减重手术对2型糖尿病相关慢性血管并发症疗效的研究现状

糖尿病（diabetes mellitus,DM）已成为全球性的公共卫生问题。国际糖尿病联盟公布的最新数据表明：2015年全球约有4.15亿成人患糖尿病,预计2040年将达6.42亿人,其中约90%的患者为2型糖尿病（type2diabetes mellitus,T2DM）,目前中国糖尿病患者人数约1.096亿,位居世界第一[1]。糖尿病最主要的危害是由糖尿病引发的慢性血管并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、心血管疾病,这些并发症常常使DM患者发生失明、肾衰竭、过早死亡等严重健康问题[2]。研究表明糖尿病相关慢性血管并发症主要与血糖水平有关,而传统治疗往往难以实现血糖的长期稳定,难以从根本上阻止糖尿病并发症进展[3-5]。     

成都地区322例老年2型糖尿病患者合并症的调查分析

目的了解成都地区老年2型糖尿病（T2DM）患者的各种慢性并发症及其相关危险因素。方法分别选取成都地区三级甲等医院的住院患者82例,门诊患者126例和社区的老年T2DM患者114例作为研究对象,采用面对面一人一表问卷式调查方法进行T2DM慢性并发症的记录并进行相关的统计分析。结果成都地区老年T2DM患者各种慢性并发症中以高血压（54．04％）、糖尿病神经病变（54．66％）、糖尿病视网膜病变（59．00％）及皮肤症状（59．32％）为最高。其次为糖尿病合并血脂紊乱（41．93％）、心血管病（31．99％）、呼吸系统疾病（26．09％）、消化系统症状（24．84％）和肾脏病变（24．84％）。各种慢性并发症发病率随着年龄的增长、糖化血红蛋白的升高、病程的延长及舒张压的升高而呈上升的趋势。结论成都地区老年2型糖尿病患者各种慢性并发症的发病率已接近或部分超过两方国家的平均水平。而DM病程及血糖、血压、血脂控制水平等因素与各种慢性并发症的发生发展均密切相关,因此应加强对老年2型DM患者相关危险因素的综合控制。     

全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析

目的 了解我国糖尿病(DM)患者慢性并发症及相关大血管病变状况及其危险因素，为DM防治提供依据。方法 回顾性分析1991年1月1日至2000年12月31日期间在全国30个省、市、自治区医院内分泌科住院的T1DM及T2DM患者24496例的临床及实验室资料。结果 近10年我国住院DM患者DM并发症患病率分别为：高血压31．9％；脑血管病变12．2％；心血管病变15．9％下肢血管病变5．0％；眼部疾患34．3％；肾脏病变33．6％；神经病变60．3％，DM慢性并发症总患病率为73．2％。与各种DM慢性并发症相关的危险因素包括发病年龄、病程、人院时收缩压，人院时体重指数(BMI)、血糖、血脂，吸烟状况也与DM慢性并发症相关。结论我国住院DM患者慢性并发症患病率显著高于非DM者，接近国外资料报告的水平。与各种DM慢性并发症相关的可控制危险因素是收缩压。     

代谢综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性

目的分析2型糖尿病（T2DM）住院病人代谢综合征（MS）的患病率及其对糖尿病慢性并发症患病率的影响。方法收集579名T2DM住院病人病历资料，统计糖尿病慢性并发症和MS患病率，并按是否合并MS分组，比较其糖尿病慢性并发症的患病率。结果579例中454例合并MS（78．41％），女性明显高于男性（X^2=25．58，P〈0．01）。MS组糖尿病肾病（DN，X^=21．58，P〈0．01）和糖尿病大血管并发症（X^=5．79，P〈0．05）的患病率明显高于无MS组。结论合并MS组较无MS组糖尿病大血管并发症和DN的患病率显著升高。     

成人糖尿病患者健康管理状况调查

调查白银市糖尿病治疗中心30岁以上连续住院的糖尿病患者431例。结果住院病人T2DM占95．6％。慢性并发症总发生率为74．0％,主要慢性并发症的发生率依次为N（70．8％）、高血压（35．0％）、DN（33．9％）和DR（19．7％）。平均HbA1c为8．4％。糖尿病患者院前OAD使用率为51．7％,胰岛素使用率仅为14．2％,而未治疗率高达34．1％,住院期间胰岛素或联合OAD的治疗率达到了75．4％。结论中老年人T2DM仍是我们目前和今后防治的重点对象。糖尿病患者慢性并发症发生率高。糖尿病患者HbA1c控制达标率低。院前未治疗率高,胰岛素或联合OAD使用率低。     

血糖失控的住院中老年2型糖尿病患者临床特点分析

目的分析血糖失控的住院中老年2型糖尿病患者临床特点及慢性并发症情况。方法住院2型糖尿病（T2DM）患者449例,年龄≥40岁,糖化血红蛋白≥7．5％,根据病史分为新诊断糖尿病和已诊断糖尿病,按年龄进一步分为中年亚组与老年亚组,比较中老年患者临床特点,并分析糖尿病慢性并发症的发生状况。结果（1）所有中老年患者中新诊断糖尿病组糖化血红蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GA）比已诊断糖尿病组增高;（2）研究对象中糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病周围神经病变（DPN）、周围血管病变（PVD）检出频率分别为19．4％、32．7％、17．4％、52．1％;（3）新诊断糖尿病组大于45％的患者至少存在一种慢性并发症,已诊断糖尿病组大于33％的老年患者合并2种或2种以上并发症。结论新诊断糖尿病人群应早期进行慢性并发症筛查;老年患者合并多种慢性并发症的频率较高,除有效控制血糖外,要注重多重危险因素干预,延缓慢性并发症的发生、发展。     

成人迟发自身免疫性糖尿病与1、2型糖尿病临床表现的比较

目的：探讨成人迟发自身免疫性糖尿病（LADA）的临床特征，方法：评价谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）阳性LADA患者各种急性和慢性并发症的患病率，并与速发型1和2型糖尿病（DM）相比较。结果：LADA患者的年龄，BMI，空腹及餐后C肽水平介于1和2型DM之间，LADA组29％患者有酮症，再次酮症的频率与1型相似，但至首次酮症的时间较长。视网膜病变患病率为19．5％，与1型DM相似；白内障患病率为48．8％，与2型DM相似；冠心病患病率与2型DM相似，高血压患病率介于1、2型DM之间。LADA组有微量白蛋白尿者较少，3组间显性肾病变。周围神经病变和高脂血症的患病率相似。结论：LADA的临床特征及急性和慢性并发症的患病率与1和2型DM有所不同。     

华西医院1996--2005年住院糖尿病患者并发症及伴发症患病情况

目的调查住院糖尿病（DM）患者并发症及伴发症患病情况及其变化趋势。方法利用病案查询系统检索我院1996--2005年住院DM患者病历,随机抽取1／2（11129例）对糖尿病并发症及伴发症进行统计分析。结果近10年间我院DM患者住院人数平均每年以19．0％的速率上升。住院DM患者急性并发症的患病率与DM慢性并发症的患病率缓慢上升,其中DM微血管病变患病率稳中有降,但DM大血管病变患病率逐年升高。住院DM患者高血压及恶性肿瘤的患病率有上升趋势。结论DM患者住院人数近年来迅速增加,DM患者并发大血管病变以及伴发高血压、恶性肿瘤的人数逐年升高。     

沉默信息调节因子1基因激动剂白藜芦醇在糖尿病心血管并发症中的应用进展

糖尿病尤其是2型糖尿病（T2DM）是严重危害人类健康的慢性疾病之一,其发病趋势正不断增加.据估计,到2025年全球范围内的糖尿病患者将达3亿.目前认为,与糖尿病相关的大血管并发症是引起病死率和患病率发生的主要原因.因此,改善和治疗糖尿病心血管并发症成为治疗糖尿病的靶点之一.     

阿司匹林在糖尿病并发症中的应用

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。世界卫生组织（WHO）1997报告，全世界约有1．35亿糖尿病患者，预测2025年将上升到3亿。糖尿病慢性并发症主要包括大血管病变、微循环病变、神经病变、眼部病变及糖尿病足，其中神经病变、眼部病变和糖尿病足也都和血管病变有着或多或少的关系。其主要原因在于动脉粥样硬化形成和血栓形成，其中血小板功能异常占主要地位。而阿司匹林（aspirin）作为抗血小板药物在糖尿病并发症的预防及治疗中可以起到举足轻重的作用。美国糖尿病学会（ADA）早在1997年就发布了成人糖尿病患者阿司匹林治疗指南，并于2006年进一步肯定了阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件防治中的重要地位。[第一段]     

2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估

目的 测量与评估中国大城市2型糖尿病并发症对患者年治疗费用的影响。方法 将2型糖尿病患者分为无并发症组、仅有微血管并发症组、仅有大血管并发症组以及同时伴有大、小血管并发症组，并分别计算四组患者的年治疗费用。结果 ①在医院接受治疗的患者中，仅46．7％的患者无任何并发症；而53．3％的患者至少伴有一种并发症。其中仅有大血管并发症的患者占13．3％，仅有微血管并发症的患者占22．3％，同时伴有大、小血管并发症的患者占17．7％。②在微血管并发症患者中，外周神经病变占39．55％，视网膜病变37．69％，肾病13．81％，糖尿病足6．16％。在大血管并发症患者中，短暂性脑缺血发作38．24％，心绞痛31．01％，脑卒中16．80％，慢性心衰6．20％。⑧有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的3．71倍。但是，若同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的10．35倍。④中国大城市2001年治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗总费用为187．5亿元，占卫生总费用3．94％。其中81％的费用用于治疗与2型糖尿病相关的并发症，治疗无并发症的直接医疗费用仅占19％。结论研究结果证明并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素。     

慢性炎症与糖尿病慢性并发症

糖尿病是全球最主要的流行病之一,据WHO的数据,全球目前有糖尿病患者3．47亿,成人患病率9．5％。糖尿病慢性并发症是糖尿病患者主要的致死致残原因。糖尿病慢性并发症产生的原因目前尚不十分清楚,但至少部分是由于长期的高血糖、高血压和脂代谢紊乱引起血管损伤所导致。     

2型糖尿病胰岛素治疗方案的选择

糖尿病目前是一个高患病率的慢性疾病,严重危害人类的健康.流行病研究显示2010年全球成年患者约2.85亿（6.4％）,2030年将达到4.39亿（7.7％）^[1].其中我国20岁以上糖尿病患者为9240万（9.7％）,已经成为全球糖尿病患者最多的国家,其中2型糖尿病（T2DM）患者占绝大多数^[2].研究发现T2DM患者发病时胰岛细胞功能仅剩50％,并且随着糖尿病病程的延长而进行性下降^[3]（图1）.     

亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病慢性并发症的关系

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退 （SCH）与T2DM慢性并发症的关系。 方法 将1294例T2DM患者分为SCH组和甲状腺功能正常组,比较两组间慢性并发症患病率及患者的甲状腺功能,采用Logistic多元回归分析SCH与糖尿病慢性并发症的关系。 结果18.8%的T2DM患者合并SCH。SCH组糖尿病慢性肾脏疾病（CKD）、DR、糖尿病周围神经病变（DPN）和糖尿病足病（DF）患病率均高于甲状腺功能正常组（P〈0.05）;CKD、DR和DPN患者FT3下降,促甲状腺激素（TSH）升高（P〈0.05）。Logistic多元回归分析显示,SCH为CKD的独立危险因素（OR=3.39,P=0.012）。 结论 T2DM合并SCH 患者CKD、DR、DPN和DF患病率升高。SCH是CKD的独立危险因素。     

一氧化氦与糖尿病

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，大体分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）两大类型。其眼、肾、心血管以及神经系统等的各种慢性并发症给患者带来极大的痛苦甚至危及生命。因此积极防治糖尿病及其并发症成为医学界的重要课题。近年来，随着对糖尿病研究的深入，发现一氧化氮（NO）参与糖尿病的整个病程并起着重要作用。本文就此问题进行阐述。     

开裂的七重奏一糖尿病发病与肾脏组织及其临床处理

糖尿病。肾病（DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一,也是成人慢性肾功能衰竭的首要病因。1型糖尿病（T1DM）患者的糖尿病肾病的发生率较高,为30％．40％。在2型糖尿病（T2DM）患者中约有20％发生糖尿病肾病。目前认为糖尿病肾病发病可能与遗传易感性、糖脂代谢紊乱及肾小球血流动力学改变等因素有关。     

糖尿病慢性并发症的中医治疗原则分析

糖尿病是最常见的慢性病和非传染性疾病之一,然而糖尿病却极具危险性,威胁着众多患者的健康和生命。据国际糖尿病联盟（IDF）2013年公布的数据显示,2013年全球糖尿病患者以达到了3.82亿人,占世界总人口的5.5%。糖尿病之所以危险就在于它的慢性并发症,它是糖尿病患者致残、致死的重要原因。因而糖尿病慢性并发症的治疗十分重要。文章试从中医治疗的角度分析糖尿病慢性并发症的治疗原则。     

糖化血清蛋白与2型糖尿病患者视网膜病变的关系

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）最常见和严重的微血管并发症，其致盲率占DM眼部并发症的80％。DR发病机制迄今尚未完全阐明，多数研究认为慢性高血糖是主要因素。我们对73例2型糖尿病（T2DM）患者进行了糖化血清蛋白（GSP）及眼底检查，旨在探讨GSP与DR的关系。     

高血压与糖尿病慢性并发症关系分析

糖尿病患者常伴有高血压，高血压病促使糖尿病并发症的发生和发展。我们总结和分析577例NIDDM患者中高血压的检出率及与糖尿病并发症的关系，现报道如下。对象与方法全部病例选自1994～1995年在我院参加糖尿病并发症检查的病例，其中男290例，女287例；年龄56．4士11．2岁（X士sx）；病期57．9土66．8个月。参照1992年美国高血压协会制定的标准进行分组，即正常血压（GNHP）：M18．4／＜11．9kPa；轻度高血压（GHPI）：18．7～21．2／12．0～13．ZkPa；中度高血压（GHPZ）：21．3～23．9／13．3～14．6kPa；重度高血压（GHP3）：…     

糖尿病合并心肌梗塞经皮冠状动脉腔内成形术

对糖尿病（DM）合并心肌梗塞52例和非糖尿病性心肌梗塞51例的冠状动脉造影及PTCA结果作对比研究。结果：DM组冠状动脉狭窄程度重，多支病变（42．3％）、复杂病变（59．6％）多，非DM组分别为23．5％、9．8％，两组有显著性差异（X2检验P＜0.01）。PTCA：DM组术前平均狭窄（94．9±7．98％）显著高于非DM组（87．23±15．8％）（t检验P＜0.01），但临床成功率无显著性差异。结论：PT-CA是使DM合并心肌梗塞者冠状动脉血管再通是有效、安全的方法。