小口畸形的围手术期护理

<正>颜面部深度烧伤后所致小口畸形不仅影响患者面部外观,且严重影响患者的进食、语言功能、心理健康及生活质量,也为其他部位手术的气管插管麻醉带来难度,对于需全麻手术的患者小口畸形开大矫正术是首选,而围手术期护理及康复是治疗的重要组成部分,我科2011年1月至2013年5月收治了21例烧伤后瘢痕挛缩致小口畸形患者,现将护理体会报道如下。1临床资料本组患者共21例,其中男性15例,女性6例;年龄3~39岁。行口角开大手术后20例口唇外观     

全身麻醉及气管插管下切除颈部瘢痕后环杓关节脱位五例

1 临床资料 1997年3月-2007年1月,广东医学院厚街医院收治烧伤瘢痕切除术后环杓关节脱位患者5例,其中男3例、女2例,年龄18～45岁[(28±3)岁],皆为颌面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形,均在全身麻醉及气管插管下行颈部瘢痕切除修复术,其中2例以颈肩皮瓣修复、3例行植皮术.     

非气管插管全麻应用于婴幼儿小口畸形矫治术二例

<正>婴幼儿面部烧伤疤痕挛缩可导致小口畸形(口腔入口缩小)和前鼻孔狭窄。此类小儿有最困难甚至不可能进行的经口和经鼻气管插管。我们将保留自主呼吸非气管插管全麻应用于婴幼儿小口畸形矫治术,从而避免了困难气管插管,现报道如下。例1,患儿,男,2岁,11kg,入院诊断:面部烧伤疤痕挛缩、小口畸形和双侧眼睑外翻。4个月前患儿被火焰严重烧     

烧伤后小口畸形的整复治疗体会

面部烧伤后,常因口周瘢挛缩致小口畸形,不仅张口受限,影响进食,而且有碍容颜。因此小口畸形的整复,是面部瘢痕整复中应优先考虑解决的一个问题〔1〕。1990年7月～1999年4月,我们曾收治烧伤后口周瘢痕挛缩所致的小口畸形26例,经手术修复,均取得了较好的效果(见图1),报告如下。图1　典型病例治疗前后照片1　临床资料本组共26例,男19例,女7例。年龄3岁～47岁。均为各种原因烧伤后口角瘢痕挛缩所致的各种小口畸形。其中单侧口周瘢痕挛缩4例、双侧口角瘢痕挛缩9例、口周瘢痕环形挛缩13例。2　手术设计2.1　口角位置的设计1对单侧口角挛缩者,以对…     

小儿经鼻盲探气管内插管2例

20 0 0年 7月及 2 0 0 1年 9月 ,我们对 2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿 ,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功 ,报道如下。1　临床资料　例 1 ,患儿男 ,5岁 ,体重 1 7ｋｇ。面、颈部Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩 ,颈部活动受限及Ⅲ度张口困难 ,拟行口周及颈部瘢痕切除术。术前 30分钟肌注鲁米那 40ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ。麻醉用羟丁酸钠 2 .0 ｇ静脉诱导 ,右鼻孔黏膜用 2 %利多卡因喷雾表面麻醉 2次 ,1 0分钟后经右鼻孔插入Ｆ 3 .5号单腔套囊管 ,听呼吸气流声使导管前端缓慢接近声门 ,经导管注入 2 %利多卡因 …     

成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用

头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.     

支撑喉镜下CO2激光治疗小儿喉乳头状瘤的麻醉管理

本院2003年5月-2007年5月支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患儿28例,男性19例,女性9例,年龄lO个月～3.5岁,体重8～15 kg,无喉阻塞患儿17例,喉阻塞Ⅰ度患儿7例,喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度息儿4例.术前对全身和喉部病变情况进行评估,根据不同喉阻塞程度选用不同的麻醉方法,纠正术前呼吸系统感染、脱水、电解质紊乱等合并症后行手术.麻醉诱导:无喉阻塞患儿肌肉注射氯胺酮5mg/kg,入睡后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg或芬太尼2μ g/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管;喉阻塞Ⅰ度患儿肌肉注射氯胺酮5 mg/kg,保留自主呼吸充分给氧,l%地卡因充分表面麻醉后气管插管;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度患儿1%地卡因充分表面麻醉后气管插管;所有患儿均在喉镜直视下插入较正常小1号的气管导管,行辅助通气或机械通气.麻醉维持:间断静脉注射维库溴铵0.05-0.1 mg/kg和氯胺酮1～2 mg/kg,静脉输注异丙酚3～5 mg·kg-1·h-1,维持HR 110～150次/min,MAP 70～90 mm Hg.术毕时均静脉注射地塞米松0.2-0.3 mg/kg.待患儿清醒、吸空气维持SpO2≥96%时拔除气管导管.除喉阻塞Ⅰ度患儿中1例麻醉诱导时行紧急气管切开外,其余患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血液动力学稳定,术后自主呼吸恢复平稳,均顺利完成手术.激光治疗中未见气管导管损伤及燃烧等情况发生,术中及术后未见窒息、喉痉挛及支气管痉挛等并发症发生.     

额顶部扩张带蒂皮瓣整复儿童颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果

目的:探讨额顶部扩张带蒂皮瓣整复儿童颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2020年12月,郑州市第一人民医院收治18例符合入选标准的颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形男性患儿,年龄4~12岁,其中颈部瘢痕挛缩畸形程度为Ⅱ度者10例、Ⅲ度者8例,均应用额顶部扩张带蒂皮瓣整复。手术分3期进行,...     

纤维插管镜在困难气管插管中的应用

全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管 ,困难气管插管的发生率约为2 %～ 3%。我院自 1999年 11月至 2 0 0 0年 3月为 11例气管插管困难的患者经纤维插管镜 (插管镜 )行引导插管 ,均取得成功 ,报告如下。资料和方法　男 7例 ,女 4例 ,年龄4～ 5 2岁。气管插管困难的原因分别为强直性脊柱炎颈部活动困难 2例 ,烧伤后口周瘢痕致小口畸形 2例 ,烧伤后颏颈部瘢痕粘连 5例 ,其他 2例。选用ＰｅｎｔａｘＦＩ 10Ｐ2光导纤维插管镜 ,镜干长 6 0ｃｍ ,外径 3 5ｍｍ ,顶端弯曲部长 2 5ｃｍ ,俯、仰活动角度均为 90度 ,可通过的最小气管导管内径为…     

小儿手烧伤后瘢痕畸形的综合治疗经验

目的:总结56例小儿手烧伤后及早进行瘢痕畸形修复的综合治疗经验。方法:2006年8月～2010年12月对56例(67只手)烧伤后2～6个月手畸形患儿,在气管插管全身麻醉下手术,采用瘢痕松解或切除植皮、局部"Z"成形或"V-Y"皮瓣转移推进、皮瓣修复。术后即进行抗瘢痕挛缩的康复训练。结果:38例患儿移植皮片全部存活;10例患儿移植皮片表皮有少许脱落;6例患儿移植皮片切口边缘有开裂、部分皮片坏死,经换药后愈合;2例患儿移植皮片大部分感染坏死,需再次行植皮手术。术后经过6个月康复锻炼后,手部功能优18例(20只手),功能良好25例(30只手),可7例(9只手),差6例(8只手)。结论:小儿手瘢痕畸形的治疗时间、术中细节及早期进行康复锻炼对术后的效果有很大的影响。     

应用肩胛皮瓣游离移植修复小儿颈部烧伤瘢痕挛缩

目的：介绍应用肩胛皮瓣游离移植修复小儿颈部烧伤瘢痕挛缩畸形的体会。方法：自1993年来，用吻合血管的肩胛皮瓣游离移植，治疗2－10岁儿童的颌颈胸部烧伤后瘢痕挛缩畸形15例。结果：全部皮瓣均100％成活，其中8例在术后6－18个月复诊。患儿的皮瓣与周围组织颜色近似，无皮瓣臃肿，对颌颈部的发育无影响，结论：用肩皮瓣游离移植血管吻合术修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形是一个较理想的方法。     

小剂量肌注氯胺酮在小儿短小手术麻醉诱导前的应用

为探讨在不合作小儿肌肉注谢小剂量氯胺酮是否有助于吸入麻醉的诱导,作者对35例在氟烷和笑气吸入全麻下行双侧鼓膜插管引流术,均不用术前药的1～3岁小儿作了研究。其中20例被认为不能合作的患儿,诱导前先按2mg/kg 于三角肌处注射氯胺酮。待氯胺酮起效后用面罩吸入70%笑气及3%氟烷,但面罩不接触患儿脸部。其余15例能合作的患儿则直接给予面罩吸入笑气及氟烷。麻醉维     

小儿颈部囊状淋巴水瘤的麻醉(附12例报道)

近年来,本院收治了12例小儿颈部囊状淋巴水瘤行根治术,均为男性患儿,年龄47d～3岁,体重3.5～13kg。术前合并气管狭窄1例,气管偏移6例,6例有呼吸困难。采用安定0.2～0.3mg/kg、氯胺酮2mg/kg、羟丁酸钠60～80mg/kg静脉诱导,表面麻醉后气管插管,接“T”管装置给氧,以氯胺酮、羟丁酸钠维持麻醉,间断注入。4例导管过声门后有阻力,调整位置或换成小号导管顺利插入。已作气管造口1例,则从原造口处换插无菌气管导管。1例术前发生误吸窒息,保留气管插管至次日手术。术中出现呼吸抑制3例,加行辅助呼吸,输血30～250ml,平均输液550ml。手术时间最长达8h30min,平均4h左右。术毕3例作预防性气管造口,1例术后12h喉头水肿,气管造口后好转。前述术前窒息患儿,术后14h呼吸困难才行气管造口,抢救无效死     

颈部瘢痕切除植皮术后呼吸心跳骤停一例

颈部瘢痕切除植皮术后呼吸心跳骤停一例唐宗联，江河患儿男，８岁，因烧伤后颈部瘢痕挛缩粘连，胸上部烧伤瘢痕溃疡住院治疗。于１９９２年４月２２日在全麻插管下行颈部瘢痕切除左颈肩皮瓣移转胸上部渍疡切除大张皮片移植术。因颈颏粘连严重，瘢痕挛缩为Ⅲ度，插管不顺利...     

肩胸部真皮下血管网皮瓣修复面颈部瘢痕

肩胸部真皮下血管网皮瓣修复面颈部瘢痕李茂申＊王小平＊１９９２年１月以来，我们应用肩胸部真皮下血管网皮瓣修复９例面颈部烧伤后瘢痕挛缩。男６例，女３例。年龄１９～３５岁。其中面颊部瘢痕合并小口畸形、颏颈粘连５例，下唇瘢痕合并唇外翻、颌颈粘连４例。手术先将...     

盐酸多沙普仑用于小儿静脉全麻催醒

盐酸多沙普仑可用于成人全麻催醒。为观察其对小儿静脉麻醉的催醒效果 ,特选择 10 0例不行气管插管患儿 ,随机分为两组 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 10 0例 1～ 10岁患儿 ,5 0例患儿术毕给多沙普仑催醒 ,5 0例患儿术毕自然苏醒进行比较。男 86例 ,女 14例 ,体重 8～ 2 8ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。手术种类 :腹股沟疝修补 +结扎术、鞘膜积液翻转术、双侧臀肌挛缩松解术、降睾下降固定术、阑尾切除术、支气管异物取出术。两组在性别、年龄、体重、手术种类方面均无显著差异。每组再分成单纯氯胺酮麻醉 (Ｋ组 )、氯胺酮 地西泮麻醉 (Ｋ +…     

解决气管插管困难的方法及其应用时的选择

气管内插管术是麻醉和心肺复苏的一项基本的操作技术,一般情况下并无困难,但在某些特殊情况下可遇到困难。如果处理失当,有时可发生严重意外,甚至心搏骤停。本文重点讲述解决气管插管困难的具体方法。一、气管插管困难的基本原因分类(一)张口困难及颈部活动受限如因外伤、烧伤后所致口周及颈部瘢痕挛缩;颞颌关节强直;颈椎强直、侧弯;斜颈;颈椎外伤后固定;上、下颌骨骨折畸形愈合以及颈部巨大肿物等。     

封闭式负压吸引应用于小儿手烧伤后瘢痕挛缩治疗的临床分析

目的：总结12例封闭式负压吸引技术应用于小儿烧伤后瘢痕挛缩早期松解手术的治疗经验。方法：2009年10月—2011年12月收治的小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿,均在全麻下行瘢痕松解及植皮修复创面,外加封闭式负压吸引敷料固定创面,促进创面愈合。结果：12例患手移植皮片全部成活11例,成活1例。经过4～6个月康复锻炼后,手部功能优10例,良1例,可1例。结论：封闭式负压吸引技术配合小儿手瘢痕挛缩松解植皮术中有较好的临床应用价值,值得推广。     

全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形

目的:探讨提高颌颈部严重瘢痕挛缩畸形全厚皮片移植修复效果应注意的手术技巧.方法:对29例颌颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,根据颌颈部解剖特征行大张全厚皮移植修复.结果:29例病例中25例颌颈部皮片于术后12天拆线时完全成活,其余4例皮片绝大部分成活,只有小片表皮坏死,经2～3次换药后愈合.所有病例颌颈部轮廓均显著改善.结论:以大张全厚皮移植修复颈部严重瘢痕挛缩畸形时,遵循颌颈部解剖特征,能取得较好的手术效果.     

应用巨型扩张的斜方肌肌皮瓣修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形

目的探讨一种安全而有效地修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法将以颈横动脉主干及降支为蒂的扩张斜方肌肌皮瓣转移至颈部，修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形，背部供区直接拉拢缝合。结果临床应用于10例患儿，1例患儿由于二期手术肌皮瓣超长转移达颈部对侧耳下，术后肌皮瓣远端部分坏死，其余9例挛缩畸形矫正较为彻底，获得满意效果。结论在保证肌皮瓣血供的基础上，本肌皮瓣适宜修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形。