 ,心界略向左下扩大 ,剑下轻压痛 ,脾左肋下 3cm。B超示 :肝硬化、缩小 ,门脉高压形成 ,巨脾 ,腹腔少量腹水 ,宫内妊娠 16周活胎。胃…     

脾肾静脉分流加门奇静脉断流治疗上消化道大出血护理体会

我院 2 0 0 2年 3月— 2 0 0 4年 7月采用改良式脾肾静脉分流加门奇静脉断流术治疗门静脉高压并食管胃底静脉破裂大出血患者 12例 ,疗效较好 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ;年龄 38～ 5 2岁 ,平均 4 2 .6岁 ,均为肝炎后肝硬化并食管胃底静脉破     

门静脉高压症的术后护理

目的:推动和促进目前对门静脉高压症的术后护理工作,并为此完善科学化、规范化的全面护理体系.方法:针对我科五年内29 例门脉高压症患者实施脾切除、门奇静脉断流术治疗门脉高压症术后护理观察分析,其中病死率为17%.结论:随着脾切除、门奇静脉断流术治疗门脉高压症的广泛开展,术后护理工作尤为重要,很大程度上降低了术后死亡率.     

门静脉高压症的术后护理

目的：推动和促进目前对门静脉高压症的术后护理工作，并为此完善科学化、规范化的全面护理体系。方法：针对我科五年内29例门脉高压症患者实施脾切除、门奇静脉断流术治疗门脉高压症术后护理观察分析，其中病死率为17％。结论：随着脾切除、门奇静脉断流术治疗门脉高压症的广泛开展，术后护理工作尤为重要，很大程度上降低了术后死亡率。     

食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察及护理

食管胃底静脉是肝硬化门脉高压症最严重并发症之一，发病突然，发展迅速，如不及时抢救，病死率可达40％以上，常会发生失血性休克、诱发肝昏迷而威胁患者的生命。近年来，治疗上消化道出血的方法很多，而临床止血效果不仅取决于正常的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系。现将1999-2000年我院收治的35例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床观察及护理体会介绍如下。     

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血52例外科治疗体会

目的探讨肝硬化门脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血的围手术期的处理和外科手术疗效。方法对52例门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行脾切加贲门周围血管离断术的临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术(72 h以内)病死率达5%,择期手术病死率3%,止血率96%,9例出现并发症,术后2个月复查胃镜显示食管静脉曲张消失35例,明显好转9例,好转5例。随访49例5 a内复发出血率16%,5 a存活率71%。结论肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张破例出血的患者采用脾切加贲门周围血管离断术时,其并发症少,止血率高,近期效果好,且择期手术的危险性远远低于急诊手术。     

分阶段联合介入治疗门静脉高压症的临床研究

目的：探讨分阶段联合介入术治疗门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进的临床疗效。方法：回顾病例资料,分阶段联合介入术（PTVE＋分阶段PSE）治疗25例肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进患者,分析治疗前后内镜下食管胃底曲张静脉变化、血常规、肝功能、再出血情况、术后并发症发生率等。结果：共12例急诊止血,术后急诊止血率100%;术后曲张静脉均消失或明显减轻,治疗后6个月和12个月食管静脉曲张变化情况与治疗前相比,明显好转（P〈0.05）。术后白细胞、血小板明显上升,治疗后3、6、12个月分别与治疗前相比,均明显好转（P〈0.05）;术后白蛋白明显上升,总胆红素下降,治疗后6、12个月分别与治疗前相比,明显好转（P〈0.05）。术后并发症：大部分患者仅出现中低度发热;患者疼痛的程度轻、持续时间短。结论：本研究初步认为,分阶段联合介入术能有效治疗食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进,术后并发症少,安全、有效。     

肝硬化门脉高压症的治疗体会

近几年来，我们通过大量临床观察发现，肝硬化门脉高压症的形成主要是肝脾血瘀。所以在治疗上确定行血止血，化瘀消症，去瘀行水３大法则。临床效果肯定，兹介绍如下。１行血止血此法适用于肝硬化门脉高压之侧支静脉循环建立及开放，食管和胃底静脉曲张，致曲张静脉破裂出...     

门奇断流联合脾肾静脉分流治疗门静脉高压症

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者致命的并发症 ,门静脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术 2大类 ,各有其优缺点 ,分流术止血效果好 ,但减少了门静脉向肝的血流 ,易导致术后肝性脑病[1] ,而断流术近期疗效好 ,但由于未能有效地降低门静脉压力 ,胃壁淤血状况     

门脉高压食管胃底静脉破裂大出血急诊手术15例

门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道常见五大出血原因之一。由于其出血量较大，来势比较凶猛，对病人生命威协甚大。计有关资料统计，肝硬化患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，约1／3，1／2的病例就可能因此死亡[1]。对其治疗一向为广大医务工作者十分重视。从外科手术角度来看，一般作分流术，断流术，或同时作分流加断流术。从手术时机来分，有急诊手术和择期手术。我院自1985～1994年10月，对15例门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血病人作了急诊手术，疗效满意，报告如下。1临床资料本组15例中，男9例，女6例。年龄25～54岁。…     

Tipss治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

目的探讨经颈内静脉肝内门体支架分流术(Tipss)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理效果。方法对我院56例肝硬化患者,均有食管胃底静脉曲张破裂出血史,行Tipss治疗,针对患者术前、术后出现不同情况,给予相应的护理措施,进行细致的护理。结果本组56例患者术后门静脉压由(3.96±0.5)kPa下降到(2.34±0.4)kPa(P<0.01)。术后肝硬化门脉高压患者的腹水或上消化道出血的并发症得到不同程度的缓解。术后出现肝性脑病16例,再次发生出血4例,分流道狭窄或闭塞1例。结论 Tipss是治疗肝硬化食道胃底静脉曲张安全、有效、微创的方法。细致精心的观察与护理是治疗成功关键之一,但术后肝性脑病发病率较高,严密观察患者意识变化,早期发现前驱症状采取有效措施可缓解肝性脑病的发生。     

门脉高压症手术治疗46例体会

我科于 1 986— 2 0 0 0年间共收治了门脉高压症 46例 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组患者 46例 ,其中男 3 2例 ,女 1 4例 ,年龄最小 1 2岁 ,最大 65岁 ,平均 3 8岁。有上消化道出血史者 2 5例 ,无出血史者 2 1例 ;术前有不同程度脾功能亢进者 44例 (另 2例为单纯脾切除术后再出血急诊手术 )。急诊手术者 1 5例 ,择期手术者 3 1例 ;3 1例择期手术者术前全部行Ｘ线检查 ,有明显食管静脉曲张者 2 4例 ,无静脉曲张者 7例。1 2　病因及肝功能分级 :肝炎后肝硬化门脉高压患者40例 ,酒精后肝硬化门脉高压患者 4例 ,肝外门脉栓塞患…     

中医治疗门静脉主干血栓形成1例

我们收治了1例经彩色多普勒确诊的肝炎后肝硬化脾功能亢进,经脾切除,门-奇静脉断流术后导致门静脉主干血栓形成的患者,在陈绍宏教授的指导下,采用中医药治疗,取得了较为满意的效果。 郑某,男,55岁。住院号100475。因脾切除术后发热20天,伴大量腹水6天,于1998年元月7日收入住院。患者于入院前20天因慢性肝炎后肝硬化,脾功能亢进、门脉高压、食道胃底静脉曲张在某省级医院行脾切除术、门—奇静脉断流术。术后次日出现午后至夜间中等度发热(T38～39.2℃),发热前伴轻度寒战。经静脉滴菌必治、替硝唑等抗感染治疗半月,发热症状未     

肝硬化门脉高压症的B超诊断价值

为了探讨B超对肝硬化门脉高压症的诊断标准和实用价值，笔者自1989年以来对130例肝硬化门脉高压症患者进行了B超检测门静脉，脾静脉内径和脾脏厚度与X钱吞钡检查对比研究，报道如下。1临床资料仪器为国产海鹰SJNZ031B型超声诊断仪，探头为3.5Mhz。本组13O例患者均系我院住院病人，其中男jO7例，女23例，年龄23～68岁，为中晚期肝硬化，临床上主要表现为纳差、腹胀、腹水、上消化道出血、黄疽、腹壁静脉曲张、肝功能受损、血清白／球蛋白倒置等。超声图像参照肝硬化门脉高压症诊断，X线食管吞钡检查参照不同程序的食管静脉曲张表现。2结…     

肝硬化门脉高压患者上消化道出血原因分析

随着急诊胃镜检查的开展 ,发现肝硬化门脉高压患者上消化道出血的因素不断增加 ,并日益受到临床工作者的重视 ,笔者就 56例肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血的急诊胃镜资料加以分析。1　临床资料56例肝硬化门脉高压患者均为经临床、实验室、 B超或 CT检查确诊 ,并以呕血和 /或黑便为主诉而行急诊胃镜检查 ,其中男 4 4例 ,女 12例 ,年龄 2 8～ 72岁 ,平均 56岁 ,病程 1.5～ 14年 ,平均 10 .2年 ,所有患者均在出血后 2 4～ 4 8h内行胃镜检查 ,确定出血原因。食管胃底静脉曲张采用 级分类法[1] 。2　结　　果内镜所见 56例肝硬化门脉高压…     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血的内科治疗

肝硬化引起急性上消化道出血的原因有食管胃底静脉曲张出血,门脉高压性胃粘膜病变,肝源性十二指肠溃疡,并存消化性溃疡、慢性胃炎、食管胃底下端贲门粘膜裂伤等,及凝血机制障碍等。其中以食管胃底静脉曲张出血最常见,是门脉高压最严重并发症之一,约占上消化道出血的57.8%[1,2]。首次出血病死率高达50%～70%,反复出血发生率为80%[3]。其治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗包括:气囊压迫法药物治疗、内镜下硬化治疗和介入治疗等。手术治疗主要术式有门脉断流术和分流术,其手术对象是内科处理后仍有大量出血或反复出血者。目前,内科…     

养血柔肝方治疗肝肾阴虚型肝硬化门脉高压症的临床疗效及对炎症因子IL-1β、IL-6的影响

目的:观察养血柔肝方治疗肝肾阴虚型肝硬化门脉高压症患者的临床疗效及对相关炎症因子的影响.方法:选择肝肾阴虚型肝硬化门脉高压症患者随机分为治疗组和对照组,各60例,两组均予对症支持治疗,对照组予复方鳖甲软肝片口服,治疗组另予养血柔肝方口服,疗程为3个月.观察治疗前后两组中医症状积分、Child-pugh评分、食管胃底静脉...