普通胸外科术后感染分析

目的了解医院普通胸外科术后感染的相关因素,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法对医院2006年1月1日-2011年8月31日普通胸外科术后患者进行流行病学调查,共获得病历718份。结果 718例患者中,手术后发生感染30例,感染率为4.18%,其中男性412例,感染17例,感染率为4.13%,女性306例,感染13例,感染率为4.25%,男、女感染率差异无统计学意义;在医院普通胸外科术后感染呼吸系统疾病占36.67%,泌尿系统疾病占30.00%,消化系统疾病占23.33%,其他系统疾病等占10.00%;普通胸外科术后感染影响因素是感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗菌药物使用种类等。结论患者的手术持续时间、手术部位、住院时间以及手术后抗菌药物使用种类等是造成普通胸外科术后感染的主要因素;手术室医护人员应严格按时间、程序洗手,并加强手术室空气消毒管理。     

普胸外科患者术后感染的相关因素分析

目的分析普胸外科患者术后感染的相关危险因素,探讨防治普胸外科术后感染的相关策略。方法回顾性分析2009年1月-2013年6月461例普胸外科进行手术的患者资料,采用χ2检验对进行患者性别、年龄、手术时间、卧床时间、住院时间、意识障碍进行单因素分析,logistic回归模型进行多因素分析。结果 461例普胸外科手术患者中发生医院感染39例,感染率8.46%;感染部位以呼吸道为主占66.7%,其次为胃肠道占12.8%;单因素分析结果显示,普胸外科手术患者发生术后感染与年龄、手术时间、住院时间明显相关(χ2=5.237、7.739、5.181,P<0.05),多因素分析显示,年龄、手术时间、住院时间是普胸外科手术患者发生术后感染的独立危险因素(OR=4.216、5.326、6.532,P<0.05)。结论普胸外科手术患者发生术后感染的危险因素种类较多,临床应采取相应的预防措施,以降低普胸外科术后感染率。     

老年胸部手术全麻患者肺部感染的危险因素分析

目的探讨老年患者全麻下行胸部手术术后发生肺部感染的相关危险因素,并提供相应预防措施,以降低术后肺部感染率。方法收集2012年6月-2013年6月280例在全麻下行胸部手术的老年患者临床资料和随访结果,根据是否术后发生肺部感染分为感染组75例、非感染组205例,同时比较相关危险因素与肺部感染的相关性。结果 280例患者中发生肺部感染75例,发生率为26.8%,单因素分析显示,感染患者长期吸烟史、糖尿病史、低蛋白血症及术后未镇痛等是术后肺部感染相关因素,感染组与非感染组患者在术中插管时间、术后导管留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步多因素logistic回归分析表明,长期吸烟史、糖尿病史及术中插管时间长是最主要的危险因素(P<0.05)。结论全身麻醉下行胸部手术治疗患者与多种危险因素有关,其中长期吸烟史、糖尿病史、术中插管时间长是最重要的危险因素,应积极预防。     

瑞芬太尼和丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在电视胸腔镜手术中的应用

目的评价瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在电视胸腔手术（VATS术）中应用。方法60例电视胸腔镜下行肺手术患者。分为静吸复合全麻组（C）、瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻组（RP）和瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞组（RP-EA），每组20例。观察术中血液动力学变化；术毕恢复时间；术后疼痛视觉评分（VAS评分）。结果RP-EA组术中血液动力学稳定性，术毕恢复时间及VAS评分均优于C组和RP组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在胸腔镜手术的应用，术中血液动力学稳定，术后苏醒恢复快，具有安全、有效、可控性强的优点。     

腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用

目的:探讨改良腋下小切口与常规开胸胸部肿瘤切除术的疗效。方法:52例选择性胸部肿瘤患者应用改良腋下小切口开胸术治疗(改良组),同期68例常规胸切口(对照组),观察两组手术效果。结果:两组均顺利完成手术治疗,改良组术中出血量明显少于常规组,术后住院时间缩短,肩关节活动受限及肺功能影响均减小。结论:腋下小切口胸部肿瘤切除术患者创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。     

伊诺肝素对胸外科手术后患者凝血功能影响的研究

目的 比较不同剂量伊诺肝素对胸外科手术后患者凝血功能的影响.方法 选取某院在2010年1月～2011年4月进行外科手术治疗的68例患者(主要为肺癌、食管癌等),按入院顺序分为3组,对照组,Ⅰ组和Ⅱ组.观察3组患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)以及抗-Xa因子活性等凝血功能变化.结果 术前3组PT、APTT、Fib、D-D和PLT值均在正常范围内,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3组PT延长,APTT逐渐减少,Fib、D-D升高,抗-Xa园子活性手术后逐渐升高,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在一定的体重范围内,固定剂量(4 000 U)的伊诺肝素对改善术后高凝状态、避免静脉血栓栓塞症的发生具有重要意义.     

胸外科手术患者全麻苏醒期躁动的循证护理

目的：总结分析胸外科手术全麻苏醒期躁动的循证护理。方法：将120例胸外科手术患者随机分为对照组和实验组,对照组60例采取传统的护理模式,实验组60例在传统的护理模式的基础上给予循证护理,并对两种护理模式产生的不同效果进行对比分析。结果：实验组60例胸外科手术患者苏醒期躁动的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,同时对照组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）基础值与苏醒期比较差异有统计学意义（P〈0.05）,实验组SBP、DBP、HR基础值与苏醒期比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在胸外科手术全麻苏醒期躁动护理工作中,运用循证护理的方法,采取相应的预防措施,可以弥补传统的护理模式不足,提高手术室护理的预见性和科学性。     

Specialisation in general surgery

This survey was designed to determine the current status of specialisation within general surgery amongst newly appointed consultants in the United Kingdom, and to document the extent of specialist training on programmes of higher surgical training. It was carried out in 1988 under the auspices of the Association of Surgeons in Training, to determine whether consultants appointed in recent years had maintained, developed, or abandoned subspecialist practice. A separate survey of senior registrars in general surgery examined their attitudes to the apparent need to offer a special interest at the time of consultant appointment, and afterwards in practice. Although a majority of general surgical trainees and newly appointed consultants support specialist training as a part of higher surgical training programmes, this survey suggests that some programmes are not achieving this ideal.     

Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum

Pectus excavatum, the concave depression of the breast bone, comprises most chest wall anomalies. The Nuss procedure, a minimally invasive procedure to correct pectus excavatum, has revolutionized the management of this disease over the past decade. The results and complications of this procedure are discussed. The surgical management of the less common pectus carinatum or "pigeon breast" also is reviewed.     

胸腔阻抗无创血流动力学监测在非心脏手术老年患者全麻术后的临床应用

目的 评价胸腔阻抗(TEB)无创血流动力学监测在非心脏手术老年患者全麻术后的应用价值.方法 选取收治于ICU的非心脏手术全麻术后老年患者56例,按照随机数字表法分为对照组和TEB组,每组28例,所有患者均给予常规监护并监测中心静脉压,TEB组在上述基础上行TEB无创血流动力学监测,根据监测结果给予利尿药、正性肌力药、血管扩张剂或补液治疗;比较两组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量以及机械通气时间、住ICU时间.结果 两组患者同一时间相应的心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).机械通气时间TEB组患者为(19.5±15.9)h,较对照组的(25.5±16.5)h缩短,但差异无统计学意义(P=0.173);住ICU时间TEB组患者为(2.8±1.0)d,较对照组的(3.6±1.6)d缩短,且差异有统计学意义(P=0.032).结论 TEB无创血流动力学监测对非心脏手术老年患者全麻术后的治疗具有指导作用,有利于患者的术后恢复.

Abstract：

Objective To evaluate the application value of non-invasive hemodynamic monitoring by thoracic electrical bioimpedance (TEB) in elderly non-cardiac surgery patients after general anaesthesia.Methods Fifty-six elderly non-cardiac surgery patients after general anaesthesia were divided into control group and TEB group with 28 patients in each group by random digits table. All patients received standardized care including central venous pressure (VAP). Besides these monitoring, hemodynamic monitoring by TEB was used to evaluate the hemodynamic state of patients in TEB group. Diuretics, inotropic agents, vasoactive drugs or intravenous fluid therapy were used according to monitoring guidance. The heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), VAP, urine output (UO) were recorded in different time. The length of mechanical ventilation and ICU stay were also recorded. The difference in HR, MAP, VAP, UO, the length of mechanical ventilation and ICU stay between two groups were analyzed. Results The differences between two groups had no significance in HR, MAP, VAP, UO at the same time (P ＞ 0.05 ). The length of mechanical ventilation of TEB group [ (19.5±15.9)h] was shorter as compared to that of control group [ (25.5 ± 16.5) h ], but the difference was not significant (P =0.173). The ICU stay of TEB group [(2.8 ± 1.0) d ] was shorter as compared to that of control group[(3.6±1.6)d] and the difference was significant (P=0.032). Conclusion Non-invasive hemodynamic monitoring by TEB can monitor the changes of hemodynamics and direct treatment in elderly non-cardiac surgery patients after general anaesthesia.     

412例胸外科围手术期抗菌药物应用分析

目的 探讨医院胸外科手术患者抗菌药物的使用及其合理性.方法 对412例患者围手术期抗菌药物应用进行同顾性分析.结果 胸外科围手术期患者的抗菌药物总的使用率为100.00%,平均用药疗程为13.89 d,主要药物种类有氨基糖苷类、头孢菌素类、青霉索类;其中单用、二联、三联、≥四联用药率分别为28-64%、35.93%、30.58%、4.85%;抗菌药物使用合理与基本合理占64.57%,不合理占35.43%.结论 应加强胸外科围手术期抗菌药物管理,以利合理使用.