异体真皮在烧伤创面的应用

人体真皮组织的主要成分是胶原,其富于弹性,质地致密坚韧,因此使皮肤具有柔韧性和耐久性。Ⅲ度烧伤切痂创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮,皮肤弹性差,挛缩严重。为此,我们就异体真皮在Ⅲ度烧伤切痂创面的应用及其免疫原性进行综述如下。1 异体真皮在Ⅲ度烧伤创面的应用1.1 异体真皮与自体表皮移植异体真皮与自体表皮移植,即所谓复合皮移植,1985年由 Heck 等首次报告复合皮用于Ⅲ度烧伤切痂创面。复合皮多采用冷冻异体皮或甘油保存的异体皮移植于Ⅲ度烧伤切痂创面,然后以揭除、擦除、切除等方     

烧伤、整形——烧伤

鸸鹋油对烧伤患者创面愈合的影响；自体微粒皮移檀术在大面积深度烧伤并发症防治中的作用；Ⅲ度烧伤后肉芽切除断层皮下组织创面自体皮移檀对创面愈合的影响；湿性敷料促进供皮区创面愈合的临床研究；烧伤创面处理研究进展(述评)；痂下水肿液对烧伤机体的利弊作用；Ⅲ度烧伤患者早期创面处理和早期康复治疗的临床研究；复合皮移檀的实验研究与临床应用；烧伤创面处理与局部免疫；烧伤早期“休克心”的研究；烧伤创面修复与内皮细胞的研究；真皮模板对烧伤患者创面修复过程中细胞凋亡和p53基因表达的影响。     

大鼠深Ⅱ度烧伤创面保留变性真皮并覆盖自体皮疗效观察

目的为探讨自体皮覆盖变性真皮修复深Ⅱ度烧伤创面的可行性提供实验依据。方法在大鼠背部造成直径3.5cm深Ⅱ度烧伤创面。伤后2—5d行创面浅层削痂保留变性真皮,同时在局部移植大张自体断层皮片。移植前和移植后不同时相点分别切取植皮区全层皮肤,光镜下观察其形态学及胶原纤维变化,并检测其生物力学改变。取移植大鼠同体背部正常皮肤作为对照指标。结果(1)保留的变性真皮为玻璃样变性。(2)大鼠自体皮移植术后7d,皮片与创面融合无法分离,光镜下可见真皮乳头及网状层。术后21d移植部位皮肤厚度、结构、形态与正常组织相似,有萎缩毛囊,胶原纤维条索密度逐渐增大接近融合。(3)鼠皮抗拉强度、最大应变值在术后逐渐增大,至60d时接近正常。结论将自体皮覆盖于变性真皮上用以修复深Ⅱ度烧伤创面,变性真皮能够逐渐复苏,使其结构、形态接近正常。     

脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对32例切削痂创面应用体会

目的探讨解决大面积深度烧伤创面修复时自体全厚皮皮源不足,及中厚皮术后有较重回缩,供皮区再次遗留瘢痕等临床问题。方法对32例大中面积深度烧伤患者和肉芽创面患者采用切痂,削痂及肉芽创面以手术刀切除肉芽组织和纤维板后,做脱细胞异体真皮支架网加自体刃厚皮联合移植。结果切痂创面15例,术后皮片全部愈合。削痂创面6例,其中1例术后第5天溶解,余5例全部愈合。烧伤肉芽创面11例,皮片成活良好全部愈合。经术后1~6年随访,患者受皮区外观平整。色泽较深,柔软,弹性好,无瘢痕增生。供皮区愈合良好,未见瘢痕增生。结论脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对烧伤创面起到全厚皮作用,减少创面收缩,还能抑制肉芽组织过度增生和瘢痕形成,是一种较为理想的真皮替代物。     

大面积深度烧伤创面修复的新途径

大面积深度烧伤的创面修复贯穿烧伤治疗的全过程 ,是烧伤治疗的关键。只有及时、有效地覆盖创面 ,才能达到治疗的目的。由于大面积深度烧伤患者 (烧伤总面积 >90 %或Ⅲ度面积 >70 %TBSA)自体皮源缺乏 ,如何解决这一难题 ,多年来一直被人们所关注。196 6年上海第二医科大学瑞金医院烧伤科创建早期分批切痂自体皮与异体 (种 )皮混合移植法 ,将大张异体皮等距离开洞 ,嵌植断层自体小片皮 ,自体皮片的面积不小于 0 .3cm× 0 .3cm ,皮片间距不超过 1cm ,当自体皮片和异体皮片边缘吻合后 ,异体皮片出现脱屑现象 ,创面最终将随着自体皮片扩展而被…     

不同负压材料在Ⅲ度烧伤切痂创面修复中的应用效果比较

目的:分析不同负压材料在Ⅲ度烧伤切痂创面修复中的应用效果。方法:选取2017年6月-2020年6月笔者医院烧伤整形科收治的Ⅲ度烧伤患者125例,按照随机数字表法分为A组(61例)和B组(64例),两组均应用负压封闭引流技术进行治疗,伤后第3天行切痂术,A组创面覆盖聚乙烯醇负压材料,B组创面覆盖聚氨酯负压材料,比较两种材料在Ⅲ度烧伤切痂创面中的应用效果。结果:A组治疗1周时的最大拉力、创面出血量、肉芽组织增生厚度、CD31阳性新生血管数、植入海绵内巨噬细胞阳性数、肌成纤维细胞α-SMA数、Ki67阳性数、TGF-β_1阳性数、负压材料回弹系数R1/RO值、创面异物颗粒残留数量等均明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);其创面渗液引流量大于B组(P0.05)。两组干湿比、治疗1周后炎性水平、创面细菌菌落数、皮缘湿疹率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:聚乙烯醇材料和创面的粘连度较小,可减少创面出血以及异物残留,适用于创面由肉芽组织覆盖、渗液较多、窦道较深的情况;聚氨酯安装方便、不易干结皱缩,可促进创面肉芽组织的生长及血管化,适用于需要保护深部组织、培养肉芽组织、创面污染严重者;两种材料在减轻组织水肿、减轻炎性反应的效果相当,在抑制细菌繁殖、皮肤湿疹防治方面均有待改善。     

微皮移植在脱痂或肉芽创面的临床应用

临床资料一、一般资料本组病人共32例,男24例,女8例。平均年龄35.6岁。烧伤总面积46%～95%,Ⅲ度28%～85%,平均烧伤面积63%,Ⅲ度43.5%。受皮面积6%～44%,植皮手术时间为伤后24至47天。二、手术方法脱痂或肉芽创面彻底清除肉芽组织至纤维板,如感染较重,即将纤维板一并切除,以双氧水、生理盐水冲洗创面后庆大霉素盐水纱布湿敷10分钟,彻底止血,在止血带下将带自体微粒皮的异体皮与周边缝合,加压包扎后放止血带。     

肝素对大鼠Ⅱ度烧伤创面愈合的影响

目的　研究肝素对大鼠 度烧伤创面愈合的影响。方法　 2 0只 SD大鼠随机分为两组 ,制成2 0 %面积深 度烧伤 ,实验组采用肝素 10 0 U /kg加生理盐水至 1ml皮下注射 ;对照组采用生理盐水 1ml皮下注射 ,每天一次直至创面完全愈合。从大体观察创面愈合天数及全身有无出血现象 ,光镜观察肉芽组织及胶原纤维生长情况 ,电镜观察成纤维细胞生长情况。结果　大鼠全部成活。实验组创面愈合时间为 (2 2 .8± 1.87)天 ,对照组为(2 6 .2± 2 .82 )天 ,实验组创面愈合所需时间明显少于对照组 (P<0 .0 0 5 )。光镜观察发现实验组肉芽组织及胶原纤维生长明显优于对照组。电镜观察发现实验组成纤维细胞生长优于对照组。结论　肝素皮下注射能加速创面愈合。     

复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面

目的：总结复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面的手术方法及临床效果。方法2006年9月至2010年10月．本组12例含踝关节深度烧伤的病例。烧伤总面积18％-65％,Ⅲ度5％-35％TBSA,烧伤后72小时内行踝关节深度创面削痂。采用J-Ⅰ型异体脱细胞真皮（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司）与自体刃厚皮片复合移植修复。复合皮移植面积10Cm×8Cm．18em×12cm。结果术后2例因皮下积血部分皮缺血坏死脱落,肉芽形成Ⅱ期自体皮移植修复,其余均Ⅰ期愈合。随访2-24个月,踝关节外形及功能满意。结论早期削痂复合皮移植是修复踝关节深度烧伤创面的理想方法之一。     

全颜面Ⅲ度烧伤早期剥痂与晚期肉芽创面植皮的疗效观察

颜面烧伤的发生率和双手一样,远比其它部位高。我科近10年分别采用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除,分区大张厚断层植皮治疗全颜面Ⅲ度烧伤23例,并进行随访观察1～5年。1 临床资料 1986年7月～1996年6月应用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除分区植皮23例,其中早期剥痂植皮组19例。年龄18～44岁。烧伤总面积32％～68％,Ⅲ度12％～44％,手术时间,剥痂组在伤后6～12天进行,中晚期肉芽组则在伤后19～41天。手术方法剥痂组:在深度创面溶痂处使用手术刀切开,紧贴焦痂下面剥离,去除坏死组织及残存条索状或岛状上皮,边剥离边压迫止血。肉芽创面组切除创缘愈合上皮1～2mm,刮除水     

不同种属脱细胞真皮与自体皮复合移植的比较性研究

目的　观察不同种属脱细胞真皮基质 (acellulardermalmatrix,ADM)与自体皮复合移植的效果 ,为异种ADM的临床应用提供理论依据。　方法　本地产白色小猪 6头 ,分为异种 (人 )ADM +自体刃厚皮组 (A组 )、同种异体 (猪 )ADM +自体刃厚皮组 (B组 )、单纯自体刃厚皮组 (C组 )及单纯自体中厚皮组 (D组 )。观察术后 2、4、8、12、2 4周内移植物存活率 ,以及移植皮片收缩程度、移植区组织学变化等情况。　结果　A、B组移植后皮片外观光滑、有弹性 ;两组均获得了满意的皮片成活率 ,并可迅速诱导成纤维细胞、血管内皮细胞等宿主修复细胞的长入 ;两组移植皮片收缩面积有大于C、D组的趋势 (P <0.0 5);术后 2 4周移植区组织与单纯中厚皮移植组织结构一致。　结论　在观察期内(复合移植后 2 4周 ) ,与自体皮复合移植时 ,同、异种ADM具有相近的生物学作用 ,异种来源的ADM可能具有更广阔的应用前景     

Comparative study of skin grafting with and without surgical removal of granulation tissue in chronic burn wounds

A prospective comparative study of skin grafting of chronic wounds with and without surgical removal of granulation tissue was done on 51 patients with an objective of finding a better method of skin grafting objectively in the chronic burns wounds. Comparative study was done on those patients who had wounds on both the sides of their body. Wounds present on the right side of the body labeled as Group A were skin grafted after removal of granulation tissue and wounds present on left side of the body labeled as Group B were skin grafted without removal of granulation tissue. There was no significant difference in the comparative bacteriology, graft uptake and cosmetic appearance of the grafts. We found no effect of bacteriology and chronicity of the wounds on the uptake of grafts in the two groups. Serum albumin levels <4 g% was found to be associated with statistically significant decreased graft uptake only in Group A wounds. It was further observed that Group A wounds were associated with more blood loss, less secure haemostasis, prolonged surgical duration and thus more cost of surgery as compared to Group B wounds.     

治疗大面积深度烧伤后瘢痕挛缩致膝髋关节严重畸形15例

目的回顾性分析躯干、下肢大面积深度烧伤患者增生性瘢痕挛缩致膝、髋关节屈曲畸形的治疗方法，并总结其经验。方法笔者将1960年12月-1995年12月收治的15例躯干及下肢深度烧伤后瘢痕挛缩患者屈曲畸形的膝、髋关节（共21个）按畸形程度分为A、B、C3组。A组瘢痕切除后关节能直接复位，立即用大张自体皮覆盖创面，缝合后包扎固定。B组瘢痕切除后关节不能立即恢复到伸直位，根据供区条件选择大张自体皮或小片头皮覆盖创面，再用踝套进行牵引治疗（力量逐渐加大），直至关节恢复到伸直位。C组关节瘢痕挛缩伴残余肉芽创面，创面较大者先用异体皮覆盖，待其成活后再切除瘢痕，并按B组方法治疗；肉芽创面较小者在无菌条件下直接与瘢痕一起切除，再按B组方法治疗。结果14例患者膝、髋关节屈曲畸形均被矫正至伸直位，关节功能恢复良好，仅1例患者关节未完全复位。结论瘢痕松解术及踝套牵引的治疗方法可在较短时间内最大限度地矫正关节畸形，恢复患者下肢功能，减少局部溃疡形成，并且较节省皮源。     

复合皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤患者创面疗效观察

目的观察深Ⅱ度烧伤患者创面削痂术后应用复合皮混合移植治疗的效果。方法对23例烧伤患者的30个深Ⅱ度烧伤肢体在伤后3d内分次行削痂术,削至浅筋膜后移植大张异体脱细胞真皮基质,然后切取大张自体刃厚皮(0.10～0.25mm)覆盖于其上。术后10—12d计算移植皮片的存活率,记录创面愈合时间。观察随访3—6个月时患者的肢体外观及功能恢复情况。取1例患者随访3个月时的愈合创面皮肤标本,行病理学观察。结果本组患者复合皮片成活率为93%,7%的皮片因术中固定较差,移植后自体刃厚皮与异体脱细胞真皮基质分离致皮片坏死,或因感染致皮片溶解。随访3—6个月,移植部位皮肤外观、弹性及功能恢复良好。病理学观察显示,成活皮片表皮、真皮结构正常。结论烧伤后早期削痂立即移植复合皮是治疗深Ⅱ度创面的有效方法。     

全颜面部深度烧伤的临床治疗

目的探讨提高患者全颜面部深度烧伤创面修复质量的处理方式。方法将54例全颜面部深度烧伤患者分为延期植皮组(48例)和早期切痂组(6例)。伤后3周对延期植皮组患者实施剥、削痂或手术刀柄刮除新生肉芽组织至基底层,在全颜面部分区进行自体中厚皮片移植术;早期切痂组患者于伤后1周行切痂术,其他处理同延期植皮组。观察两组患者首次手术时间、面部手术时间、手术总次数、手术前后血红蛋白(Hb)浓度、术中输血量及出血量,随访观察患者治愈后的情况。结果两组患者的首次手术时间、手术总次数、手术前后Hb浓度及术中输血量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。延期植皮组患者面部手术时间为(21．9±3．2)d,较早期切痂组(12．6±1．3)d晚 (P<0．05);延期植皮组术中出血量(98±52)ml/100 cm2,明显少于早期切痂组(331±121)ml/100 cm2(P<0．01)。延期植皮组患者创面愈合后较早期切痂组面部外观丰满,皮肤弹性好,表情丰富。术后两组患者均出现不同程度小口畸形、双眉缺失,80％的患者出现睑外翻,皮片缝接处遗有增生性瘢痕等,经多次整形手术予以矫正。结论全颜面部深度烧伤患者行自体中厚皮片分区移植,创面无论采用早期切痂,还是延期剥、削痂或完全清除新生肉芽组织至基底层,均可取得较为满意的治疗效果;与前者相比,后者术中出血少,术后外观、功能恢复好;同时术后有效的物理治疗和有计划地进行后遗畸形整形手术,也是保障其治疗效果的重要因素。     

Early burn wound excision and skin grafting postburn trauma restores in vivo neutrophil delivery to inflammatory lesions

This study assessed the effect of early vs delayed postburn wound excision and skin grafting on the in vivo neutrophil delivery to a delayed-type hypersensitivity (DTH) reaction and a bacterial skin lesion (BSL). Male Lewis rats were presensitized to keyhole-limpet hemocyanin. Group 1 comprised sham controls. Groups 2 through 4 were given a 30% 3 degrees scald burn, but the burn wounds were excised, and skin was grafted on days 1, 3, and 7, respectively, after the burn. Group 5 comprised burn controls. Twelve days after burn trauma, all rats were injected at different intervals (during a 24-hour period) with a trio of intradermal injections of keyhole-limpet hemocyanin, Staphylococcus aureus 502A, and saline at different sites. In vivo neutrophil delivery to these dermal lesions was determined by injecting indium in 111 oxyquinoline-labeled neutrophils isolated from similarly treated groups of rats. Neutrophil delivery to DTH and BSL lesions was restored to normal by excision and skin grafting of the burn wound one day after burn trauma. Waiting three days after burn trauma to excise and skin graft the wound partially, but not completely, restored the in vivo neutrophil delivery to DTH and BSL lesions. Waiting one week to excise and skin graft a burn wound resulted in no improvement in neutrophil delivery to DTH and BSL dermal lesions. It was concluded that burn wound excision and skin grafting immediately after burn trauma restored in vivo neutrophil delivery to a BSL and DTH dermal lesion. This may, in part, explain the beneficial effect of early aggressive burn wound debridement in patients with burn injuries.     

脱细胞真皮移植部位血管细胞黏附分子1的表达

目的探讨血管细胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1）在脱细胞真皮移植部位的表达变化和意义。方法取近交系小型香猪15只建立猪实验模型,分别于每只猪脊背两侧制作6cm×6cm各3处6个创面。随机分为三组,每组5只。A组为对照组,猪刃厚自体皮移植;B组异体脱细胞真皮与猪刃厚自体皮复合移植;C组J-1型（人）脱细胞真皮与猪刃厚皮复合移植。分别于移植术后3、9、21及30d观察移植皮片成活情况和面积,于移植后3、6、9、12、21及30d各时间点取移植组织标本,流式细胞仪检测VCAM-1的表达变化。结果移植术后3d各组移植皮片基底分离;9dA组皮片转红润基底粘连较紧密,揭开皮片可见渗血,B、C组皮片颜色次之,基底粘连不紧密;21d,A、B、C组移植皮片成活面积分别为94%±12%、92%±9%和91%±11%;术后30d各组移植皮片均愈合良好。各组VCAM-1表达,移植术后3d无明显差别;6dA组表达明显高于B、C组有统计学意义（P〈0.05）;9、12dB、C组明显高于A组有统计学意义（P〈0.05）;30d,各组VCAM-1表达均低于3d有统计学意义（P〈0.01）。结论同种和异种真皮基质移植部位VCAM-1表达高峰迟滞于自体皮移植;提示VCAM-1表达可能与脱细胞真皮活化、血管再生有关。同种和异种真皮移植物VCAM-1表达无差别。     

负压封闭引流在骨科的应用（附79例报告）

目的介绍负压封闭引流在骨科的应用体会。方法对2007年7月至2009年1月我院使用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗的骨创伤79例进行回顾性分析。结果 4例骨髓炎经2～4次VSD治疗后,创面明显缩小,有新鲜的肉芽组织生长,经治疗后痊愈;骨折术后钢板外露6例,经2～4次VSD治疗,创面明显缩小,有新鲜的肉芽组织生长,且肉芽组织部分覆盖钢板,后经游离皮瓣及皮瓣转位修复创面;8例感染创面应用VSD后,配合敏感抗生素的使用,感染均得到控制,平均使用14 d;植皮10例使用VSD 1次全部存活;开放性骨折外固定支架固定18例,经1～3次VSD治疗后,创面无明显感染,明显有新鲜的肉芽组织生长,后期行皮瓣、植皮、内固定治疗或继续外固定支架治疗;16例新鲜的软组织缺损创面经1次VSD治疗后,均能一期缝合创面或植皮修复创面;8例脓肿切开引流后经1～2次VSD治疗后有肉芽组织生长,均能填平创面或直接缝合创面;褥疮3例经1～3次VSD治疗后,创面有新鲜的肉芽组织生长,无明显渗液后行皮瓣修复创面;8例皮肤脱套伤,经1～2次VSD治疗后植皮全部存活。所有病例均经5～20个月的随访,均未有慢性炎症的发生。结论负压封闭引流是非常有效的引流手段,促进创面的愈合,减少换药的次数,减轻患者的痛苦,减轻医护人员的工作量。     

IFN-γ对大鼠创面愈合中Smad7表达的影响

目的：将干扰素γ（IFN-γ）应用于大鼠创面,观察创面肉芽组织的生长、成纤维细胞数目,分析IFN—γ对Smad7的影响。方法：选取成年SD大鼠127只,建立大鼠创伤模型。实验分成A、B、C、D、E共5组,每组25只。A组为生理盐水溶剂对照组,B组为IFN—γ 500U／ml溶剂剂量组,C组为IFN—γ 1000U／ml溶剂剂量组,D组为2000U／ml溶剂剂量组,E组为空白组,正常对照组2只,为未损伤的正常大鼠。分别于创伤第3、7、10、14、21日随机选取各组5只大鼠采用过量麻醉处死,剪取创面肉芽组织,分别行HE常规染色,在光学显微镜下观察新生肉芽组织厚度、计数成纤维细胞数。行免疫组化染色,在光学显微镜下观察肉芽组织中Smad7的表达情况。结果：各时间点A、B组肉芽组织厚度较C、D组致密且厚（P〈0．001）,E组肉芽组织厚度介于A、B组和C、D组之间,（P〈0．05）;200倍光镜下,目测计数成纤维细胞,伤后第3、21天,各组别成纤维细胞数量无差异（P〉0．05）,伤后第7、10、14天,A、B组成纤维细胞数量比C、D、E组明显增多（P〈0．001）;通过图像分析检测Smad7平均灰度和平均光密度。Smad7在伤后第3天、第14天表达较强,在C、D组中各时相的表达强于A、B、E组（P〈0．001）,但c组和D组、A组和B组组间比较无差异（P〉0．05）。结论：干扰素γ（IFN—γ）可使新生肉芽组织生长缓慢、成纤维细胞数量减少,延长创面愈合时间,并可使大鼠皮肤创面中Smad7表达增强。