开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.     

开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.     

呼气末正压

呼吸道疾病的最新治疗方式,包括在机械通气时应用呼气末正压(PEEP)。此法即当病人呼气时,对其肺脏施加正压力;可用于自发呼吸或作机械通气的患者。PEEP的名称表明压力是治疗上的关键因素,实际上它造成静息期肺容量的改变。在改善氧合方面,PEEP的益处是十分清楚的,但也可能产生一些合并症。本文着重讨论PEEP对生理学的一些影响。对肺功能的影响由于呼气末透肺压增加,PEEP在呼气末可引起肺容量的增加,也就是说增加功能残气量(FRC)。肺疾病通常有FRC的降低,因为肺水肿、肺炎或其它病理过程每导致肺泡实变和/或肺泡萎陷。FRC降低往往是疾病最突出的     

机械通气治疗ARDS的护理进展

对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展进行综述,说明选择合适的保护性通气策略、肺复张策略以及适当俯卧位通气,加强呼吸道管理能提高机械通气效果,减少并发症发生.     

小潮气量联合不同水平PEEP机械通气对油酸诱发大鼠急性肺损伤的影响

机械通气是治疗急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征的重要措施,但在呼吸机支持治疗的同时,有可能导致严重的肺损伤,即呼吸机相关性肺损伤(VILI).研究表明,小潮气量联合PEEP可降低VILI的病死率[1].PEEP能保持呼气末肺泡开放,避免肺泡反复复张引起的剪切伤 适宜水平的PEEP既能防止呼气末肺泡的塌陷,又可避免肺泡过度扩张.因此适宜的PEEP水平有待探讨,本研究拟评价小潮气量联合不同水平的PEEP机械通气对油酸诱发大鼠急性肺损伤的影响,为临床合理选择PEEP的研究提供参考.     

机械通气治疗ARDS的护理进展

对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展进行综述，说明选择合适的保护性通气策略、肺复张策略以及适当俯卧位通气，加强呼吸道管理能提高机械通气效果，减少并发症发生。     

正压通气的进展

1971年,Gregory等以自主呼吸时使用持续气道内正压(CPAP)的方法治疗新生儿呼吸困难窘迫征获得成功,此后,也用于成人。1967年,Ashbaugh等曾应用呼气末正压(PEEP)治疗急性成人呼吸困难综合征(ARDS),使萎陷的肺泡重新开放,功能残气量(FRC)增加,静脉血掺杂(Venous admixture)减少,氧合明显改善,因此,很快就广泛应用于急性呼吸衰竭的治疗。正压通气对生理功能的影响一、心血管功能 1948年Cournand发现IPPV使右室充盈压和心输出量(CO)下降;血容量不足时下降更显著;补充血容量可使CO恢复正常。吸     

高频喷射通气与成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因引起的急进性呼吸困难、呼吸功能不全。本病发病急,进展迅速,死亡率高。过去,传统机械通气(CMV)特别是呼气末正压(PEEP)为主要治疗措施之一。近年来,各种型式的高频通气(HFV)开始应用于此类病人并取得了一定效果,其中以高频喷射通气(HFJV)的应用比较广泛,高频     

通常机械通气与高频通气治疗呼吸衰竭的比较——前瞻性随机研究

创伤和脓毒症后急性呼吸衰竭的死亡率可高达50％～85％。其治疗主要靠机械通气和呼气末正压(PEEP)。于70年代末到80年代初,一种新型的高频通气(HFV)问世,并被认为它是解决通常机械通气(CMV)失败或合并症的方法。作者采用前瞻性随机研究,比较在治疗外科病人急性呼吸衰竭时采用通常机械通气与高频撞击通气的效果。本研究的对象为外科重症监护室收治并有发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)危险的113例病人。病人被随机指定接受CMV或HFV治     

影响经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的因素分析

目的:探讨影响经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭发生急性呼吸窘迫综合征的因素。方法:选择慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者120例,都采用影响经面罩机械通气治疗,观察急性呼吸窘迫综合征发生情况与影响因素。结果:治疗中与治疗后发生呼吸窘迫综合征12例,发生率为8.0%。单因素分析显示pH值、严重感染、呼衰指数、肺顺应性是导致急性呼吸窘迫综合征的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示严重感染、pH值、肺顺应性为主要的危险因素(P<0.05)。结论:经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭有很好的效果,但是容易出现急性呼吸窘迫综合征,为此要对应加强预防处理。     

全身麻醉期间肺保护通气策略研究进展

背景 机械通气保障全身麻醉手术患者的呼吸和气体交换,但也可能诱发机械通气相关性肺损伤(ventilation induced-lung injury,VILI).随着对VILI发病机制的不断探索,能在一定程度上减轻VILI损伤程度的肺保护性通气策略的研究也越来越深入.目的 就全身麻醉期间肺保护通气策略的研究进展予以综述.内容 综述肺保护机械通气策略、低潮气量通气、复合适当呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)、肺复张策略(recruiting maneuvers,RM)、控制平台压及FiO2等相关进展与争议.趋向 肺保护性机械通气相关研究已取得一定进展,在全身麻醉过程中采取适当的、个体化的通气策略有待进一步研究.     

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察刘流＊周建美＊陈启智呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）能有效地防止单肺通气时低氧血症的发生，是单肺通气时常采用的通气方式。研究证实，ＰＥＥＰ对双肺通气时肺顺应性和呼吸指数有不同程度的影响，可明显改善...     

低容量胶体复苏烧伤病人的肺部并发症

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺炎是严重烧伤病人主要的肺部并发症。其主要变化是:肺毛细血管通透性增加、静水压增高及内皮细胞损害引起肺泡及其间质水肿,导致反射性肺血管收缩,同时肺泡表面活性物质功能障碍,肺泡液外渗,透明膜形成,进而导致肺气体交换功能下降及肺不张。严重烧伤病人全身毛细血管通透性增加的同时,休克期大量液体灌注也可     

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨双相气道正压(BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响.方法随机将20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组(BIPAP组)和间歇正压通气模式组(IPPV组),行机械通气治疗,每组各10例.观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标.结果BIPAP组机械通气时间平均为13天,显著低于IPPV组的21天(P＜0.05).BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P＜0.05);IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组(P＜0.05).心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义(P＞0.05),但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组(P＜0.05).两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义(P＞0.05),BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于IPPV组(P＜0.05).结论BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间.     

肺保护通气策略在全身麻醉手术中的应用进展

背景 全身麻醉可以通过多种方式影响呼吸系统,其中,机械通气是最主要的因素,能够导致容积伤、气压伤、肺不张及生物伤等肺损伤.对此,人们提出了很多肺保护通气策略,已被证明这些策略对于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者是有益的.目的 详细阐述保护性通气策略的原理及其在全身麻醉手术中的应用进展.内容 阐明小潮气量、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)、肺复张策略(recruitment maneuver,RM)、open-lung策略、反比呼吸、降低FiO2、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、高频振荡通气、压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV)的肺保护作用机制、临床使用现状及其相关风险.趋向 如何在手术麻醉中合理地、个性化地联合使用这些方法达到肺保护的作用还需要进一步的研究.     

高频喷射通气抢救严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征

高频喷射通气抢救严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征王国梁，朱建国，朱福坤严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）以往常规采用高频机械通气，因其可以导致心输出量降低和肺内气压伤，易加重病情而增加死亡率。近年来我０］采用高频喷射通气（Ｈｉｇｈｆｒｅｇｕｅｎｃｙ...     

胸科手术的单肺通气策略

背景 在胸科手术的麻醉中进行单肺通气(one-lung ventilation,OLV),不但可以为手术提供良好的术野,而且可以隔离并保护肺脏.但是,这是一种非生理状态下的通气方式,OLV期间的气压伤和氧毒性等因素常导致机械通气相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI). 目的 探讨适合胸科手术的OLV策略. 内容 在OLV期间,采用肺泡复苏策略(alveolar recruitment strategy,ARS)和“小潮气量+呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)”的保护性通气策略,使吸气平台压(plateau pressure,Pplat)＜25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和气道峰压(peak inspiratory pressure,Ppeak)＜35 cmH2O;限制FiO2;依据动脉血气分析的结果,酌情调整呼吸频率. 趋向 在OLV期间,应避免肺泡的过度膨胀和循环性的萎陷-复张,避免高浓度氧导致氧化应激加重,可以接受短时间内的高碳酸血症.对患者进行个体化管理,降低ICU的入住率及住院时间,提高患者的生存率及生存质量.     

吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征1例

2022年6月26日, 连云港市第一人民医院收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气(驱动压导向的呼吸机参数设置)联合俯卧位治疗, 但其病情持续恶化。入院5 h后, 患者接受了静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)支持治疗、基于肺超保护性通气策略的治疗联合每日>12 h的俯卧位通气治疗, 同时经脉搏轮廓心输出量监测技术监测心脏指数及血管外肺水指数等情况以指导容量管理, 并行多次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗, 后成功撤离VV-ECMO及呼吸机并顺利康复出院。伤后随访1年, 患者无明显呼吸道症状, 肺功能基本正常。     

单肺通气时肺泡征募对呼吸动力学的影响

目的研究单肺通气时肺泡征募技术对肺机械力学的影响。方法选择20例侧卧位行肺切除患者。单肺通气（OLV）时,肺泡征募（ARM）持续1分钟后紧接着对通气肺给予5cmH2O呼气末正压。在下列各时点记录血流动力学参数、气体交换和呼吸力学改变数据：双肺通气时（TLVbaseline）、单肺通气前（OLVpre-ARM）、ARM后20分钟（OLVpost-ARM）以及双肺通气结束时TLVend。结果 TLVbaseline时PaO2/FiO2为358±126,OLVpre-ARM降为235±113（P〈0.01）,OLVpost-ARM上升到351±120（P〈0.01）。在ARM期间,心指数从3.04±0.71/m2OLVpre-ARM下降到2.4±0.61/m2（P〈0.05）,OLVpost-ARM时恢复到3.1±0.71/m2（P〉0.05）。ARM能够肺泡开放且引起通气侧肺静弹性阻力明显下降（16.6±8.9 cmH2O/ml OLVpost-ARM vs 22.3±8.1 cmH2O/ml OLVpre-ARM）（P〈0.01）。结论胸科手术侧卧位OLV时,对通气肺实行ARM能够使肺泡开放,改善氧合和呼吸机械力学。但应注意ARM引起的短暂血流动力学变化。     

PEEP对小儿心内直视手术期间呼吸系统总顺应性改变的初步观察

呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）是反映肺和胸廓弹性的重要指标。小儿心内直视手术麻醉期间受麻醉药物、手术操作以及体外循环等因素的影响，Ｃｒｓ下降，从而可能干扰正常的呼吸功能。机械通气时，应用适宜的呼气末正压（ＰＥＥＰ），可以使部分闭合的肺泡开放，为此，我们将...